中国家庭儿童间接养育成本测度——基于收入与闲暇视角

中国生育政策放开后生育率依然处于较低水平,家庭儿童养育成本居高不下是其重要原因。党的二十大报告明确指出“优化人口发展战略,建立生育支持政策体系,降低生育、养育、教育成本”,表明党中央对完善生育支持政策高度重视。制定有效的生育支持政策需要以合理测度家庭儿童养育成本为基础。家庭儿童养育成本分为直接成本和间接成本,目前相关研究对中国家庭儿童间接养育成本测度关注不足。为此,本研究借鉴现有对儿童间接养育成本的测度方法,将间接成本细分为收入损失成本和闲暇时间成本两部分,构建不同孩次的儿童间接养育成本测度模型,利用中国家庭追踪调查(CFPS)数据,对中国家庭儿童间接养育成本进行测度。结果显示:对女性而言,以2020年价格水平估算,生育一孩导致月工资收入下降约432元(占一孩母亲平均工资约17.1%),月闲暇时间下降约30.7小时;生育二孩月工资收入下降约289元,月闲暇时间下降约14.7小时;生育三孩月工资收入下降约172元,月闲暇时间下降约10.9小时;一孩的间接养育成本高昂,不论是收入损失成本还是闲暇时间成本,一孩的间接养育成本几乎都是二孩和三孩的间接养育成本之和。对比2016年、2018年和2020年的CFPS数据发现:中国家庭儿童间接养育成本呈现明显的增加趋势。异质性分析表明:城镇母亲儿童间接养育成本高于农村母亲;高学历母亲儿童间接养育成本高于低学历母亲,且受教育水平差异带来的儿童间接养育成本差距程度大于城乡差异;0-5岁年龄段儿童间接养育成本高于6-11岁年龄段儿童,0-5岁年龄段儿童一孩的收入损失成本约为675元/月,闲暇时间成本约为38.3小时/月;6-11岁年龄段儿童一孩的收入损失成本约为441.8元/月,闲暇时间成本约为34.1小时/月。本研究测度的结果远高于现有文献测度的中国家庭儿童间接养育成本。国家应重视家庭儿童间接养育成本,采取生育支持政策以降低儿童的养育成本,尤其是建议加大对生育一孩的相关政策支持力度,为生育率的稳步回升建立基础。

二孔法腹腔镜与开腹手术治疗小儿腹股沟斜疝的比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效。方法2001年4月～2006年1月，我们采用微型腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟斜疝410例（腹腔镜组），并与2004年9月～2006年1月408例开腹疝囊高位结扎术（开腹组）进行疗效比较。腹腔镜组脐窝置入1个5mm trocar，探查双侧内环口，在患侧相当于麦氏点的稍上方置入另1个5mm trocar并导入持针器，在疝囊颈外上方穿入一带线缝针，术者单手持针，在疝囊入口水平腹膜下缝合鞘突入口一周，收紧缝线，结扎鞘突。开腹组经腹股沟外环处横切口行疝囊高位结扎术。结果腹腔镜组手术顺利，单侧手术时间（33．4±9．6min）显著少于开腹组（38．0±7．6min）（t=-7．596，P=0．000）。腹腔镜组无阴囊水肿、切口下积血积液、感染等并发症．平均随访23．2月（1～55个月），早期3例复发，再次腹腔镜手术修补成功，其余无睾丸萎缩、医源性隐睾及肠粘连等远期并发症。开腹组平均随访10个月（1～18个月），18例复发，8例经腹腔镜、10例经开腹手术治愈；医源性阴睾9例，再次开腹手术治愈。结论二孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝较开腹手术恢复快，创伤小，无须伤口拆线，同时可用于处理腹股沟隐性疝和双侧腹股沟疝，不适用于心功能不全及新生儿嵌顿疝。

