新生儿小时胆红素百分位曲线图的制备及早期预测高胆红素血症的初步探讨

目的绘制新生儿胆红素百分位曲线图预测新生儿高胆红素血症的发生风险。方法选择2009年1~9月南京医科大学附属南京妇幼保健院出生的母婴同室和普通婴儿室胎龄≥35周且出生体重≥2 000 g的正常新生儿为研究对象,监测生后7 d经皮胆红素值（TCB）,对TCB≥250μmol.L-1者测定微量血胆红素,以所得到的胆红素值数据绘制小时胆红素百分位曲线图。以小时胆红素百分位曲线图将出院前末次胆红素值转换至危险区域（低危：≤P40;中低危：~P75;中高危：~P95;高危：〉P95）。选取72 h内对应最高危区域的胆红素测定值作为预测指标,采用ROC曲线分析胆红素百分位曲线图对新生儿高胆红素血症的预测价值。结果4 462例新生儿的27 271个对应不同小时龄的胆红素值纳入分析。出院前有5.2%（233/4 462例）的新生儿在生后72 h内的胆红素水平处于高危区,其中48.9%（114/233例）的新生儿在出院后胆红素水平仍处于高危区,预测新生儿发生高胆红素血症的似然比为9.5,敏感度为26.7%,特异度为97.1%,患病率为48.9%;出院前共有23.2%（1 034/4 462例）的新生儿胆红素水平处于高危区和中高危区,预测新生儿发生高胆红素血症的敏感度为78.9%,特异度为82.5%;出院前有41.3%（1 845/4 462例）的新生儿胆红素水平处于低危区,其中无一例在出院后发生高胆红素血症,似然比为0,敏感度为100%,特异度为45.5%,患病率为0。出院前胆红素水平预测高胆红素血症发生风险的ROC曲线下面积（AUC）为0.870。胎龄与出院前胆红素水平相结合预测高胆红素血症发生风险的ROCAUC为0.908。结论用出院前小时胆红素水平预测新生儿高胆红素血症的发生风险是一种有效的方法,结合胎龄可提高预测的准确性。

胆囊切除术后患者十二指肠胃反流的研究

目的 观察胆囊切除术后综合征 (postcholecystectomysyndrome,PCS)患者十二指肠胃反流 (duodenogastricre flux ,DGR)的变化 ,探讨胆囊切除后DGR发生情况及其与PCS的关系。方法 2 0例胆囊切除术后综合征患者行动态 2 4h胃内pH和胆红素 (Bilitec 2 0 0 0 )检测 ,并与 10例胆石症患者和 15例正常对照者作比较。结果 胆囊切除术后综合征组与正常对照组比较 ,碱反流和胆汁反流均不增加。胆石症组碱反流较对照组增加 ,胆汁反流不增加。

新生儿经皮小时胆红素百分位曲线预测新生儿高胆红素血症价值的系统评价

目的对不同国家新生儿经皮小时胆红素百分位曲线预测新生儿高胆红素血症价值的文献进行系统评价,为新生儿高胆红素血症的诊治提供依据。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、Springer数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,检索时间均从1990年1月至2011年3月。由2名系统评价员进行资料提取和质量评价。结果 10项研究进入分析,偏倚评价为B级6项、C级4项。不同国家制备的新生儿小时胆红素百分位曲线值有一定的差异,印度的小时胆红素百分位曲线值最高,希腊、以色列、中国次之,美国最低。在高度危险区（P95）,胆红素上升速度在生后24 h内最快;中度（P75）和低度（P40或P50）危险区,生后36 h内胆红素上升速度最快,其中印度上升速度最快最高,中国、美国、以色列次之,希腊上升速度最低。新生儿经皮小时胆红素百分位曲线预测高胆红素血症,高度危险区的敏感度为26.9%~75.0%,特异度为89.4%~97.3%;中度危险区的敏感度为78.7%~100.0%,特异度为48.3%~82.3%;低度危险区的敏感度为98.7%~100.0%,特异度为24.4%~56.1%;曲线下面积为0.766~0.990,其中泰国预测的准确性最高,印度、中国次之,美国最低。结论经皮小时胆红素百分位曲线图预测新生儿高胆红素血症有较高的准确性,具有临床推广应用价值。不同国家经皮小时胆红素百分位曲线有一定的差异,各国应根据本国新生儿小时总胆红素的变化趋势制备各自相对应的曲线图作为新生儿高胆红素血症的干预参考标准。

