漳州市基层医疗机构医疗服务能力现状及影响因素分析

目的调查漳州市基层医疗机构医疗服务能力现状,并分析其相关影响因素,为进一步提升基层医疗机构医疗服务能力、推进分级诊疗提供参考.方法对漳州市15个区(市)县所有基层医疗机构2022年度医疗服务能力进行调查分析.采用单因素回归分析与多重线性回归分析模型研究影响基层医疗机构服务能力的相关因素.结果漳州市社区卫生服务中心拥有较多的门诊量、开放床位数、卫生技术人员人数,而乡镇卫生院则有较多的住院量、乡村医师数.多因素分析显示,开放床位数、本科及以上学历人数、药师(士)人数、开展检查检验项目数越多,诊疗量越高(P<0.05).结论漳州市不同的基层医疗机构服务能力存在差异,需进一步促进优质医疗资源下沉到基层,提高基层医疗服务能力.

实施区域化协同救治急性心肌梗死可行性

目的探讨采取区域协同救治模式对急性心肌梗死(AMI)救治及预后的影响。方法选取行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)、发病时间在12 h内的400例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,分为采取区域协同救治模式的观察组(n=200)和采取常规救治模式的对照组(n=200)。比较两组患者多种诊疗时间、心功能、住院时间、住院费用及随访3个月主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果观察组左室射血分数(LVEF)明显高于对照组[(50.1±4.9)%vs(48.5±4.9)%,P<0.001];观察组左室舒张末期内径(LVEDd)低于对照组[(49.7±4.3)mm vs(51.2±3.6)mm,P<0.001]。观察组从首次医疗接触到首份心电图时间(8.3±3.5)min,从首次医疗接触到负荷量双抗给药时间(15.6±6.2)min,从首份心电图完成至首份心电图确诊时间(5.3±2.2)min,导管室激活时间(20.6±5.2)min,FMC-to-B时间(119.3±34.6)min、D-to-B时间(72.1±28.7)min,均低于对照组的(20.5±7.6)min、(28.3±8.5)min、(12.3±5.4)min、(35.3±4.6)min、(152.3±39.7)min和(108.2±28.1)min,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者住院时间和住院费用分别为(7.2±1.4)d和(36 018.8±556.5)元,均低于对照组的(11.4±2.9)d和(45 119.6±666.0)元,差异有统计学意义(P<0.001)。随访3个月内,观察组发生心源性猝死6例、再发心肌梗死9例、心力衰竭18例、恶性心律失常10例,均低于对照组的15例、32例、47例、21例(P<0.05)。结论实施区域化协同救治STEMI网络可行性强,可明显缩短患者诊断及治疗时间,改善患者心功能,减少患者住院时间、费用及MACE发生率,是提升STEMI救治能力的有效方法。

汶川地震中大批量伤员的应急救护

总结报道在2008年5月12日四川省汶川地区8.0级特大地震大量地震伤员救治护理中创造了"4个第一"救治护理的方法和体会。医院迅速启动应对突发事件紧急预案,20min内将1629例病人全部转移至院内安全地带;野战医疗队队员10min集结完毕赶赴灾区,是到达灾区的第一支医疗队;全力接收地震伤员,1d内接收伤员1863例,分区安置,分类治疗,确保了所有伤员都能得到及时、正确、有效的治疗。针对重症伤员处置过程中的矛盾,采取专家集体会诊制度,每日2次定时汇报病情,针对救治中的矛盾提出解决问题的办法,确保了危重症伤员的生命安全。院领导重视及应急预案的有效实施是抢救成功的保障;快速准确分类是成功救治的必要前提;完善的急救应急机制及先进的急救设备是抢救成功的必备条件;平时的训练有素和精湛技术是救治成功的必要保证。

区域协调视角下的区域级传染病救治中心规划设想

新型冠状病毒肺炎(COVID-19,以下简称"新冠肺炎")在国内的暴发暴露出我国城乡医疗卫生公共设施在应对大规模传染病方面的能力存在不足。尤其是在疫情快速暴发过程中,可用于患者救治和隔离的物理空间相对有限,成为导致疫情进一步蔓延的重要因素之一。在分析大规模传染病的规模特征之后,认为我国目前疾控体系与传染病暴发规模之间存在空间尺度上的错位,并造成目前应对大规模传染病能力不足的现状,而建立区域协调防疫模式是破解这一难题的有效途径。提出建立依托我国主要城镇群规划区域级大规模传染病救治中心,辐射周边区域板块,同时采用区域协调、独立选址、弹性建设、多区联动的策略开展规划布局,构建科学合理的多层次国家公共卫生服务体系。

