斜跨位经皮肾镜手术的临床探索及上尿路结石微创治疗的整体策略 (“大家泌尿网”观看手术视频)

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗复杂性肾结石的一线手段,可在多种体位下被实施。斜跨位是一种灵活便利、安全有效的体位,可在该单一体位下联合经皮肾镜与逆行入路手术,因此适用于治疗复杂性肾结石。本文回顾了斜跨位PCNL的诞生、特点与优势,及其在复杂性肾结石治疗上的应用,并以此为基础,进一步提出了上尿路结石整体微创治疗策略。

斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0~3.0 cm肾结石的临床疗效分析

目的比较斜仰卧截石位下Ⅰ期超微通道经皮肾镜(SMP)联合输尿管软镜(FURL)与单纯FURL治疗2.0~3.0 cm肾结石的疗效,探讨斜仰卧截石位下双镜联合(SMP联合FURL)治疗2.0~3.0 cm肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年1月—2021年5月苏州大学附属常熟医院收治的2.0~3.0 cm肾结石患者55例,其中47例为复杂性肾结石。所有患者中,肾盂漏斗部夹角≤30°的肾下盏结石14例。23例采用双镜联合(SMP联合FURL)治疗(双镜联合组),32例行FURL治疗(FURL组)。对两组手术时间、血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用、结石清除率和并发症发生情况等进行比较分析。结果两组手术均顺利完成。双镜联合组平均血红蛋白下降值[(16.30±10.17)g/L]、术后住院时间[(5.35±1.61)d]、住院费用[(22481±2234)元]均高于FURL组[(6.94±6.61)g/L、(3.19±1.26)d、(18209±2584)元],差异有统计学意义(P<0.05);而两组手术时间[(79.57±8.52)min vs.(79.22±3.83)min]差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月复查CT,双镜联合组结石清除率显著高于FURL组(91.30%vs.65.63%,P=0.027)。而两组患者的总并发症发生率(21.74%vs.21.88%)差异无统计学意义(P>0.05)。双镜联合组接受再治疗1例(4.35%),FURL组接受再治疗5例(15.63%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0~3.0 cm肾结石具有结石一期清除率高、且与FURL相比不增加并发症发生风险的优点。

斜仰卧截石位下I期双镜联合与单通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的比较分析斜仰卧截石位下I期双镜联合(单通道经皮肾镜联合逆行输尿管软镜)与单通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法收集2018年01月一2022年03月苏州大学附属常熟医院收治的50例复杂肾结石患者的临床资料,进行回顾性分析,其中研究组25例患者,斜仰卧截石位下同时采用单通道(18F)经皮肾镜和逆行输尿管软镜,进行双镜联合碎石治疗。对照组25例患者,斜卧位下采用单通道(18F)经皮肾镜碎石取石术治疗。比较两组患者结石清除率、血红蛋白下降量、手术时间、术后住院天数、治疗费用及并发症。结果研究组结石清除率、血红蛋白下降量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术后住院天数、术后并发症研究组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗费用多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论斜仰卧截石位下I期单通道经皮肾镜联合逆行输尿管软镜碎石能够有效地提高复杂肾结石的一次性结石清除率,明显降低手术的出血风险,是复杂肾结石的有效治疗方法。

单通道微创经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜碎石取石术在斜仰卧截石位下治疗鹿角形结石的临床分析

目的探讨单通道微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)联合输尿管软镜碎石取石术(FURS),在斜仰卧截石位下,治疗肾鹿角形结石(SC)的可行性、安全性及有效性。方法对87例2015年8月至2017年8月于我院泌尿外科行手术治疗的鹿角形结石患者进行回顾性分析。87例患者依据手术方式不同分为:MPCNL与FURS联合组(n=44)及MPCNL对照组(n=43)。将两组的结石清除率、围手术期参数、术后并发症进行分析、比较。结果两组在年龄、性别、结石类型及大小上差异无统计学意义(P> 0.05)。在手术平均时间亦差异有统计学意义(P <0.05)。在术后平均住院时间、血红蛋白水平、并发症发生率上,联合组均优于MPCNL组(P <0.05)。联合组首次术后结石清除率及辅助体外冲击波碎石术(ESWL)后结石清除率均高于MPCNL组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论利用MPCNL联合FURS治疗鹿角形结石,可提高手术的结石清除率,同时缩短手术与住院时间,降低术后并发症的发生及出血风险。在斜仰卧截石位状态下,利用MPCNL联合FURL治疗鹿角形结石是一种安全、有效的手术方式。

超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术临床分析

目的探讨超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术的疗效和安全性。方法分析超声引导下斜仰卧截石位经皮肾输尿管镜碎石取石治疗上尿路结石56例的临床资料,男38例,女18例,平均(44±16.7)(23～70)岁;输尿管上段结石10例,肾结石46例(包括单个肾盂结石26侧、多发结石16侧、铸形结石11侧)。结果全部成功获得经皮肾穿刺通道。手术时间60～190min,平均(98±40.1)min。输尿管上段结石10例单次清除率100%;肾结石单次结石清除率71.70%,结石总清除率为92.45%;平均出血量(125±44.5)mL,术中术后均无输血;无胸膜、腹腔脏器、结肠损伤。结论超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术中患者舒适、安全,可较好耐受手术,结石清除率较高,可同时处理各种异常情况,值得临床推广应用。

