术中灌注液量、出血量与冲洗液量对泌尿外科患者术中低体温风险的预测价值

目的探讨泌尿外科患者术中低体温的影响因素,并检验术中出血量、灌注液量与冲洗液量在术中低体温中的预测价值。方法采用便利抽样法,选取2023年1月-2024年1月我院泌尿外科手术患者158例为研究对象,根据术中是否发生低体温分为低温组29例和对照组129例,采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选泌尿外科患者术中低体温的独立危险因素,并检验术中出血量、灌注液量与冲洗液量在术中低体温中的预测价值。结果158例患者发生术中低体温29例,发生率为18.35%;Logistic回归分析结果显示,BMI越低、ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级、手术时间≥2h、术中出血量越多、术中灌注液量越多、冲洗液量越多为泌尿外科患者术中低体温的独立危险因素(P<0.05);术中出血量、灌注液量与冲洗液量在预测泌尿外科患者术中低体温的ROC曲线下面积(AUC)值分别为0.726、0.736、0.789,均>0.7,各变量联合预测价值明显高于单一预测,AUC为0.859。结论泌尿外科患者术中低体温风险较高,且与多种因素密切相关,临床应综合考虑患者个体情况,通过监测体温、保持环境温暖、限制冲洗液量等,降低术中低体温的发生风险,确保患者手术安全和康复效果。

限制性液体复苏联合体温管理对多发伤伴失血性休克患者低体温及应激反应的影响

目的分析限制性液体复苏联合体温管理对多发伤伴失血性休克患者低体温及应激反应的影响。方法选择我院2020年1月至12月收治的80例多发伤伴失血性休克患者作为研究对象,以治疗方案差异将其分为常规组和观察组,每组40例。常规组给予传统液体复苏联合体温管理治疗,观察组给予限制性液体复苏联合体温管理治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的不良事件总发生率显著低于常规组(P<0.05)。入院时,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平无明显差异(P>0.05);复苏时、复苏2 h后,观察组的TNF-α、IL-8、Cor及MDA水平低于常规组,IL-10、SOD水平高于常规组(P<0.05)。入院时,两组的凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、心排血量(CO)、心排血指数(CI)及全心舒张末期容积指数(GEDVI)无明显差异(P>0.05);复苏时、复苏2 h后,观察组的TT、PT及APTT短于常规组,CO、CI及GEDVI高于常规组(P<0.05)。结论限制性液体复苏联合体温管理可有效缩短多发伤伴失血性休克患者的复苏时间,降低不良事件发生率,并快速缓解炎症、应激反应,促进心功能恢复。

亚低温冲洗液在高血压脑出血颅内血肿冲洗中的应用体会

目的探讨亚低温冲洗液在高血压脑出血颅内血肿冲洗中的应用效果。方法选取观察组患者150例和对照组患者128例,观察组使用35℃亚低温冲洗液,对照组使用4℃冲洗液,记录术前及术中平均动脉压、呼吸、心率;经颅多普勒(TCD)监测术前及术中患侧大脑中动脉平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI);复查头颅CT了解血肿的吸收。结果通过比较,对照组术中平均动脉压高于观察组,心率快于观察组;对照组术中大脑中动脉平均血流速度快于对照组(P<0.05);观察组血肿吸收好于对照组(P<0.05)。结论 35℃亚低温冲洗液较4℃冲洗液对患者生理指标影响更小,适应性好、安全性高,值得临床推广。

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及其脑脊液中Aβ水平的影响

目的观察亚低温治疗对重型颅脑损伤(sTBI)患者预后及其脑脊液(CSF)中β淀粉样蛋白(Aβ)水平的影响,并探讨其意义。方法将60例sTBI随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用亚低温治疗,对照组采用常温治疗;采用双抗体夹心ELISA法检测治疗前及治疗后第1、3、5、7天患者CSF中的Aβ,3个月后行GOS评定预后。结果对照组CSF中的Aβ水平逐渐升高,而观察组Aβ水平逐渐降低;治疗后3、5、7 d,两组AB水平比较,P均<0.01。治疗后3个月观察组GOS为(4.3±0.4)分,对照组为(2.2±0.2)分,两组比较,P<0.05。结论亚低温治疗可明显改善sTBI患者的预后,可能与其降低患者CSF中的Aβ水平有关。

