术中体位护理联合手术室低体温防护对机器人辅助根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术患者舒适度及术后并发症的效果比较

目的:分析术中体位护理联合手术室低体温防护护理对机器人辅助根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术(RARC-OIN)患者舒适度及术后并发症的改善效果。方法:选取行RARC-OIN且完成1年随访的患者进行回顾性研究。选择2021年6月—2022年6月接受常规护理的60例患者作为对照组,选择2022年7月—2023年7月接受术中体位护理联合手术室低体温防护护理的60例患者作为观察组,两组均干预至患者出院。比较两组患者围手术期指标、不同时点肛温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、术后并发症及复发情况。结果:观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量低于对照组;患者术中肛温相较术前逐步降低,于术毕升高,观察组各时点肛温高于对照组;术中1 h、3 h时HR、MAP相较术前逐步升高,并于术中6 h、术毕时逐步下降,观察组各时点HR、MAP低于对照组;观察组舒适率及舒适度评分均高于对照组;两组并发症发生率及复发率比较,差异无统计学意义。结论:术中体位护理联合手术室低体温防护护理能够有效稳定RARC-OIN患者术中生命体征,保持体温稳定,提升舒适度,缩短住院时间,促进术后康复。

根治性膀胱全切原位新膀胱术后并发症分析及不同亚组间的比较

目的探讨膀胱癌根治性膀胱切除术(RC)联合原位新膀胱患者的术后并发症及其影响因素、处理措施及转归,并对不同亚组间并发症情况进行比较。方法回顾性分析2010年4月至2021年10月行RC+原位回肠新膀胱术的103例患者的临床资料,以及术后并发症发生情况、处理措施及转归,并对机器人辅助根治性膀胱切除术(RARC)与腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)、U型膀胱与W型膀胱、肌层浸润性膀胱癌(MIBC)与非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)组间的并发症情况进行比较。结果103例患者中,男98例,女5例;平均年龄(56.9±9.4)岁,中位随访时间为46(5~137)个月,总体并发症发生率为56.3%。Logistic回归分析显示,RARC为新膀胱术后并发症发生的保护性因素(OR=0.182,95%CI=0.044~0.755,P=0.019)。此外,卡方检验显示,RARC组的总体并发症(23.1%vs 66.7%)、早期并发症(11.5%vs 52.0%)和CCSⅠ~Ⅱ(23.1%vs 54.7%)、CCSⅢ~Ⅴ(3.8%vs 25.3%)、新膀胱相关(3.8%vs 34.7%)、非新膀胱相关(19.2%vs 49.3%)并发症发生率均显著低于LRC组(P<0.05)。对于不同新膀胱类型的患者,U型膀胱的总体并发症(61.9%vs 31.6%)和新膀胱相关并发症(31.0%vs 5.3%)发生率显著高于W型膀胱,其在CCSⅠ~Ⅱ(51.2%vs 26.3%)中亦有显现(P<0.05)。MIBC与NMIBC患者的并发症发生率差异无统计学意义。结论RC联合原位新膀胱术后并发症大多可以得到较好的处理和转归。RARC相较于LRC能够显著降低并发症发生率,膀胱癌分期并不会影响术后并发症的发生。

小肠癌组织中E-cadherin和E-selectin的表达及临床意义

目的 :了解小肠癌中E cadherin、E selectin的表达与其分化程度、浸润、转移之间的关系 ,为小肠癌预后的判定探索新的方法。方法 :采用免疫组织化学S P法对 77例小肠癌标本中E cadherin、E selectin的表达进行检测。结果 :正常的小肠组织中均有E cadherin的表达 ,小肠癌中阳性率为 40 .2 6 %。E selectin在小肠癌中的阳性率为 5 1.95 %。E cadherin、E selectin的表达及E selectin的表达强度与小肠癌的分化程度、浸润、转移密切相关 ,但与小肠癌发生的部位无关。E cadherin阳性患者的术后 5年生存率明显高于阴性患者 ,E selectin阳性患者的 5年生存率明显降低。表明E cadherin表达减弱和缺失或E selectin表达增强均可使小肠癌易发生浸润、转移 ,预后较差。结论 :小肠癌E cadherin、E selectin表达的改变与其分化程度、浸润、转移密切相关。检测E cadherin、E

腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌

目的探讨腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术的手术方法和经验。方法回顾分析2011年3月-2014年10月该院14例浸润性膀胱癌患者的临床资料。结果 13例成功施行了腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术,1例因术中膀胱内肿瘤出血增加术野无法显露而中转开放手术。12例在直视下行新膀胱尿道间断吻合,2例在腹腔镜下采用单针连续缝合法行新膀胱尿道吻合。手术平均时间444 min,术中平均出血量490 ml。术后病理提示12例为膀胱尿路上皮癌,其中1例伴部分鳞状细胞癌,2例为膀胱腺癌。2例患者术后出现尿漏,经保守治疗后治愈,1例术后出现尿失禁。术后随访6~56个月,3例死于肿瘤远处转移,1例目前发生肿瘤颅内转移。其余10例目前仍无瘤生存,其中1例术后1年出现尿道内口狭窄,经行尿道狭窄内切开术后治愈。10例患者目前控尿功能恢复良好,新膀胱容量约300 ml。结论腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切、安全、创伤小及术后恢复快,可作为临床浸润性膀胱癌的首选治疗方法。

两种不同尿流改道术式膀胱癌患者术后生活质量的对比分析

目的:观察膀胱癌患者行根治性膀胱切除回肠膀胱术、原位回肠代膀胱术术后生活质量。方法:采用癌症患者生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30 Version 3中文版),分别对35例回肠膀胱术和25例原位回肠代膀胱术术后患者生活质量进行调查。结果:回肠膀胱术和原位回肠代膀胱术,两种不同术式对膀胱癌术后患者总体生活质量的影响无明显差别(P>0.05),而对膀胱癌术后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能方面的影响存在显著性差异(P<0.05)。结论:在临床医疗工作中应充分考虑到影响患者生活质量的各种因素,根据患者的具体情况,为其提供有效的干预措施,提高患者术后生活质量。

肺肉瘤样癌回肠转移并出血坏死1例

肺肉瘤样癌(lung sarcomatoid carcinoma,LSC)临床少见,LSC小肠转移临床报道罕见,本例患者为LSC回肠转移伴出血坏死,外科医师要拓宽思路,肺癌可以转移至全身各个组织、器官,肺癌消化系转移并非罕见.LSC临床表现无特异性,发生小肠转移时同样可以引起肠梗阻、肠套叠甚至肠坏死、穿孔.

腹腔镜膀胱癌根治加回肠膀胱术

目的:总结腹腔镜下膀胱癌根治加回肠膀胱术的手术方法及临床疗效。方法:2003年6月～2007年5月共行25例腹腔镜下根治性全膀胱切除、双侧盆腔淋巴结清扫加回肠膀胱术,患者平均年龄68岁,全膀胱切除和盆腔淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,标本自下腹部小切口取出后,体外切取末端回肠10～15cm,近端闭合并与双侧输尿管吻合,远端造口于右下腹壁。结果:所有手术均顺利完成,手术时间210～320min,平均270min。术中出血220～1000ml,平均460ml。平均每例清扫淋巴结数10个,淋巴结阳性率16.2%,手术切缘均阴性。术后3～5天肠道功能恢复,1例因粘连性肠梗阻于术后1周再行手术探查松解粘连。术后2～3周拔除单J管,无肠漏及尿漏并发症发生。随访2～30个月,1例死于原发病转移,无腹壁造口狭窄发生,3例术后B超或造影显示单侧轻度肾积水和轻度输尿管扩张。结论:腹腔镜膀胱癌根治术具有创伤小,恢复快等优点,但手术难度较大,手术技术要求较高。回肠膀胱术手术操作相对简单,并发症少,可作为腹腔镜膀胱癌根治术后尿流改道可选方式之一。

