输血辅助决策系统构建与应用效果分析

采集医院HIS、LIS、输血管理平台、手术麻醉管理等系统中申请用血、发血、用血相关数据,采用自然语言处理、数据挖掘清洗方式生成用血信息数据库,基于循环神经网络及贝叶斯算法等机器学习构建用血智能评估模型,通过临床红细胞输注前后效果评估、历史用血数据对模型验证修订反馈,不断完善。初步建立了精准、有效的红细胞输注辅助决策系统,该系统可为临床医师提供红细胞输注决策建议,指导临床合理用血,实现精准用血管理。

构建规范的实时交互输血信息化体系

为了保障临床输血质量安全以及规范化用血流程,本文在实现输血信息管理系统中主要体现实时交互特点并构建适合最新规范的输血信息化体系,完成了医院医疗信息化的重要环节并在临床展开使用,既保障了用血安全性、科学性,又提高了时效性,为医院规范化管理提供了依据。

中英血液安全输注管理与实践比较(五)——英国护士和助产士取得输血决策权的政策和程序简介

目的为了挖掘并充分利用经验丰富的护士和助产士的知识和技能以改善对患者的输血服务,英国专门制定了支持护士和助产士取得输血资格的政策,以及护士和助产士开展临床输血决策工作和开具输血书面医嘱的实施程序。血液、护士管理机构、输血专业组织和高校联合开办了对应的输血医学教育培训课程,为该项工作提供了基础支撑。政府发布与实施的医护人员强制性执业保险法规,消除了该项工作最后的隐忧。该项工作从顶层设计到具体实施,始终体现法规遵从性和充分考虑利益相关方的职责和权益,取得了多方合作共赢的成效:及时满足患者输血需求,弥合医护缝隙,减轻医师工作负担,护士和助产士取得职业进步,医院运营效率更高,且没有带来其他额外的输血安全风险。这项政策和做法对我国的输血医学人才队伍建设和发展或不无启迪和裨益。

中国残疾人扶贫的发展历程与政策变迁

新中国成立以来,中国残疾人扶贫实践在不断的摸索中前进,大致经历了五个阶段:社会救济式的非正式扶贫阶段、正式扶贫的起步阶段、扶贫攻坚阶段、长远规划阶段和精准扶贫的机制创新阶段;其间,扶贫政策的变迁呈现出七种趋势:从救济式非正式扶贫到专业扶贫开发、从局部扶贫到全面扶贫、从单一要素扶贫到综合要素扶贫、从粗略扶贫到精准扶贫、扶贫目标从短期实现和解决生存问题到长远规划和兼顾生存与发展、扶贫主体从单一到多元化、扶贫措施从简单和非专业到多样和专业化。目前残疾人扶贫仍然存在重视数量、不重视质量,精准化程度不够,各部门扶贫任务不明确、考核机制缺失,领导机制与服务机制不完善,注重客观扶贫、不注重主观扶贫等问题。应坚持多元、综合的残疾人扶贫方向,加强残疾人社会保障体系建设,建立和完善残疾人精准扶贫工作机制、领导机制和服务机制,并充分发挥贫困残疾人的主体能动作用。

草原保护中的路径依赖与牧民生计困境——以西南地区R县为例

在草原生态保护中,R县优先采用传统的"输血式"草原生态保护补助机制,倾向于对牧民进行经济上的补贴,而对当地"造血"功能的培育则处于次要地位。当牧民对"输血式"草原生态保护补助机制形成路径依赖,心理上和行动上不认可甚至排斥新兴的"造血"政策,他们仍然寄希望于通过补贴维持生计。认为实现既能保护草原生态环境又能帮助牧民走出生计困境的目标,需从提高牧民的科学文化水平、科学发展现代畜牧业以及旅游业、改善牧区生存环境等方面努力,以打破牧民的路径依赖。

构建“造血”型高校贫困生资助体系

本文以“角色”理论、系统理论等为理论依据,构建“造血”型贫困生资助新体系。使贫困生从“被动”到“主动”,从“他救”到“自救”,完善原体系中的有效成份,使原来分散的资助资源形成一个有机系统:设立专门管理机构;处理好系统各种关系;实行“贫困生自救工程”;完善各种“造血”保障制度,从而真正实现贫困生的资助工程从“输血”到“造血”的转变。

西藏财政支农支出与农牧民增收关系研究

本文依据西藏自治区1990-2012年财政支农支出的有关数据,通过描述性统计方法分析西藏财政支农政策的发展趋势及存在的问题,并通过格兰杰因果关系检验和回归分析的方法探讨西藏财政支农支出对农牧民收入增长的影响。分析结果表明,西藏财政支农支出是农牧民收入增长的Granger原因,且影响的滞后期一般为两年。同时将西藏财政支农支出分为"输血型"财政支农支出和"造血型"财政支农支出的两个方面进行研究,最后,本文提出加大"造血型"财政支农支出以推动西藏农牧民收入的持续增长。

基于交互式网页计算器的重症监护病房28天内输血的预测模型建立与验证

目的基于交互式网页计算器建立重症监护病房(ICU)28 d内输血的预测模型并进行内部验证。方法前瞻性连续收集2016年1月至2017年9月在日本千叶大学附属医院外科/内科ICU收治的符合纳入排除标准的患者121例。原始研究收集了性别、年龄、体重指数(BMI)、ICU入院途径、序贯器官衰竭评分(SOFA)和脓毒症诊断等资料,以及ICU入院日采集的12项贫血相关生化指标和ICU住院期间输血前累积采血量。数据按4∶1比例随机拆分成建模组和验证组,使用Lasso回归和共线性筛查筛选建模变量,应用Logistic回归和R shiny构建28 d输血预测模型和交互式网页计算器,然后从模型校准度(hosmer-lemeshow检验)、区分度(受试者工作特性曲线下面积)和有效性(决策曲线分析)三方面评价建模组和验证组模型性能。结果建模变量为SOFA评分、转铁蛋白(TRF)和累积采血量,模型Logit(Y)=-1.54480+0.21694×SOFA评分-0.02274×TRF(mg/dL)+0.00707×累积采血量(mL),基于R shiny建立的交互式网页计算器访问网址为https://shengsong.shinyapps.io/BLOOD_TRANSFUSION。建模组和验证组模型经校准度、区分度和有效性评价性能较好。结论本研究建立的预测模型可以优化ICU危重症患者输血策略,并且具有良好的预测性能。