分级诊疗实施中家庭医生团队建设现状及对策研究

随着医药卫生体制改革的深化,我国家庭医生团队服务制度不断健全,但家庭医生团队在发展中仍存在服务能力和服务积极性有待提高、支撑工具不足等问题,尤其在分级诊疗实施中较为被动,未能充分发挥网底与核心作用。本文基于上述问题,根据文献研究和实地调研情况,总结了上海闵行、深圳罗湖、河南息县三地家庭医生团队的建设经验,进而提出如下建议:以居民为中心进行健康风险分层和个性化服务方案制定;扩充家庭医生队伍,调整家庭医生团队结构;提高家庭医生待遇,缩小与上级医院差距;医保打包付费,以加强上级医院对家庭医生团队服务的重视程度;制定双向转诊的临床路径;加快有利于家庭医生医疗服务的信息化建设。

医院船海外医疗服务门诊救治能力分析及对策研究

目的结合以往任务经验，分析医院船海外医疗服务门诊救治能力的关键因素，寻找提高医院船整体救治能力的对策。方法通过现场调研、文献回顾和专家咨询确定评价体系模型，运用层次分析法绘制模型并计算各指标权重。结果本研究中各判断矩阵具有高度一致性，并获得了可接受、符合逻辑的评价指标权重值。结论本研究对医院船海外医疗服务门诊救治中存在问题提出了优化方案，为进一步提高医院船整体救治能力奠定了基础。

昆明市城乡居民医疗服务利用偏好及影响因素研究

[目的]了解昆明市城乡居民医疗服务利用偏好与基层诊疗机构满意度评价,探讨影响居民基层首诊的因素,为西部地区分级诊疗制度的推行提供理论参考。[方法]采用多阶段分层整群随机抽样法,以云南省昆明市4个区县、9个社区的居民为调查对象,利用卡方自动交互检测法(CHAID)决策树与Logistic多元回归分析相结合的方法进行统计分析。[结果]1445名居民中,59.6%的居民选择社区卫生服务机构进行首诊,居住地、年龄、是否加入新型农村合作医疗保险、居民收入、候诊时间和社区医院的距离是居民选择首诊医疗机构的影响因素(P<0.05),年龄、居住地和学历存在交互作用。[结论]昆明市居民的社区首诊率有待提高,建议重视社区老年人作用,提高基层服务能力。建议优先发展区、县级医院,建立合理就医格局,同时改革医疗支付方式,提高电子化医疗水平,促进优质医疗资源的纵向流动。

基于模拟人系统的单兵救治能力组训

目的探讨基于模拟人系统的模块化组训在卫勤单兵救治能力训练中的作用及应用价值。方法将60名卫勤队员分为两组,对照组采用常规方法进行训练,实验组加行基于模拟人系统的赛道式单兵救治能力模块化组训。结果通过训前训后考核对比,两组队员卫勤理论水平均有明显提高,实验组略优于对照组;实验组实践技能水平提升较大,而对照组则提高不明显;实验组对训练安排与效果的满意度明显高于对照组。结论基于模拟人系统的卫勤单兵救治能力模块化组训,对于提高卫勤队员个人救治能力具有重要价值,得进一步研究、丰富训练内容并推广。

我国互联网医疗发展的现实困境及立法对策探析--兼评《互联网诊疗管理办法(试行)》等三份文件

自2015年全国第一家互联网医院诞生至今,政府先后出台了以《互联网诊疗管理办法(试行)》为代表的多项政策给予支持。在政策先行的背后,当前的行业发展仍然面临着诊疗范围的双重限制、患者信息保护的缺失和医患参与率较低等现实困境。而陷入困境的根本原因在于我国互联网医疗领域顶层设计的搭建尚未跟进行业发展的节奏,相关立法缺位和制度冲突亦阻碍了行业的发展。为此,我们应当在梳理现行政策及结合行业发展现状的基础上,以明确和适度扩大诊疗范围、细化监管制度入手对现行政策先予完善,再从健全医生多点执业制度、开展患者个人信息保护等方面多角度加强互联网医疗全领域的立法构建,从而为行业的持续发展提供全面而坚实的制度保障。

