薄壁空洞型肺结核和肺癌CT诊断与鉴别诊断

目的根据CT影像表现特征,结合γ干扰素释放试验(IGRA)及白细胞介素-6(IL-6),探讨薄壁空洞性肺结核与肺癌诊断与鉴别诊断价值。方法收集2016年2月-2020年2月临床及影像学资料完整的薄壁空洞型病灶73例,其中薄壁囊腔型肺癌组41例,薄壁空洞型肺结核组32例,均经术后病理确诊。对比分析两组病灶的的CT特征、IGRA及IL-6检测水平,并进行统计学分析。结果两组资料在性别、病灶大小及含气腔隙大小上差别不大,无统计学意义P>0.05;而在发病年龄、空洞壁厚较大差异,具有统计学意义P<0.05。结核组病灶的CT特点主要位于上叶尖后段及下叶背段,长毛刺、尖角征、单腔、腔内壁光整、卫星灶等发生率明显高于肺癌组,均有统计学意义P<0.05。肺癌组病灶的CT特点是边缘分叶、短毛刺、多腔、腔内壁不光整、内见分隔及血管穿行、磨玻璃征、蜂窝征等,均有统计学意义P<0.05。结核组IGRA阳性率、IL-6水平均明显高于肺癌组,均有统计学意义P<0.05。CT征象联合IGRA及IL-6,对薄壁空洞型肺结核与肺癌的诊断与鉴别诊断其灵敏度、特异度分别为1.000(41例)、0.875(28例)。结论分析薄壁空洞的CT特征,结合IGRA及IL-6水平,可以明显提高薄壁空洞型肺结核与肺癌的诊断与鉴别诊断,有利于临床制定治疗方案。

多层螺旋CT与γ干扰素释放试验诊断活动性肺结核的效能比较

目的 比较多层螺旋CT(MSCT)与γ干扰素释放试验(IGRAs)辅助诊断活动性肺结核的效能。资料与方法 回顾性收集2017年5月—2019年8月于广州市胸科医院就诊的临床症状疑似活动性肺结核的患者75例,经组织活检病理检查确诊的活动性肺结核患者40例作为研究组,显微支气管检查及痰结核菌涂片检查排除存在结核分枝杆菌感染的其他肺部疾病患者35例作为对照组。所有患者均行MSCT及IGRAs检测,比较MSCT、IGRAs与两者联合检测活动性肺结核的敏感度、准确度及特异度。结果 研究组中,MSCT正确诊断32例(80.0%),误诊8例(20.0%);IGRAs正确诊断36例(90.0%),漏诊/误诊4例(10.0%)。对照组中,MSCT正确诊断31例(88.6%),误诊4例(11.4%);IGRAs正确诊断34例(97.1%),误诊1例(2.9%)。MSCT诊断活动性肺结核的敏感度、准确度及特异度分别为80.0%、84.0%、88.6%,IGRAs分别为90.0%、93.3%、97.1%,两者联合检测分别为97.5%、98.7%、100.0%。结论 IGRAs辅助诊断活动性肺结核的效能优于MSCT,两者联合可以互为补充,提高诊断效能。

胸部CT评分对γ-干扰素释放试验阴性肺结核的诊断价值

目的评价胸部CT对γ-干扰素释放试验阴性肺结核的诊断价值。方法收集2018年1-6月于天津市海河医院呼吸科与结核科治疗患者126例,包括确诊肺结核28例和非肺结核98例,所有患者T-Spot.TB试验检测阴性。利用胸部CT平扫对患者进行评分并分为0~3级,分别评价各评分等级对肺结核诊断的价值。结果确诊患者与非确诊患者相比,胸部CT显示病变主要位于上叶尖后段、下叶背段;主要表现为树芽征及小叶核心结节、大结节、小叶实变等。以评分3级为标准诊断肺结核,敏感度60.7%,特异度89.8%,准确度83.3%,阳性预测值63%,阴性预测值88.9%;以评分2级为标准诊断肺结核,敏感度100%,特异度78.6%,准确度83.3%,阳性预测值57.1%,阴性预测值100%;以评分1级为标准诊断肺结核,敏感度100%,特异度60.2%,准确度69.0%,阳性预测值41.8%,阴性预测值100%。结论胸部CT检查评分系统可以筛查出T-Spot.TB试验假阴性受试者,有效提高结核病的检出率。