膀胱全切低压回肠代膀胱术的技术改进

为探讨低压回肠代膀胱术的技术改进及远期疗效 ,对 16例全膀胱切除的膀胱癌患者施行回肠袋近端肠管人工套叠加隧道式输尿管肠吻合术 ,同时用 2 %碘酊处理回肠袋粘膜 ,以减少肠粘膜分泌与吸收。结果显示 ,手术时间平均 5小时 5 0分钟 ,无手术死亡。术后随访 11～ 72个月 ,全部患者白天均能自控排尿 ,无输尿管返流、代谢性酸中毒 ,无再次手术者。表明本术式具有成功率高 ,并发症少 。

腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效比较

目的比较腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效。方法选择行腹腔镜根治性膀胱癌切除术后患者90例,随机分为A组和B组,均45例。A组采取回肠膀胱术,B组采取输尿管皮肤造口术。比较2组手术时间、术中出血量以及术后住院时间、术后并发症、术后生存质量。观察2组患者的胃肠道功能恢复情况。结果 B组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显低于A组(P<0.01)。2组术后尿路感染和肺感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组的切口感染、肠梗阻发生率均明显低于A组,而漏尿发生率明显高于A组(P<0.05)。2组患者术后生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分比较无统计学差异(P>0.05)。B组胃肠功能恢复的优良率为44.44%,显著高于A组22.22%,差异有统计学意义(χ~2=4.05,P<0.05)。结论膀胱癌切除术后回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术各有优、缺点,可根据患者个体情况选择合适的手术方式。

腹腔镜下膀胱全切除-回肠新膀胱术的护理

目的总结腹腔镜下膀胱全切除-回肠新膀胱术的护理要点。方法2006年12月-2008年12月为68例膀胱癌患者实施腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠代膀胱术,并做好患者围手术期护理。结果无围手术期死亡病例,术后并发症发生率为16.2%,采用保守或再次手术治疗后均痊愈。结论做好患者术前准备,重视心理护理,密切观察及治疗患者术后合并症,并加强新膀胱排尿功能训练,对减轻患者痛苦,减少术后并发症,提高手术成功率具有重要的意义。

改良低压回肠代膀胱术16例

目的 探讨低压回肠代膀胱术的技术改进及远期疗效。方法 对16例全膀胱切除的膀胱癌患者,施行回肠袋近端肠管人工套迭加隧道式输尿管肠吻合术,同时用20g·L^(-1)碘酊处理回肠袋粘膜以减少肠粘膜的分泌与吸收。结果 手术时间平均5h50min。术后随访11～72月,全部病人白天均能自控排尿,无输尿管返流,无代谢性酸中毒,无手术死亡及再次手术。结论 本术式具有成功率高,并发症少,病人术后生活质量高等优点。

回肠代膀胱术后不同膀胱冲洗方法的比较

目的探讨一种能减少回肠代膀胱术后早期并发症的新的膀胱冲洗方法。方法将45例行回肠代膀胱术后的患者按不同的膀胱冲洗方法分为3组:A组、B组、C组,每组15例。A组采用持续膀胱冲洗法,B组采用间断膀胱冲洗法,C组采用持续+间断膀胱冲洗法。观察3组患者尿白细胞计数≥1×104 L-1、尿细菌计数≥8 000μL-1(尿白细胞计数≥1×104 L-1为尿路感染;尿沉渣细菌定量计数:细菌计数≥8 000μL-1为尿路感染的阳性参考值)及引流管阻塞、术后并发症发生的情况。结果 C组尿白细胞计数≥1×104 L-1、尿细菌计数≥8 000μL-1所占比例均明显低于A组、B组(均P<0.05),A组尿白细胞计数≥1×104 L-1、尿细菌计数≥8 000μL-1所占比例与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。C组引流管阻塞、膀胱造瘘口漏尿及切口感染发生率均明显低于A组、B组(均P<0.05),C组肠梗阻发生率明显低于A组(均P<0.05),C组肠梗阻发生率与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),B组引流管阻塞、切口感染及肠梗阻发生率均明显低于A组(均P<0.05),B组膀胱造瘘口漏尿与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行回肠代膀胱术后的患者采用持续+间断膀胱冲洗法可降低术后切口感染、尿路感染的发生率。