既往红细胞与血小板输注的交互作用对血液病患者红细胞输血无效的影响

目的:探讨既往红细胞及血小板输注的交互作用与血液病患者红细胞输注无效的关系。方法:回顾性调查2017-08—2018-12接受输血治疗的血液病患者903例,其中男513例,女390例。采用多因素Logistic回归分析既往红细胞输注史、既往血小板输注史及二者的交互作用对血液病患者红细胞输血无效的影响。结果:①血液科903例患者红细胞输注无效率为28.6%(258/903)。②多因素Logistic回归分析结果显示:既往红细胞输注11~20袋(OR=3.112,95%CI 1.715~5.649)、既往红细胞输注≥20袋(OR=5.384,95%CI 3.011~9.627)与无效输血正相关。交互作用显示:既往红细胞输注11~20袋与既往血小板输注≥20袋(OR=4.790,95%CI 1.472~15.592)、既往红细胞输注≥20袋与既往血小板输注1~10袋(OR=2.731,95%CI 1.202~6.207)、既往红细胞输注≥20袋与既往血小板输注11~20袋(OR=2.459,95%CI 1.215~4.976)、既往红细胞输注≥20袋与既往血小板输注≥20袋(OR=3.307,95%CI 1.944~5.625)存在显著正交互作用。结论:既往红细胞输注史与血小板输注史存在正交互作用,二者的交互作用可能增加血液病患者红细胞无效输血发生风险,临床医生应予以重视。

ABO、RhD配合型输注与同型输注红细胞的回顾性病例对照研究

目的:通过回顾性病例对照研究探讨ABO及RhD的配合型输注与同型输注红细胞的临床输血效果以及安全性评价,为临床输血方案选择提供依据。方法:随机选取2017-01-01—2019-06-30在山东大学齐鲁医院进行过ABO及RhD配合型输注红细胞的患者为病例组,同期进行ABO及RhD同型输注红细胞的患者为对照组,根据病例组患者的年龄、性别、红细胞输血量、输血时间以及所患疾病等特点匹配对照组。通过本院输血管理系统查询输注前及输注后24 h、48 h的Hb、RBC、Hct,采用重复测量方差方法分析病例组与对照组之间2种不同输血方案(ABO及RhD的配合型输注红细胞与同型输注红细胞)对患者的Hb、RBC、Hct影响有无显著差别以及输注红细胞前后2组患者的Hb、RBC、Hct有无显著差别,并分析这2种因素之间是否存在交互作用。通过分析病例组与对照组在输注红细胞前及输注后1 d、3 d、7 d、15 d的间接胆红素(IBiL)、因输注红细胞而新产生不规则抗体、新产生DAT阳性、输血不良反应等指标评价其临床输注安全性。结果:病例组与对照组在年龄、性别、红细胞输血量以及疾病分布等方面均差异无统计学意义(P>0.05);病例组与对照组的输注红细胞有效性差异无统计学意义(P>0.05);与输注红细胞前相比,病例组与对照组在输注红细胞后(24h及48h)的Hb、RBC、Hct与各自输注前相比均差异有统计学意义(P<0.01),各自输注红细胞后24 h与48 h相比均差异无统计学意义(P>0.05);病例组与对照组的2种不同输注红细胞方案对患者的Hb、RBC、Hct影响差异无统计学意义(P>0.05);红细胞不同输注方案与输注前后这2种因素之间不存在交互作用(P>0.05),即输注前与输注后的Hb、RBC、Hct均不随患者进行ABO及RhD的配合型输注红细胞或同型输注红细胞变化而变化。2组患者的IBiL在输注红细胞前及输注后1 d、3 d、7 d、15 d均差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。无因本次输注红细胞而产生新不规则抗体、新产生DAT阳性及出现不良输血反应的病例。结论:ABO及RhD配合型输注与同型输注红细胞同样安全有效,配合型输注红细胞在抢救某些危重患者生命及某些疾病治疗方面具有重要临床意义。

输血如何抑制造血——Y县电商扶贫项目的运行逻辑和治理困境

“政府主导型”贫困治理模式在我国取得了巨大成功。但是,一些扶贫工程后续逐渐陷入运行困境,给当地带来返贫风险。资源型输血项目究竟是促进了当地自主造血机制的生成,还是抑制了造血机制的实现?输血逻辑和造血机制之间的作用机理是什么?本研究以Y县“电商扶贫”项目为例,以科层制纵向控制权配置和横向组织协同两条逻辑为分析框架,对项目制扶贫的运行逻辑、运行绩效和运行困境进行分析,试图解读输血逻辑抑制造血机制生成的深层原因和内在机理。本研究认为,抑制造血机制生成的原因恰恰是输血逻辑本身。相对贫困治理应该从开发式扶贫向参与式扶贫转变,以人本主义发展理念为价值基础,以多元主体协同网络为依托,遵循市场运行规律,通过赋权、赋能的制度安排,建构起具有经济收益性、主体自主性和长期可持续性的内生发展机制。