斜仰卧位联合改良截石位在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用

目的探讨斜仰卧位联合改良截石位在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用效果。方法将60例经皮肾镜手术患者分为两组各30例,观察组采用斜仰卧位联合改良截石位行微创经皮肾镜碎石取石术,对照组采用先截石位逆行插管再改斜仰卧位行微创经皮肾镜碎石取石术。比较两组患者在手术中的不适反应及体位摆放所需时间。结果观察组患者与对照组相比,术中头晕、恶心、呕吐不适症状明显减少,观察组体位安置所需时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在微创经皮肾镜碎石取石术中采用斜仰卧位联合改良截石位减少患者不适反应,缩短体位摆放耗时,对确保手术安全和工作效率效果显著。

斜仰截石位双镜联合在肥胖患者复杂性肾结石治疗中的临床应用

目的探讨斜仰截石位双镜联合在肥胖患者复杂性肾结石治疗中的临床应用价值。方法选取2018年7月—2020年9月在湛江中心人民医院治疗的100例复杂性肾结石肥胖患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采用俯卧位多通道经皮肾镜手术,观察组采用斜仰截石位输尿管软镜联合单微通道经皮肾镜手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、一期结石清除率、术中并发症、术后并发症及术后肾动脉介入栓塞率的差异。结果观察组的VAS评分低于对照组,手术时间、术后住院时间均短于对照组,观察组的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后肾动脉介入栓塞率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的一期结石清除率高于对照组,术中并发症及术后并发症的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肥胖患者复杂性肾结石的治疗,斜仰截石位双镜联合模式是一种安全、有效、舒适、微创的治疗方法,优于单一内镜模式,其体位舒适、创伤小、术后疼痛轻、一期结石清除率高、术中和术后并发症少,且手术操作方便,可根据患者情况,双镜联合顺行或者逆行无死角处理肾盏内结石,尤其适用于肥胖患者,值得临床上推广和应用。

斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石取石术的护理准备与配合

目的总结斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石术的术前护理准备与术中配合的方法及经验。方法对采用斜仰卧联合改良截石位行经皮肾镜碎石术的35例上尿路结石患者,进行临床资料及护理方法的回顾性分析。结果 35例患者均手术成功,术中、术后无护理并发症。结论在斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石术时,良好的术前护理准备与术中护理配合,在保证手术顺利进行、预防手术并发症方面具有重要作用。

不同手术体位对经皮肾镜取石手术患者术中舒适度及疼痛的影响

目的:探讨不同手术体位对经皮肾镜取石手术患者术中舒适度及疼痛的影响。方法:以2014年1月~2017年4月我院收治的300例上尿路结石患者为研究对象,依据其入院顺序随机等分为对照组和观察组,两组均行经皮肾镜取石手术,对照组实施传统俯卧位护理干预,观察组另实施斜仰卧位联合截石位护理干预,观察两组患者手术一般情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、手术安全性[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)]、术中体位舒适度、疼痛评分、结石清除率及术后并发症发生率。结果:观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组,而术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。护理干预前两组患者SBP,DBP,HR指标相比较无统计学意义(P>0.05);体位干预后30 min仅对照组SBP,DBP较体位干预前明显降低,HR明显升高,并且护理干预后30 min对照组SBP,DBP,HR指标变化较观察组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中舒适度明显高于对照组,而体位干预后观察组疼痛评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者结石清除率高于对照组,而术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:斜仰卧位联合截石位护理干预在经皮肾镜取石术治疗的患者中应用,不仅可有效缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,对患者呼吸循环系统影响轻微,并且提高结石清除率和术中舒适度并减轻疼痛和降低并发症发生率。

斜仰卧截石位在经皮肾镜联合输尿管镜双镜联合取石术中的应用

目的了解传统体位与斜仰卧截石位在经皮肾镜联合输尿管镜双镜联合取石术的应用效果,探讨斜仰卧截石位的临床护理方式。方法选择苏州大学附属第一医院手术室2018年1月至2019年1月行经皮肾镜联合输尿管镜双镜联合取石术的复杂性结石患者82例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组40例和观察组42例。对照组于麻醉后先取截石位,置入输尿管支架管后改俯卧位完成手术;观察组麻醉后摆放斜仰卧截石位完成手术,手术过程中无需更换体位。比较2组体位摆放时间、血压、心率、脉搏血氧饱和度、输血、出血、术后体位舒适度及并发症。结果在体位摆放时和手术结束时,对照组患者血压分别为(109±31)、(106±23)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率分别为(93±10)、(95±15)次/min;观察组患者的血压为(130±19)、(125±17)mmHg,心率为(86±12)、(85±9)次/min,2组比较差异有统计学意义(t值为2.86~4.26,P<0.01)。观察组的体位摆放时间(12.4±3.0)min,对照组(21.2±6.9)min,差异有统计学意义(t值为7.550,P<0.01)。观察组患者术后不适感3例,对照组7例,差异有统计学意义(χ^2值为2.450,P<0.05)。结论双镜联合取石术中应用斜仰卧截石位手术体位安全可行,可减轻患者不适及并发症,有效提高手术效率和质量。