髁间凹成形术对髁间凹容积影响的临床研究

目的 观察髁间凹成形术对于股骨髁间凹容积改变的影响情况,明确髁间凹成形术的效果。方法 随访上海交通大学医学院附属第六人民医院2018年12月—2021年4月的前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤患者,随机纳入200名符合入组标准患者(男性100名,女性100名)为ACL损伤组,其中根据是否进行髁间凹成形术分为成形组和非成形组,200名非膝关节韧带损伤患者为对照组。测量术前、术后(成形组)的髁间凹容积(notch volume, NV)以及随访术前术后1年的Lysholm评分、国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee, IKDC)膝关节评分,进行分组比较分析。结果 ACL损伤组的NV为(6.25±1.40) cm3,而对照组为(7.13±1.65) cm3,差异具有统计学意义(P<0.001);成形组NV为(5.97±1.28) cm3,未成形组为(7.06±1.43) cm3,差异具有统计学意义(P<0.001),NV=6.36 cm3为最佳截断值,灵敏度为0.725,特异度为0.635;成形组成形术后NV为(6.75±1.34) cm3,较术前明显增大(P<0.001),与未成形组差异无统计学意义(P=0.160),与对照组差异存在统计学意义(P=0.006);成形组术后Lysholm评分与IKDC评分分别为92.34±2.92、93.56±3.08,未成形组为92.88±2.86、94.32±3.12,二者差异均无统计学意义(P=0.873,P=0.754)。结论 髁间凹成形可以明确增大髁间凹容积,减小因髁间凹狭小或髁间凹/移植物不匹配造成的ACL移植物再次损伤或断裂的风险,具有明确的效果,无明显副作用,当NV<6.36 cm3时,有指征行髁间凹成形。

股骨髁间凹尺寸与前交叉韧带损伤关系的Meta分析

背景:既往一些研究均有探讨股骨髁间凹参数与前交叉韧带损伤的相关性,但尚无统一结论,且从未有学者对这一问题进行过Meta分析。目的:分析股骨髁间凹尺寸与前交叉韧带损伤的相关性,为前交叉韧带损伤的病因研究和有效的预防控制措施提供科学依据。方法:检索MEDLINE、AMED、EMBASE和Cochrane Library等英文数据库以及中国生物医学文献数据库等中文数据库,收集国内外公开发表的有关股骨髁间凹尺寸与前交叉韧带损伤相关性的病例对照研究和前瞻性队列研究文献,采用RevMan5.0和STATA11.0统计软件进行统计分析。结果与结论:纳入Meta分析的文献共20篇,其中病例对照研究16篇,前瞻性队列研究4篇,累计研究对象4532例,损伤组1316例,对照组3216例。纳入研究表明,损伤组与对照组的股骨髁间凹指数的合并加权均值差(WMD)为-0.04,95%CI:(-0.05,-0.02),P<0.05;损伤组与对照组的股骨髁间凹宽度的合并加权均值差(WMD)为-1.47,95%CI:(-1.92,-1.02),P<0.05。结果可见减小的股骨髁间凹尺寸与前交叉韧带损伤存在相关性,但仍需开展更多高质量、大样本的研究来证实这一结论。

股骨髁间窝狭窄的临床研究

目的对膝关节股骨髁间窝狭窄的临床意义和治疗进行初步探讨。方法本组27例经关节镜或开放手术确诊有股骨髁间窝狭窄,主要表现为膝关节疼痛、关节伸屈障碍及反复关节积液。在处理原发病的基础上,全部施行了髁间窝扩大成形术。结果随访时间6～23个月。优22例(占81%),良4例(占15%),中1例(占4%)。结论股骨髁间窝狭窄是引起膝关节疼痛及伸膝障碍的重要原因之一,术中应常规检查。对于已出现或可疑发生的患者,均应行股骨髁间窝扩大成形术。

