肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术方法的探讨——附6例临床分析并文献复习

背景与目的:肾癌下腔静脉癌栓临床处理困难,肾癌根治性切除的同时再切除肾静脉癌栓和取出下腔静脉癌栓,预后仍然良好。术前明确诊断,特别是对癌栓延伸范围的判断,对手术方式的选择十分重要。本研究结合我们的经验,进一步探讨肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗。方法:回顾性分析我院2000～2004年收治的6例肾癌并发下腔静脉癌栓患者的临床资料,包括诊断方法、手术治疗和预后。结果:6例患者术前均经B超、CT和MRI明确诊断,肾静脉型1例,肝下型3例,肝内型2例;1例肝内型患者术中死亡,余5例均手术成功。术后随访3～30个月,1例肝下型和1例肝内型患者分别于术后9个月、3个月死于远处转移,其余3例仍存活。结论:CT、MRI是目前无创诊断肾癌伴下腔静脉癌栓的最佳方法;对无淋巴结和远处转移的患者,应积极手术治疗;手术方式的选择取决于癌栓的延伸范围以及是否侵犯下腔静脉壁。

下肢深静脉血栓形成的临床治疗

目的:探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)的有效治疗方法。方法:回顾性分析近6年来治疗的186例下肢DVT的临床资料。下腔静脉滤器植入116例,其中下腔静脉滤器植入并手术取栓62例,深静脉置管溶栓54例。随机分为3组,置管溶栓组54例,手术取栓组62例,抗凝组70例。结果:149例(80.1%)随访3～72个月,平均40个月。116例滤网均展开良好,有8例出现不同程度的胀痛,l周后逐渐消失,无移位、倾斜和扩张不良。多普勒及下腔静脉造影检查发现2例l8个月后滤器中血栓形成,其他下腔静脉均通畅。溶栓组显效45例,有效6例,无效3例。手术组显效54例,有效6例,无效2例。抗凝组显效13例,有效43例,无效14例。手术组和溶栓组显效率和总有效率无显著性差异(P>0.1),但手术组和溶栓组显效率和总有效率与抗凝组存在显著性差异(P<0.05)。结论:下腔静脉滤器植入能有效预防肺动脉栓塞,但应严格掌握适应证。手术综合治疗是提高疗效和预防下肢DVT后遗症的有效方法。

经皮血管内支架置入治疗下腔静脉闭塞

目的:评价经皮下腔静脉血管内支架置入治疗下腔静脉(IVC)狭窄或闭塞的疗效。方法:对16例IVC 狭窄或闭塞患者,应用经皮股静脉穿刺术,行IVC造影、测压,用球囊加压扩张IVC狭窄或闭塞段,通过支架释放装置将金属自扩张支架置入病变部位,再次行IVC造影、测压。结果:16例IVC压从术前平均(4.6±0.3)kPa, 下降至术后平均(2.1±0.1)kPa;IVC狭窄段内径从术前平均(3.8±1.7)mm,扩张至术后(14.9±2.0)mm。结论:经皮下腔静脉血管内支架置入术是治疗IVC狭窄或闭塞的可靠方法,疗效显著。

腹部外伤后腰动脉假性动脉瘤伴右肾动脉-下腔静脉瘘介入治疗一例

患者男，23岁。因“上腹部刀伤术后半个月，呕血、黑便半天”从外院转入，当时诊断：①腹部外伤术后（胃、十二指肠、胰头刀伤修补术后）胰瘘、肠瘘；②上消化道大出血；③多器官系统衰竭（MOSF）；④双侧胸腔积液。经积极处理后患者生命体征渐平稳，3个月后活动时出现右腰区疼痛，伴发热，血压升高，160/95mmHg。行上腹部CT示胰头右侧有一肿物，外围壁厚，增强时肿物内有明显强化；B超示腹主动脉旁肿块，内有血流信号。

下肢深静脉血栓形成置管溶栓治疗时机选择的临床分析

目的 探讨下腔静脉滤器置入后置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效及时机的选择.方法 回顾性分析我科收治的经下肢顺行深静脉造影证实的136例中央型和混合型下肢DVT患者的临床资料,根据置管溶栓前病程的长短,将其分为三组.A组46例,病程≤3d;B组44例,3d〈病程≤7d;C组46例,7d〈病程≤14d.患者治疗方法均采用下腔静脉滤器置入后置管溶栓,同时行常规消肿、活血化瘀等,比较三组患者7d疗程后治疗的效果.结果 治疗7d后无一例发生严重并发症,总有效率A组为95.65%,B组为90.91%,C组为69.57%,A、B两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A、C两组和B、C两组分别比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 DVT置管溶栓治疗时机的选择上,病程≤3d与3d〈病程≤7d,还不能认为有差别,而病程≤3d、3d〈病程≤7d均明显优于7d〈病程≤14d.