小儿腹股沟斜疝腹腔镜与开放手术的对比研究

目的探讨小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的临床应用价值。方法完成微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝结扎术82例,同期行开放手术的小儿腹股沟斜疝88例,将其临床资料进行对比分析。结果对两组间的手术时间、术中出血、术后并发症(阴囊血肿、感染等)、住院天数及住院费用等进行统计分析,显示两组间差异均有显著性(P<0.05)。随访2年显示腹腔镜组出现线结反应1例,无疝复发。对照组复发3例。两组差异无显著意义(P>0.05)。结论该研究显示小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术具有微创特点,优于传统手术,可广泛推广应用。

腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术

目的探讨腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术的可行性。方法2003年1月-2004年12月，我院采用腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝21例。经脐置入5inm30。腹腔镜，明确患侧内环口及腹横筋膜悬韧带后脚（posterior crus，PC），在耻骨联合与脐孔的中点置入3mm分离钳。于患侧内环口的体表投影处，用普通针持夹持3-0 prolene带线圆针刺入腹腔，穿过PC，分离钳夹住圆针反向经腹横肌弓状缘从内环口顶部穿出腹腔。剪掉圆针，Endoclose针夹带prolene线由内环口的体表投影处穿入腹壁至腹膜外层，先内后外，围绕内环口在腹膜外完成荷包缝合，线拉出体外后打结。结果21例均顺利完成手术。手术时间16—50min，平均32．9min。术后住院1—2d，术后恢复日常活动时间1—4d，平均1．4d。术后无出血、阴囊血肿及切口感染并发症。21例随访1—24个月，平均15个月，未见复发病例。结论腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术是具有解剖学基础的新术式，疗效确切，安全可行。

腹腔镜治疗小儿斜疝97例

目的探讨腹腔镜治疗小儿斜疝的临床价值。方法单侧斜疝72例,双侧斜疝25例,采用自制缝合套管针行内环口腹膜下环周缝合,达到疝囊高位结扎。结果97例手术成功。平均手术时间:单侧10min,双侧16min。术后住院1d,无并发症。70例随访2～60个月,平均31个月,无复发。结论腹腔镜治疗小儿斜疝安全可行,创伤小,并发症少,恢复快,复发率低。

EB病毒抗体检测在儿童EB病毒感染相关疾病临床诊断中的应用价值

目的:探讨EB病毒(EBV)抗体检测在儿童EB病毒感染相关疾病中的应用。方法:采用间接免疫荧光法检测74例EB病毒感染患儿血清样本的抗EBV-CA-IgM、抗EBV-CA-IgG、抗EBV-EA-IgG、抗EBV-NA-IgG及EBV-CA-IgG抗体亲合力。结果:74例EBV感染患儿中各种抗EBV抗体的阳性率分别为:抗EBV-CA-IgG100%,抗EBV-CA-IgM75.7%,抗EBV-EA-IgG68.9%,抗EBV-NA-IgG23%,抗EBV-CA-IgG为低亲合力抗体患儿57例(77%),有44例(59.4%)抗EBV抗体反应的类型为抗EBV-CA-IgG与抗EBV-CA-IgM均阳性,EBV-NA-IgG阴性且EBV-CA-IgG为低亲合力抗体,是其抗EBV抗体反应的主要类型。结论:EBV四种抗体及亲合力检测能为临床提供更多的信息,从而更加准确地判断EBV感染的时期,提高EBV感染相关疾病诊断的敏感性。

布洛芬注射液用于腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿术后镇痛的效果

目的探讨布洛芬注射液用于腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿的术后镇痛效果。方法选择2020年5—12月在我院拟行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿300例,其中双侧腹股沟斜疝92例,单侧腹股沟斜疝208例,男278例,女22例,年龄10个月至4岁,体重8.5~22.0 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为三组:布洛芬注射液组(I组)、布洛芬栓组(S组)和对照组(C组),每组100例。麻醉维持开始时,I组予以布洛芬注射液10 mg/kg静脉滴注,S组予以布洛芬栓(50 mg/粒)约5 mg/kg塞肛,C组予以同I组等量生理盐水静脉滴注,4 h后均重复给药1次。术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。FLACC评分>3分时,补充给予舒芬太尼0.05~0.1μg/kg。记录术后1、2、4、6、8 h的FLACC评分和术后1、1~2、2~4、4~6和6~8 h内FLACC评分>3分的患儿例数。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼补充量,以及术后恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制的发生情况。结果术后1 h内和术后1~2 h I组FLACC评分>3分的例数明显少于S组、S组明显少于C组(P<0.05)。S组和C组舒芬太尼补充量明显多于I组(P<0.05)。三组术后恶心呕吐、嗜睡和呼吸抑制发生率差异均无统计学意义。结论与布洛芬栓比较,布洛芬注射液静脉给药可有效减轻腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿的术后疼痛,对阿片类药物术后镇痛有很好的辅助作用。