冠状位髁间窝宽度指数与骨关节炎的关系

目的以冠状位髁间窝宽度指数(NWI)为依据,探讨膝关节骨性关节炎(OA)与髁间窝狭窄之间的关系。方法收集膝OA诊断明确的中老年患者的MRI图像,依据K-L评分,把OA患者分为轻度OA组42例,中重度OA组37例,分别与健康组70例进行对比。计算MRI冠状位不同层面上的髁间窝宽度指数(NWI)、NWI-A、NWI-P,并根据轴位图像把髁间窝形状分为A、U、W三型。确定OA与NWI、NWI-A、NWI-P、髁间窝分型之间的关系,绘制不同平面NWI的ROC曲线得出最佳界值,依据界值确定髁间窝狭窄的指标。结果健康、轻度OA、中重度OA组MRI图像冠状位NWI分别为0.252±0.019、0.251±0.017、0.240±0.020,NWI-A分别为0.261±0.024、0.259±0.023、0.245±0.023,NWI-P分别为0.271±0.026、0.270±0.024、0.254±0.022。中重度OA组NWI、NWI-A、NWI-P明显比其他两组小(P<0.05),且各层面NWI与是否患中重度OA均有显著的相关性(P<0.01)。冠状位NWI<0.248、NWI-A<0.256、NWI-P<0.266可以作为髁间窝狭窄的指标。在髁间窝狭窄的患者中A型居多(P<0.05)。结论中重度OA患者存在明显的髁间窝狭窄,A型比U型容易狭窄。

关节镜下股骨髁间窝扩大成形术治疗股骨髁间窝撞击症

目的对膝关节骨性关节炎合并股骨髁间窝撞击症在关节镜下治疗的效果进行初步研究。方法自2001年10月～2005年10月,利用关节镜下治疗膝关节骨性关节炎398例(462膝),其中78例(86膝)合并股骨髁间窝撞击症。结果本组髁间窝宽为(16.9±4.6)mm,髁间窝指数平均为(0.21±0.05)。均在关节镜下行髁间窝扩大成形术,术后关节功能明显改善,疗效满意。随访48例,时间24～72个月,平均40.5个月,术后关节功能均超过术前水平,尤其关节伸屈功能障碍改善明显。结论骨性关节炎合并股骨髁间窝撞击症,关节镜下行髁间窝扩大成形术治疗可取的良好效果。

MRI评估骨关节炎髁间窝狭窄与前交叉韧带损伤的相关性研究

目的探讨膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)患者并发前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤与髁间窝狭窄之间的关系。方法把K-L评分Ⅱ级以上的75例中重度OA患者依据是否并发ACL损伤分为两组,单纯OA组40例,OA合并ACL损伤组35例,观察MRI图像轴位序列上髁间窝形状,分为A、U、W三型,并分别测量轴位、冠状位、ACL股骨止点位3个平面的髁间窝宽度指数(notch width index,NWI)。分析两组患者的髁间窝分型、各平面NWI之间的差异,并依据ROC曲线算出不同平面NWI界值,确定髁间窝狭窄的指标,明确髁间窝狭窄与OA患者并发ACL损伤之间的关系。结果单纯OA组、OA合并ACL损伤组在轴位、冠状位、ACL股骨止点位NWI分别为NWI-1:0.270±0.010、0.257±0.011,NWI-2:0.252±0.012、0.237±0.017,NWI-A:0.262±0.016、0.240±0.018,差异有统计学意义(P<0.01),后者A型所占比例比前者多(P<0.05)。依据ROC曲线得出不同平面髁间窝狭窄的NWI界值分别为NWI-1<0.263、NWI-2<0.248、NWI-A<0.254。3个平面中NWI-1的特异度最高,NWI-A的灵敏度最高。结论髁间窝狭窄及髁间窝A型可能是中重度OA患者并发ACL损伤的危险因素。

