气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架治疗右主支气管残端瘘17例分析

目的探讨气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架(简称Y型单子弹头覆膜支架)置入治疗右主支气管残端瘘(也称支气管胸膜瘘)的可行性和疗效。方法根据右主支气管残端瘘残留段支气管较短的特殊解剖结构与病变特点,设计出气道Y型单子弹头覆膜支架。X线监视下,对17例患者置入17枚Y型单子弹头覆膜支架。结果气道支架均一次性置入成功,17例患者瘘口支架置入后均获得完全封堵,随访1～34个月。2例术后1～2周内死于顽固性肺部感染和全身衰竭;5例瘘口愈合;10例右胸膜残腔较术前明显缩小,其中2例拔出胸腔引流管,8例带胸膜腔外引流管生存至今。结论气道Y型单子弹头覆膜支架能够完全封堵右主支气管残端瘘,技术可行,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

透视下气管管状金属内支架取出45例的临床分析

目的探讨X线透视下气管管状金属内支架取出的指征、安全性和可行性。方法 2010年1月至2014年12月对45例、45枚气管管状金属内支架置入后的患者进行气管支架取出治疗。45枚中覆膜支架36枚,裸支架9枚,覆膜支架和裸支架的平均置入时间各为(3.2±0.7)个月和(2.5±1.2)个月,支架取出前36枚覆膜支架中15枚两端伴有不同程度的肉芽组织增生,3枚支架断裂。9枚裸支架均伴有肉芽组织增生,其中5枚完全包埋与气管黏膜下,2枚支架出现断裂。结果 45枚支架成功取出41枚(成功率91.1%),其中覆膜支架成功取出34枚(94.4%,34/36),裸支架成功取出7枚(7/9)。成功取出支架的41例患者中4例出现大咯血,出血量平均100 ml;气管黏膜撕裂5例,支架取出后气管塌陷需立即置入气管支架1例,气管断裂而急症行外科缝合1例,无手术相关死亡病例。结论气管管状金属内支架取出的适应证包括支架出现断裂、局部肉芽或肿瘤组织过度增生致气管再狭窄,良性气管病变临时性气道支架置入以及患者无法耐受支架等。透视下取出气道管状金属内支架相对安全,创伤小,解决了支架长期置入的并发症。

血脂控制水平与冠状动脉内支架术后再狭窄的关系

目的探讨血脂控制水平与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选用我院2015年8月-2017年8月在我院行冠状动脉支架植入术的患者190例,所有患者均常规口服双联抗血小板药物及他汀类药物,并于术后12月再次入院复查冠状动脉造影,根据有无支架内再狭窄分为再狭窄组24例,无再狭窄组166例,同时所有患者于PCI术前及复查冠状动脉造影前均采取外周静脉血,检测血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,研究其与冠脉ISR的关系。结果2组患者性别、年龄、吸烟、高血压患病率、冠心病家族史、PCI术前总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平差异无统计学意义;Logistics多因素回归分析显示,PCI术后血清总胆固醇未下降,低密度脂蛋白胆固醇未达标,与ISR呈正相关。结论PCI术后血清总胆固醇未下降,低密度脂蛋白胆固醇未达标是ISR发生的危险因素。

可取性金属内支架治疗食管良性狭窄和食管—胃吻合口瘘

目的探讨国产可取性金属内支架治疗食管良性狭窄和瘘的疗效及介入技术。方法1998年至2003年对14例食管良性狭窄、8例食管—胃吻合口瘘患者采用可取性金属内支架治疗,观察疗效及并发症。结果32个支架一次性释放成功,31个支架顺利取出,无严重并发症,20/22例食管狭窄段由3mm～8mm增宽至12mm以上,观察3个月～15个月,能进软食或普食,吻合口瘘闭合。结论国产CZES型可取性全被覆膜金属内支架,较长的置入时间,明显提高了食管良性狭窄和瘘的治疗效果。