慢阻肺患者支气管肺泡灌洗液中Cat S水平与肺功能和HRCT表型的相关性分析

目的检测慢阻肺患者支气管肺泡灌洗液中组织蛋白酶S的水平及与慢阻肺患者肺功能和高分辨CT表型的相关性研究。方法收集2014年1月至2018年1月在我院门诊治疗的稳定期慢阻肺患者72例,根据FEV 1占预计值%和FEV 1/FVC数值对患者进行GOLD分级,GOLDⅠ级17例、GOLDⅡ级25例、GOLDⅢ级21例、GOLDⅣ级9例,以及同期来我院就诊的并进行纤维支气管镜和BALF检测的健康志愿者23例;酶联免疫吸附试验检测BALF中组织蛋白酶S和γ-干扰素的水平;高分辨CT测量患者低衰减区域(LAA)占全肺体积的百分比(LAA%)、管壁面积占总横截面积比(WA)和2倍气道壁厚度与气道直径比(2T/D);组织蛋白酶S水平与患者肺功能指标和HRCT指标之间的相关性采用Pearson分析。结果对照组、GOLDⅠ级、GOLDⅡ级、GOLDⅢ级和GOLDⅣ级患者BALF中组织蛋白酶S的水平分别为(0.4±0.1)μg/L、(2.1±0.7)μg/L、(2.9±1.0)μg/L、(3.7±1.2)μg/L和(5.7±1.5)μg/L,组间比较差异具有统计学意义(F=12.47,P=0.000),且随着GOLD等级的增加而逐渐升高;对照组、GOLDⅠ级、GOLDⅡ级、GOLDⅢ级和GOLDⅣ级患者的肺功能检测指标FEV 1占预计值%、FEV 1/FVC、RV/TLC、DLCO和HRCT参数LAA%、2T/D和WA数值之间均有统计学差异;组织蛋白酶S水平与FEV 1占预计值%、FEV 1/FVC和DLCO占预计值的数值成负相关,(P<0.001)。组织蛋白酶S水平与RV/TLC、LAA、2T/D、WA和γ-干扰素的水平呈正相关,(P<0.001)。结论组织蛋白酶S的水平反应慢阻肺患者气流受限程度和肺气肿的表型,可能通过γ-干扰素参与慢阻肺的发生发展,有望成为慢阻肺的潜在标记物。

重组人干扰素α-1b注射液雾化吸入辅助治疗手足口病疗效和安全性的系统评价

目的:系统评价重组人干扰素α-1b注射液雾化吸入治疗手足口病的疗效,为临床治疗提供参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMBASE、Cochrane对照试验中心数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库、万方数据库,全面收集重组人干扰素α-1b注射液(试验组)对比常规治疗(对照组)治疗手足口病的随机临床对照试验,检索时限为各数据库建库起至2017年5月31日。提取符合纳入标准的研究资料并进行质量评价后,采用Cochrane Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:本次统计共纳入13项研究,2 034例患儿。Meta分析结果显示,试验组总有效率[RR=1.23,95%CI(1.18,1.29),P<0.01]、退热时间[MD=-1.13,95%CI(-1.40,-0.87),P<0.001]、疱疹消退时间[MD=-1.32,95%CI(-1.68,-0.69),P<0.01]、治愈时间[MD=-1.28,95%CI(-1.55,-1.01),P<0.01]均优于对照组。13项研究中,1项报道了两组患儿在治疗前后及过程中的体温、心率、呼吸频率、血常规、血生化比较差异均无统计学意义,3项报道未观察到任何不良反应(如发热、疲劳、食欲不振、恶心等),其余9项未报道不良反应发生情况。结论:基于当前的研究证据,重组人干扰素α-1b注射液雾化吸入能有效辅助治疗手足口病,未发现明显不良反应,但因国内外均缺乏高质量的随机临床对照研究,故重组人干扰素α-1b注射液雾化吸入辅助治疗手足口病的疗效和安全性尚需进一步评价。

复方丹参注射液 干扰素治疗乙肝后肝纤维化

目的探讨复方丹参注射液联合干扰素治疗慢性乙肝患者的疗效。方法110例慢性乙肝患者,按随机方法分成①对照组30例,应用普通保肝药物治疗,疗程6个月;②丹参组30例,应用复方丹参注射液(每m l含丹参、降香各1g)30m l加入10%葡萄糖溶液300m l中静脉注射1个月;③IFN组30例,应用IFN-α3MU,隔日一次肌内注射,3个月;④联合组20例,应用复方丹参注射液30m l加10%葡萄糖溶液300m l静脉注射1个月,IFN-α3MU,隔日一次肌内注射,3个月。丹参组,IFN组和联合组保肝药物治疗同对照组。四组病例在性别、年龄、病程,治疗前肝功能等方面均无统计学差异。治疗前检测肝功能,肝炎病毒标志,血清HA、IV-C、PC I-II,部分病例进行肝穿病理检查。治疗开始后每月检测肝功能,3个月(治疗后)和6个月(随访时)时检测血清HA、IV-C、PC III及乙肝病毒标志,治疗后1年行肝穿病理检查。结果治疗前四组患者血清HA、PC III、IV-C水平无统计学差异;治疗后丹参组、IFN组、联合组血清HA、FC III、IV-C水平较治疗前及对照组有不同程度的降低。结论复方丹参注射液联合IFN治疗可使血清HA、PC III、IV-C有明显下降,肝组织病理改变明显改善,为目前有效的慢性乙肝治疗措施。

