不同机械通气模式在急性有机磷中毒IMS治疗中的作用

[目的]比较不同通气模式在急性有机磷中毒中间综合征患者治疗中的效果。[方法]采用临床试验方法对41例有机磷中毒患者随机分BIPAP-PSV模式组和SIMV-PSV模式组,比较两组的治疗效果。[结果]两组均能成功治疗IMS的呼吸衰竭,但BIPAP-PSV模式组比SIMV-PSV模式组带机时间短(P﹤0.05)。[结论]有机磷中毒IMS机械通气治疗采用BIPAP-PSV模式优于SIMV-PSV模式治疗。

有创-无创序贯通气治疗急性有机磷中毒致中间期肌无力综合征

目的采用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机经口/鼻罩正压通气,探讨在急性重度有机磷中毒(AOPP)致中间期肌无力综合征(IMS)有创机械通气后脱机过渡中的应用价值,并与传统方法比较。方法AOPP致IMS患者25例,均行有创机械通气,出现IMS控制窗后,分为常规治疗组(10例)和序贯治疗组(15例)。检测两组患者心肌酶学变化,上BiPAP呼吸机前、2h后测动脉血气,监测HR、BP、SpO2,并计算重新气管插管率。结果两组治疗后心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)较治疗前均明显下降,有显著差异(P<0·01);序贯治疗组患者拔管前及拔管2h后生命体征及动脉血气分析比较差异无显著性(P>0·05);撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、住ICU/EICU时间明显缩短(P<0·05);VAP的发生率两组相似;序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组(P<0·05)。结论患者对BiPAP呼吸机耐受性好,能够改善AOPP致IMS的通气功能,并能使常规机械通气顺利脱机,减少重新插管率。

血液灌流联合血浆置换治疗老年有机磷中毒伴中间期肌无力综合征的疗效

目的探讨血液灌流联合血浆置换对老年有机磷中毒伴中间期肌无力综合征的临床疗效。方法选取该院2011年10月至2013年12月诊治的老年有机磷中毒伴中间期肌无力综合征患者46例,采用随机数字表法分为两组,其中23例患者实施血液灌流治疗为对照组,23例患者实施血液灌流联合血浆置换治疗为观察组,比较两组患者生化指标、心肌酶指标、疗效及并发症情况。结果治疗后两组患者的B型钠尿肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)α、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)均显著降低,而胆碱酯酶(Ch E)均显著升高。观察组患者BNP、CRP、TNF-α、CK、CK-MB、ALT、LDH、反跳发生率、死亡率、并发症发生率均明显低于对照组者Ch E、治疗有效率均明显高于对照组,观察组患者昏迷时间、Ch E恢复时间、住院时间、阿托品用量、氯解磷定用量均明显少于对照组(P<0.05)。结论血液灌流联合血浆置换是治疗老年有机磷中毒伴中间期肌无力综合征的有效方法,可明显改善患者的临床指标,显著缩短患者的治疗时间,临床疗效显著且安全性高,值得临床推广。

急性有机磷中毒小鼠血肌酶水平的变化及其意义

目的研究急性有机磷中毒(AOPP)小鼠血肌酶水平的变化及其意义。方法将152只鼠龄为8周的雄性昆明小鼠分为正常对照组(8只)、生理盐水对照组(10只)及AOPP组(135只);AOPP组分为染毒后30 min、2 h、4 h、12 h、1 d、2 d、3 d、4 d及7 d亚组并分笼(15只/笼)。腹腔注射氧化乐果(50 mg/kg)和阿托品(10 mg/kg)。在各时间点随机取AOPP组各亚组中的8只小鼠进行血胆碱酯酶(CHE)、血清肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸转氨酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)水平检测,并与正常对照组和生理盐水对照组比较。对染毒后1~4 d肌无力小鼠与肌力正常小鼠的血肌酶水平进行比较。结果与正常对照组及生理盐水对照组比较,AOPP组染毒后30 min^3 d亚组血CHE水平明显降低(均P<0.05),4 d、7 d亚组血CHE水平与正常对照组差异无统计学意义。各时间点亚组血AST、CK、LDH水平明显增高(均P<0.05);AOPP组发生肌无力小鼠的血AST、CK、LDH水平显著高于肌力正常小鼠(均P<0.05),而血CHE水平差异无统计学意义。结论AOPP中毒小鼠的血肌酶水平显著升高,发生肌无力小鼠的血肌酶水平高于肌力正常小鼠。提示血肌酶水平可作为判断中间期肌无力综合征(IMS)发生的监测指标。

序贯性机械通气治疗有机磷农药中毒中间综合征

目的探讨有创与无创序贯性机械通气在急性有机磷中毒(AOPP)致中间期肌无力综合征(IMS)中的应用价值,并与传统方法比较。方法AOPP致IMS患者22例,均行有创机械通气,出现IMS控制窗后,随机分为常规治疗组(11例)和序贯治疗组(11例)。检测2组患者使用BiPAP呼吸机前、后2 h测动脉血气,监测心率、血压、血氧饱和度,并计算重新气管插管率。结果序贯治疗组患者拔管前及拔管后2 h生命体征及动脉血气分析比较差异无显著性(P>0.05);撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、住EICU时间明显缩短(P<0.05);呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率2组相似;序贯治疗组重新气管插管率明显低于常规组(P<0.05)。结论患者对BiPAP呼吸机耐受性好,能够改善AOPP致IMS的通气功能,并能使常规机械通气顺利脱机,减少重新插管率。

