阴平阳秘与格阴格阳

“万物负阴而抱阳”,阴阳处于互根互用又对立统一的动态平衡中,平衡即阴平阳秘,失衡则可能会出现格阴格阳的病理状态,阳秘不及而阳浮越于外的真寒假热证为格阳,阳秘太过而阳不得透达于外的真热假寒证为格阴。对于阴盛格阳证的治疗,以大、小建中汤类方轻清扶阳,甘草干姜汤、理中汤温养扶阳,四逆汤类方辛温扶阳,总以扶阳为纲。而对于阳盛格阴证之阳气被遏,郁闭于内,不能外透的病机特点,治以汗下清三法,使阳气疏通透达,表实无汗者,用三黄石膏汤;里实不便者,用三承气汤;热盛而无表里证者,用解毒白虎汤,总以透达泻热为纲。

瓜石汤联合丹参片治疗玫瑰痤疮的疗效观察

目的探讨瓜石汤联合丹参片治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性。方法选取2021年6月-2023年6月期间在庆阳市中医医院收治的辩证属阴虚内热兼血瘀的玫瑰痤疮患者90例,按治疗方案的不同分为对照组和观察组,各45例。对照组给予常规药物治疗(外用甲硝唑凝胶+口服多西环素胶囊),研究组在常规用药的基础上给予瓜石汤联合丹参片治疗,均治疗8周。观察两组患者的治疗有效率、主观和客观症状评分、皮肤屏障功能评分、玫瑰痤疮生活质量量表(RosaQoL)评分及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率为93.33%,整体疗效显著优于对照组(P<0.05);治疗后,两组主观症状总分和各客观皮损症状(潮红、红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱)评分均显著降低,且研究组的主观症状总分和各客观皮损症状评分均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组的经皮水分流失量(TEWL)均显著降低,角质层含水量显著升高(P<0.05);治疗后研究组的TEWL低于对照组,角质层含水量高于对照组(P<0.05);治疗后,两组RosaQoL的各维度得分及总分均显著降低,且研究组的RosaQoL各维度得分及总分均低于对照组(P<0.05);两组不良反应无显著性差异(P>0.05)。结论瓜石汤联合丹参片治疗属阴虚内热兼血瘀的玫瑰痤疮疗效佳,可明显缓解患者的症状和改善皮肤状态,并提高生活质量,安全性高。

云南吴氏扶阳学术流派治疗阳虚发热证经验浅析

阳虚发热多属内伤发热的范畴,以扶阳学术流派及温补学派论述较多。在扶阳学术流派为阳虚发热,治疗以辛温法为主,温肾水以引火归元,甘入脾、辛走窜,且主药附子可通行十二经脉,力在少阴,以白通汤、大回阳饮、潜阳封髓汤为主方;而在温补学派为气虚发热,治疗以甘温除大热为主,病位在脾,力在太阴,以健脾益气之补中益气汤为主方。临证论治阳虚发热,仍有诸多同道尚在概念定义、中西差异、病因病机、治法方药等发面存在疑惑,文章对云南吴氏扶阳学术流派治疗阳虚发热证经验进行简要剖析,以期为临床论治该证提供思路及方法。