5-氨基酮戊酸光动力疗法联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗尖锐湿疣的疗效及性生活满意度调查

目的:探究与分析5-氨基酮戊酸光动力疗法联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗尖锐湿疣的疗效及对性生活满意度的影响。方法:选取我院2014年12月至2016年12月收治的尖锐湿疣患者110例,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组55例,对照组给予5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗,观察组在对照组基础上加用重组人干扰素α-2b凝胶治疗,对比两组临床疗效、不良反应及性生活满意度调查情况。结果:对照组临床总有效率为76.36%,观察组临床总有效率为92.73%,观察组与对照组相比临床总有效率较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组红斑、水肿、烧灼痛、下腹部坠胀发生率相比无明显差异(P>0.05)。对照组性生活满意度为74.55%,观察组性生活满意度为90.91%,观察组与对照组相比性生活满意度较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:5-氨基酮戊酸光动力疗法联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗尖锐湿疣的疗效显著,具有一定的安全性,性生活满意度较高。

表现为嗜酸性粒细胞增多性皮炎的大疱性类天疱疮一例

患者,女,73岁。全身散在红斑水疱、弥漫性色素斑伴瘙痒1年。查体:躯干弥漫性条索状和漩涡状黑褐色色素沉着斑及散在绿豆至蚕豆大小不等的水疱,四肢有丘疹、结节样皮损,腹股沟淋巴结肿大。嗜酸粒细胞计数21.63×10~9/L,病理支持大疱性类天疱疮诊断。给予糖皮质激素、甲氨蝶呤同时联合干扰素α治疗后,病情得到明显缓解。

基层医院干扰素α-2b联合高三尖杉酯碱治疗慢性粒细胞白血病的效果观察

目的评价基层医院干扰素α-2b联合高三尖杉酯碱治疗慢性粒细胞白血病的临床效果及不良反应。方法选择本院2003年1月至2011年3月已确诊为慢性粒细胞白血病的患者80例作为研究对象，分为观察组（45例）和对照组（35例）。对照组采用干扰素α-2b治疗，观察组采用干扰素α-2b联合高三尖杉酯碱治疗，对比两组临床治疗效果。结果观察组治疗3个月血液学缓解有效率为71.11%，明显高于对照组的54.29%，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组治疗6个月部分细胞遗传学缓解率（80.00%）、12个月完全细胞遗传学缓解率（71.11%）、18个月主要分子学缓解率（64.44%）与对照组（48.57%、42.86%、0.00%）比较，差异具有统计学意义（均P〈 0.05）。观察组不良反应较轻，安全性要高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组5年总生存率为86.67%，无事件生存率为73.33%，与对照组的60.00%、45.71%比较，差异具有统计学意义（均P〈0.05）;观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.024，P〈0.05）。结论干扰素α-2b联合高三尖杉酯碱治疗慢性粒细胞白血病患者能明显提高临床疗效，且不良反应少，可延长无疾病进展生存期。

胸部CT联合血清糖类抗原-125、降钙素原、γ-干扰素诱导蛋白10对肺结核的诊断价值

目的:探讨胸部电子计算机断层扫描(CT)联合血清糖类抗原-125(CA125)、降钙素原(PCT)、γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)对肺结核的诊断价值。方法:选择2020年1月至2022年1月我院收治的108例疑似肺结核患者,根据组织活检结果分为肺结核组(71例)和非肺结核组(37例)。所有患者均接受胸部CT检查,检测血清CA125、PCT、IP-10水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析胸部CT联合血清CA125、PCT、IP-10诊断肺结核的价值。结果:108例疑似肺结核患者中71例确诊肺结核,检出率65.74%。肺结核患者胸部CT表现为大片实变影或散在多发斑片影,伴空洞、树芽征或胸腔积液、胸膜增厚、结节性病变。肺结核组血清CA125、PCT、IP-10水平高于非肺结核组(P<0.05)。胸部CT、CA125、PCT、IP-10诊断肺结核的曲线下面积分别为0.759、0.715、0.688、0.727,胸部CT、CA125、PCT、IP-10联合诊断肺结核的曲线下面积为0.876,高于胸部CT、CA125、PCT、IP-10单独诊断。结论:胸部CT可显示肺结核典型病变特征,肺结核患者的血清CA125、PCT、IP-10水平显著增高,联合胸部CT、CA125、PCT、IP-10可提高对肺结核的诊断效能。

