Changes and Development of Home and Community Based Elderly Care Service Policies in China

This paper analyzes the current situation of the development of home and community based elderly care service in China,points out the existing problems,and puts forward improvement measures,aiming to deepen the understanding of HCBS and promote the theoretical research and practice of community home-based elderly care service.

中国老年人口健康状况及其家庭照料需求预测

中国人口老龄化快速发展,失能、半失能老年人口规模迅速扩大,老年照料需求快速增加。科学预测不同失能状况老年人口规模及其照料服务需求是推动老年照护服务体系建设的重要基础。文章基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,使用Markov模型测算中国分性别、分年龄段老年人口健康状况转移矩阵,运用队列要素预测法、多元回归法等预测得到2020—2035年中国不同失能状况老年人口规模及其照料服务人员需求规模、家庭照料经济成本。预测结果显示:中国失能老年人口规模呈现增长态势,从2020年的1946万人增至2035年的3424万人,失能老年人口的比例从2020年的7.4%小幅增至2035年的7.9%,且中重度失能老年人口增幅更快,2035年时轻度失能老年人口规模相比2020年增加66%,中重度失能老年人口规模相比2020年增加92%。女性失能老年人口规模增速快于男性,80岁及以上老年人口失能比例增长更快,2035年男性70~79岁、80~89岁、90+岁三个年龄组失能老年人口规模分别为2020年的1.53倍、1.92倍、1.94倍;2035年女性三个年龄组失能老年人口规模分别为2020年的1.72倍、2.29倍、2.52倍。老年家庭照料需求将呈现快速增长态势,家庭照料服务人员需求量从2020年的2795万人增至2035年的4863万人,增长74%。2020—2035年健康老年人口的照料服务人员需求量占总需求量的比例在57%左右,中重度失能老年人口需求量占比在24%左右,轻度失能老年人口需求量占比在19%左右。60~69岁老年人口所需的照料服务人员占比最高,90岁及以上年龄组对照料服务人员的需求量增长更快。老年人口家庭照料经济成本从2020年的3027亿元增至2035年的11676亿元,将增长近3倍。中重度失能老年人口所需的家庭照料现金成本相比2020年增长3.1倍,轻度失能老年人口所需的家庭照料现金成本相比2020年增长2.6倍。男性老年人口所需家庭照料现金成本低于女性老年人口,且增速也低于女性老年人口。本研究基于定量预测结果提出积极推进健康老龄化,加大促进生育的政策支持力度,尽快推广长期照护保险制度,以赋能家庭为着力点加强失能老年人口的支持体系建设,大力发展老年护理服务业,大力发展养老护理职业教育等政策建议。

供需适配角度的城市居家养老服务研究

居家养老服务是我国基本养老服务体系的重要组成部分。研究发现,居家养老服务是城市老年人养老方式的主要选择,但政策供给不足;城市居家养老服务项目需求呈多样化,而实际供给较为单一;城市有偿居家养老服务潜在需求大、大多数老年人可承受的费用标准较低,供给较少。提升需求与供给的匹配程度,这是促进居家养老服务进一步发展所必须要解决的问题。在基本属性、服务对象、需求评估、服务项目、供给机制等方面必须准确把握居家养老服务基本理念,加强由各种力量广泛参与的居家养老服务的运作体制机制建设,明确政府在居家养老服务中的核心位置和主导作用。

社会转型期农村养老的主体模式:社会保险抑或家庭保障

20世纪80年代以来,制度性社会养老保险成为构建中国农村养老体系的核心议题,但20多年来的农村社会养老保险改革目前尚未实现预期目标。社会转型期农村家庭结构的变迁对家庭养老功能带来双重影响,表现出结构性特征。与社会养老相比,家庭养老的低成本、精准化等特征使其在经济扶持、生活照料、精神慰藉方面仍具优势。在目前甚至较长期的社会转型期,家庭养老应当成为我国农村养老的主体模式。构建政府支持的家庭支持计划对于稳定、拓展家庭养老功能不可或缺,而社会养老保险值得长期建立。