股骨髁间窝撞击综合征的关节镜下诊断与治疗

目的 :对膝关节内股骨髁间窝撞击综合征的关节镜下诊断和治疗进行初步探讨。方法 :1991年 4月～1998年 11月关节镜下确诊膝关节内股骨髁间窝撞击综合征 4 3例 ,术前检查发现临床表现主要以膝关节髌前疼痛和关节伸直受阻为主。镜下见 :股骨髁间窝骨赘形成 16例 ,胫骨髁间嵴前缘骨赘形成 11例 ,胫骨髁间嵴前缘局限性滑膜软骨瘤病 2例 ,陈旧胫骨髁间嵴撕脱骨折 5例 ,ACL重建术后 2例 ,ACL损伤后断端残留 3例 ,ACL囊肿 4例。所有病例均行镜下手术治疗。通过 1年以上随访行疗效评定。结果 :获随访病例 39例(占 90 .7% ) ,随访时间 19～ 72个月。疗效评定 :优 13例 (占 33% ) ,良 19例 (占 4 9% ) ,中 5例 (占 13% ) ,差 2例 (占 5 % )。结论 :膝关节渐进性伸直障碍 ,大多是由于股骨髁间窝与ACL产生撞击以及胫骨髁间嵴本身或其前缘发生病变造成局部相对抬高而与股骨髁间窝顶部产生撞击所致 ,这类病变统称膝关节内股骨髁间窝撞击综合征。

股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数与前交叉韧带损伤间关系的相关性研究

目的:应用关节镜与磁共振检查,明确股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数(NWI)与前交叉韧带(ACL)损伤间关系的相关性。方法:选取60例行磁共振检查与关节镜手术的患者,其中ACL损伤患者30例,男性23例,女性7例,年龄(28.36±8.30)岁,左膝16例,右膝14例;非ACL损伤患者30例,男性19例,女性11例,年龄(32.69±7.53)岁,左膝13例,右膝17例。观察并记录其股骨髁间窝形态,测量股骨双髁间宽度、髁间窝宽度,并应用公式计算出NWI。结果:(1)股骨髁间窝形态与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中,63.3%(19例)的患者髁间窝形态为"A"形,36.7%(11例)为"U"形,0.0(0例)为"W"形,三者之间差异明显,具有显著统计学意义(P<0.05)。(2)髁间窝形态与NWI间的关系:髁间窝形态为"A"形的患者中有34.6%(9例)的患者NWI非正常,髁间窝形态为"U"形的患者中有30.3%(10例)的患者NWI非正常,两者相比,差异不明显,无显著统计学意义(P>0.05)。(3)NWI与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中仅有20.0%(6例)的患者NWI非正常,而80.0%(24例)的患者NWI均正常,表明两者之间相关性较低,不具有显著统计学意义(P>0.05)。结论:髁间窝形态的不同与ACL损伤之间存在显著相关性,"A"形髁间窝的出现是导致ACL损伤的一个重要危险因素,而较低的NWI不是导致ACL损伤的一个重要危险因素。

股骨髁间窝宽度CT测量的方法及意义

目的测量股骨髁间窝的宽度,为人工全膝关节置换术前假体的选择提供有效的方法。方法50例正常人,应用螺旋CT模拟全膝关节置换术中股骨切骨,对后髁切骨前后的髁间窝的宽度测量后进行比较。结果切骨前股骨髁间窝宽度为20.10±1.56mm,切骨后股骨髁间窝宽度为18.09±1.17mm。切骨前后股骨髁间窝的宽度有显著性差异(<0.05)。结论应用CT测量股骨髁间窝的宽度准确性较高,误差小,使术前假体的选择方便、准确。以股骨后髁切骨后髁间窝的宽度为截骨标准比较精确,可以在术中最大限度的保留正常骨质。