酸和胆汁反流在胃食管反流病中的作用

目的探讨酸和胆汁反流在小儿胃食管反流病(GERD)中的作用及这两种反流的临床意义。方法应用便携式pH监测仪及胆汁监测仪同步监测12例GERD患儿及11例健康儿童的食管内24 h pH变化和胆汁反流情况。结果GERD组食管酸暴露时间(pH<4)较对照组显著增加(P<0.05);食管胆汁反流采用胆红素吸收值≥0.14的时间百分比表示,GERD组较对照组明显增高(P<0.05),且85%GERD患儿存在酸和胆汁混合反流。结论胆汁反流和酸反流同样常见于GERD患儿,在小儿GERD发病中起重要作用,同步监测食管内pH及胆汁变化对小儿GERD的诊断具有重要意义。

非糜烂性反流病临床和动力特征的初步研究

目的 对非糜烂性反流病 (NERD)临床和食管功能检查的特征进行初步的探讨。方法 74例根据内镜检查、2 4h食管pH和胆汁联合监测的结果分为NERD组 ( 3 6例 )和反流性食管炎 (RE) ( 3 8例 ) ,对其进行一般状况、内镜表现和动力检查等方面的比较分析。结果 NERD组的女性发病倾向、合并食管裂孔疝少 ,与RE存在显著差异。两组 2 4h食管pH监测无显著差异 ,但NERD组 2 4h食管胆汁监测的各项指标 :光吸收值 >0 .14时间百分比 ( % )、反流 >5min的次数分别为 8.6± 11.8、3 .0± 3 .8,均显著RE低于相应的 17.1± 2 2 .2、5 .4± 6.0 ,体部收缩波幅则高于RE患者 (P <0 .0 5 )。结论 NERD与RE患者的临床、食管动力特征存在差异 ,RE患者中十二指肠胃食管反流 (DGER)发生更频繁 ,相对更为严重 。

危重病人24h动态胃内pH和胆汁反流监测的研究

目的探讨危重病人胃内pH值变化及是否伴有胆汁反流,为应激状态下急性胃黏膜病变(AGML)的防治提供理论依据探讨。方法对收治重症监护病房(ICU)的30危重病人(观察组)利用便携式pH监测仪和Bilitec2000胆汁监测仪进行24h动态胃内pH值及胆汁反流监测,并观察抑酸剂对胃内pH值的影响。对照组为20例有上腹症状,胃镜诊断为胆汁反流性胃炎的的门诊病人。结果观察组好转20例、死亡8例,放弃抢救2例。发生AGML并出血2例。观察组胃内pH>4者17例、部分时间pH>4者13例,对照组所有病人仅部分时间pH>4,两组比较P<0.001。观察组pH<4时间(min)(151.4±382.6)明显少于对照组(1086.3±295.0)(P<0.001),观察组用抑酸剂的病人胃内pH值<4时间(11.6±28.4)明显少于未用抑酸剂者(291.10±51.05)。观察组胃内胆红素吸光值(abs)>0.14的时间(min()231.3±319.3)与对照组(341.9±273.9)差异无显著性(P=0.21)。结论危重病人胃酸分泌受抑制,胃内pH值增高,部分同时伴有胆汁反流。

新生儿黄疸早期管理及干预的应用

目的探讨新生儿黄疸的早期管理及干预的应用效果。方法选取我院2015年10月—2016年10月期间432例新生儿分为对照组198和观察组234例,两组根据黄疸相关围产因素和新生儿小时胆红素百分位图表进行综合预测,对照组给予常规护理,观察组按照预测出的高、中、低危风险分别给予早期干预,统计出院时新生儿黄疸发生风险的中高危阳性率,比较两组新生儿高胆红素血症发生率。结果新生儿黄疸发生风险的中高危阳性率对照组高于观察组;新生儿因黄疸住院例数观察组低于对照组。结论黄疸相关围产因素和新生儿小时胆红素百分位图表能早期预测新生儿黄疸的发生风险,早期干预能够有效降低胆红素的水平。

