他克莫司与其它药物相互作用致肾移植受者高钾血症10例临床分析

目的探讨肾移植术后用药导致他克莫司(FK506)血药浓度过高引起高钾血症的处理方法。方法对肾移植术后服用抗真菌药物致FK506血药浓度过高而引起的高钾血症10例患者的临床资料进行归纳和分析。结果 10例患者术后1~2个月内出现肺部感染或肺炎合并肺部真菌感染等,对症选用相应剂量的复方磺胺甲唑、米卡芬净、头孢哌酮钠-舒巴坦钠和莫西沙星等药物进行抗真菌感染治疗。经过降钾治疗及停用抗真菌药物、调整FK506剂量(部分病例更换为环孢素)后,10例患者血钾下降并维持在正常范围,同时FK506血药浓度也在正常范围,之后未采取任何降血钾措施,未再发生高血钾现象。结论肾移植术后用药易导致FK506血药浓度过高,引起高钾血症,治疗上应采用降钾、停用相关药物、调整免疫抑制剂,避免产生有害的相互作用。

5·12汶川地震挤压伤患者高钾血症的救治及相关因素分析

[目的]回顾性分析5.12汶川地震挤压伤患者高钾血症的救治情况、预后及相关危险因素,更好地指导类似灾害事件的救治工作。[方法]地震发生后1周内,本院收治挤压伤患者66例,根据患者伤情分3组:(1)单纯挤压伤,无挤压综合征;(2)挤压综合征,血钾浓度正常;(3)挤压综合征,高钾血症。针对性给予补液、利尿及碱化尿液、纠正电解质紊乱、血液透析、防治感染及支持治疗。探讨挤压时间、挤压部位与高钾血症发生的关系。[结果]66例患者中49例发生了挤压综合征,39例患者合并高钾血症。随着受累肢体的增加和受压时间的延长,患者发生挤压综合征、高钾血症的风险显著上升。经过积极有效的治疗,全部高钾血症患者均在入院后1 d内得以控制,3 d内完全纠正高钾。截止至2008年11月28日,66例患者无1例死亡。[结论]灾害现场救治时,通过患者挤压时间及受累部位可以迅速判断患者伤情,预测挤压综合征、高钾血症的发生,尽早采取措施。对于挤压综合征、高钾血症的治疗,应及时快速补液、利尿及碱化尿液、血液透析,适时骨筋膜室切开减压、截肢或关节离断,遵循抢救生命、挽留肢体、促进康复的原则。

新生儿高钾血症心电图表现及临床意义

目的探讨新生儿高钾血症的心电图表现及临床意义。方法对64例高钾血症新生儿的心电图与电解质钾浓度进行分析。结果新生儿高血钾的心电图表现主要有P波异常、房室传导阻滞、QRS增宽、T波高尖、Q-T缩短、室速、窦室传导等,其发生严重心律失常概率与血钾浓度显著增高有关。结论心电图检测是发现新生儿高钾血症最简便、及时的检查方法,当发现新生儿心电图异常时,应及时检测血钾浓度,以防止严重心律失常的发生。

地震伤高钾血症骨折患者保肢的影响因素分析

目的:对地震伤高钾血症骨折患者的临床表现以及保肢情况进行相关性研究,探讨相应的救治方案,提高临床诊治水平。方法:对"5.12"汶川地震收治的37例高钾血症患者的临床表现及药物治疗、患肢切开减压、血液透析、截肢等治疗情况进行多因素Logistic回归分析。结果:37例高钾血症患者全部接受药物辅助治疗,单纯切开减压9例,单纯血液透析8例,切开减压合并血液透析20例。所有患者治疗后血钾浓度均恢复正常,血钾浓度由治疗前的(6.25±0.91)mmol/L降低为治疗后的(4.47±0.65)mmol/L(P<0.05)。5例患者进行了截肢术,均为GustiloIII开放性损伤,血钾浓度为(6.13±0.78)mmol/L,未截肢患者32例,血钾浓度为(6.25±0.31)mmol/L,二者比较差异没有统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现,影响保肢的因素有肢体受压时间、伤后开始血液透析时间以及伤后切开减压时间(OR值分别为4.394,3.793和5.432;P值分别为0.013,0.047和0.015)。结论:对地震伤高钾血症患者,缩短肢体受压时间、及时切开减压和血液透析治疗是降低血钾、保存肢体的重要因素。

肾移植受者围手术期危急值分析与处理

目的分析并总结肾移植受者围手术期常见危急值的特点及处理方法。方法收集出现危急值的273例次肾移植围手术期患者的性别、年龄、危急值、原发病、出现危急值时临床诊断及相应处理等资料并进行分析。结果与结论肾移植受者在围手术期危急值以水、电解质和酸碱平衡紊乱最为常见,占43.2%(118/273),其中高钾血症最常见,占24.9%(68/273);出现危急值的男性比例高于女性(76.9%比23.1%),且多集中于35~54岁年龄段。对于出现高钾血症危急值患者,依次使用葡萄酸钙或氯化钙稳定心肌细胞膜、胰岛素、葡萄糖以及碳酸氢钠静脉滴注促使K+向细胞内转运、利尿药促进K+排泄,上述治疗无效则采用血液透析进行治疗。所有患者血钾均恢复正常。对出现其他危急值的患者,则针对不同情况采取个体化治疗措施。了解肾移植受者围手术期常见危急值,以及不同年龄段、不同性别的肾移植受者危急值分布的特点和原因,对临床监测和治疗有较强的指导作用。