陈旧性前交叉韧带断裂膝关节退变影像学研究

目的探讨陈旧性前交叉韧带（ACL）断裂后股骨髁间窝变化特点,为ACL个体化解剖重建手术方案提供参考。方法选择2013年7月~2014年10月承德医学院附属医院骨科收治陈旧性ACL断裂患者40例,均在伤后6个月以上进行手术,以患膝为观察组,健膝为对照组。术前拍摄双膝MR,测量股骨髁宽度（EW）、髁间窝宽度（ICW）和高度（ICH）、髁间窝宽度指数（NWI）及髁间窝形态指数（NSI）,进行组间比较,并进行ICW与断裂时间的相关性分析。结果观察组ICW值为（14.50±0.88）mm,对照组为（17.19±1.83）mm,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。观察组ICH值为（20.78±1.69）mm,对照组为（21.29±1.71）mm,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组EW值为（74.42±2.39）mm,对照组为（74.92±2.42）mm,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组NSI值为（0.70±0.08）,对照组为（0.81±0.13）,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。观察组NWI值为（0.20±0.01）,对照组为（0.23±0.03）,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。患者ICW差值（健侧-患侧）为（2.69±1.56）mm,患膝ACL断裂时间为（32.40±18.25）个月,二者呈显著正相关关系（r=0.951,P〈0.01）。结论 ACL断裂后股骨髁间窝变窄,主要发生ICW改变,并随时间延长呈加重趋势。在陈旧性ACL重建中应采用个体化重建原则,避免韧带与髁间窝侧壁的撞击。

X线隧道位测量膝关节骨性关节炎患者股骨髁间窝宽度和高度的临床意义

目的:膝关节X线隧道位测量膝关节骨性关节炎患者与健康成人髁间窝宽度与高度,分析髁间窝高度、宽度与骨性关节炎的关系。方法:选取132例健康成人与97例膝关节骨性关节炎患者,进行膝关节X线隧道位摄片,并将所得结果按性别进行分组、比较。结果:健康成人组髁间窝宽度为(19.45±2.76)mm,高度为(27.93±2.75)mm;骨性关节炎组宽度为(17.74±2.14)mm,高度为(22.04±2.43)mm,二者均有明显统计学差异(P<0.05)。结论:骨性关节炎患者的髁间窝宽度与高度明显小于健康成人,膝关节骨性关节炎同髁间窝的狭窄有关;X线隧道位是显示股骨髁间窝一种有临床价值的影像学方法。

膝关节半月板桶柄状撕裂的磁共振影像学特征分析

目的分析、总结膝关节半月板桶柄状撕裂(bucket handle meniscus tears,BHMT)的MRI特征表现及其诊断价值。方法回顾性分析2015-2019年我院75例膝关节半月板MRI图像,其中25例经关节镜证实为半月板桶柄状撕裂,分析BHMT的MRI影像特征包括髁间窝碎片征、双前交叉韧带征、双后交叉韧带征、半月板翻转征/双前角征、空领结征、外周残半月板征。以关节镜结果为金标准,分别计算不同MRI表现诊断桶柄状撕裂的敏感度、特异性、符合率、阳性预测值及阴性预测值,并同时评价指标A(髁间窝碎片征、双前交叉征、双后交叉征、半月板翻转征这四种征象中至少1种)与指标B(空领结征、外周残半月板征中至少1种)的联合诊断价值,两个指标均符合可以诊断BHMT。结果在25例BHMT中,MRI影像出现空领结征22例、髁间窝碎片征23例、双前交叉征5例、双后交叉征18例、半月板翻转征/双前角征6例、外周残半月板征22例;6种征象中,髁间窝碎片征诊断BMHT的敏感度为92.0%,符合率为90.7%,阴性预测值为96.2%,在6个指标中最高。A和B组合指标的特异性、符合率、阳性预测值较单独征象提高,分别为98.0%、94.7%、96.2%。结论膝关节半月板桶柄状撕裂具有较典型的MRI特征表现,MRI可作为诊断半月板桶柄状撕裂的重要辅助检查,其中髁间窝碎片征是诊断桶柄状撕裂最可靠的征象。

关节镜下髁间窝成形术治疗髁间窝撞击综合征

目的探讨关节镜下髁间窝成形术治疗髁间窝撞击综合征致膝关节疼痛及伸直功能受限的疗效。方法 2008年2月至2009年7月行关节镜下髁间窝扩大成形术治疗45例骨关节炎并伴有髁间窝撞击综合征患者,男15例,女30例;年龄46～67岁,平均56.6岁。结果全部获得随访,随访时间6～12个月。平均8个月,患者膝关节疼痛明显缓解或消失,膝关节伸直功能较术前得到明显改善。结论关节镜下髁间窝扩大成形术治疗髁间窝撞击综合征所致膝关节疼痛及伸直功能受限有明显疗效。