中西医结合疗法治疗阴虚内热、水瘀互结型狼疮性肾炎的临床随机对照研究

目的观察中西医结合疗法治疗阴虚内热、水瘀互结型狼疮性肾炎的临床疗效及安全性。方法将95例阴虚内热、水瘀互结型狼疮性肾炎患者随机分为对照1组(31例)、对照2组(31例)及治疗组(33例)。对照1组予环磷酰胺静脉滴注加泼尼松片口服;对照2组予自拟狼疮肾炎方加泼尼松片口服;治疗组同时予对照1组及对照2组的治疗措施。各组疗程均为1年,观察临床疗效以及中医证候积分、SLEDAI积分、24 h尿蛋白定量、血沉及免疫相关指标(Ig G、C3、C4)的变化情况,比较各组激素用量及安全性。结果1对照1组、对照2组及治疗组总有效率分别为80.65%、83.87%及96.88%,组间临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗前后组内比较,各组SLEDAL积分差异均有统计学意义(治疗组和对照2组组内P<0.01,对照1组组内P<0.05);组间治疗后比较,治疗组、对照2组与对照1组中医证候积分差异均有统计学意义(P<0.01)。3治疗前后组内比较,各组SLEDAI积分差异均有统计学意义(P<0.01);组间治疗后比较,治疗组与对照2组SLEDAI差异均有统计学意义,治疗组优于对照2组(P<0.05)。4治疗前后组内比较,各组24 h尿蛋白定量、血沉及免疫相关指标(Ig G、C3、C4)的差异均有统计学意义(P<0.01);组间治疗后比较,治疗组与对照1组、对照2组在24 h尿蛋白定量、血沉及补体C4方面差异有统计学意义(P<0.05),而治疗组与对照2组在Ig G、C3方面差异有统计学意义(P<0.05)。5治疗前后组内比较,各组激素用量差异均有统计学意义(P<0.01);组间治疗后比较,治疗组与对照2组激素用量差异有统计学意义,治疗组少于对照2组(P<0.05)。6不良反应发生率比较,对照1组与对照2组、治疗组差异均有统计学意义(P<0.05),而对照2组和治疗组差异无统计学意义(P>0.05),提示对照1组不良反应发生率高于对照2组、治疗组。结论中西医结合疗法治疗阴虚内热、水瘀互结型狼疮性肾炎可显著改善患者的临床症状及体征,减少激素的用量及用药不良反应。

阴虚内热证红斑狼疮与健康对照组外周血单一核细胞SELDI蛋白峰的差异

目的研究阴虚内热证红斑狼疮(SLE)患者正常人蛋白质表达谱的差异。方法应用SELD I方法比较15例阴虚内热证SLE患者治疗前与15例健康对照淋巴细胞蛋白表达谱的差异。结果SLE患者治疗前与正常人比较,找出差异表达蛋白峰73个(P<0.05),其中44个峰有非常显著性差异(P<0.01),用ZUC IPDAS软件建立的蛋白质质谱检测模型(10542 Da m/z和2554 Da m/z)的判别率和正确率均为100%,可以通过以上两个峰将SLE与正常人区别开来,10542 DaSLE缺失表达的质荷峰可能是HLA基因家族相关的多个蛋白片段的混合峰,而2554 Da可能是SLE特异表达的未知蛋白峰。结论阴虚内热证SLE治疗前与正常人存在淋巴细胞蛋白表达模式的差异,提示SELDAI蛋白表达谱作为早期诊断SLE的一种方法值得研究。

基于数据挖掘的熊继柏教授诊疗失眠模型构建研究

目的构建熊继柏教授关于失眠的辨证论治模型。方法通过对熊继柏教授治疗失眠的162人、254例次病案进行整理,运用Weka 3.7.12软件,采用FP-Growth算法,对就诊患者中不同性别与年龄段的证候特点、方剂间配伍、证候与用方进行关联规则分析,使用SPSS 17.0软件对常用药物进行R型系统聚类分析。结果就诊的失眠患者证候特征随年龄变化由单纯虚证或实证逐渐演变为虚实夹杂证,男性与女性的失眠证候特点各异;熊继柏教授治疗失眠的4个常用方剂组合中,黄连温胆汤与痰热内扰证相关联,黄连温胆汤合酸枣仁汤与痰热兼肝郁化火证相关联,酸枣仁汤合孔圣枕中丹与肝肾阴虚相关联,黄连温胆汤、酸枣仁汤、孔圣枕中丹3方合用与肝肾阴虚合并痰热证相关联。常用治疗失眠的药物为酸枣仁、龙齿、甘草、茯神、黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、知母等,大致可分为清热化痰、重镇安神、育阴潜阳3类。结论熊继柏教授辨治失眠,多责之于痰热内扰、肝郁化火、肝肾阴虚,辨证注重辨舌脉,因证选方,经方与时方灵活搭配应用。