对比分析回肠袢式造口术与结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果

目的分析回肠袢式造口术与结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果。方法将2014年1月~2017年1月收治的80例老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者作为研究对象,根据随机数字表将患者分为两组,每组40例。结肠造口组采用结肠造口术治疗,回肠袢式造口组采用回肠袢式造口术治疗。比较两组梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌治疗效果,第一次排气时间、手术时间,干预前后患者生存质量水平、T淋巴细胞亚群指标,并发症发生率。结果回肠袢式造口组梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌治疗总有效率为77.50%,高于结肠造口组的50.00%(P<0.05);回肠袢式造口组第一次排气时间、手术时间分别为(23.51±1.41)h、(54.51±12.61)min,短于结肠造口组的(34.40±2.77)h、(77.40±23.57)min,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组生存质量水平、T淋巴细胞亚群指标相近(P>0.05);干预后回肠袢式造口组生存质量水平、T淋巴细胞亚群指标优于结肠造口组(P<0.05)。回肠袢式造口组并发症发生率为7.50%,低于结肠造口组的20.00%(P<0.05)。结论回肠袢式造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果优于结肠造口术治疗,可改善预后,对细胞免疫功能影响不大,可缩短手术和排气时间,减少并发症发生率,促进患者生存质量的提升,值得推广。

腹腔镜根治性全膀胱切除加回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌16例疗效分析

目的探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术的手术方法及临床疗效。方法收集2008年6月至2011年6月应用腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术患者16例,对其资料进行回顾性分析和总结。结果所有手术均获得成功,无中转开放,手术时间260～430 min,平均320 min;术中出血420～1200 mL,平均490 mL;平均淋巴结清扫数16个,淋巴结阳性率14.9%,手术切缘均阴性。术后3～5 d肠道蠕动功能恢复,术后2周拔出单J管,无肠漏及尿漏并发症发生。随访1～32个月,1例死于原发病转移,其余患者一般情况尚可,无腹壁造口狭窄发生,肾功能正常,静脉尿路造影检查未见输尿管吻合口狭窄或反流。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除具有创伤小、出血少、恢复快、盆腔淋巴结清扫彻底等优点,但手术难度较大,手术技术要求较高。回肠膀胱术操作简单易行,并发症少,疗效确切,可作为腹腔镜膀胱癌根治术后一种较为理想的是尿流改道方式。

小肠恶性肿瘤的临床特点及诊断(附46例临床分析)

目的 探讨小肠恶性肿瘤的临床特点及诊断。方法 回顾性分析 2 0 0 0～ 2 0 0 3年经病理证实的 4 6例小肠恶性肿瘤临床资料。结果 肿瘤位于十二指肠 33例 ,空肠 6例 ,回肠 5例 ,空回肠均受累 2例。肿瘤以腺癌为最多。常见临床表现为贫血、腹痛、黄疸、腹水、便血、腹块、纳差、乏力等。应用各种影像学检查正确诊断 2 7例 ,占 5 8 70 %。术前和术中共发现有转移者 2 1例 ,占 4 5 6 5 %。结论 小肠恶性肿瘤症状多样 ,缺乏特异性 。

膀胱癌两种不同尿流改道术后生活质量分析

目的:观察膀胱癌患者行根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术两种改道方式术后生活质量。方法:采用膀胱癌特异性量表FACT-BL对在我院接受根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术和回肠膀胱术的术后生活质量进行调查。结果:根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术术后总体生活质量无明显差别(P>0.05)。结论:根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术均为泌尿外科常用术式,在临床上,应充分向患者说明各种术式利弊,结合患者自身情况,选择合适术式,以提高患者生存质量。

