内括约肌切开、外括约肌保留术治疗老年坐骨直肠窝脓肿效果观察

目的探讨内括约肌切开、外括约肌保留术治疗老年坐骨直肠窝脓肿的临床效果。方法选取2018年1月—2022年5月在聊城市第二人民医院中医肛肠科住院治疗的96例老年坐骨直肠窝脓肿患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。观察组采用内括约肌切开、外括约肌保留术治疗,对照组采用切开挂线术治疗。术后6个月比较两组患者治疗后的临床疗效;术后第1、3、7、10天采用视觉模拟评分法(VAS)比较两组患者的创面疼痛程度;比较两组患者创面愈合时间;术后6个月采用大便失禁严重度评分(美国Wexner评分)评估两组患者的肛门功能。结果观察组治愈率为89.6%(43/48),对照组为93.8%(45/48),两组比较差异无统计学意义(P=0.712)。术后第1、3、7天,观察组VAS评分分别为(5.21±1.13)、(4.48±0.95)、(3.02±1.01)分,对照组分别为(6.96±1.50)、(6.00±1.13)、(3.67±1.14)分,观察组均较对照组低(P均<0.001)。观察组创面愈合时间为(25.50±4.10)d,低于对照组的(32.85±4.40)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。观察组术后6个月Wexner评分为(2.69±1.08)分,低于对照组的(4.23±1.48)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论采用内括约肌切开、外括约肌保留术治疗老年坐骨直肠窝脓肿,具有疼痛轻、创面愈合快、保护肛门功能的优点。

保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果及对疼痛程度、创面愈合的影响

目的探讨保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果。方法将2020年1月至12月我院诊治的100例复杂性肛瘘患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(50例,肛门括约肌间瘘管结扎术)与观察组(50例,保留括约肌内口切除引流术)。比较两组的治疗效果。结果术后1个月,观察组的肛门功能评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,观察组的P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、神经生长因子(NGF)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,观察组的血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平高于对照组(P<0.05)。结论保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果显著,值得临床推广。

保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果及对疼痛程度的影响

目的探讨保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果及对疼痛程度的影响。方法选取2020年1月至2021年12月我院收治的80例复杂性肛瘘患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为常规组(40例,肛门括约肌间瘘管结扎术治疗)和观察组(40例,保留括约肌内口切除引流术治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。观察组的手术时长长于常规组,术中出血量多于常规组,创面愈合时间、卧床时长、住院时长短于常规组,感染发生率低于常规组(P<0.05)。术后24 h、3 d、7 d,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于常规组(P<0.05)。术后1、3个月,观察组的Wexner评分低于常规组(P<0.05)。术后,观察组的肛管静息压、肛管最大收缩压低于常规组,直肠静息压高于常规组(P<0.05)。术后,观察组的P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、神经肽Y(NPY)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)及C肽(CP)水平低于常规组(P<0.05)。结论保留括约肌内口切除引流术可有效改善复杂性肛瘘患者的临床指标,减轻疼痛及应激反应,促进肛肠动力恢复,值得在临床中推广及应用。

生物反馈对低位直肠癌术后排便动力学的影响

目的:探讨生物反馈对低位直肠癌经肛内外括约肌间切除术后排便动力学的影响。方法:选择行低位直肠癌经肛内外括约肌间切除术后的患者100例,随机分为2组,对照组给以常规治疗,试验组在对照组基础上进行生物反馈治疗,观察记录两组患者术后排便动力学的变化。结果:治疗后,试验组肛管静息压[(50.66±5.61)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]、肛管收缩压[(110.80±6.14)mm Hg],明显高于对照组的(43.98±4.36)mm Hg、(102.14±3.48)mm Hg试验组肛管最大收缩时间[(39.46±7.15)s]比对照组[(35.14±3.28)s]长;试验组结肠末端静息压[(3.74±1.52)mm Hg]高于对照组的(3.32±1.26)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05),试验组初始感觉容量阈值、初始排便容量阈值、最大耐受容量等均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组结肠末端肛管收缩反射阳性、结肠末端肛管收缩抑制反射阳性明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组球囊排出试验时间比对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);试验组每天排便次数少于对照组,控便时间比对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生物反馈治疗能明显改善低位直肠癌经肛内外括约肌间切除术后各项排便动力学指标。

腹腔镜低位直肠癌内括约肌切除保肛手术的临床应用

目的：探讨在腹腔镜全直肠系膜切除基础上施行内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的可行性和疗效。方法：回顾分析2007年4月至2008年6月我院为36例低位直肠癌患者行腹腔镜内括约肌切除保肛术的临床资料。结果：36例顺利完成手术,平均手术时间（110±32）m in,术中平均出血（15±18.5）m l,术后持续胃肠减压8~48h,肠蠕动恢复时间（24±17）h,术后1~3d开始进食,1~3d拔除导尿管下床活动,平均住院8d。术后随访8~20个月,12例出现前切除术后综合征,3~6个月后症状消失,目前未发现转移、复发病例。结论：全系膜切除是根治切除直肠癌必须遵循的原则;腹腔镜内括约肌切除保肛术治疗低位和超低位直肠癌安全可行,患者创伤小,出血少,疼痛轻,康复快。