高危因素对早期新生儿胆红素水平的影响

目的探讨高危因素对早期新生儿胆红素水平的影响,为临床预防及早期干预新生儿高胆红素血症提供理论依据。方法高危因素组新生儿172例,按疾病分为5组:宫内肺炎组48例、新生儿窒息组33例、头颅血肿组47例、红细胞增多症组21例、糖尿病母亲儿组23例;对照组82例,无高胆红素血症的高危因素,比较高危因素组及对照组新生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的例数,高危因素组内各疾病组之间比较予χ2检验。结果高危因素组与对照组差异有统计学意义(P<0.05),高危因素组内各疾病组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论具有高胆红素血症高危因素的新生儿高胆红素血症的发生率明显增高,需加强监测并予早期干预。

不同喂养方式对新生儿小时胆红素值的影响

目的绘制足月新生儿生后母乳、混合、人工三种喂养方式的小时胆红素均值曲线图，观察喂养方式对新生儿小时胆红素值有无影响。方法将2012年3月至2013年3月本院院内分娩，生后住爱婴区，体质量2500g及以上，且妊娠37周及以上的1597例新生儿作为研究对象，生后开始每6小时监测经皮胆红素值，至生后96小时结束，将所得数据绘制对应喂养方式小时胆红素均值曲线图；探讨在母乳、混合、人工三种喂养方式下，新生儿小时胆红素值的改变趋势。结果母乳、混合、人工三种不同喂养方式下，生后24、48、72、96小时监测的经皮小时胆红素所对应的值分男1为[（-x±s）μmol／L）]：（85．34±13．02）、（66．63±13．19）、（46．91±13．30）；（134．00±13．00）、（117．01±13．28）、（99．69±15．00）；（189．84±13．00）、（170．18±13．44）、（150．51±14．88）；（221．63±13．00）、（200．50±14．37）、（185．36±14．56）；随着研究对象时龄的增长，所测经皮小时胆红素值相应增加；所对应的母乳、混合、人T三种喂养方式相同时龄胆红素值依次递减，将三者进行比较，差异有统计学意义。结论喂养方式的改变可影响经皮新生儿小时胆红素值。

食管内酸、胆盐监测及内镜检查对胃食管反流病的诊治意义

目的 探索胃食管反流病 (GERD)的合理治疗方案。方法 应用 2 4h食管内胆红素与pH监测 ,对 110例有GERD症状的患者检测 2 4h食管内胆汁反流情况及 pH动态变化 ,结合内镜检查来综合分析。结果 根据 2 4h食管内酸和胆红素监测的结果 ,以内镜检查有无黏膜病变而分成两组。内镜检查阳性组 2 5例 ( 2 2 .7% )均有酸 (碱 )病理性反流 ;内镜检查阴性组 85例 ( 77.3 % ) ,其中 73例有酸 (碱 )病理性反流 ,另 12例 ( 10 .9% )反流在生理范围内。内镜检查阳性组与阴性组有反流者相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但内镜检查阳性组和阴性组有反流者与内镜阴性且反流在生理范围者相比均差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 根据 2 4h食管内监测及内镜检查结果 ,显示 89%GERD均有酸 (碱 )病理性反流 ,酸 (碱 )反流是导致临床症状和食管黏膜损伤的主要攻击因子 ,削弱或消除反流是GERD治疗的关键。GERD易复发 ,需长期维持治疗 ,应特别注意药效、不良反应和经济学问题。

十二指肠胃食管反流在胃食管反流病中的作用

目的 研究十二指肠胃食管反流 (DGER)在胃食管反流病发病机制中的作用及其对非糜烂性反流病 (NERD)的诊断价值。方法 95例患者根据内镜检查的结果分为反流性食管炎和NERD组 ,对其均进行 2 4h食管 pH和胆汁联合监测。 结果 反流性食管炎患者DGER的各项指标 :吸光度值 >0 14时间百分比 (% )、总反流次数和反流 >5min的次数分别为 19 0 5± 2 3 4 4、30 5 6±34 0 4和 5 90± 6 37,均显著高于NERD组相应的 7 2 6± 11 0 8、15 6 8± 2 0 92和 2 5 9± 3 5 7(P <0 0 5 ) ,而酸反流差异无显著性 ,随着反流性食管炎的程度加重DGER发生率增高 ;18 2 %的NERD患者存在单纯DGER ,联合胆汁监测可使NERD诊断阳性率由 6 5 9%升高到 84 1%。结论 DGER可以单独发生 ,在引起反流性食管黏膜损伤或症状方面都有作用 ,2 4h食管 pH和胆汁联合监测有助于NERD的诊断。