北京社会化居家养老问题与对策研究

本文采取随机抽样的方法,分别就北京市老年人口对社区社会化居家养老服务的了解程度、养老服务的需求、养老意愿的选择以及对进一步改进和完善养老服务的意见等方面进行了调查。通过调查发现在社会化居家养老服务过程中存在的问题,提出了进一步改进和完善社会化居家养老服务的相关对策建议。

社会化居家养老模式建构与政府能促型角色

社会化居家养老是家庭养老供给与需求差异之间弥合的产物,是家庭养老社会化供给功能的体现。社会化居家养老服务以家庭为基础,依靠政府、社区、私人组织、NGO等多元主体协同合作来提供专业性、多样性的养老服务。这种服务模式因适应老年人的养老需求成为未来养老服务供给的最佳方式。在建构与推行社会化居家养老服务模式的过程中,作为公共权力执掌者的政府必须对自身有一个合理的责任定位,承担起能促型政府角色,为多元主体协同供给创造制度、资源便利,构建多维监管体系保障服务质量,实现弱势群体养老服务的兜底性作用,以化解养老危机,体现社会公正。

北京市社区社会工作者队伍现况及居家养老培训需求的调查分析

目的了解北京市社区社会工作者队伍状况、职业状况、居家养老工作经历及对居家养老培训需求情况,为提升社区社会工作者居家养老服务能力提出建议。方法采用自行设计的问卷对北京市西城区8个社区202名社区社会工作者进行问卷调查。结果51.00%(103/202)为专职社会工作者,持社会工作师证者占23.76%(48/202),所学专业为社会工作的占16.83%(34/202)。为社区居家老年人提供过服务的占64.36%(130/202),服务中遇到的困难主要包括周边配套资源不足(60.00%)和家庭支持不足(55.38%)。受访者对老年人相关法律法规、老年人常见病饮食运动指导、老年人常见健康问题及干预措施等6大模块培训内容均有需求,需求度在82.67%~95.54%。结论需加强专业型社区社会工作者队伍的建设,应根据服务对象需求及工作职责开展社区社会工作者居家养老服务能力专项培训,可引入专职专岗居家养老服务社会工作者岗位机制。

农村老人对居家养老的认知和需求——以江苏省泰州市P村为例

老龄化趋势使我国的养老问题变得日益严峻,尤其是农村老人的养老问题更加突出。为更好地解决养老问题,全国绝大部分地区正在开展居家养老服务工作。通过农村老人这一全新的视角,在实地调研的基础上了解到他们对居家养老有一定的了解和认识,并且愿意接受居家养老服务,而对服务内容的需求则各不相同。

人口老化与社会政策:中国人的“家”与养老研究

家文化、孝文化是中国传统养老方式的支柱。在比较研究中,Jia(家),family,home,household以及house/housing的涵义交叠但并不完全重合,造成养老研究中相关术语既有联系又有区别。中西方养老模式同样既有明显差别又有潜在共同之处。中国家庭及其赡养功能的演变受到人口及计划生育政策的巨大影响,"4-2-1"家庭结构将转变为"4-2-2"家庭结构,这有利于未来家庭养老,但对于当前"婴儿潮"加"独生子女父母"这代人的养老,却是雪上加霜。家庭养老、养儿防老的功能日益减弱,仍然是一些政策与研究的基础。相比之下,西方的居家养老更强调老年人的独立生活与社会支持,而政府责任也并未随着福利国家的衰落以及社区照顾向家庭照顾转变而被忽视。必须跳出对家庭养老的历史缅怀或未来憧憬,切实解决这代老年人"不敢老"的紧迫问题,尊重他们非传统的养老意识和国际主流趋势,大力发展机构养老并探索中国特色的"寻家之路"。要真正地重视社区养老、机构养老、国家的责任、社会服务的提供和老年社会工作专业的作用等,把各种养老设施营造成老年人的新"家"。非常时期针对"潮独"问题发展社会养老,这是当前积极开展老年社会政策研究的一个必然思路。而中国总体公共政策由"经济国家"向"后经济国家"的转变,为沿着这一方向发展提供了历史条件。最后,社会政策研究还要注意所谓"社会福利不可逆"的现象,以免这一有针对性的养老政策在将来过时并造成国家负担过重。