ITP合并HBV感染患者TNF-α、IL-8、IFN-γ变化的意义

目的通过研究感染乙型肝炎病毒(HBV)的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者在抗HBV治疗前后血小板数量、乙型肝炎病毒、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)量的变化,探讨HBV感染在ITP致病机制中所起的作用。方法选取2009年1月～2010年12月在我院血液科住院的ITP患者80例,其中合并HBV感染的50例,随机分为A、B两组,每组25例,30例HBV阴性的ITP患者为C组。选取30名健康体检者为D组。B、C组患者给予常规ITP治疗,A组患者在常规ITP治疗的同时给予抗HBV治疗,D组不给予任何治疗。检测治疗前后患者血清中血小板总数、IL-8、TNF-α、IFN-γ的变化。结果与C、D组比较,A组同一时间(30d、60d)TNF-α、IFN-γ水平明显升高(P<0.05);与B组比较,A组同一时间(30d、60d)TNF-α、IFN-γ水平明显降低(P<0.05),A组同一时间(30d、60d、90d)血小板计数明显增加(P<0.05)。结论 HBV感染可能是部分慢性ITP发病的病因,抗HBV治疗对于辅助治疗合并感染HBV的ITP效果较好,故抗病毒治疗可能成为非免疫抑制疗法治疗ITP的一种新选择。

组织蛋白酶S与慢性阻塞性肺疾病肺功能及CT表型的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者BALF中组织蛋白酶S在评估肺功能及CT表型中的价值。方法纳入2014年4月至2017年4月在上海市第六人民医院东院呼吸内科收治的慢阻肺稳定期患者46例,按GOLD分级分为Ⅰ级12例、Ⅱ级6例、Ⅲ级14例以及Ⅳ级14例。同期以胸痛伴慢性咳嗽或声音嘶哑为自觉症状在我院自愿进行纤维支气管镜及BALF检查,经各项检查证实为健康者29名,作为对照组。酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定BALF中组织蛋白酶S和γ-干扰素的水平。高分辨率CT测量低衰减区域(LAA)占全肺体积的百分比(LAA%)、2倍气道壁厚度与气道直径比(2T/D)、管壁面积占总横截面积比(WA)。结果对照组、GOLD Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者BALF中组织蛋白酶水平分别为(0.5±0.3)、(2.3±0.9)、(3.1±1.2)、(4.3±1.5)和(5.5±1.7)μg/L,各组间差异有统计学意义(F=6.639,P=0.000);各组组织蛋白酶S水平为GOLD Ⅳ组>GOLD Ⅲ组>GOLD Ⅱ组>GOLD Ⅰ组>健康对照组(均P<0.05);LAA 3级>LAA 2级>LAA 1级>LAA 0级(均P<0.01);组织蛋白酶S与FEV1/FVC、FEV1占预计值%、DLCO占预计值%呈显著负相关(均P<0.05),与RV/TLC%、LAA%、2T/D、WA和γ-干扰素呈显著正相关(均P<0.05)。结论组织蛋白酶S水平反映慢阻肺气流受限程度及肺气肿表型,并可能通过γ-干扰素参与到慢阻肺肺气肿和气流受限的发病机制中。

新生儿肺部感染外周血炎症因子水平及胸部CT值变化

目的探讨新生儿肺部感染不同时期外周血炎症因子水平和胸部CT值变化分析。方法选取2016年1月-2020年6月江西省景德镇市第二人民医院收治肺部感染新生儿86例,根据肺部感染严重程度分为轻症组(n=59)和重症组(n=27),另选同期年龄匹配未出现感染性疾病新生儿38名作为对照组,分析肺部感染患儿外周血中炎性因子水平、胸部CT值变化及其临床意义。结果轻症组和重症组的氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、干扰素-γ(IFN-γ)水平低于对照组(P<0.05),而动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)水平高于对照组(P<0.05);重症组的PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、IFN-γ水平、胸部CT值低于轻症组(P<0.05),而PaCO_(2)和PCT、CRP、WBC、IL-4、IL-6水平高于轻症组(P<0.05)。PCT、IL-4、IL-6与CT值呈正相关(P<0.05),IFN-γ与CT值呈负相关(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示PCT、IL-4、IL-6、IFN-γ联合检测时ROC曲线下面积(AUC)为0.906(95%CI:0.833~0.980),联合检测AUC高于单独检测(P<0.05)。结论重症肺部感染新生儿外周血PCT、IL-4、IL-6水平和胸部CT值呈增长趋势,而IFN-γ水平呈降低趋势,PCT、IL-4、IL-6、IFN-γ联合检测可以提高新生儿重症肺部感染预测效能。