改良低压回肠代膀胱术的疗效评价

目的总结改良原位低压回肠代膀胱术的疗效及患者生活质量。方法膀胱癌患者53例,平均年龄61岁,均施行根治性膀胱全切术。截取末端35-45 cm回肠,"U"形缝合形成代"膀胱",并与输尿管形成抗返流的"乳头"缝合。结果术后所有患者血生化及电解质均正常,随访3-6个月,51例患者白天完全可控排尿,完全夜间可控制排尿25例。47例无残余尿,5例有残余尿20-35 mL。结论改良低压回肠代膀胱术,膀胱容量大、压力低、无返流、效果好、无吸收性酸中毒,患者白天均能够控制尿液,夜间需定时排尿,生活质量高,多数患者满意。

改良回肠原位膀胱术25例体会

目的 探讨改良回肠替代原位膀胱尿路重建术治疗膀胱癌T2a～T3aN0M 0期的临床效果。 方法 将 2 5例T2a～T3aN0M0期膀胱癌行膀胱全切后 ,以回肠代膀胱原位尿道吻合。 结果 手术时间平均 (180± 4 0 )min。无严重并发症 ,无围手术期和术后早期死亡。术后平均随访 16 (6～ 4 8)个月 ,无复发。术后早期漏尿 1例 ,经引流后治愈 ;15例发生轻度尿失禁 ,均恢复尿道排尿。膀胱容量平均(4 5 0± 10 0 )ml,剩余尿量平均 (15± 10 )ml。 2例出现高氯血症。 结论 改良回肠原位膀胱术治疗T2a～T3aN0M0期膀胱癌效果好 ,提高了患者术后的生活质量。

改良回肠膀胱腹壁造瘘术的疗效分析

目的:对回肠膀胱腹壁造瘘术进行改良,评价其临床疗效。方法:回顾性分析重庆市璧山区人民医院泌尿外科2010年1月至2020年1月行改良回肠膀胱腹壁造瘘术(研究组)及Bricker术(对照组)患者的一般资料、围手术期情况、术后并发症等资料。结果:研究组35例,对照组48例,2组患者的一般临床资料无统计学差异(P>0.05),研究组平均手术时间为(76.3±5.5)min,明显短于对照组的(111.0±5.4)min(P<0.05),但2组在术中出血、术后住院时间、术后拔除盆腔引流管时间、术后拔除输尿管支架时间、术后TNM分期等方面无统计学差异(P>0.05)。研究组术后总肾功异常发生率、造瘘口周围皮炎及疤痕发生率明显低于对照组(P<0.05),但术后漏尿、代膀胱结石、回肠造瘘口坏死或狭窄等方面均无统计学差异(P>0.05)。研究组术后粘连性肠梗阻和肾积水的发生率均为0,明显低于传统回肠膀胱腹壁造瘘组的12.7%和15.9%(P<0.05)。结论:改良回肠膀胱腹壁造瘘术临床疗效可靠,手术时间更短,可避免Bricker术及传统回肠膀胱腹壁造瘘术的并发症,有望成为更加理想的尿流改道术式。

根治性膀胱切除后回肠膀胱腹壁造瘘术的临床应用(附47例报告)

目的探讨膀胱高级别尿路上皮癌患者行根治性膀胱切除+回肠膀胱腹壁造瘘术的临床疗效。方法回顾分析47例膀胱高级别尿路上皮癌患者的临床资料,均采用根治性膀胱切除+回肠膀胱腹壁造瘘术治疗。结果 47例患者手术均获成功,总手术时间250～320min,平均280min,出血量400～600mL;回肠膀胱腹壁造瘘术手术时间80～150min,平均110min。住院时间8～26d,平均12d,平均术后住院时间9d。术后5～7d恢复正常饮食,1～2周拔除导尿管(盆腔引流管),8周拔除双侧输尿管支架管,每月更换代膀胱造瘘管。平均随访16.7(4～96)月,除1例患者血肌酐一过性升高外,其他患者血肌酐、尿素氮均正常,未出现酸中毒。结论根治性膀胱切除+回肠膀胱腹壁造瘘术治疗高级别尿路上皮癌临床疗效可靠,术后无严重并发症,能弥补Bricker术的不足,值得临床推广应用。