42例Budd－Chiari综合征影像学分析

报告４２例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征．其中膜性梗阻７例，膜性狭窄５例，节段性梗阻１２例，节段性狭窄１４例，下腔静脉正常肝静脉狭窄４例。４２例中９例（２１．４％）合并肾后段下腔静脉瘤。本文着重通过对本组病例超声与下腔静脉造影资料的对比分析，进一步评价超声与下腔静脉造影对本征的诊断价值。本文同时对影响下腔静脉瘤形成的因素进行了详细研究，并对下腔静脉瘤的影像学表现进行了探讨。

Budd-Chiari综合征的肝内CT影像表现及分析

目的:归纳总结Budd-Chiari综合征的CT影像表现,并初步探讨产生影像学表现的血流动力学及病理学方面原因。方法:对12例Budd-Chiari综合征病人(经血管成像或MR血管成像证实)进行螺旋CT扫描,并归纳其肝内影像学表现。结果:全部病例均出现肝脏明显肿大,其中尾状叶增大7例,肝左叶增大8例;增强后肝实质雪花强化9例,多发结节状强化2例,肝脏出现网格状低密度间质显影5例。结论:Budd-Chiari综合征在CT影像上有特征性的表现,结合肝脏血流动力学及病理学,可以更好地阐明产生该影像特点的原因,提高对该病的认识。

家猪心上、下腔静脉心肌袖的形态学观测及临床意义

目的:观测家猪上、下腔静脉心肌袖结构及特点,为认识局灶性心房颤动积累比较解剖学资料。方法:解剖35例家猪心脏,充分显示上、下腔静脉心肌袖,观测其形态,厚度和长度。结果:家猪上、下腔静脉近心端的表面有肌纤维绕行,出现率为100%。上、下腔静脉心肌袖长度分别为(36.93±5.17)mm,(18.76±4.98)mm;心肌袖厚度分别为(1.93±0.69)mm,(1.02±0.35)mm。结论:上、下腔静脉心肌袖是家猪普遍存在的解剖结构,是连接左右心房的又一重要通路,可视为制作局灶性心房颤动理想的实验动物模型。

放置下腔静脉临时滤器的临床效果评价

目的评价目前放置下腔静脉临时滤器的临床效果及相关并发症.方法分析2009年1月至2011年1月,在昆明医学院第一附属医院血管外科行经皮临时性下腔静脉滤器植入术的35例患者.其中深静脉血栓形成的患者占68.6%.放置临时下腔静脉滤器的指针为:抗凝禁忌(8.6%),溶栓治疗(11.4%);术前预防性植入(62.8%),妊娠合并深静脉血栓(2.8%),预防性植入而无深静脉血栓形成(14.2%).结果平均滤器植入时间(14.0±7.0)d;滤器植入期间无肺梗发生;4例患者发现滤器捕获血栓(11.4%),继续溶栓治疗,其中3例患者血栓消融,1例血栓未能溶解.行下腔静脉切开取栓;8例患者出现于滤器植入有关的并发症(22.8%),包括滤器移位4例(11.4%),导管打折3例(8.6%),导管相关的感染1例(2.8%);滤器植入期间无患者死亡.结论放置临时性下腔静脉滤器可有效防止致死性肺梗发生;使用临时滤器时要严格把握其适应征且有必要进一步改善此类滤器的设计.

肺栓塞合并深静脉血栓患者下腔静脉滤器的应用

目的探讨无抗凝禁忌证的肺栓塞合并深静脉血栓患者的下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)应用的效果。方法60例入选患者分两组,抗凝组和抗凝+IVCF组,进行1年随访观察。结果两组患者深静脉血栓再发生率、并发症发生率、病死率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),但在肺栓塞再发生率方面,抗凝组明显高于抗凝+IVCF组,差异有统计学差异[20%(6/30)vs.0,P<0.05]。结论 IVCF可以有效应用于无抗凝禁忌证的肺栓塞合并深静脉血栓患者。