中药组方治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮及对Th相关细胞因子影响的研究

目的:验证中药组方对阴虚内热型系统性红斑狼疮的疗效及对Th1/Th2平衡的调节作用。方法:将90例系统性红斑狼疮患者随机分为中医组、西医组和中西医结合组,每组30例。中西医结合组给予中药组方和激素;中医组给予为中药组方;西医组给予激素。中药组方药用生地、黄芩、积雪草、川芎、猫爪草、丹参。激素使用醋酸泼尼松龙每天1mg·kg-1治疗。三组均使用硫酸羟氯喹作为基本药物。治疗6个月,观察三组治疗前后临床症状及对血清中细胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-l0)水平的影响,并进行统计分析。结果:中西医结合组治疗后与治疗前相比,血清IL-2、IL-4水平有显著改善(P﹤0.01),IL-10水平有改善(P﹤0.05)。中西医结合组改善IL-4水平明显优于西医组(P<0.01),优于中医组(P﹤0.05)。在改善IL-2、IL-10水平上,三组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中西医结合组、西医组和中医组的总有效率分别为76.70%,46.70%和33.30%。中西医结合组有效率明显优于中医组(P﹤0.01),优于西医组(P﹤0.05)。中西医结合组对疾病活动评分积分的改善明显优于中医组(P﹤0.01),优于西医组(P﹤0.05)。中西医结合组改善中医证候积分优于中医组和西医组(P<0.05)。结论:中药组方治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮作用机制之一,可能是改善了Th1和Th2之间细胞因子,从而调节了Th1/Th2平衡。

邵荣世论治甲状腺功能亢进症阴虚内热型思路探讨

介绍邵荣世老师论治阴虚内热型甲状腺功能亢进症立法方药的经验。

李堪印教授中药治疗进行性骨干发育不良

李堪印教授根据就诊患者的临床特点将进行性骨干发育不良归属于痹证范畴,以中医基础理论为指导,认为正虚不足是其根本病因,阴虚内热是当前主要症状的直接原因;正气不足、脾胃失和,气血运行不畅,无以濡养筋骨;元阴亏虚,阴虚生内热,内热蒸腾,热蒸于外,虚汗外出,复感时邪,痹阻经络,致气血瘀滞为其病机。辨证施治,以补肾滋阴、益气活血为治则,兼以健脾和胃,运用当归六黄汤和黄芪桂枝五物汤加减,标本兼治,前期以黄柏、生地黄和知母等寒凉之品清除内外虚热,后期以枸杞子、山茱萸和续断等温热之品补益肝肾,并酌以秦艽祛风通络。

研读《内经》消渴病理论构建新的中医2型糖尿病辨证论治体系

2型糖尿病(T2DM)按照体型有肥胖或超重,正常或消瘦之别,按照症状有有"三多一少"和无"三多一少"之分。一般而言,肥胖或超重者"三多一少"症状多不明显,符合《内经》"中满内热"理论,治疗应当调中散满,清热化痰;正常或消瘦者多有"三多一少"症状,符合传统"阴虚燥热"理论,治疗当滋阴清热,属于两种不同类型的T2DM,不容混淆。在《内经》消渴病理论的基础上,构建新的T2DM辨证论治体系,有利于促进中医糖尿病学科的发展和临床疗效的提高。

阴虚内热证红斑狼疮治疗前、中、后PBMC基因动态研究

目的研究激素加滋阴清热方治疗前、中、后阴虚内热证红斑狼疮(SLE)外周血单一核细胞(PBMC)基因表达的动态变化。方法阴虚内热证SLE患者治疗前、中、后3次外周血单一核细胞基因谱芯片检测与比较。结果找到治疗前、中、后表达有统计学意义的基因20个。结论激素与滋阴清热方可以上调或下调许多基因的表达,从而调节T、B淋巴细胞的的分化与凋亡,减少补体级联反应等导致的炎症反应,调节机体免疫功能而改善病情。

中医辨证论治高血压早期肾损害临床研究

目的:评价中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害的临床疗效。方法:100例原发性高血压患者随机分为观察组(52例)和对照组(48例)。两组均予相同的常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予中医辨证口服中药。两组疗程均为6个月。观察治疗前后2组的血压及尿ALB、尿β2-MG的变化。结果:治疗后两组收缩压和舒张压与治疗前比较均有显著降低(P<0.01);治疗后两组尿ALB和尿β2-MG水平与治疗前比较均有显著降低(P<0.01);治疗后观察组尿ALB和尿β2-MG水平降低比对照组更显著(P<0.01)。结论:中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害效果显著,其疗效优于单纯西医治疗。