新医改下医联体专科联盟建设的实践探讨——以宁德市闽东医院血液透析管理中心为例

以宁德市闽东医院血液透析管理中心为例,从人力资源管理、财务结算、医疗同质化管理、考核考评等方面,对其医联体专科联盟建设的改革措施及成效进行分析。结果显示:专科联盟建设提升了基层服务能力、推进了区域分级诊疗、社会效益和经济效益均取得明显成效。

院前急救法律关系探究——患者拨打120后的法律关系分析

120急救中心与患者的关系在院前医疗法律关系研究中还处于一个相对薄弱的研究领域,理论界对其研究不够成熟,实务界也存在很多问题。关于两者法律关系的定位及120急救中心的性质、权利义务等问题尚待进一步确实。通过对120急救中心的性质分析,及其与患者之间的法律关系定位,以及医疗急救服务合同的内容的分析等方面阐述自己的一点看法。最后通过一点建议希望能对实务有所借鉴和启发。

武警卫勤救援背心的研制

目的:研制一种适合武警单兵执行紧急救援任务的卫勤救援背心。方法:根据单兵和卫生士兵在早期灾害救援时的医疗救援任务,研究卫勤救援背心内装救援器材的品种和数量,以满足医疗救援任务的需求;研究复苏效果判断方法,以保证该装备的人员适应性;通过对国人体型的研究,根据人体工效学原理,结合早期灾害现场单兵行进和作业特点,设计背心结构。结果:在救援演练及救灾过程实践中,该卫勤救援背心在灾害救援早期方便实用,基本满足了止血、包扎、固定、搬运、通气、基本生命支持等战伤救治技术需求。结论:在武警部队完成灾害救援任务中,它为单兵和卫生战士提供了一种轻便实用的医疗救援器材,提高了部队完成救援任务的能力。

社区医务人员儿科诊疗相关情况的调查与分析

目的:对上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心医疗联合体区域内的社区医务人员儿科诊疗相关情况进行调研,为社区儿科诊疗的发展提供参考。方法:于2020年10月选取参与《医联体基层社区儿科常见病诊疗》培训的上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心医疗联合体区域内的207名社区卫生服务中心医务人员作为研究对象进行问卷调查,共收到问卷207份,回收有效问卷207份,问卷有效回收率100.0%。结果:医务人员儿科诊疗相关专业知识总均分为(47.3±13.0)分,及格的医务人员仅44名(21.3%),在年龄、工作年限方面,社区医务人员儿科诊疗相关专业知识得分差异有统计学意义(P<0.05),年龄、工作年限与专业知识的掌握情况均成反比。社区医务人员对社区儿科门诊常见病的服务技能、基本服务设施、常用药品、诊断能力、治疗能力、处方能力及转诊识别能力的评价均较低(≤3.0分),仅17.9%的医务人员每周都接受儿科常见病咨询,19.9%的医务人员愿意加入社区儿科门诊,20.9%的医务人员愿意签约管理14岁以下儿童。结论:我国儿科医疗联合体存在诸如各级各类医疗机构参与度不够、服务开展不深入等问题,提升社区儿科诊疗能力需依托政府宏观推动、相关医疗机构带动及社区卫生服务中心对儿科门诊的投入共同完成。

机载专用救护担架的研制

目的:针对重症伤病员的航空医疗救援转运需求,研制一种可多体位调节、舒适、安全、可靠的机载专用救护担架。方法:该担架主要由固定支架、升降支架、支腿、升降机构、海绵担架垫和安全带等组成。其中固定支架采用八边形环状结构,由铝合金圆管折弯拼接而成,内部采用横筋和纵筋作为支撑面;升降机构设计在固定支架与升降支架之间,由拨杆插销、上横梁和下横梁组成;安全带设置在担架框架侧边处,由胸带、腹带和腿带3个部分构成。结果:该担架模拟承重80 kg的伤病员时,可以承受前向、侧向、向下、向上及后向的极限载荷强度。而且该担架顺利通过了静力加载、振动与冲击等试验验证及试飞试验,达到了CCAR-25与GJB 150A的航空环境适应性要求。结论:该担架结构安全、使用舒适且可快捷调整伤病员体位,可用于航空医疗救援中的重症伤病员转运与救护。