Budd-Chiari综合征的磁共振影像分析

目的探讨MRI对Budd-Chiari综合征的诊断价值。方法回顾性分析24例经DSA证实的Budd-Chiari综合征MRI表现。所有病例均采用FSPGRT1和FRFSET2序列扫描。其中12例行FSPGRT1动态增强扫描。结果肝静脉型6例,下腔静脉型8例,混合型10例,其中合并肝静脉或下腔静脉血栓6例。急性6例,亚急性6例,慢性12例。所有病例均有不同程度的肝肿大。肝脏尾叶增大20例,肝实质信号不均匀12例,肝内侧支血管17例,副肝静脉2例,肝外侧枝血管16例,脾大腹水16例,合并肝癌和脾梗死各1例。结论MR能直接显示下腔静脉和肝静脉的狭窄,明确诊断并分型。并能根据不同时期信号特点和侧支血管分布的影像特征对其进行分期,判断疾病的病程和预后。MR是一个独立的非侵袭性的多方面评价Budd-Chiari综合征的方法。

经肝段下腔静脉建立TIPS分流道的初步临床结果

目的 评估经肝段下腔静脉TIPS分流术在肝静脉与门静脉间解剖异常时操作的可行性 ,讨论其临床意义。 方法 6 5例肝硬变门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。 结果 6 5经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,一年内再狭窄率明显低于常规TIPS ,3例肝性脑病经限流支架置入得以控制。 结论 经肝段下腔静脉TIPS分流术技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全有效的 ,同时提示由于肝内分流道曲度较小 ,一年内支架开通率明显提高。

肝癌并下腔静脉癌栓行肝动脉造影及栓塞的临床意义

目的探讨肝动脉造影及栓塞对肝癌合并下腔静脉癌栓的诊疗价值。方法回顾分析20例肝癌并下腔静脉癌栓的重复肝动脉造影和栓塞的影像学表现及介入治疗意义。结果l0例均在肝动脉造影及栓塞前后显示下腔静脉癌栓血管，16例在栓塞后l一3月内造影显示下腔静脉癌栓的供应血管增多，癌栓增大，其中4例累及心房。4N下腔静脉癌栓血管不显影。栓塞后癌栓内均见碘油沉积．部分癌栓缩小。结论原发性肝癌之下腔静脉癌栓由肝动脉主要供血．造影有较好的诊断价值。栓塞对癌栓有一定的治疗作用，不排除有促进癌栓生长的可能。治疗上宜采用综合治疗。

布-加综合征的CT诊断

目的探讨布-加综合征的CT影像特征及CT诊断价值。方法对11例经DSA证实的布-加综合征及2例误诊为布-加综合征的病例的CT图像进行回顾性分析。结果肝脏体积增大伴尾叶增大9例,下腔静脉病变11例,肝静脉病变3例。结论CT对下腔静脉病变导致的布-加综合征有较高的诊断价值,但对肝静脉病变的诊断价值有限。

缩窄下腔静脉对猪肝脏血流动力学的影响

目的 探讨缩窄下腔静脉(IVC)对肝脏血流动力学的影响。方法 2 0只猪麻醉后,采用超声时差血流表测定肠系膜上动脉、肝门静脉、肝动脉、腹腔动脉、脾动脉、颈总动脉及肾动脉血流。结果 下腔静脉缩窄前的基础期与缩窄时的实验期各血流(ml/min)分别为:肠系膜上动脉74 4 .96±16 8.5 3与5 80 .72±16 2 .18(P <0 .0 5 ) ;肝门静脉870 .2 3±2 18.84与72 8.98±2 4 7.2 5 (P <0 .0 5 ) ;颈总动脉15 8.6 7±4 1.6 2与14 3.35±38.2 8(P <0 .0 5 ) ;肾动脉2 12 .38±74 .15与5 1.89±2 2 .89(P <0 .0 1)。但腹腔动脉2 87.0 2±12 8.5 0与2 74 .5 6±132 .0 7、肝动脉16 5 .4 5±76 .83与15 2 .15±78.73和脾动脉6 4 .0 8±2 5 .79与5 7.13±2 1.78缩窄前后均无显著性差异(P >0 .0 5 )。结论 缩窄猪IVC后肝门静脉、肠系膜上动脉、肾动脉和颈总动脉血流显著减少,而腹腔动脉、肝动脉和脾动脉血流无显著变化。物理的流体力学因素在肝动脉缓冲效应的发生机制中可能起着重要作用。