19例单孔腹腔镜下小儿斜疝疝囊高位结扎术的诊治分析

目的探讨单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟斜疝的有效性。方法回顾性分析19例腹股沟斜疝患儿行单孔腹腔镜直视下缝合疝囊高位结扎术的临床资料。结果本组19例均成功完成单孔腹腔镜手术,单侧手术时间8～18min,平均12.8min,双侧手术时间14～23min,平均18.5min。术后1～3d(平均2d)出院。术后随访时间为4～10个月,平均7个月,均无复发。结论单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟疝具有创伤小、痛苦少、康复快、无明显手术瘢痕、复发率低等优点,是小儿疝手术的一个发展方向。

小儿腹股沟斜疝两种术式对比分析

目的探讨小儿腹股沟斜疝这一常见疾病手术的最佳方式、操作要点及并发症的预防措施。方法对比分析经腹股沟疝囊高位结扎术与经腹疝囊高位结扎术,两种常用方法术中、术后情况。结果经腹股沟疝囊高位结扎手术250例,平均(30±10)min,术后复发1例,术后阴囊水肿25例;经腹疝囊高为结扎术350例,平均(20±5)min,术后复发1例,阴囊均未出现肿胀;结论小儿腹股沟斜疝手术可优先考虑经腹疝囊高位结扎术。

不同剂量氟比洛芬酯用于小儿单侧腹股沟斜疝修补术后的镇痛效果

目的研究不同剂量氟比洛芬酯用于小儿腹股沟斜疝手术术后镇痛的效果评价。方法择期行小儿单侧腹股沟斜疝修补术的患儿100例,年龄3-8岁,美国标准协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。按患儿体质量及氟比洛芬酯注射液使用剂量的不同分为5组,分别为0.5 mg·kg^-1组（A组）、1.0 mg·kg^-1组（B组）、1.5 mg·kg^-1组（C组）、2.0 mg·kg^-1组（D组）及空白对照组（E组）,每组20例。比较其术后镇痛效果及不良反应。结果 5组患儿手术时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后不同时点,视觉模拟评分（VAS）A、B、C、D组显著低于E组（P〈0.05）,B、C、D组显著低于A组（P〈0.05）,C组显著低于B组（P〈0.05）,D组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后不同时点5组患儿心率和呼吸频率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。C组各时点恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应发生例数均显著少于D组（P〈0.05）。结论氟比洛芬酯以1.5 mg·kg^-1剂量用于小儿单侧腹股沟斜疝修补术术后镇痛效果较好,继续增大其剂量镇痛效果无明显改善,相反会带来明显不良反应,增加术后风险。

间接免疫荧光法检测IgG型抗内皮细胞抗体在川崎病诊断中的意义

目的探讨IgG型抗内皮细胞抗体(IgG-AECA)在川崎病诊断中的意义。方法采用间接免疫荧光法(IIF),以人脐静脉内皮细胞为底物抗原,分别检测2019年1—5月于南京医科大学附属儿童医院就诊的80例川崎病病儿急性期和恢复期外周血中IgG-AECA的表达情况,其中合并冠状动脉损伤(CAL)者29例。同时选取40例因呼吸道感染发热病儿和30例择期手术病儿作为一般发热组和正常对照组。结果急性期川崎病组IgG-AECA阳性率为41.2%(33/80),显著高于一般发热组[15.0%(6/40)]和正常对照组[0%(0/30)];与急性期相比,川崎病病儿恢复期IgG-AECA阳性率[20.0%(16/80)]下降,但仍高于一般发热组和正常对照组(P<0.05),伴有CAL的川崎病病儿急性期血清IgG-AECA阳性率为55.2%(16/29),明显高于无CAL病儿[29.0%(15/51)](P<0.05)。此外,IgG-AECA阳性川崎病病儿白细胞总数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)等炎性指标明显高于AECA阴性病儿(P<0.05),IgG-AECA高滴度组病儿外周血WBC、CRP和ESR高于低滴度组(P<0.05)。结论IgG-AECA在川崎病病儿特别是合并CAL病儿中有较高的阳性率,表明其参与了川崎病血管炎及CAL的发生,血清AECA的检测对川崎病早期诊断具有一定的参考价值。