模块化内嵌分支支架形态特征对支架内血流动力学的影响

目的基于模块化内嵌分支支架(modular inner branched stent graft,MIBSG)的参数化模型,研究该支架形态特征对术后支架内血流动力学特征的影响。方法求解血流和MIBSG相互作用的流固耦合模型,分析分支支架的分支角度和管径对支架内血流动力学特征影响。结果随着分支支架与主动脉弓支架之间的角度增大,分支内的血流量降低,受到的应力和产生的位移增大。分支支架的管径减小,血流量灌注会显著下降,应力和位移却先增大后减小。结论MIBSG形态变化不仅影响分支支架的血流灌注率,还会影响支架所受应力和产生的位移。临床上使用该类型支架治疗主动脉弓部病变前,需要在手术预案中根据实际情况充分考虑支架的走向和扭转。

外周血管支架介入术治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽的疗效分析

目的观察外周血管支架介入术治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽的疗效及对血流量、血管内径、炎性因子水平的影响,为提高临床治疗效果、改善预后提供依据。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月茂名市人民医院收治的143例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者的临床资料,按照治疗方法将其分为对照组(70例)和观察组(73例)。对照组患者采用降血糖、抗血小板、抗凝等常规治疗,并进行手术清创;观察组患者在对照组的基础上给予外周血管支架介入术治疗,2个月后对两组患者进行疗效评估。比较两组患者治疗后临床总有效率、糖尿病足Wagner分级,治疗前后髂动脉、股浅动脉、足背动脉的血流量和血管内径,以及血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗后观察组患者的临床总有效率及糖尿病足Wagner分级的0级、1级患者占比均显著高于对照组,2级、3级患者占比均显著低于对照组(均P<0.05),两组患者糖尿病足Wagner分级4级患者占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的髂动脉、股浅动脉及足背动脉的血流量、血管内径均显著大于对照组;治疗后两组患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。结论采用外周血管支架介入术治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽,能有效改善患者的临床症状,增大患者下肢动脉的血管内径和血流量,缓解机体炎症反应,疗效确切。

分支支架在主动脉弓部疾病中的应用与发展

主动脉弓部疾病是一组严重威胁人类生命健康的心血管疾病,包括主动脉夹层、主动脉瘤、透壁溃疡、壁间血肿等,治疗此类疾病一直以来都是临床的难点。而随着血管腔内治疗的提出和以分支支架为代表的医疗器械的发展,使得主动脉弓部疾病的治疗难度正在逐渐降低。本文回顾了主动脉弓部疾病的治疗发展历程,梳理了主动脉弓部疾病的治疗现状,展望了主动脉弓部疾病的治疗前景。通过对不同分支支架的结构特点和应用现状进行阐述,分析了各类分支支架的优劣,总结并探索了分支支架的未来发展方向。本文旨在帮助临床医生了解目前分支支架的发展现状,把握主动脉弓部疾病未来的治疗方向;同时介绍了模块化内嵌支架和4D打印形状记忆聚合物支架的最新研究进展,以期为下一代新型分支支架的开发提供参考。

被覆内支架治疗各种食管瘘——附11例分析

目的:评价金属被覆内支架治疗不同原因的食管瘘的效果。材料和方法:11例患者,均经口操作,先用球囊导管对狭窄段进行扩张,后置入国产金属Z型被覆内支架(共12枚)。结果:内支架全部置入成功,术后患者狭窄得到改善,各种食管瘘完全封闭。结论:被覆内支加是治疗各种食管瘘的安全有效的非手术方法,可明显改善患者的生存质量。

胃、十二指肠恶性梗阻的内支架治疗

目的评价内支架成形在治疗胃、十二指肠恶性梗阻中的作用。方法1996年10月～1998年1月我们为18例胃、十二指肠狭窄或梗阻的病例实施了内支架安置术。其中胃体及幽门都阻塞4例，十二指肠降段和水平段阻塞9例，胃手术后吻合口狭窄5例。狭窄或梗阻的病因为恶性病变浸润或压迫。结果18例共安置支架21枚，其中国产镍钛合金金属支架20枚，进口不锈钢丝网状支架1枚。支架安置一次成功率80．1％。支架安置后所有病例临床症状均获缓解（17例）或明显好转（1例）。术后1月复查支架通畅率95％，无1例支架移位。结论内支架成形治疗能有效缓解胃、十二指肠梗阻，提高患者的生存质量、延缓晚期肿瘤的生存时间。