干扰素α联合利巴韦林治疗丙型肝炎病毒与人类免疫缺陷病毒混合感染

目的观察干扰素α联合利巴韦林对中国人丙型肝炎病毒(HCV)与人类免疫缺陷病毒(HIV) 混合感染(HCV/HIV)患者的治疗效果及不良反应,并与其对单独HCV患者的治疗进行对比。方法10 例HCV/HIV患者和17例HCV患者,以肌肉注射干扰素α5 MU,隔日1次,口服利巴韦林0.3 g,3次/d, 动态观察两组的HCV RNA水平和HIV RNA水平,CD4+和CD8+T淋巴细胞计数,主要的肝功能和血细胞指标,以及主要的不良反应。结果HCV/HIV患者与HCV患者治疗12周和24周,HCV RNA较用药前平均分别下降1.14 log(t=3.843,P<0.01)和2.08 log(t=6.564,P<0.01),1.48 log(t=6.438,P <0.01)和2.33 log(t=7.343,P<0.01);同时HIV RNA也较用药前平均下降了1.22 log(t=3.662, P<0.01)和1.73 log(t=6.119,P<0.01),但两组用药前后的CD4+、CD8+T淋巴细胞计数变化不大, 27例患者的氨基转移酶除2例稍高以外其余均降至正常值。用药过程中部分病例发生流感样症状和消化道反应(多见于用药早期),白细胞总数和血红蛋白各有4例轻度下降;未发现明显精神神经异常和自身免疫疾病表现。结论以干扰素α联合利巴韦林治疗中国人HCV/HIV患者,用药24周的抗HCV效果不低于两种药物联合治疗单独HCV患者的效果,并有一定的抗HIV作用。两组的生化反应和不良反应差异无统计学意义。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案探讨

慢性乙型肝炎(CHB)的治疗药物主要包括两大类即聚乙二醇化干扰素α和核苷(酸)类似物,临床一直致力于寻找最佳治疗方案以期提高抗病毒疗效。本文主要综述两类药物的优势与局限,探讨聚乙二醇化干扰素α联合核甘(酸)类似物治疗CHB的策略。

α-2b干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎临床分析

目的观察普通α-2b干扰素(IFN)和聚乙二醇干扰素(PEG IFN)α-2b治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒的临床疗效。方法 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者64例,36例给予普通α-2b干扰素抗病毒治疗,每次500万U,皮下注射,每周3次;28例给予聚乙二醇干扰素α-2b 1.0μg/kg皮下注射,每周1次。疗程均为52周。结果治疗结束时,普通干扰素组与PEG IFN组的完全应答率分别为52.8%、60.7%;部分应答率分别为27.8%、21.4%;无应答率分别为19.4%、17.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束时普通干扰素α-2b组,PEG-IFNα-2b组丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率分别是81.7%、85.9%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。普通干扰素α-2b组与PEG-IFNα-2b组在52周治疗结束时HBV DNA阴转率分别为49.3%、57.6%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种不同剂型的α-2b干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的应答率相似,普通干扰素具有更好的成本效益。

干扰素栓联合中药阴道灌洗治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染疗效分析

目的分析α-2b干扰素栓联合中药阴道灌洗治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染的疗效。方法选择眉山市妇幼保健院2016年1~10月收治的宫颈HRHPV感染患者188例,按照随机抽签法分为3组,中药组61例,将抗病毒的中药水煎后进行阴道灌洗,1次/d;干扰素栓组61例,在每晚睡前清洗外阴后予α-2 b干扰素栓阴道上药,1次/d;联合治疗组66例,于每晚睡前用抗病毒的中药进行阴道灌洗后再给予α-2 b干扰素栓阴道上药,1次/d。3组每个疗程均是10 d,共持续3个疗程。治疗结束后观察3组的临床效果、HPV-DNA病毒载量变化及治疗后HPV-DNA转阴率。结果联合治疗组的总有效率和HPV-DNA转阴率明显高于中药组和干扰素栓组,而病毒载量明显低于中药组和干扰素栓组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组和干扰素栓组的病毒载量和HPV-DNA转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗病毒中药进行阴道灌洗后,给予α-2 b干扰素栓治疗宫颈HRHPV感染,疗效确切,值得临床推广应用。