社区研究、社区养老与社会政策

从国际比较的角度,回顾社区研究、社区服务及有关历史,反思中国的"社区"及其在社会政策实践中的作用。分析中西方养老模式与理念之异同以吸取有益经验,对中国式"社区养老"与西方的community care(社区照顾)以及近年来流行的aging in place(AIP,就地养老)作了回顾比较,并在更广阔的社会经济背景下探讨未来发展趋势。社区养老将成为中国养老方式的主流,但社区养老不是变相家庭养老。家庭的养老功能急剧减弱,不久的将来,当大批"空巢"(包括孤独鳏寡)老人进入高龄阶段后,尤其是需要长期照顾(long-term care)的时候,"以居家为基础"更不能简单理解为以自我或家庭照顾为主,居家社区服务必须跟上,机构养老一床难求的局面要尽早改变。正视独生子女政策以及城市化发展的后续问题,针对即将到来的巨大社会养老需求,大力发展社会服务(包括机构养老),这是非常时期应对"潮独"(婴儿潮出生、成为独生子女父母)一代特别突出的"空巢"家庭问题积极开展研究的必然思路。综合社会服务体系框架设计、分户不分居的代际支持方式、城乡老年人健康分化等,都是与社区养老密切相关的研究课题。中国总体公共政策已经由"经济国家"向"后经济国家"转型,为社区养老事业朝正确方向发展提供了历史条件,国家"十三五"规划为此做了新的战略部署。政策研究还要注意避免这种有针对性的养老举措在将来过时而造成国家负担过重。

基于CLHLS的老年人社区养老服务需求及影响因素研究

目的分析社区现有养老服务内容以及老年人对社区养老服务的护理需求,为政府合理分配社区养老服务资源,提高老年人生活质量提供参考。方法基于2017~2018年中国老年人健康长寿影响因素追踪调查数据(CLHLS),采集有关老年人期望社区提供的养老服务需求与社区供给情况,以及老年人人口学、社会经济状况、健康状况相关数据,运用Logistic回归分析方法,探究老年人社区养老服务需求的影响因素。结果共采集到11981名老年人数据资料。75.7%的老年人希望得到保健知识教育服务,42.2%的老年人报告其社区会提供该类服务;64.3%的老年人希望得到居家护理服务,但仅10.2%的老年人报告其社区会提供此类服务;81.0%的老年人希望得到家访照顾,35.0%的老年人报告其社区会提供此类服务;67.3%老年人希望提供心理咨询服务,但仅12.1%的老年人报告其社区会提供此类服务。老年人的年龄、居住地、居住现状、经济情况及健康状况等是影响其社区养老服务需求的主要因素(P<0.05,P<0.01)。结论老年人对社区养老服务需求较大,但我国社区养老仍存在供需不平衡、城乡差距明显以及老年人生活水平差异等。社区养老应以老年人需求为导向,建立多层次、全方位、多元化的养老服务体系,提高社区养老服务质量,满足老年人社区养老服务需求。

护理员对政府购买居家养老服务态度的质性研究

目的了解政府购买居家养老护理员对养老服务的态度及其在服务中的收获和发现的问题。方法对温州市瓯海区3家养老服务企业46名居家养老护理员进行半结构式访谈。结果居家养老护理员对政府购买居家养老服务多持积极态度;居家养老护理员在服务过程中的收获归纳为工作稳定与时间弹性、促进个人成长与发展、反思生命价值与意义3个主题,遇到的主要问题是专业形象不清晰、薪酬福利体系不完善、人身安全存在隐患。结论居家养老护理员在居家养老服务中收获较大,但也存在亟待解决的问题。需要加强政府、养老企业、医疗卫生机构等多方合作,加大对居家养老护理员的培训力度,完善管理机制。