小儿腹股沟斜疝的微创手术116例报告

目的探讨小儿腹股沟斜疝微创手术的方法,评价其临床效果。方法单侧者经外环口,双侧者经两侧外环口连线中点做1cm小切口,行疝囊高位结扎术,并与我院同期传统手术进行对比性研究。结果微创手术116例,113例于门诊顺利完成手术,手术切口1cm,平均术中出血少于3ml,平均手术时间35分钟。总并发症3.45％,其中3例分别因术中损伤膀胱,寻找疝囊困难延长切口,疝囊撕伤延长切口收入院治愈。随访3月-3年,复发1例,无其他并发症。同期78例传统手术,手术切口3-4cm,平均术中出血10ml,平均手术时间60分钟,住院时间5-7天。总并发症11.54％,其中损伤肠管1例,阴囊血肿4例,切口感染2例,随访3月-3年,复发2例。结论小儿腹股沟斜疝微创手术优于传统手术,安全,创伤小,恢复快,手术效果确切。手术适应症的选择及注意手术技巧是手术成功的关键。

急性呼吸道感染患儿8种常见呼吸道病原体检测结果分析

目的统计分析急性呼吸道感染患儿8种常见呼吸道病原体特异性IgM的检出情况,以指导临床诊疗。方法收集2016年6月—2017年5月于我院儿科住院的急性呼吸道感染患儿5 827例,采用间接免疫荧光方法(IFA)检测患儿血清中腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A型(IVA)、流感病毒B型(IVB)、副流感病毒(PIV)、肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌(LP)、肺炎衣原体(CP)的特异性IgM抗体。结果 5 827例患儿血清标本特异性IgM抗体阳性率47.9%,IVB特异性IgM抗体阳性检出率最高,其次为MP。不同季节患儿特异性IgM抗体阳性标本检出率比较差异具有统计学意义(χ~2=68.96,P<0.05),秋冬季节病原体阳性率高于春夏季节(χ~2=63.15,P<0.05)。结论本地区呼吸道病原体特异性IgM抗体以IVB、MP阳性率为主,秋冬季病原体阳性率高于春夏季。

儿童腹股沟斜疝的治疗及并发症预防

目的探讨儿童腹股沟斜疝治疗现状及并发症预防。方法总结解放军总医院2000年1月-2011年12月252例儿童腹股沟斜疝的疗效及并发症。结果本组共252例,男214例,女38例。全麻切开腹股沟管组140例,1例将膀胱作为疝囊壁切开,修补后治愈;静脉麻醉及小切口组112例,1例将股静脉作为疝囊损伤,立即行大隐静脉移植血管吻合,随访1年仍有下肢肿胀。其余250例治愈,随访1-10年无复发及并发症。结论采用腹横纹切口治疗儿童腹股沟斜疝疗效好、损伤小、恢复快,但应注意杜绝小切口及盲目钳夹操作,必要时修补腹横筋膜裂孔,以防并发症的发生。

小儿腹股沟疝治疗新进展

近年来,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝因创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短而被越来越多的患儿家长所接受。然而,与传统开刀手术比较,腹腔镜手术在降低疝复发率无明显改善。近年国内部分学者采用腹腔镜下疝囊高位结扎加自体组织覆盖内环口的方法治疗小儿疝,既充分展示了腹腔镜微创技术的优势亦明显降低了疝的复发率。本文简要综述小儿腹股沟疝的治疗方法及新手术方式的优缺点。