局灶亚低温联合人工脑脊液冲洗对脑外伤后脑水肿的影响

目的检测局灶亚低温、人工脑脊液冲洗对脑外伤后脑水肿的影响。方法健康成年SD大鼠210只,随机分为假手术组(SO组)、脑外伤组(TBI组)、局灶亚低温组(FH组)、局部人工脑脊液冲洗组(FI组)、局灶亚低温联合人工脑脊液冲洗组(FIH组)。各组又按处死时间即伤后4 h、8 h、1 d、3 d、5 d、7 d分为6个亚组,用干湿重法检测脑组织水含量,原子吸收火焰分光光度法检测Na+、K+含量,光、电镜病理检查。结果脑外伤后各组脑组织水含量于伤后1 d达高峰,持续至第3天,第7天降至SO组水平。伤后8 h^5 d FIH组、FH组、FI组水含量均<TBI组(P<0.05);FIH组水含量<FH组和FI组(P<0.05)。各组钠含量变化趋势与水含量相近。结论局灶亚低温联合人工脑脊液冲洗能减轻脑外伤后脑水肿,其作用优于单一局灶亚低温或人工脑脊液冲洗。

考虑脑脊液层的局部脑冷却传热分析

基于对脑部生理结构的分析,将脑部分为白质、灰质、脑脊液、颅骨和头皮5层,建立了三维脑部传热模型.讨论了外部冷量,血液灌注率和代谢产热率对温度分布的影响,研究各关键参数对脑部温度的影响规律.并着重比较了考虑脑脊液层与未考虑脑脊液层时的温度分布.结果表明,外部施加的冷量值和血液灌注率对温度分布有较大影响;在未考虑脑脊液层和考虑脑脊液层两种情况下,头皮、颅骨、脑脊液和部分灰质层的温度有较大差异.当冷量值增大时,此温差也会增大.并且两种情况下温差的峰值出现在脑脊液层.

手术室温度对输液温度影响的实验研究

目的探讨加热后液体在不同室温下温度的变化规律。方法选取500 ml袋装乳酸钠林格氏液体18袋,在恒温箱中加热至(36.0±0.3)℃后分别悬挂于21℃、23℃、26℃室温(120 m2百级净化手术间)中输液架上,用Philip监护仪每15分钟记录1次静态液体温度变化。结果21℃、23℃、26℃室温下液体温度置15~120 min时从(36.0±0.3)℃分别下降至(33.8±0.2)^(24.8±0.2)℃、(33.9±0.3)^(25.3±0.2)℃、(34.1±0.2)^(26.1±0.1)℃。结论加热后的液体在低室温中液温下降速度较高室温快;加热至(36.0±0.3)℃的液体在23℃室温中2 h降至常温。建议手术室加热液体2 h内输完。

亚低温对实验犬复苏后血清及脑脊液中血小板活化因子含量的影响

目的 :探讨亚低温治疗的脑保护作用机制。方法 :采用犬室颤致心跳骤停动物模型 ,观察复苏过程中亚低温治疗对血清及脑脊液中血小板活化因子 (PAF)含量的影响。结果 :①复苏后血清及脑脊液中PAF含量较心跳骤停前明显升高 (P <0 .0 1) ;②亚低温治疗组脑脊液中PAF含量明显低于常温对照组 (P <0 .0 1) ,而血清中PAF含量两组间无明显差异。结论 :PAF在缺血及再灌注脑损害中起重要作用 。

大鼠神经元液压伤后依钙蛋白酶的时程变化及亚低温的影响

目的研究常温时液压冲击伤后神经元内依钙蛋白酶(Calpain)活性变化及亚低温的干预机制。方法培养大鼠神经元并制作液压冲击伤模型,在不同时间点进行亚低温干预,以紫外分光光度法检测液压冲击伤后的神经元内Calpain活性变化及在不同时段亚低温对Calpain活性的干预效应。结果常温时,在细胞损伤后Calpain的活性发生显著变化。亚低温组与常温组Calpain的活性不同,且亚低温对伤后Calpain活性的干预效应与作用起始时间密切相关。结论液压冲击伤后神经元内Calpain活性发生的改变参与细胞创伤的病理过程,亚低温可能通过这一机制具有一定保护创伤性脑损伤的作用。亚低温干预的效果与开始干预时间相关。

亚低温联合人工脑脊液置换治疗颅内感染

【目的】试验联合应用亚低温与人工脑脊液置换技术治疗颅内感染的可行性,寻找颅内感染的最佳治疗途径。【方法】筛选119例开放伤或手术后颅内感染患者,在常规抗菌素治疗基础上分别进行亚低温、人工脑脊液置换和亚低温联合人工脑脊液置换处理,对比脑脊液和外周血白细胞数,比较治疗效果。【结果】亚低温联合人工脑脊液置换处理组患者脑脊液和外周血白细胞数均明显低于其它处理组(P<0.05),感染控制时间明显少于单纯亚低温处理组和单纯人工脑脊液置换组。【结论】亚低温联合人工脑脊液置换技术治疗颅内感染较接受传统治疗和单项治疗患者感染控制效果好,住院时间缩短,在颅内感染治疗中具有良好的应用前景。