可穿戴设备用于居家养老护理服务管理的可行性研究

目的探讨可穿戴设备在居家养老护理服务管理中的应用效果,为提升居家养老护理服务质量提供客观评价工具。方法将36名养老院护理人员按照性别分层随机均分为A组和B组,两组穿戴好设备后,分别根据自己的动作习惯(第1天)和培训后的规范(第2天)完成9项护理服务,得到数据集A、B(未培训数据)和数据集A’、B’(培训后数据)。根据构建的护理行为识别实验模型,采用python编写程序来完成数据的分类识别。进行4组实验,即实验Train(A’)、Test(A’-left)和Train(B’)、Test(B’-left)、实验Train(A’)、Test(B’)和Train(B’)、Test(A’)、实验Train(A’,B’,A)、Test(B)、实验Train(A’,B’,A,B)、Test(Aleft),分别得到护理服务行为的识别精度(precision)、精准率和召回率的简单调和平均数(f1_score)和召回率(recall)值。结果9项护理服务行为的precision、f1_score和recall都大于0.9600,且最高可达1.0000。分类精度最低为0.7522,而通过培训采用标准化护理服务的动作要点,可以有效地将分类精度提高到0.9821以上。结论可穿戴设备对护理行为的识别精度较高,可用于居家养老护理服务管理。

政府购买居家养老服务政策的发展演进及其未来方向——基于改革开放40年中央政策文本的分析

政府购买居家养老服务是养老服务领域政府治理的一项重要政策工具。为了推进政府购买居家养老服务,我国陆续发布了一系列政策文本。从政策文本发布的密集程度以及内容来看,可把我国政府购买居家养老服务划分为孕育、探索和继续推进三个阶段。从政策内容看,我国政府购买养老服务政策呈现覆盖群体逐步扩大、项目种类日益丰富、购买方式日益多元、日益重视绩效评价等发展特点。但还存在着价值取向不明确、没有形成常态的资金投入机制和规范的购买流程、缺乏统一的服务质量评价标准等不足之处。因此,在未来的政策建构中,要进一步明确政府购买居家养老服务的公共性、权利性、人本性价值取向,尝试建立常态的中央和地方共济的财政投入机制,加强政府购买流程的规范性,借鉴英国成立专门的社会服务质量委员会以专门负责政府购买居家养老服务的质量评价。

居家养老模式下适老化家具的设计

在居家模式下,适老化家具的设计应符合老年人的生理、心理特征和使用需求,遵循无障碍性、舒适性、通用性的设计原则。在具体的设计开发过程中,应配设合理的家具尺度,以符合老年人的人体工学特征;秉持通用设计理念,以适应不同人群的使用需求;注重造型设计,以满足老年人的审美与文化追求;融入智能化设计,增强家具的便利性、功能性和交互性。通过精心独到的设计,让家具在提高老年人居家养老生活质量的同时,也带给其他家庭成员满意舒适的生活体验。

城市旧居住区适老改造的问题及其解决途径

城市旧居住区适老改造服务,对老年人居家养老环境改善具有重要意义。通过分析我国城市旧居住区适老改造服务现状,发现存在政策法规不健全、市场开发不足、融资渠道单一、未形成服务体系等问题。借鉴发达国家和地区的经验,指出城市旧居住区适老改造服务具有不可估量的社会价值和经济价值。认为发展这一领域应先以政府引导为主,再适时引入市场机制。提出了完善相关政策法规体系、促进市场化和产业化、开辟融资渠道等方面的具体建议。

中国五大区域老年家庭照料需求成本预测分析与比较研究

本文应用多维家庭人口预测模型(ProFamy)等方法研究发现,至21世纪中叶中国五大区域残障老人家庭照料需求成本将大幅上升,高龄与空巢老人是照料需求高发群体。东中部地区主要面临残障老人“大规模”引发的照料负担加剧;西北及东北则更多面临残障老人“快速”增长对相对薄弱的养老保障体系的冲击。鉴于此,需要建立地区性老年家庭照料需求监测与差异化干预机制,在进一步推进养老服务体系扩容的同时,加快补齐落后地区养老财富储备短板。

老年人居家养老环境需求分析及对策建议

在老龄社会背景下,老年人养老以居家为主,建立完善以居家为基础、社区为依托、机构为补充的社会养老服务体系,既是老年人的美好生活需要,也是国家政策发展所向。满足老年人居家养老需求,是打造老年宜居环境、建设老年友好型社会、积极应对人口老龄化的重要任务和目标。基于对老年人行为特征及对居家养老环境的需求分析,就如何优化老年人居住环境,为老年人居家养老提供有效环境支撑,提出了空间全覆盖、多主体共同参与、强化服务和科技支撑的三项建设原则,并就如何提升老年人居家适老宜居水平和加快老年友好型社区建设,提出了具体的政策建议和可行措施。