海上机动卫勤分队应急救援能力综合评价指标体系构建的研究

目的系统梳理我国机动卫勤分队应急救援能力综合评价指标体系,以期为转型发展背景下海上机动卫勤分队应急救援能力的综合评价提供科学依据。方法全面检索中文数据库中有关机动卫勤分队评价的文献,由2名研究者严格按照研究目的纳入相关文献。结果针对纳入的文献进行梳理汇总,发现机动卫勤分队应急救援能力建设的评价多以综合评价为主,评价指标涵盖应急准备、指挥协调、医疗救治、物资保障等多个要素,同时研究方法以文献研究为主,在此基础上制定多级评价指标体系,且在评价方法上以主观评价为主。结论综合评价考核已成为最常见的机动卫勤分队考核方式,但应关注实战化训练背景下救治能力的评价,在指标的设定上需突出实战能力的考核,弱化日常评价指标,同时增加客观指标的占比,强化理论研究。

精准扶贫下提升基层医疗卫生服务能力的应用研究

现阶段医疗区域发展不平衡不协调的问题仍然突出,提升基层医疗卫生服务能力,健全中国医疗体系,提升县域及以下人民的就医环境,精准扶贫下提升县域及以下医疗服务能力是现阶段我国医疗改革重点任务之一。新时代,随着社会的发展,基层医疗卫生服务显然已不能满足人民的就医需要,基层医疗卫生服务能力亟需提升。本文中我们将从基层医疗卫生现状、精准扶贫下基层医疗卫生服务能力提升路径以及基层卫生服务能力提升的具体意义3方面对精准扶贫下提升基层医疗卫生服务能力的应用研究进行简要分析,以期为精准扶贫下提升基层医疗卫生服务能力及相关研究提供理论基础。

我院奥运会医疗保障系统的架构与实践

对医院奥运会医疗保障工作进行回顾与分析，提炼出建立统一的指挥作战系统，抓好关键人物、关键时间、关键环节，制定实施预案，完善硬件准备等实践经验，对今后开展国际医疗工作和担负大型医疗保障工作具有启示作用。

广州市医疗机构空间分布特征及服务能力分析

目的:探索广州市医疗机构空间布局的合理性。方法:采用GIS空间分析方法研究广州市医疗机构的空间分布特征及服务能力。结果:广州市医疗机构集聚特征明显,集中分布在中心城区;综合医院和三级医院30min覆盖率分别为48.24%和30.79%,远郊区就医服务不便捷;社区卫生服务机构服务范围重复覆盖率高,不能有效补充医院的空缺;大约43.21%的医院承载力系数高于1,医疗资源分布与潜在服务人口之间存在供需失衡现象,急需补充医疗资源。结论:广州市医疗机构数量不足;空间分布不均衡,集中分布在中心城区;医疗机构的可及性与公平性有待提高,应进行合理规划和调整。

中国区域创伤救治体系地理布局探讨

创伤中心是创伤救治的重要环节,有利于创伤患者得到专业的一体化救治、降低其致残率和病死率。创伤救治体系的建立有利于提高区域创伤救治能力,使医疗资源布局更加合理化、创伤救治更加规范化。充分利用地理信息系统(GIS)对区域内创伤患者数量、人口数量、地面交通情况、地理信息等大数据进行分析,科学规划区域内创伤中心数量及位置,对进一步优化创伤救治中心地理布局、统筹区域创伤救治资源、提升整体救治能力至关重要,有利于优化创伤救治资源,提高区域创伤救治能力,降低创伤患者病死率和病残率。笔者结合国内外文献调研,探讨如何利用GIS优化我国的创伤救治体系,以期对区域创伤救治体系建设提供有益借鉴。

基层医疗机构服务能力现状研究

新医改以来,我国基层医疗机构在数量和质量有一定的提升,但床位数逐年递增,床位空置率较高;卫生人员数量递增,但学历层次构成不合理;医护比远远达不到国家标准。研究发现,基层医疗机构服务能力建设中存在卫生人才培养机制不健全、机构管理水平落后、政策落实不到位、区域内医疗机构间联动缺失等问题。应该构建人才的本土化培养、多元化培训机制;推行精细化管理制度,改善医疗服务质量;健全各项配套政策,推进分级诊疗体系。