小鼠急性氧化乐果中毒对c-fos在肌组织内表达的影响

目的应用免疫组化技术,检测急性氧化乐果中毒对c-fos在肌组织内表达的影响。方法将鼠龄为8周的93只雄性昆明小鼠分为空白对照组、生理盐水对照组及实验组。实验组小鼠按染毒后24h、48h、72h、96h及5-7d时间点分笼(15只/笼),同时腹腔注射氧化乐果(50mg/kg)及阿托品(10mg/kg)。对实验组中各时间点小鼠进行肌力测定,并应用免疫组化技术检测染毒后小鼠腓肠肌组织内c-fos阳性细胞率。结果实验组中与染毒5-7d小鼠比较,染毒后1-4d小鼠出现肌无力百分率最高(P<0.05)。染毒后1-4d发生肌无力小鼠腓肠肌细胞c-fos表达均有不同程度升高,与空白对照组、生理盐水对照组及正常肌力小鼠比较差异有显著性(P<0.01)。正常肌力小鼠腓肠肌细胞c-fos阳性细胞率与空白对照组、生理盐水对照组比较差异无显著性。结论急性期有机磷农药中毒可导致c-fos表达增高,提示c-fos表达增高可能与急性期过后IMS的发生存在一定关系。

有机磷农药中毒并发急性胰腺炎31例报告

目的探讨急性有机磷农药中毒患者合并急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)的原因、诊断及治疗。方法急性有机磷农药中毒出现急性胰腺炎31例,其中轻症AP(M AP)26例,重症AP(SAP)5例,合并中间综合征(IM S)3例,除按常规有机磷农药中毒及胰腺炎治疗外,2例手术治疗。结果30例病人治愈,1例因合并重症胰腺炎及中间综合征死亡。结论有机磷农药中毒合并急性胰腺炎及早诊断、正确治疗,是治疗成败的关键。

中间期肌无力综合征终点的判断

目的初步探讨急性有机磷杀虫剂中毒发生重型中间期肌无力综合征(IMS)终点的判断指标。方法54例口服有机磷杀虫剂引起急性中毒并发重型IMS患者,观察IMS发生时间、持续时间,比较IMS发生的起点与终点的血清胆碱酯酶(ChE)、肌酸磷酸激酶(CPK)及血气分析的变化,以及IMS终点时的利手握力与正常对照组之间进行比较,结果进行t检验。结果IMS平均发生时间(31.93±12.43)h;平均持续时间(7.87±9.81)d。IMS发生起点ChE与终点ChE比较(t=16.41,P<0.01),起点CPK与终点CPK比较(t=6.37,P<0.01),起点血气分析与终点血气分析比较(PaO2:t=7.53,P<0.01;PaCO2:t=9.85,P<0.01);SaO2:t=25.77,P<0.001),以及IMS终点利手握力指标与正常对照组之间(t=15.32,P<0.001),均存在显著性差异。结论重型IMS经过人工机械通气等综合治疗,撤机24h,可以通过ChE、CPK、握力、血气分析等主要观察指标,结合呼吸形式、脑神经支配肌肉肌力恢复情况等,初步判断IMS的终点。

中西医结合抢救急性有机磷农药中毒中间综合征136例

目的:探求迅速抢救急性有机磷农药中毒中间综合征(IMS)的有效方法,以降低迟发性神经病变的发生率。方法:136例急性IMS患者在出现呼衰时均应用呼吸机维持呼吸,并给予胃管注入中药“驱毒汤”。结果:136例患者全部抢救成功,无迟发性周围神经病变发生,使IMS消失时间较目前报告(22.14±15.77h)缩短为(12±5.65h)。结论:呼吸机在抢救IMS呼衰时具有非常重要的意义,在综合治疗的同时,结合“驱毒汤”可清除胃肠道残留的有机磷农药,防止毒物再吸收,中西医结合抢救IMS临床治愈率100％。

急性有机磷农药中毒中间期肌无力的护理

目的探讨有机磷农药中毒中间期肌无力的护理要点。方法分析徐州市第三人民医院近几年收治的急性有机磷农药中毒中发生肌无力综合征(IMS)的54例护理情况。结果密切观察IMS早期指标,积极应对治疗和护理,IMS发生后严格气管插管后的呼吸道管理,并做好心理护理。54例发生IMS患者经抢救和护理全部存活。结论只要充分认识IMS发生、发展的规律,从中积极处置,可明显提高有机磷农药中毒的抢救成功率。