房颤心电图诊断难点解析

根据典型的心电图表现易诊断房颤,但当房颤合并电解质紊乱、药物中毒或其他心律失常时,将给房颤临床诊断带来困难。鉴别这类心律失常对临床决策非常重要。本文主要针对房颤合并上述情况时的心电图改变进行简要阐述。

急慢性肾衰竭并高钾血症的防治策略

目的：分析急慢性肾衰竭并高钾血症的临床表现和防治策略。方法：回顾性分析10年来采用血液透析等抢救一组肾衰竭并高钾血症病人102例,共并发高钾血症457次的临床过程。结果：456例次的临床症状改善,血清钾浓度降至正常范围,心电图的高血钾图象消失,1病例抢救无效死亡。抢救成功率99.0%。结论：血液透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法,使用含钾3.0～3.5mmol/L浓度的碳酸氢盐透析液进行透析,对降低高钾血症效果确切,可靠安全。血液透析治疗早期不应作单纯超滤脱水治疗。透析早期仍有因高钾而致心跳骤停等危险,应随时准备心脏复苏等抢救。

外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素探析

目的探讨外伤患者大量输血后血钾的变化情况以及相应的影响因素。方法抽取2011年1月～2013年7月本院收治的外伤患者98例，将其按照是否接受大量输血分为输血组与非输血组，对这两组患者术前术后血钾、血糖以及血pH情况进行监测，并对比分析。结果术前两组患者血钾水平差异无统计学意义（／9〉0．05），血糖与血pH值差异有统计学意义（P〈0．05）；术后两组患者血钾水平差异无统计学意义（P〉0．05），血糖与血pH值差异有统计学意义（P〈0．05），术后12h内输血组患者高钾血症发生率较非输血组显著升高（P〈0．05）。结论外伤患者出现高钾血症的主要原因为受血糖与血pH值的影响，与大量输血治疗无显著相关性，值得关注。

探讨外伤患者输血后血钾的变化与影响因素研究

目的:探讨外伤患者输血后血钾的变化以及相关的影响因素。方法:收治外伤患者90例,按照输血与否分为两组,比较两组治疗前后血钾、血糖。结果:两组术前、术后、术后12 h血钾的水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组血糖术前、术后以及术后12 h比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:外伤患者输血后血钾变化主要的影响因素是血糖,与大量输血无关。

乳酸酸中毒合并低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒和高钾血症一例并文献复习

目的 总结乳酸酸中毒合并低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒和高钾血症患者的临床特点,提高临床医师对乳酸酸中毒合并低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒患者的救治能力.方法 对乳酸酸中毒合并低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒和高钾血症患者1例的临床特点、病情演变结合文献进行分析.结果 该患者由于同时使用苯乙双胍和格列本脲导致低血糖和酸中毒同时发生,通过补液、积极纠酸、降低血钾和控制血糖治疗2d后病情稳定,乳酸降至正常,生命体征平稳.结论 由苯乙双胍导致的乳酸酸中毒致细胞内血钾转移至细胞外,造成高钾血症;治疗时可加大碳酸氢钠的使用量,积极纠酸,以免错过治疗时机.

海水腹腔灌流致兔电解质紊乱对血流动力学的影响

目的 观察海水腹腔灌流致电解质紊乱对血流动力学的影响,建立腹部开放伤海水浸泡模型.方法 新西兰大白兔10只,于右上腹和上腹正中作切口入腹腔,利用配制的人工海水,灌流与引流同时进行,模拟海水浸泡.观察腹腔灌流前后兔血流动力学、心律及血Na＋、K＋、Mg2＋的变化.结果 海水腹腔灌流导致血压降低,心率变慢,未发现严重的心律失常;血清Na＋、K＋、Mg2＋浓度均较灌流前明显增高,多元相关分析表明血压变化与血K＋、Mg2＋变化成显著负相关（P＜0.01）;心率变化和血清K＋、Mg2＋变化成显著负相关（P＜0.01）,与血清Na＋变化成显著正相关（P＜0.01）.结论 海水腹腔灌流可导致电解质和血流动力学紊乱,高钾高镁血症是导致血压降低、心率减慢的重要原因.本模型可用于分析海水浸泡后电解质对血流动力学的影响.

汶川地震挤压伤患者获救后快速死亡的原因探讨

目的探讨“5．12”汶川地震伤员救治过程中，挤压伤患者获救后快速死亡的原因。方法回顾性分析我院医疗队在灾后早期救治及转运的患者共417例。所有患者均依据当时具体情况行积极现场抢救，对于病情较重者则安排转运至后方有条件的医院继续诊治。结果救治伤员中，成人355例，儿童62例，年龄8—63岁，平均（37±9．6）岁。其中挤压伤患者117例（男79例，女38例），死亡13例（11．1％）。除5例挤压伤患者因原发创伤严重于救治过程中死亡外，其余8例患者救出前一般情况均较好，神智清醒，对答切题，但于废墟下救出后短时间内（〈1h）即因呼吸心跳骤停而死亡。结论地震后挤压伤患者快速死亡原因多为挤压综合征所致的高钾血症。积极有效地治疗挤压伤患者可减少地震后死亡人数。