维汉新生儿经皮小时胆红素百分位曲线图绘制及相关因素分析

目的绘制维吾尔族和汉族新生儿生后120h内经皮胆红素百分位曲线图，分析相关影响因素，比较维吾尔族和汉族新生儿小时胆红素变化趋势及高胆红素血症发生率，为临床诊治提供依据。方法选择2013年2、4、6、8、10、12月在新疆医科大学第一附属医院及乌鲁木齐市妇幼保健院产科出生的维吾尔族及汉族胎龄≥35周且出生体重i〉2000g的健康新生儿为研究对象，详细记录可能与新生儿黄疸有关的性别、胎龄、分娩方式、出生体重、喂养方式、开奶时间、胎便排出时间、胎膜早破、头颅血肿情况，采用日本美能达JM-103型经皮胆红素测定仪监测其生后3～5天经皮胆红素值（TCB），2次／日，每例新生儿至少有6次测量值，分别计算每一时段的TCB百分位数（P40、P75、P95），并绘制成曲线图，同时将相关围产因素对新生儿高胆红素血症的影响分别进行单因素卡方检验和多因素Logistic回归分析，找出其相关因素。结果本研究共纳入新生）b2131例，经皮胆红素峰值出现时间为时龄92～120h；在同一时龄，本研究中汉族新生儿经皮胆红素P汉（40,75．95）均高于P国自（40,75,95）与本研究中维吾尔族新生儿P维（40-75．95）；P95曲线上升速度快于P75和P曲线；汉族新生儿高胆红素血症发生率高于维吾尔族新生儿（x2=71．523，P〈0．01）；早产（OR=3．775）、剖宫产（OR=9．176）、母乳喂养（OR=2．942）、汉族（OR=4．090）、开奶时间〉24h（OR=1．622）、胎便排出时间〉24h（OR=1．445）为发生新生儿高胆红素血症的独立危险因素。结论维吾尔族和汉族新生儿胆红素水平随着日龄的增长逐渐升高，其中汉族新生儿生后小时胆红素水平上升速率较维吾尔族新生儿高，高胆红素血症的发生率亦高于维吾尔族新生儿；早产、剖宫产、母乳喂养、汉族、开奶时间晚、胎便排出时间晚是发生新生儿高胆红素血症的独立危险因素。

新生儿小时胆红素百分位曲线图预测高胆红素血症的研究进展

1 新生儿高胆红索血症是新生儿期的常见病，约8％-ll％的新生儿发生严重的高胆红素血症。严重高胆红素血症如果没有得到及时控制和治疗，可发展为胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾。利用小时胆红素百分位曲线图对新生儿进行出院的风险预测、干预及随访，降低胆红素脑病的发生，是国内外科医生关注的焦点。该文就各国制备的小时胆红素百分位曲线预测出院后高胆红素血症发生风险的研究进展作一综述，以便于小时胆红素百分位曲线更好地指导临床诊疗。

健康新生儿经皮小时胆红素百分位列线图预测高胆红素血症的价值

目的绘制健康新生儿小时经皮胆红素（TCB）百分位列线图,评价其在预测高胆红素血症发生风险中的价值。方法选取5250名足月儿或晚期早产儿（胎龄≥35周,出生体重≥2000g）,连续记录生后168hTCB值。将生后24~48h、49~72h和73~96h内对应最高危区TCB值作为预测指标,采用小时TCB列线图结合受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价小时TCB列线图对高胆红素血症的预测价值。结果小时TCB百分位列线图显示,生后16~72hTCB快速上升明显,72h后至144h上升逐渐减缓,144h后维持一个平稳高值,其中第95百分位（P95）小时胆红素在96h已趋于稳定。P40、P75、P95小时TCB高峰值分别为173、217、248μmol/L。生后24~48h、49~72h和73~96h内TCB水平预测高胆红素血症ROC曲线下面积（AUC）分别为0.77、0.85和0.87。24~48h、49~72h和73~96h内高危区预测新生儿高胆红素血症患病率分别为35.03%、43.35%和79.95%,阳性似然比分别为3.35、4.75和22.70。结论小时TCB百分位列线图结合TCB值危险区的划分可较好预测新生儿高胆红素血症的发生。73~96h内小时胆红素若处于高危区,73~96h后有较大可能发生高胆红素血症。

