美国Hospitalists在农村医疗卫生系统中的作用

伴随着医疗卫生事业发展的需要,美国于1997年10月推行了一项"通科医生"计划("Hospitalist" Program),该计划旨在提高住院病人和门诊病人就医的疗效并降低医疗费用。为了阐明这项计划的作用,美国学者Kenneth M.Davis等在2000年第108卷第8期《The American Journal of Medicine》上撰文,将hospitalists(HT)和internists(IT)这两种医生诊疗的结果作了系统的比较研究。兹将其主要内容介评如下。

美国医院医生(Hospitalist)有望成为美国医院医疗及医院管理的主力军

美国的医院医学(Hospital Medicine)是一门专门研究病人住院后诊断,治疗和康复的学问。美国的医院医学,作为美国医学界的一个崭新的学科,从1996年开始到今天得到了迅猛的发展,对美国医疗界的冲击不可小视。本文试图介绍美国医院医生的起源,美国医院医学过去20多年的迅猛发展,医院医学对美国医疗体系和制度的影响,美国医院医生的工作情况和薪水情况,让你了解美国医院医学不仅对美国医学界有重大的影响,而且医院医生在美国医院医疗和管理中所起到的作用也是巨大的。

上海市某公立三甲医院基于岗位胜任力的住院医师规范化培训相关研究

目的了解上海市某公立三甲医院基于岗位胜任力的住院医师规范化培训的相关影响因素,为有针对性地提高上海市住院医师岗位胜任力提供依据。方法2020年7月至2021年10月,选取上海市某公立三甲医院符合条件的住院医师345名进行基本情况问卷调查和基于岗位胜任力的住院医师规范化培训量表调查,内容包括临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、掌握与运用医学知识、团队合作能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力等八个方面。共发放问卷345份,回收有效问卷341份,问卷有效回收率98.84%。结果不同性别住院医师的临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力差异均有统计学意义(P<0.05)。不同规培机构级别的住院医师规范化培训的临床基本能力差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对女性住院医师,需要在临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力等方面进行重点关注,将培训内容从单一的临床教学和实践操作,拓展到医学伦理学、医学心理学等多方面。同时,需要加强医疗教育的地区和院际交流与合作,进一步推动平衡发展。

规范化培训住院医师倦怠焦虑抑郁发生率meta分析

目的对已经发表的有关住院医师规范化培训(住培)期间医师倦怠、焦虑和抑郁发生率的文献进行meta分析。方法系统检索中国知网(CNKI)、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed和Embase数据库。2名研究者严格按照纳入和排除标准独立筛选文献和提取资料,采用R软件进行分析。结果共纳入29项研究(12364人),其中12项、11项和15项研究分别报道了倦怠、焦虑和抑郁的发生率,漏斗图和Egger’s检验提示各研究均无明显的发表偏倚。meta分析结果显示,倦怠、焦虑和抑郁的发生率分别为62%(95%CI=46%~77%)、37%(95%CI=21%~55%)和44%(95%CI=33%~55%)。敏感性分析提示研究结果较稳定。结论住培医师倦怠、焦虑和抑郁的总体发生率略高于国外同类报道。今后的研究需要进一步探索降低倦怠、焦虑和抑郁发生率的有效策略。

HALC式全科住院医师规范化培训实践教学模式的教学效果研究

目的探讨HALC式(分层递进、融合交叉、垂直教学、循环提升)全科住院医师规范化培训实践教学模式的教学效果。方法选取2012—2016年在浙江大学医学院附属邵逸夫医院参加全科住院医师规范化培训的全科医师67例。采用随机数字表法进行分组,其中32例学员接受常规实践教学(常规模式组),35例学员接受HALC式实践教学(新模式组),两组学员的培训时间均为3年。比较两组用人/实践单位对实践教学的满意度和学员的实践能力考核评分。结果新模式组用人/实践单位对实践教学的组织管理、带教模式、全科技能、综合能力、培训效果满意度评分高于常规模式组,差异有统计学意义(P<0.001)。新模式组学员的全科基本技能、全科适宜技能、全科思维能力、全科应诊能力、社区实践技能、全科综合能力考核评分高于常规模式组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论HALC式全科住院医师规范化培训实践教学模式可以有效提升全科住院医师的规范化培训质量。

胸心外科住院医师规范化培训中临床科研能力培养的探索

目的探索胸心外科住院医师规范化培训中临床科研能力培养的方法。方法选取2017年1月至2018年12月在新乡医学院第一附属医院胸外科进行规范化培训的38名住院医师,进行规培医师临床科研能力培养体系的实践探索。规培医师临床科研能力培养体系包括:①开展知信行调查;②开展临床科研相关基础知识讲座;③搭建临床科研互联网交流平台;④开展临床科研“小讲座”及“教学查房”;⑤仿效“导师制”,实施“一对一”临床科研能力培养;⑥确立临床研究课题。结果①调查结果显示:胸心外科规培医师临床科研基础知识总成绩为(53.95±11.83)分;胸心外科规培医师对临床科研的态度积极,并认为其对临床医师成长十分重要;胸心外科规培医师仅有临床科研行为,但目前并没有产生实质性的科研成果;胸心外科规培医师希望通过多种方法来提高自身的临床科研能力。②开展临床科研基础知识培训后总成绩为(72.91±6.35)分,与培训前比较差异有统计学意义(t=-6.43,P<0.001)。③参照硕士研究生导师认定资格,确立34名规培导师,按照自愿、双向选择的原则,28名规培训医师选择了导师。④临床科研能力评分均较培训前提高。结论临床科研能力培养体系的实践可以提高规培医师的科研能力。