《温病条辨》青蒿鳖甲汤现代药理及临床应用研究进展

青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》,系治疗温病后期阴虚邪伏代表性方剂,内清血中伏热、外透阴分伏邪。对原因不明发热及慢性疾病、肿瘤、血液病、术后消耗性发热,疗效显著,无严重不良反应,广泛应用于内、外、妇、儿等各科疾病。随着老龄化社会和疾病谱变化,邪伏阴分发热成为多种疾病共性证候,对"热自阴来"的发热,存在"夜热早凉,热退无汗"等诸证,无论有无阴虚症状或轻重,均可使用,须"审因论治",明确系温热病后期,邪伏阴分兼阴虚,灵活加减,阴虚较重加元参养阴滋液;虚热甚加地骨皮清透伏热。药理研究主要集中在白血病,已经证实青蒿鳖甲汤能阻止白血病细胞增殖进程,促进白血病细胞凋亡,降低s TNFαR含量,提高免疫力;促进DC分泌IL-12,增加抗肿瘤作用,其他方面研究较少。未来应深入研究作用机理和应用范围。

天麦消渴片联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病临床研究

目的:观察天麦消渴片联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病阴虚内热证的临床疗效。方法:将2013年2月—2014年11月于本院就诊的阴虚内热证2型糖尿病患者92例随机分为对照组和观察组患者各46例,对照组患者给予盐酸二甲双胍片治疗,起始剂量为0.5 g,每日2次;观察组患者在盐酸二甲双胍片治疗的基础上给予天麦消渴片治疗,每次2片,每日2次,两组患者均连续治疗12周。比较两组患者治疗前后降糖效果及体质指数变化。结果:两组患者经治疗后血糖水平及体质指数有不同程度改善,观察组患者空腹血糖(fasting blood-glucose,FPG)、餐后2 h血糖(Postprandial 2 h blood glucose,2 h PG)、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,Hb A1C)较对照组患者明显,组间比较差异性显著(P<0.05);患者胰岛素抵抗明显改善,空腹胰岛素(Fasting insulin,FINS)及胰岛素抵抗指数(Insulin resistance index,HOMA-IR)较治疗前有所降低,观察组患者改善较对照组更明显,组间比较差异性显著(P<0.05);患者经治疗后血脂代谢明显改善,观察组患者的血脂代谢相关指标如血脂总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(Three acyl glycerin,TG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL-C)水平较对照组患者下降更明显,而高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL-C)水平则升高更明显,组间比较差异性显著(P<0.05)。结论:天麦消渴片联合盐酸二甲双胍片利于阴虚内热证2型糖尿病患者胰岛素抵抗及血脂代谢的改善,疗效显著。

“百合病”与“小柴胡汤证”异同辨析

"百合病"与"小柴胡汤证"同出《伤寒杂病论》,症候及用药思路均有相似之处,不易分辨;病机均涉情志不抒、化热伤阴,百合病由阴虚内热引起,不涉及外邪;小柴胡汤证虚实夹杂,半表半里,为外感热病;两者均有饮食失和、口苦之症,因气机枢机不利心烦、站立不安、不得眠等,症状百出,不好辨别;仲景常以"呕"与"不呕"来判断是否邪入少阳;呕吐及因实邪壅于少阳所循之两胁造成胸胁苦满等症均是小柴胡汤证;百合病并无实邪,整体乃百脉空虚引起心肺阴虚,此与小柴胡汤证虚实夹杂不难辨别;百合病百脉当空,小柴胡汤证虚实夹杂。小柴胡汤证治疗不当,误用汗吐下三法,终会造成百脉阴虚,转变为百合病;百合病"变成渴"、"渴不差"、"变发热",病机发展趋势阴伤热甚,重在养阴清热,早期注意保护阴液,防其传变、加重;百合病临床表现在时间先后上没有一定规律、症状多变,极易误诊误治,"随证治之"是整体治疗原则,仲景除给出以百合地黄汤正治,根据不同病情给予不同治疗方案;小柴胡汤组方思想来自古代"和"的哲学,调理阴阳、表里、气血、经络、脏腑,和解少阳,明辨一通。临床应抓住二者病机差异要点,表证慎用补益,整体阴虚忌用攻邪,辨证论治,减少误诊,提高临床诊治疗效。

68例系统型红斑狼疮中医证型与免疫学指标的关系

对68例系统型红斑狼疮患者辨证分为热毒炽盛型、脾肾阳虚型、阴虚内热型、肝肾阴虚型4型,同时检测免疫学实验指标自身抗体、免疫球蛋白、补体,经对比分析发现抗ds-DNA抗体I、gA、C3C4、γG在相关证中差异出现显著性(P<0.01或P<0.05),可作为辨证客观参考指标。ANA做为诊断指标在相关证中差异无显著性(P>0.05),IgGI、gM各证间差异未见显著性(P>0.05),对指导辨证分型意义不大。