呼吸机在有机磷农药中毒中间综合征中的应用

目的探讨呼吸机机械通气在急性有机磷农药中毒(AOPP)救治过程中出现中间综合征(IMS)后的应用价值。方法回顾性分析我科收治的124例急性有机磷农药中毒(AOPP)患者中36例出现中间综合征后采用呼吸机机械通气治疗的有效性。结果 36例中间综合征(IMS)患者均采用有创机械通气,30例存活,6例死亡,死亡率16.7%。结论对于急性有机磷农药中毒(AOPP)患者,早期识别中间综合征(IMS),早期行呼吸机辅助机械通气治疗是抢救成功的关键,可明显降低死亡率。

急性有机磷农药中毒抢救体会

目的:探讨急性有机磷类农药中毒(AOPP)的病理生理特点和治疗方案,提高AOPP的救护水平。方法:回顾性分析44例AOPP的诊治经过,调查了胃肠道清洗、规范使用阿托品和复能剂、动态检测胆碱酯酶、监护重要器官功能、辅助呼吸和血液透析治疗的价值。结果:胆碱酯酶的活性和中毒程度相关,44例患者中,治愈39例,死亡5例。结论:胃肠道清洗是可阻断有机磷继续进入体内,合理使用阿托品和复能剂以及严格掌握减量时机是关键步骤,辅助呼吸和血液透析是抢救重度中毒者的必要手段,动态检测胆碱酯酶的活性可减少IMS的死亡率。

有机磷杀虫剂中毒致中间期肌无力综合征的遗传易感性研究

目的 探讨代谢酶基因多态性与有机磷杀虫剂 (OPs)中毒致中间期肌无力综合征(IMS)遗传易感性的关系 ,为IMS易感人群的筛选和保护提供依据。方法 以山东省某地区医院收治入院的 14 7位急性OPs中毒患者为研究对象 ,采集外周静脉血 ,检测全血胆碱酯酶 (ChE)活力 ,并以限制性片段长度多态性、等位基因特异性扩增和单链构象多态性PCR技术 ,分别对CYP2E1(10 91C→T)和GSTP1(313A→G )、CYP1A1(4889A→G)、PON1第 5 5位点 (L→M )、GSTM1和GSTT1进行基因分型。结果 急性OPs中毒者入院时全血ChE活力IMS患者为 (38 2 2±17 5 6 ) % ,非IMS患者为 (42 4 9± 16 2 3) % ,差异无显著性 ,但IMS患者入院后全血ChE活力恢复速度明显慢于非IMS患者。PON1第 5 5位点杂合子和突变纯合子、GSTM1缺失及其与GSTT1均缺失者在IMS患者的分布百分率分别为 4 1 7%、2 2 2 %、6 9 4 %和 4 1 7% ,显著多于非IMS患者的30 6 %、3 6 %、4 5 9%和 19 8%。结论 在有机磷及其混剂中毒患者中 ,PON1第 5 5位点含有突变型等位基因、GSTM1及其与GSTT1均缺失者发生IMS的危险性增高。

急性有机磷农药及其混剂中毒患者单肌纤维肌电图的研究

目的 探讨电刺激单肌纤维肌电图 (SSFEMG)技术在急性有机磷农药 (OPs)及其混剂中毒患者“中间期肌无力综合征”(IMS)诊断、分级及病情转归中的意义。方法 对 4 1例急性有机磷农药及其混剂中毒患者进行了SSFEMG和重频神经刺激肌电图 (RNS)检测。结果 ( 1)电刺激频率为 5Hz和 2 0Hz时 ,SSFEMG检测所见单肌纤维动作电位平均连续差 (MCD)增高与肌无力发生的一致性均较好 ( 5Hz:Kappa系数 =0 .63 4 ,P =0 .0 0 2 ;2 0Hz :Kappa系数 =1.0 0 0 ,P =0 .0 0 0 ) ,且以 2 0Hz者更好 ;RNS的检测结果与肌无力发生的一致性不如SSFEMG( 5Hz :Kappa系数 =0 .15 3 ,P =0 .4 0 0 ;2 0Hz :Kap pa系数 =0 .188,P =0 .3 19) ;( 2 )重型与轻型IMS患者MCD差异无显著性 [5Hz :轻型 ( 2 5 .4 3± 14 .0 8)μs、重型 ( 2 9.80± 14 .3 7) μs,P >0 .0 5 ;2 0Hz :轻型 ( 3 4 .3 0± 11.19) μs、重型 ( 3 9.4 0± 18.98) μs ,P >0 .0 5 ];( 3 )IMS患者肌力恢复后MCD明显下降 ,且趋于正常。结论 SSFEMG较同一频率的RNS敏感 ,可用于IMS的诊断与病情转归的评价 ,但在诊断分级中的意义还需进一步探讨。

急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合征”的诊断及分级诊断

目的 探讨急性有机磷中毒中间期肌无力综合征 (IMS)的诊断及分级诊断和处理原则。方法 对 5 9例IMS进行临床研究及分析。结果 IMS多在重度急性有机磷中毒后 1～ 4d出现 ,于急性胆碱能危象消失后发现屈颈肌、颅神经支配肌肉及 (或 )呼吸肌无力。重频刺激神经 肌电图显示神经肌接头突触后传导阻滞。血淋巴细胞乙酰胆碱烟碱受体 (nAChR)特异结合活性增高。