新生儿高胆红素血症风险预测的区域性研究

目的探讨小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素预测新生儿发生高胆红素血症风险的效能。方法选择2017年8月至2018年7月在上海市浦东新区妇幼保健院、上海市浦东新区人民医院和上海市浦东医院出生新生儿的围产期临床资料进行前瞻性研究,产科出院前每天监测经皮胆红素值(tanscutaneous bilirubin,TcB),出院后进行门诊随访和28 d电话随访,根据是否发生新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia,NHB)分为NHB组和非高胆红素血症(non-hyperbilirubinemia,Non-HB)组,进行临床危险因素分析。将产科出院前TcB所处小时胆红素百分位列线图区间和临床危险因素作为预测指标,结合多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(receiver operative characteristic,ROC)曲线评估小时胆红素值百分位列线图结合临床危险因素预测新生儿发生NHB风险的效能。结果共8664名新生儿纳入研究,发生NHB 1196例,发生率13.8%。Logistic回归分析显示,母亲血型O型、胎膜早破、男性、胎龄35~37周、皮下瘀斑/头颅血肿、母乳喂养为新生儿发生NHB的独立危险因素(P<0.05)。以小时胆红素百分位列线图、临床危险因素、小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素预测NHB的ROC曲线下面积分别为0.874(95%CI 0.861~0.885)、0.664(95%CI 0.647~0.680)、0.891(95%CI 0.880~0.902),P均<0.05。结论小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素能更好地预测新生儿发生NHB的风险,对于NHB的临床管理具有良好的指导意义。

阿克苏市和宜宾市汉族新生儿高胆红素血症相关因素对比研究

目的通过绘制四川宜宾市翠屏区汉族新生儿和新疆阿克苏市汉族新生儿生后120 h内经皮小时胆红素测定曲线图,分析不同地区相同民族之间新生儿高胆红素血症的发生率、发生时间以及峰值期,为两地区的汉族新生儿高胆红素血症的预防、评估及处理提供理论参考依据。方法选择2018年1月—2019年12月在宜宾市第三人民医院产科出生的汉族和新疆兵团第一师医院产科出生的健康新生儿为研究对象,详细记录可能与新生儿黄疸有关的相关研究指标,监测其出生后5天经皮胆红素值(TCB),分别计算每一时段的TCB P_(25)、P_(50)和P_(75)值,并绘制成曲线图,分析新生儿高胆红素血症的围生期影响因素。结果本研究共纳入新生儿1605例,在同一时龄,宜宾市汉族新生儿经皮胆红素P_(25)、P_(50)、P_(75)值均高于阿克苏市汉族新生儿;宜宾市汉族新生儿高胆红素血症发生率高于阿克苏市汉族新生儿(χ^(2)=118.5,P<0.001)。早产、开奶时间>24 h、头颅血肿、孕母应用催产素是发生新生儿高胆红素血症的独立危险因素(OR=8.331、19.640、2.982、4.019)。结论出生后5日内,新生儿胆红素水平随着日龄的增长逐渐升高,其中宜宾市汉族新生儿出生后小时胆红素水平上升速率较阿克苏汉族新生儿高,高胆红素血症的发生率亦高于阿克苏市汉族新生儿。

对总胆红素位于小时胆红素第75—95百分位的新生儿光疗时机的研究

目的探讨胎龄≥36周、体质量≥2500g、总胆红素值位于小时胆红素百分位值列线图第75～95百分位的新生儿合理光疗时机。方法利用美国2004年推荐使用的小时胆红素百分位值列线图，将生后72h内总胆红素值位于第75—95百分位的新生儿，分为有黄疸高危因素的研究组及无黄疸高危因素的对照组，比较两组新生儿生后72h后胆红素上升至第95百分位病例数的统计学差异。结果对照组39例，生后72h后总胆红素上升至第95百分位5例，发生率为12．8％（5／39）；研究组31例，生后72h后总胆红素上升至第95百分位10例，发生率为32．2％（10／31），差异有统计学意义（X2=3．876，P〈0．05）。结论对生后72h内总胆红素值位于小时胆红素百分位值列线图第75～95百分位并伴有黄疸高危因素的新生儿建议开始光疗，并积极治疗原发病。