小学儿童对虚假话语间接意义的理解

探讨了小学儿童对隐含在虚假话语中间接意义的理解特点。结果发现：（１）一年级儿童不能理解虚假话语的非字面意义，三年级儿童才基本上能够理解。（２）小学低年级儿童不能理解虚假话语的间接意义的主要原因是他们不能根据话语与事实不符和说话者知道事实真相来判断说话者说虚假话语的有意性和推论隐含的意义。部分原因可能在于他们没有意识到说话者了解事实真相，因而不知道说话者是故意使用虚假话语的。

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术护理研究

目的观察腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床效果,探讨护理措施。方法 72例腹股沟斜疝患儿随机分为观察组和对照组各36例。对照组采用常规开放手术,观察组采用腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术,并给予相应的护理措施。观察2组手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间及住院费用。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为22.2%高于对照组的2.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1个月～2年,观察组无1例复发,对照组复发3例(8.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术疗效确切,结合合理的护理措施,可缩短疗程。

铁锹针在腹腔镜下疝囊高位结扎中的应用

目的探讨铁锹针在腹腔镜下行疝囊高位结扎术治疗腹股沟疝的价值。方法2004年1月～2012年12川应用铁锹针为年龄2～13岁患儿206例行腹腔镜下疝囊高位结扎术。结果206例均顺利完成手术，手术时间5-10min，平均手术时间7．5min，住院时间2—4d，无明显并发症。结论应用铁锹针在腹腔镜下行疝囊高位结扎术，损伤小、恢复快、安全性高、疗效确切，是一种新型的、实用的手术方法。

失独家庭养老保障中政府责任定位的逻辑与策略——基于需求溢出理论的视角

失独家庭作为一个隐性的特殊群体,其养老需求的解决具有重大现实意义。由于失独家庭群间与群内的差异性导致了其需求特质,致使政府解决其养老需求溢出的责任定位随之呈现一定的特殊性。借助需求溢出理论,基于政府责任承担的现状剖析,提出失独家庭养老保障的制度设计应遵循一般性与额外性相结合,即失独家庭一方面享受与其他普通家庭相同的养老服务;另一方面其额外的人道性和适度性养老需求溢出,在其无法通过个人和市场交换解决时则可由政府介入解决,即形成政府在失独家庭养老保障中的责任范畴。同时,基于分类的差异化原则,政府责任包括直接性责任和间接性责任。在此基础上,文章对失独家庭养老保障中政府责任定位的原则指引、内容范围和形式载体等进行讨论,并分析影响政府责任边界的可能性因素。

常州地区儿童急性呼吸道感染病原体的流行病学研究

目的探讨常州地区儿童急性呼吸道感染(ARI)的病原体种类和流行病学特征。方法应用间接免疫荧光技术检测2 259例ARI患儿血清中9种病原微生物IgM型抗体,包括嗜肺军团菌1型(LP-1)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(QFR)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)和副流感病毒(PIV),并进行统计分析。结果 2 259例患儿IgM型抗体阳性例数达856例,检出率为37.9%。单一感染601例,占70.2%(601/856),其中以MP为主,阳性率达43.6%;而FluB、RSV、PIV阳性率分别为11.4%、6.3%和5.3%。混合感染占29.8%(255/856),主要以MP合并FluB感染为主,占8.4%;而MP合并PIV、MP合并RSV、MP合并LP-1、MP合并PIV和RSV感染分别为5.8%、2.9%、2.4%和1.4%。856例阳性病例中,MP在<1岁组、1～4岁组、5～8岁组、>8岁组中所占比例分别为34.4%、64.0%、51.5%和54.6%,1～4岁组高于其他组(χ2=18.127,P<0.01)。RSV、FluB和PIV阳性构成情况相似(P>0.05)。儿童ARI检出率在秋、冬季节最高,分别为11.8%和13.6%。结论常州地区儿童ARI中以MP为主要病原体,并合并病毒感染。1～4岁儿童为易感人群,好发于秋、冬季节,大环内酯类抗菌药物联合病毒唑治疗效果明显。