金属支架置入结合动脉灌注化疗治疗胃、十二指肠恶性梗阻

目的探讨金属支架置入结合动脉灌注化疗对胃、十二指肠恶性梗阻的疗效。方法 32例胃、十二指肠恶性狭窄患者,梗阻部位位于胃窦及幽门部16例、胃肠吻合口6例、十二指肠降段10例,均在DSA下或结合胃镜经口腔先将导丝放置于胃幽门部及十二指肠梗阻部位,然后置入镍钛合金网状支架于狭窄部位,其中16例术后给予肿瘤供血动脉灌注化疗。结果 32例置入术技术成功率100%,术后患者的梗阻症状明显缓解,进食得以改善,无严重并发症。行双介入治疗的16例患者中位生存期9.3个月,单纯行支架置入治疗的16例患者中位生存期5.7个月。结论对无法手术的胃、十二指肠恶性梗阻的姑息治疗,内支架置入术是一种简单、安全和有效的选择;术后给予动脉内灌注化疗在一定程度上控制肿瘤的生长、延长患者的生存时间。

双介入手术疗法治疗晚期食管癌

目的探讨食管内支架置入并经导管灌注化疗术的双介入疗法治疗晚期食管癌的临床疗效。方法选择2005年9月~2010年11月于我院肿瘤科进行双介入疗法治疗及随访的53例晚期食管癌患者,平均年龄58.9岁。全组病例均有晚期食管癌典型症状,并经X线食管造影、CT检查及组织学细胞学检查予以确诊,符合国际抗癌联盟（UICC）1987年标准分段及AJCC/UICC食管癌TNM分期标准。食管内支架置入术后7 d行导管动脉灌注化疗术。结果53例晚期食管癌患者共置入内支架65枚,技术成功率达100%;导管动脉内灌注化疗术102次,靶血管插管成功率为87.25%（89/102）;总有效（显效＋有效）49例,总有效率达92.45%（49/53）。结论双介入疗法可有效改善患者进食状况,痛苦小,并发症少,提高了患者生活质量,为晚期食管癌患者提供了一种有效的治疗方法。

超声引导下置入内支架治疗癌栓性门静脉高压

目的探讨通过超声引导经皮肝穿途径向门脉内放置内支架治疗癌栓引起的门静脉高压的效果。方法对6例原发性肝癌合并门静脉主干癌栓引起门脉高压症的病人采用超声引导经皮肝穿门脉内支架置入术,并于术后随访6个月～18个月。结果6例采用超声引导经皮肝穿门脉内支架置入术治疗癌栓引起门脉高压均获得成功,技术成功率100%,术后肝功能明显改善,未发生与操作相关的严重并发症。结论门静脉主干癌栓引起门脉高压症,采用超声引导下内支架置入术治疗,方法简单,成功率高,疗效显著,能提高患者生存质量,延长其生存期。

双J导管在上尿路手术中的应用

目的探讨双J导管在上尿路手术中的应用。方法采用双J导管作内支架和内引流治疗肾盂、输尿管连接部狭窄成形术，多发性肾结石取石术，体外冲击波碎石术（ESWL）等手术病人386例。结果所有病例手术置管顺利，术后14-49天拔除导管，无1例漏尿及感染。结论双J导管具有内支架和内引流的双重作用，并发症少，缩短了住院时间，使用安全，疗效可靠。