住院医师规范化培训心电图学教学方法的探讨

目的探讨利用信息网络平台的教学模式对住院医师规范化培训心电图学教学效果的影响。方法选取在我院市南院区心电图室进行住院医师规范化培训的本科学历住院医师100人为研究对象,随机分为实验组48人和对照组52人。在对照组常规理论授课及实践教学方法的基础上,实验组同时利用微信平台将所有课件分享到每个人的手机客户端,实现随时学习。两组住院医师心电图培训结束后进行问卷调查及心电图考核,观察教学效果。结果实验组住院医师喜欢心电图课程的比例、对教学模式认可的比例高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=7.8、17.8,P<0.01)。实验组理论知识考核优秀率、良好率均高于对照组,差异具有显著性(χ~2=7.3、4.7,P<0.05);阅图成绩高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=17.1~34.5,P<0.01)。结论利用信息网络平台的心电图教学方法能有效提高规范化培训住院医师的学习效果。

Capacity Limitations of Medical Services Provided by Pediatricians in Japan

The shortage of pediatricians has been identified as one of the largest social problems in Japan. This study aimed to compare the assumed ideal nighttime working conditions of pediatric hospitalists in Japan with the actual current situation. By using available data on the age-related numbers of pediatricians in Japan, we described the ideal working conditions for pediatric hospitalists in Japan. The ideal situation was then compared with the existing actual working conditions. Compared with the assumed ideal condition, current pediatric hospitalists are working in many hospitals with a few colleagues. To solve the current supply-demand mismatch on medical care for children during night, an involvement of non-pediatric physicians in the medical care of children during the night is indispensable. Also, parents in Japan need to know the limitations relating to the available capacity of pediatricians, and accept that their children can be cared for adequately by non-pediatric physicians, who have been trained to provide primary medical care to children.

美国家庭医学住院医师规范化培训发展史

20世纪中期伴随生物医学技术的迅猛发展,美国医学专科化迅速发展,远超过全人连续性照顾理念的发展,导致医疗行为复杂化。因此,发展全科医学被重新提出,并被确立为医学专科——家庭医学;重中之重在于发展家庭医学教育。总结美国家庭医学住院医师规范化培训发展史,经历了以下3个阶段:阶段一,1948年首先提出“固定时间固定科室轮转”。阶段二,20世纪90年代美国家庭医学教师协会首次将能力本位教育理论引入家庭医学住院医师规范化培训,实现培养方式由关注时间向关注能力的转变;1998年美国毕业后教育认证委员会在此基础上进一步提出“培训效果计划”,并且提出以“6项核心能力”为考核标准的全新认证体系。阶段三,认证标准的转变促使美国毕业后教育认证委员会和美国骨科协会于2014年共同就“建立全国统一认证体系”达成谅解备忘录,拟于2020年6月实行,转型过渡期5年。

美国医院医学的进展:聚焦2015年美国医院医学年会

本文通过介绍今年春天美国几千医院医生在一起开年会的情况,有助于了解美国医院医学的新进展。2015年美国医院医学年会是一个最大的全国性医院医学专业的学术会议。它给大家展现了该领域最新的研究、最佳的临床实践、最前沿的临床知识以及最新颖的丰富多彩的教育或再教育的机会。年会共有4个主题发言,并设有会议分组讲座。会议内容丰富多彩,几乎涵盖了医院医学的每一个角落,但仍然紧紧地围绕着医院医学的核心课程。安全行医在大会上继续得到广泛的重视。专家呼吁要继续重视行医安全,继续探索更新更安全的、以患者和家庭为中心的医疗服务模式。＂从终止一个危害到终止所有危害＂,把医疗质量推向更高一级台阶。大会介绍了本专业的许多新进展。比如：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor）预期将很快地应用于慢性心力衰竭的治疗。对于肾小球滤过率在30~60%之间的患者,如果加造影剂的断层扫描对于患者的诊断和治疗有帮助的话,不要因为担心可能发生造影剂引发的肾病而不进行该项检查。最近发现聚乙二醇3350在治疗肝硬化并发的肝性脑病时明显优于传统的乳果糖。患有自发性细菌性腹膜炎患者必须停止给予非选择性阝受体阻制剂。新抗生素,比如Telavancin、达巴万星,因其半衰期长,每周只给药一次。它们的广泛应用将明显地缩短该类患者的医院内住院天数。CAM-S是用于评估谵妄（Confusion）严重性的新的评分系统。对于CAM-S积分高的患者应该考虑＂姑息缓和医疗＂,即Palliative Care。新药Ramelteon有预防住院病人发生谵妄的作用。对内科住院患者的常规深静脉血栓的预防似乎没有明显的收益。美国现有的新型抗凝剂容易使用,不需监控浓度,在一些疾病和年龄组具有更好效果和更高的安全系数。CHADS2-VASc是目前最科学的房颤患者中风风险评分系统。大会广泛地讨论了围手术期医院医学的话题。有资料显示,若提供患者家属目睹心肺复苏抢救的过程,将有助于减少由于亲人死亡带来的心灵创伤。姑息缓和医疗和临终关怀（Hospice Care）被认为是医院医学的核心课程之一。有关姑息缓和医疗,大会讨论了几个敏感的课题,比如晚期老年痴呆患者的抗生素使用策略,以及患有终末期疾病患者的肾衰的几种可能的替代疗法。最后但不是结束：有关＂电子数码医生＂（the Digital Doctor）的阐述预示着将来几年的医院医学将进入由电子科技的进步所引领的新型的医学模式和医患关系。