股骨髁间窝非骨性撞击综合征临床诊治15例报告

目的：回顾性分析总结股骨髁间窝非骨性撞击综合征病例的临床特点,探讨诊断及治疗方案。方法：2004年10月至2007年12月对膝关节伸直受限的115例患者（120膝）行关节镜手术,依据镜下检查筛选出股骨髁间窝非骨性撞击综合征患者15例,其中半月板桶柄状裂伤3例,前交叉韧带囊肿1例,前交叉韧带胫骨止点部分损伤3例,滑膜嵌顿3例,滑膜软骨瘤病5例;术前9例患者经MRI明确诊断,2例经X线明确诊断;15例均经关节镜检查得以确诊。结果：手术治疗15例患者（15膝）,术后均得到随访,随访时间4-24个月,平均13个月。Lysholm评分术前平均65分（41-75分）,术后平均89分（75-100分）。术前伸膝受限5-25度（平均8.1度）,术后伸膝受限0度（均为0度）。结论：关节镜检查可准确诊断股骨髁间窝非骨性撞击综合征,术前MRI有助于诊断,X线片和MRI阴性者行诊断性关节镜检查;关节镜手术治疗可以获得满意的主、客观疗效。

关节镜手术治疗股骨髁间窝撞击综合征的短期疗效分析

目的探讨关节镜手术治疗不同原因引起的股骨髁间窝撞击综合征的短期疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月于我院采用关节镜手术治疗并获得随访的52例(58膝)股骨髁间窝撞击综合征病人的临床资料,其中男24例,女28例;年龄为28~65岁,平均(49.8±10.3)岁,单独左膝23例,单独右膝23例,双膝6例;病史为3个月~12年。收集并比较病人手术前后关节屈曲及伸直功能的改善情况和患肢手术前后的膝关节Lysholm评分等指标。结果本组病例随访6个月以上,膝关节最大屈曲角度由术前的108.0°±10.2°(100°~120°)提高到术后的125.0°±7.9°(120°~135°),最大伸直角度由术前的16.0°±4.9°(10°~20°)改善为术后的6.2°±3.7°(0°~10°),膝关节伸、屈角度明显改善,差异均有统计学意义(t=5.938,t=7.142,P均<0.001);术后膝关节Lysholm评分为(87.0±9.8)分(82~100分),较术前的(51.0±11.8)分(41~78分)明显提高,差异有统计学意义(t=2.530,P<0.05)。结论采用关节镜手术治疗股骨髁间窝撞击综合征,可明显改善术后膝关节屈伸等功能,临床效果良好。

股骨髁间窝宽度的放射学测量

目的 观测股骨髁间窝的形态及大小。方法 采用屈膝 4 5°后前位投照法对 6 7个正常人膝关节行股骨髁间窝穿通位摄片。在肌腱沟水平测量股骨髁间窝宽度及股骨髁宽并计算股骨髁间窝宽度指数。结果 正常髁间窝形状呈倒“U”形。 6 7个髁间窝宽为 (18.9± 4 .8)mm ,男为 (19 8±3.8)mm ,女为 (18.3± 5 .3)mm ,(t=1.2 9,P >0 .0 5 )。髁间窝指数平均为 0 .2 4± 0 .0 5。髁间窝指数与身高 (r =- 0 .11)、体重 (r=- 0 .13)、年龄 (r=- 0 .2 8)不相关。结论 屈膝 4 5°髁间窝穿通位像可完整显示髁间窝的形态与宽度。该测量可为临床上股骨髁间窝相关疾病的诊断和治疗提供放射学基础。