介入栓塞治疗颅内动脉瘤46例临床分析

目的观察颅内不同部位和类型动脉瘤介入治疗疗效，总结个体化治疗经验。方法回顾性分析46例不同部位和类型共51个动脉瘤栓塞治疗的临床资料。结果51个动脉瘤完全闭塞43个，闭塞95％以上5个，闭塞90％以上3个，术中动脉瘤破裂2例，死亡1例，成功随访30例。3～12个月无复发。结论对不同部位和类型颅内动脉瘤采用可脱性弹簧圈栓塞及支架辅助弹簧圈栓塞疗效可靠。

动脉内灌药、内支架安置双介入治疗十二指肠恶性梗阻

通过动脉内灌药,内支架安置双介入治疗提高对十二指肠恶性梗阻姑息性治疗的疗效。十二指肠恶性梗阻病例14例,男5例、女9例,年龄20—69岁,经口安置自膨式十二指肠金属支架共15枚。其中12例在支架安置后定期行肿瘤供血动脉插管介入化疗。所有病例梗阻症状解除,2例未行动脉灌药治疗者分别于2个月及4个月死亡。12例双介入者生存期明显延长,最短6月,最长已达一年。结论:双介入治疗能提高姑息治疗疗效延长晚期肿瘤患者生存时间。

循证护理对改善泌尿外科术后输尿管外引流与内支架管内引流患者护理需求的效果评价

目的探讨循证护理对改善泌尿外科术后输尿管外引流与内支架管内引流患者护理需求的效果。方法选取2009年6月至2011年10月于泌尿外科进行手术的62例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各31例，分别采用常规护理和循证护理模式进行护理，后将2组患者的护理需求及护理前、护理后3，5d的护理效果进行比较。结果所有患者均存在相关知识指导需求、心理不良情绪疏导需求、社会支持需求，且输尿管外引流与内支架管内引流患者在这些需求方面无显著差异，干预后观察组的各个评估项目改善幅度均优于对照组。结论泌尿外科术后输尿管外引流与内支架管内引流的患者存在相关知识指导需求、心理不良情绪疏导需求及社会支持需求，循证护理模式可以更为有效地改善患者的这些项目的需求状态。

肠镜下支架植入辅助治疗结肠癌性梗阻的临床疗效

目的探讨肠镜引导下置入肠管支架辅助治疗结肠癌并梗阻的临床效果。方法选择47例左侧结肠癌致肠梗阻患者,对其中25例Ⅱ～Ⅲ期患者先行肠管支架置入解除梗阻,后择期行I期根治性结肠癌切除吻合术,对22例Ⅳ期患者置入永久性支架并局部穿刺予氟尿嘧啶缓释剂姑息疗法,观察支架置入成功率、并发症及序贯治疗效果。结果 (1)支架一次性置入成功率为95.7%,置入后4～6h肠梗阻症状解除;(2)择期手术组I期结肠癌根治术成功率为100%,根治术后发生吻合口漏1例(4.0%);(3)姑息治疗组置入支架后出现再次梗阻2例(9.1%),支架位移1例(4.5%),平均生存时间为(8.2±2.5)个月。结论肠镜引导下置入肠管支架治疗结肠癌性梗阻无需造瘘便能迅速改善肠梗阻症状,为择期手术者降低根治术并发症争取了先机;对姑息治疗者可缓解症状,提高生活质量。

症状性大脑中动脉狭窄血管内治疗时球囊扩张支架的选择

目的探讨前循环症状性大脑中动脉狭窄血管内治疗时球囊扩张支架的选择方法。方法对26例（共28处病变，28枚支架）症状性大脑中动脉狭窄患者使用球囊扩张支架进行了治疗，其中冠状动脉支架6枚，apollo支架22枚，按路径上血管弯曲段最小内切线长度来选择合适的支架，总结支架到位率和手术成功率。结果28枚支架均顺利到位，手术成功率为100％。结论用球囊扩张支架治疗前循环症状性大脑中动脉狭窄时，按照虹吸部弯曲段最小内切线长度选择球囊扩张支架可最大程度地保证支架顺利到位，确保手术成功率。