阴虚内热证红斑狼疮外周血单一核细胞BCL-2基因家族动态研究

目的研究激素+滋阴清热方治疗前、中、后阴虚内热证红斑狼疮(SLE)外周血单一核细胞(PBMC)凋亡相关BCL-2基因家族的动态表达。方法阴虚内热证SLE患者治疗前、中、后三次及健康对照组外周血单一核细胞基因表达谱芯片检测,对BCL-2基因家族成员数据进行分析。结果找到BCL-2基因家族基因16个,其中BCL-2、BAG3治疗前、中、后均明显下调,而BAG1、BCL6、BCLA21治疗后表达均上调。结论阴虚内热证SLE患者PBMC存在BCL-2基因家族凋亡基因的异常,激素与滋阴清热方治疗后抑制/促进凋亡的BCL-2基因比例发生明显改变,细胞凋亡减少。BCL6可能是中医药等治疗SLE的靶基因之一。提示研究不同证型SLE治疗前后T、B淋巴细胞亚型的凋亡情况及凋亡机制,是合理评价凋亡在SLE发病及诊治中的作用的关键。凋亡基因的调控可能是滋阴清热方实现阴平阳秘的内在机制之一,有待深入研究。

论真寒假热之虚寒与实寒

[目的]辨清真寒假热证之真寒的虚实属性,并简要总结。[方法]习读相关文献资料及理论书籍,分析、比较各医家主张,且从病因病机、临床症状、处方用药等几个方面全面论证真寒假热证之真寒的虚实属性。[结果]真寒假热证,从病因病机上说,是由于病程日久导致脾肾阳虚,阴寒邪气壅滞于体内,阳不化阴,使得阴阳不相顺接,从而将阳格拒于外,出现内真寒、外假热的病理状态;从临床症状上看,则表现为两颧泛红如妆、精神不振、畏寒蜷缩、四肢厥冷、口渴喜热饮、下利清谷、脉无力欲绝等一派虚寒之象;临床处方用药,则多为四逆汤类,其中君药为回阳救逆、大辛大热的附子、干姜,以去体内真寒之用。[结论]真寒假热证之真寒隶属于虚寒,无论是对疾病诊断还是临床救治,均具有一定的理论及现实意义。

沈氏清肾汤对阴虚内热型狼疮性肾炎患者尿蛋白及血清BAFF的影响

目的:观察沈氏清肾汤对阴虚内热型狼疮性肾炎患者尿蛋白及血清B细胞活化因子(B cellactivating factor belong to the TNF family,BAFF)的影响并观察期安全性。方法:将72例阴虚内热型狼疮性肾炎患者随机分为观察组与对照组,每组36例。两组均给予西药醋酸泼尼松片及环磷酰胺基础治疗,观察组在此基础上给予沈氏清肾汤口服,对照组给予安慰剂治疗。治疗6个月后,比较两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血清BAFF水平、中医证候积分、系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLE-DAI)、免疫指标[免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、补体C3(complement 3,C3)、补体C4(complement 4,C4)、抗双链DNA(anti double stranded DNA,ds-DNA)]、激素日用量、总有效率及不良反应发生率。结果:两组治疗后均能降低24 h尿蛋白定量、血清BAFF水平、中医证候积分、SLE-DAI、抗ds-DNA及激素日用量,升高补体C3,观察组与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组均能降低IgG、升高补体C4,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为84.85%(28/33)、不良反应发生率为3.03%(1/33);对照组总有效率为60.61%(20/33)、不良反应发生率为18.18%(6/33),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:沈氏清肾汤能显著降低阴虚内热型LN患者尿蛋白及血清BAFF水平,疗效好、安全性高。

舒兰教授治疗小儿多发性抽动症验案举隅

舒兰,全国高等中医药教育学会儿科专业委员会常务理事,中国中西医结合学会儿科专业委员会委员,湖南省中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员,第三批全国名老中医药专家欧正武教授学术经验继承人,湖南中医药大学第一附属医院儿科教授、主任医师、硕士研究生导师。舒兰教授从事中医儿科临床近30年,临证中善于周密问诊,