高血压性丘脑出血破入脑室患者60例临床观察

目的探讨高血压性丘脑出血破入脑室患者的最佳治疗方法。方法回顾2011年1月至2013年6月在本院神经外科住院治疗高血压丘脑出血破入脑室患者60例，随机分为2组；对照组采用双侧侧脑室钻孔外引流术伴腰池脑脊液外引流治疗，实验组在对照组治疗的基础上联合使用亚低温治疗；观察术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)评分及两组患者治疗后的并发症情况。结果1.术后3个月随访，实验组患者GOS评分明显优于对照组；2.实验组术后严重肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)，比较余2组患者比较无差异。结论双侧侧脑室外引流伴腰池脑脊液外引流联合亚低温是治疗高血压丘脑出血破入脑室患者的有效方法。

术中静脉输入温液体对腹部手术患者体温的影响

目的评估术中静脉输入温液体对手术期维持正常人体核心温度的有效性。方法将134名ASA(美国麻醉医师学会)Ⅰ级或Ⅱ级且在腹部外科手术中采用普通的麻醉方式的成年患者随机分成对照组和试验组。对照组(n=67)静脉输入的液体维持于室温状态,试验组(n=67)静脉输入的液体温度在37℃,手术开始后每隔30min测量1次体温。结果对照组前3h人体核心温度降至(35.50±0.13)℃,稳定至麻醉结束;试验组前60min人体核心温度降低,在麻醉结束时升至(36.91±0.17)℃。对照组26名患者出现2级及以上寒战,试验组没有患者出现2级及以上寒战(P<0.01)。结论静脉输入温液体在维持患者正常体温及防止术后寒战均有效果,为预防围手术期低体温提供一种简便且有效的方法。

低温粉碎系统的研究

讨论了低温粉碎的必要性及发展趋势 ,分析了空气涡轮制冷机与流化床气流粉碎分级机组合的新型低温粉碎系统的性能特征。实验验证 ,该系统可以避免常规的液氮致冷 ,亦勿需将物料冷却到脆化程度 ,只需冷却至某一硬化状态 ,就能有效地将物料进行细碎。

前列腺等离子电切手术期患者体温观察

目的观察分析前列腺等离子电切手术期患者低体温的原因，探讨预防及其处理方法。方法将我院经尿道前列腺等离子双极电切术86例患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规的保温方式，观察组给予在常规保温基础上静脉滴注液和灌洗液加温至35℃的综合保温方式，观察两组患者术前、术中以及术后体温及患者有无寒战等不良反应。结果观察组患者手术35min、手术75min体温在正常范围之内，且明显低于对照组（P〈0．05），在患者寒战发生方面，观察组在手术35min、手术75min明显低于对照组（P〈0．05）。结论在常规保温基础上静脉滴注液和灌洗液加温至35℃的综合保温方式效果明显优于传统的保温方式，而且更有效维持患者体温稳定，减少并发症发生率，是前列腺等离子电切手术期患者体温护理的有效方式。

亚低温对重型颅脑损伤患者脑脊液cytochrome c、caspase-3水平及预后的影响

目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑外伤患者的保护作用以及对脑脊液中cytochrome c（CytC）、caspase-3水平的影响.方法 选取本院2016年1月至2017年4月收治的重型颅脑损伤患者95例,随机数字表法分为对照组（44例）及亚低温处理组（51例）.比较两组治疗后第1、3、7天脑脊液CytC、caspase-3水平和颅内压差异,以及3个月后患者格拉斯哥预后评分差异.结果 亚低温组第1、3、7天脑脊液CytC水平显著低于对照组[（36.2±7.3） ng/L比（51.3±8.1） ng/L、（44.5±10.1） ng/L比（69.3±9.0）ng/L,（34.8±9.4） ng/L比（57.5±8.0） ng/L,均P＜0.05];亚低温组第1、3、7天脑脊液caspase-3水平显著低于对照组[（98.5±11.5）ng/L比（121.5±11.8）ng/L、（109.7±12.0）ng/L比（139.6±11.8）ng/L、（93.8±9.5）ng/L比（117.9±10.9） ng/L,均P＜0.05].亚低温组第1、3、7天颅内压力较对照组显著下降[（20.1±3.5）mmHg比（25.5±4.2） mmHg、（16.8±3.2） mmHg比（22.8±3.7） mmHg、（14.9±3.2）mmHg比（20.5±3.4）mmHg,均P＜0.05].3个月后亚低温组预后显著优于对照组（P＜0.05）.结论 亚低温处理可以降低患者脑脊液中CytC、caspase-3水平,改善患者预后.