骨性关节炎与髁间窝狭窄之间关系的研究

[目的]探讨骨性关节炎(OA)与髁间窝狭窄、髁间窝形状之间的关系。[方法]观察MRI图像轴位序列上髁间窝形状,分为A、U、W三型。测量髁间窝宽度和股骨髁宽度,计算髁间窝宽度指数(NWI)。依据K-L评分,把OA患者分为轻度和中重度两组,分别与健康组对比,确定OA与髁间窝形状、NWI之间的关系。依据ROC曲线得出NWI界值,确定髁间窝狭窄的指标,明确髁间窝狭窄与髁间窝形状之间的关系。[结果]中重度OA组A型明显比健康组和轻度OA组多。健康、轻度OA、中重度OA组MRI图像轴位NWI分别为(0.272±0.018)、(0.268±0.015)、(0.259±0.018),中重度OA组NWI明显比其他两组小(P<0.05),NWI与是否患中重度OA有显著的相关性(P<0.01)。轴位NWI<0.268可以作为髁间窝狭窄的依据。A型髁间窝易发生狭窄(P<0.01)。[结论]中重度OA患者存在明显的髁间窝狭窄,其形状以A型多见。

评价成人前交叉韧带损伤与髁间窝形态的关系：一项高分辨率MRI研究

[目的]分析髁间窝形态与前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤风险的关系。[方法]回顾兰州大学第二医院2013年6月-2015年1月期间收治的150例符合纳入标准的ACL损伤患者作为病例组,平均年龄36.3岁（18-60岁）,男女比例为1.4：1。对照组为按照年龄、性别与病例组1：1配对的参加体检的健康人群,共150例。分别在膝关节高分辨率MRI冠状位和轴位扫描图像上测量髁间窝宽度、股骨双髁宽度,统计髁间窝分型,计算髁间窝宽度指数（notch width index,NWI）。[结果]髁间窝宽度、NWI单变量Logistic回归分析结果：轴位髁间窝宽度[OR=0.865,95%CI（0.784,0.955）,P=0.004]和冠状位髁间窝宽度[OR=0.879,95%CI（0.813,0.851）,P=0.001]是ACL损伤的危险因素,轴位NWI[OR=0.000 02,95%CI（0.000,0.008）,P=0.002]和冠状位NWI[OR=0.000 2,95%CI（0.000,0.010）,P=0.001]是ACL损伤的高度危险因素。对病例组和对照组髁间窝分型的χ2检验结果显示：在男性女性合并的总体中两组分型无差异（P=0.792）,但在女性中两组分型有显著性差异（P=0.025）。[结论]髁间窝宽度和NWI是ACL损伤的危险因素,其中NWI是高危因素;病例组和对照组的髁间窝分型在总体中无差异,但在女性中A型髁间窝可增加ACL损伤的风险。

股骨髁间窝的形态学测量及临床意义研究进展

股骨髁间窝的形态及大小与前交叉韧带损伤等膝关节疾病密切相关。本文从髁间窝的测量方法、大小、形态分型、影响因素及临床意义等方面对股骨髁间窝形态学测量的国内外研究现状进行综述,发现并讨论了目前面临的问题,为今后进一步深入研究提供借鉴。

前交叉韧带退变与髁间窝撞击及内侧半月板撕裂的相关性研究

目的探讨膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）退变与髁间窝撞击、内侧半月板撕裂间的相关性。方法回顾分析2014年7月-2016年2月收治伴ACL退变的KOA患者55例（55膝，退变组）临床资料，另随机选择55例（55膝）ACL正常的KOA患者作为对照（55膝，正常组）。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。于术前MRI测量髁间窝指数，评价是否存在髁间窝狭窄；关节镜下观察内、外侧半月板撕裂发生情况以及发生部位，有无ACL胫骨止点骨赘形成；计算各部位半月板撕裂及骨赘形成发生率。结果两组内侧半月板前角、体部撕裂发生率，外侧半月板前角、体部、后角及后根部撕裂发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；内侧半月板后角及后根部撕裂发生率、ACL胫骨止点骨赘形成发生率、髁间窝狭窄发生率以及髁间窝指数比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组13例存在ACL胫骨止点骨赘患者中，内侧半月板后根部撕裂发生率为53．8％（7／13）；97例无ACL胫骨止点骨赘患者中，其发生率为16．5％（16／97）；比较差异有统计学意义（X2=9．671，P=0．002）。结论KOA患者ACL退变与髁间窝撞击以及内侧半月板后角、后根部撕裂密切相关，ACL胫骨止点骨赘形成与内侧半月板后根部撕裂发生率相关。