下腔静脉取栓及血管重建术在肾癌并下腔静脉癌栓术中的应用(附7例报告)

目的总结与探讨肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗的经验和临床应用价值。方法回顾性分析2006年4月～2010年10月行R CC根治术中联合IVC取栓、血管重建术7例患者的临床资料:男性6例,女性1例,中位年龄52岁;Mayo Clinic的IVC癌栓分类法分为:0级0例,Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。病理分期(Robson分期):Ⅲ期5例,Ⅳ期2例。结果 7例均成功行肾癌根治性切除、下腔静脉癌栓取出及即时下腔静脉修复重建。其中,5例行单纯连续缝合IVC切口修复;Ⅲ期中IVC壁缺损较大的两例分别用自体肝镰状韧带补片修复一例,行端端吻合一例。无围手术期死亡及严重并发症发生。随访5个月～5年,4例于术后8～9个月肿瘤复发死亡。2例3年无瘤生存。1例失访。结论对无淋巴结和远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓患者,在行RCC根治性切除的同时,积极地进行联合IVC取栓、切除受侵静脉壁和IVC重建,能够提高远期存活率。并指出:普外科、泌尿外科、血管外科、心脏外科、麻醉科等多学科的密切合作对保证此手术的成功至关重要。

肾癌伴下腔静脉瘤栓的围手术期护理

目的探讨肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期的护理方案。方法回顾性分析26例经手术治疗的肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料,以及术前、术后的护理方式和技巧。其中男17例,女9例,中位年龄46岁;右侧12例,左侧14例;Ⅰ级瘤栓6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例。结果制定严密的护理计划,对肾癌伴下腔静脉瘤栓围术期患者采取一系列的护理干预措施,严密观察病情,并积极应对,24例患者均无明显并发症。结论对肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期采取积极有效的护理干预措施,可降低围手术期并发症的发生率,促进术后恢复。

手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓

目的评价手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法回顾分析38例经手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。结果 38例患者中,男28例,女10例,平均年龄56岁;右肾癌伴腔静脉瘤栓31例,左肾癌伴腔静脉瘤栓7例;Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。所有患者均行肾癌根治切除及取瘤栓术,其中35例下腔静脉阻断下切除下腔静脉瘤栓,3例瘤栓达右心房,在体外循环腔静脉心房分流下取瘤栓。围手术期无死亡病例。随访6～114个月,平均41个月,21例无瘤生存(55.2%),2例复发转移带瘤生存(5.2%),13例肿瘤转移死亡(34.2%),2例失访。结论没有转移的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓如能完整切除,并非手术禁忌和愈后不良的因素。

全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合

目的:探讨全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合流程。方法:通过配合8例全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术对术前特殊物品准备、床旁机械臂系统摆放、手术患者的评估、术中出入量管理及手术精准配合进行总结。结果:8例手术均顺利完成,医护配合效果满意,短期随访无术后并发症发生。结论:备好特殊手术物品,熟练的手术操作步骤,准确的快速传递器械,缩短手术时间是确保手术成功的关键。

以护士为主体的多学科合作模式在肾癌伴腔静脉瘤栓患者围手术期中的应用

目的分析以护士为主体的多学科合作模式在肾癌伴腔静脉瘤栓患者围手术期中的应用效果。方法选取2015年1月—2018年5月本科收治的15例肾癌伴腔静脉瘤栓患者为研究对象。采用抽签法将其随机分为对照组7例和观察组8例。对照组采用常规围手术期护理模式,观察组采用以护士为主体的多学科合作模式进行围手术期护理。比较两组患者术后首次下床时间、住院时间、护理满意度评分及护理前后日常生活活动能力量表(ADL)评分、焦虑评分、抑郁评分。结果两组患者术后首次下床时间、住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度评分高于对照组(P<0.05);两组患者护理前ADL、焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组患者的ADL评分高于对照组,焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。结论以护士为主体的多学科合作模式可加快肾癌伴腔静脉瘤栓患者术后恢复,减轻患者焦虑、抑郁情绪,提高护理满意度及患者日常活动能力。

肾癌伴下腔静脉瘤栓的外科治疗

目的:总结肾癌伴下腔静脉瘤栓外科处理的经验与治疗效果。方法:回顾性分析2005年1月～2 009年4月经手术治疗的24例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料:男17例,女7例,中位年龄46岁;右侧18例,左侧6例;Ⅰ级瘤栓6例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例。结果:22例成功行肾癌根治性切除加下腔静脉瘤栓取出术,2例术中粘连紧密无法分离;2例术前经右锁骨下静脉放置下腔静脉滤网,1例术前行肾动脉栓塞治疗。24例患者中,1例失访,9例术后存活3～31个月,14例随访2～50个月仍存活。结论:对无淋巴结和远处转移的肾癌并下腔静脉瘤栓患者积极行肾癌根治术加下腔静脉瘤栓取出术疗效良好,值得推广。

单一体位机器人腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术的初步体会

目的探讨单一体位机器人辅助腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年12月至2020年8月郑州大学第一附属医院收治的6例行单一体位机器人辅助腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术患者的临床资料。男5例,女1例;平均年龄58(46~74)岁。平均体质指数24.6(20.6~28.2)kg/m2。肿瘤位于左侧2例,右侧4例;肿瘤直径平均9.6(7~13)cm。癌栓Mayo分级Ⅱ级4例,Ⅲ级2例。手术按"先切开取栓再切除肾脏"的策略以减少癌栓脱落,术中遵循"肾动脉离断后静脉优先"的技术路线,在单一体位下完成翻肝右叶,阻断第一肝门血管、下腔静脉两端及左肾静脉,将癌栓取出后缝合重建下腔静脉。分析围手术期指标及术后肿瘤控制情况。结果本组6例手术均顺利完成,平均手术时间210(130~320)min,平均失血量800(300~2100)ml,3例术中输血。术中下腔静脉平均阻断时间为21(15~43)min。术中出现1例下腔静脉近心端阻断不全,1例第一肝门阻断不全,均在出血状态下完成取栓术;1例术中发现侵犯下腔静脉,取出癌栓上段后将下腔静脉离断。术后重症监护病房住院时间平均2.1(1~4)d,引流时间平均5(4~9)d。术后出现肾功能不全3例,肝功能异常2例,经治疗后均恢复正常。术后病理检查示肾透明细胞癌5例,肾肉瘤1例,术后5例口服靶向药物辅助治疗。6例均获得随访,中位随访时间27(3~54)个月,3例无复发或转移,1例带瘤存活,2例因肿瘤转移死亡。结论单一体位机器人辅助腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术具有操作简便、术中无需更改体位、节省手术时间、创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点,是一种安全、可行的治疗肝后下腔静脉癌栓的方法。