护理干预对经尿道前列腺电切术低体温发生的影响

目的通过对经尿道前列腺电切术患者围手术期实施一系列低体温护理干预,分析干预措施对电切术低体温发生的影响,为临床护理提供指导作用。方法选取2011年1月～2011年12月本院泌尿外科病区行前列腺电切手术的患者共80例为研究对象,分为对照组和观察组,对照组采用一般保温措施,观察组采用盖温毯、加温输液和37℃的灌洗液等措施。观察2组手术前后生命体征的变化。结果术前2组患者的心率、体温和平均动脉压比较无统计学差异(P>0.05)。术中60min后至术毕,对照组体温均低于观察组(t=6.13,P<0.05),2组术中体温下降幅度差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组的心率明显高于对照组,平均动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(t=5.340,7.141,P<0.01)。结论采取综合性保温措施可维持经尿道前列腺电切术患者正常体温,降低术中及术后并发症发生率。

亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸和血乳酸的影响分析

目的探讨亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸和血乳酸含量变化的影响。方法 47例急性重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组24例和常温治疗对照组23例。亚低温治疗组在常规治疗基础上行亚低温治疗,直肠温度控制在32.5℃～34.5℃,持续4~5d;对照组仅行常规治疗。同时监测两组患者的脑脊液乳酸和血乳酸水平,并于伤后3个月评定预后。结果与对照组比较,亚低温治疗组患者伤后早期的脑脊液乳酸值显著下降（P〈0.01）,而血乳酸值则无明显差异（P〉0.05）,病死率下降,预后明显改善。结论亚低温治疗对重型颅脑损伤有明显疗效,可显著降低病死率,提高生存质量,脑脊液乳酸值与患者预后有很好的相关性,可作为一项评价预后的指标,而血乳酸值受全身因素影响大,不适于评价预后。

水循环保温毯联合加温冲洗液对经皮肾镜碎石术患者应激反应和低体温的影响

目的探究水循环保温毯联合加温冲洗液对经皮肾镜碎石术患者术中应激反应和低体温的影响。方法选取2017年7月至2019年5月于广东省第二中医院行经皮肾镜碎石术治疗的患者350例,随机分为观察组和对照组,各175例。对照组患者采用常规保温护理,观察组患者采用水循环保温毯联合加温冲洗液进行护理。比较两组术前、术中和术后的应激反应指标,及术中低体温、躁动、寒战的发生率和手术时间、术中出血量。结果术前,两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)和体温比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术中和术后,观察组的HR显著低于对照组,MAP和体温均显著高于对照组(P值均<0.05)。观察组术中低体温、躁动和寒战发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)。观察组术中出血量显著少于对照组(P<0.05),而两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论将水循环保温毯联合加温冲洗液应用于经皮肾镜碎石术中,有利于稳定患者生命体征,改善机体应激反应,减少术中出血量,降低低体温、寒战和躁动发生率。

液体加温护理在老年患者机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术中的研究

目的探讨液体加温护理在老年患者机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术中的研究。方法 108例拟行达芬奇辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的膀胱癌患者,随机分入对照组(n=55),术中接受变暖毯加温(41℃),和加温组(n=53),术中接受液体加温(41℃)。比较两组的手术数据、身体温度、凝血功能指标和术后并发症。结果与对照组相比,加温组显著减少了术中输血(P=0.028)和更短的住院天数(P<0.05)。在围术期期间(从1至6 h),加温组体温显著高于对照组。两组患者术前纤维蛋白原(FIB),白细胞(WBC)、总胆红素(total bilirubin)、术中血糖、术后凝血酶原时间(TT)、血小板(PLT)对比具有显著差异(P均<0.05)。多元回归分析证实,TT是唯一的显著因素,这表明加温组具有更低的TT水平。结论液体加温护理可以有效减少术中输血和患者住院天数,并维持术中常温,促进术后凝血功能。

选择亚低温治疗时限对于急性重度颅脑损伤的临床研究

目的:研究应用亚低温治疗对重度颅脑损伤病人的影响,并检测其脑脊液中氨基酸含量,希望为临床上监测和治疗重度颅脑损伤提供可靠的途径。方法:重型颅脑损伤病人60例,在入院后随机分成三组,每组为20例,分别在伤后2h,6h,12h内进行亚低温治疗。直肠温度控制在31.5～33.9℃,持续1～7d,平均(57.7±25.3)h。持续监测脑脊液中氨基酸含量1～5d,平均(53.8±24.2)h,在伤后3个月对病人进行随访,根据GOS估计法来判断预后。结果:60例病人中,于伤后2h应用亚低温治疗组,3个月时,该组病人良好率为80％,6h应用亚低温治疗组,3个月时,该组病人良好率为50％,而12h开始应用亚低温治疗,病人的恢复情况与不应用该治疗方法相差无几,均为40％。这与脑脊液中氨基酸含量变化趋势相一致。结论:在重度颅脑损伤急性期,应尽早应用亚低温治疗,测定脑脊液中氨基酸含量,是个安全可靠的方法。该方法会成为一种重要手段。