山羊心脏上下腔静脉心肌袖的形态学观测及临床意义

目的观测山羊上下腔静脉心肌袖结构及特点,为治疗局灶性心房颤动积累比较解剖学资料。方法解剖30例山羊心脏,显示肺静脉心肌袖,测量山羊肺静脉心肌袖的长度及厚度。结果山羊心脏上(前)腔静脉心肌袖的长和宽分别为16.70±5.63mm和0.44±0.18mm.下(后)腔静脉心肌袖的长和宽为:12.4±5.00mm,0.44±0.18mm.山羊心脏上腔静脉肌袖出现率为100%,下腔静脉心肌袖出现率为97%,腔静脉心肌袖肌纤维22例(73.3%)来源于左心房,来自右心房5例(16.6%),来自左右心房3例(10%)。结论上下腔静脉心肌袖是山羊普遍存在的解剖结构,可能是引起局灶性心房颤动的解剖学基础。腔静脉心肌袖是构成左右心房的重要通路之一。

肾癌伴腔静脉癌栓住院患者的健康教育及护理体会

目的探讨肾癌伴下腔静脉癌栓患者围手术期的护理方案。方法回顾性分析19例确诊为肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,制定严密的护理方案,对肾癌伴腔静脉癌栓患者术前、术后采取一系列有效的护理措施,加强巡视和观察。结果经护理,患者均顺利出院。结论肾癌伴下腔静脉癌栓患者围手术期采取有效的护理措施,对于促进患者早日康复及降低术后各种并发症的发生率有非常重要的作用。

下腔静脉返流征及其临床意义

目的探讨CT增强扫描时"下腔静脉返流征"的形成原因及其临床意义。方法收集上腹部CT增强扫描过程中出现"下腔静脉返流征"的患者148例,其中23(16%)例有心肺疾病。对所有患者均行心脏彩超检查其下腔静脉返流情况。结果 148例"下腔静脉返流征"表现患者中136例(91.9%)逆流至第二肝门以内,12例(8.1%)逆流至肝静脉或超过第二肝门;彩超检查14例(9.5%)有逆流。23例心肺疾病患者随访过程中14例(60.8%)"下腔静脉返流征"消失。结论 "下腔静脉返流征"多数为高压注射器加压所致的右房压力一过性增高所引起,部分可由心肺病变致使右房压力病理性增高引起。

切除累及下腔静脉肝癌的体会

目的探讨累及下腔静脉肝癌切除的可能性。方法复习近三年中我科切除的累及下腔静脉的原发性肝癌２６例。结果手术经过顺利，术后无严重并发症，无手术死亡。结论良好的麻醉、熟练的切肝技术和控制大出血的能力。

下腔静脉滤器回收后血管形态改变的CT静脉造影研究

目的探讨下腔静脉滤器回收后肾下段下腔静脉CT静脉造影(CTV)血管壁形态的改变,并分析相关影响因素。方法回顾性研究。纳入2015年1月—2018年2月在北京积水潭医院血管外科下腔静脉滤器回收后规范抗凝治疗70例患者的下腔静脉CTV图像为滤器组,男34例、女36例,年龄17~79(48.11±13.86)岁;在北京积水潭医院下腔静脉CTV数据库中随机抽取40例非血栓性疾病患者为对照组,男23例、女17例,年龄18~70(46.70±12.16)岁。在下腔静脉CTV图像上测量并比较两组下腔静脉最小直径和肾静脉开口下方1 cm平面参考直径的差异;观察滤器组肾下段下腔静脉壁有无增厚,应用logistic回归分析其影响因素。结果两组患者的性别、年龄差异均无统计学意义(P值均>0.05)。滤器组和对照组下腔静脉参考直径分别为(16.0±2.6)、(20.2±2.4)mm,最小直径分别为(13.0±3.6)、(19.3±2.3)mm,差异均有统计学意义(t=8.267、10.032,P值均<0.01)。滤器组35.7%(25/70)的患者血管壁局限性或环状增厚,下腔静脉最小直径为(10.3±3.6)mm;64.3%(45/70)患者没有血管壁增厚,下腔静脉最小直径为(14.5±2.5)mm,差异有统计学意义(t=5.330,P<0.01)。血管壁增厚患者与无增厚患者的下腔静脉血栓形成、下腔静脉参考直径差异均有统计学意义(χ^2=6.459,t=3.794,P值均<0.05);logistic多因素分析显示,下腔静脉血栓形成和下腔静脉参考直径是下腔静脉壁增厚的独立影响因素(OR=5.410、1.500,P值均<0.01)。结论滤器回收后下腔静脉会出现不同程度的狭窄和血管壁增厚,下腔静脉血栓形成和较小的下腔静脉参考直径明显增加下腔静脉壁增厚的风险。