单纯经肛门直肠及内括约肌切除术治疗先天性巨结肠的探讨(附101例报告)

目的 探讨单纯经肛门直肠黏膜及内括约肌切除术治疗新生儿及儿童先天性巨结肠的效果. 方法 本组101例,在齿状线水平将直肠黏膜与肛管皮肤交界处环形切开,切开略大于直肠1/2周径的前壁肌层至黏膜下层,沿黏膜下层向上分离;后壁沿直肠纵肌向上分离,前后壁共同分离直达腹膜反折水平进入腹腔,切除大部分内括约肌及直肠后壁肌鞘行巨结肠根治术. 结果 101例均手术顺利,手术时间45～190 min,平均90 min.术中出血＜10 ml,无术后尿潴留,无伤口感染、肛门回缩及肛门狭窄.术后肠炎发生率2.3%(2/86),污粪的发生率由术后2个月的27%(22/82)下降至术后6个月的4%(3/82).78例肛门直肠测压,手术后1、2、3、6个月肛管静息压力比手术前明显减低(P＜0.05). 结论 经肛门内括约肌及直肠后壁肌鞘切除治疗巨结肠安全易行,可有效预防术后并发症的发生,同样适合在基层医院推广应用.

经肛内括约肌切除术联合经腹全直肠系膜切除术患者围术期护理

目的探讨超低位肿瘤患者经肛内括约肌切除术(intersphincteric resection,ISR)联合经腹全直肠系膜切除术(totalmesorectal excision,TME)的围术期护理。方法对34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠肿瘤患者实施经肛ISR联合经腹TME,术前加强心理护理及肠道准备,术后保持肛门清洁、调节饮食、指导坐浴和缩肛、提肛训练。结果 34例患者手术均获成功,无死亡病例,手术标本近、远切缘均无肿瘤细胞浸润;术后并发腹部切口感染2例,吻合口狭窄3例,吻合口裂开2例,直肠阴道瘘2例;术后患者肛门功能自我评价:满意27例,基本满意6例,不满意1例。结论围术期全面细致的护理及系统的缩肛、提肛训练,是经肛ISR联合经腹TME成功和改善术后排便功能的重要保证。

腹腔镜下TME术联合ISR术治疗超低位直肠癌的效果分析

目的:分析超低位直肠癌应用腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)联合经肛门内括约肌间切除术(ISR)的疗效。方法:笔者所在医院收治的超低位直肠癌患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例,观察组行腹腔镜TME+ISR,对照组行开腹ISR,比较两组围术期指标、肛门功能、并发症及预后效果。结果:观察组临床指标优于对照组,保肛率高于对照组(93.33%vs 60.00%),肛门功能优于对照组,并发症率低于对照组(6.67%vs 26.67%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组复发率及转移率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下TME联合ISR治疗低位直肠癌,创伤小、胃肠功能恢复快,肛门功能高,并发症率低,患者生活质量高,值得临床推广。

两种保肛根治术式治疗低位直肠癌的疗效对比

目的对比观察直肠低位前切除与保留肛管括约肌根治术式治疗低位直肠癌的临床效果。方法低位直肠癌患者110例随机分为A组和B组各55例,A组患者采用直肠低位前切除术式治疗,B组患者采用保留肛管括约肌根治术式治疗;比较两组患者术后Kirwan肛门功能分级、术后排便紧迫感发生率、治疗前后癌症患者生活质量测定量表评分,随访生存率及复发率。结果 B组患者术后Kirwan肛门功能分级优于A组,术后排便紧迫发生率、生活质量评分均低于A组,差异有统计学意义(均P<0.05);术后随访3年,B组患者生存率显著高于A组,复发率显著低于A组(均P<0.05)。结论相较于直肠低位前切除术式,保留肛管括约肌根治术式治疗低位直肠癌更有效促进肛门功能恢复,改善患者术后生活质量,并有助于延长生存时间和降低复发风险。

腹腔镜直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征的发生及影响因素分析

目的探究腹腔镜直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征(LARS)的发生率及其影响因素。方法回顾性分析2018年1月~2018年12月于郑州大学第二附属医院普外科行腹腔镜直肠癌保肛根治术的患者临床资料,所有患者术中均遵循全直肠系膜切除(TME)原则,共有105例接受腹腔镜直肠癌保肛根治术患者完成量表评分最终纳入研究,其中男性56例,女性49例,年龄35~87岁,平均(64.5±7.5)岁;肿瘤TNM分期Ⅰ期23例,Ⅱ期11例,Ⅲ期71例。采用电话、微信、门诊、住院等方式随访记录患者术后3、6、12个月的排便情况;根据LARS评分评估研究对象的排便功能;通过LARS量表评分将研究对象分为LARS组(包括minor LARS及major LARS)和无LARS组(no LARS组),通过比较两组患者临床数据的差异,分析LARS的发生率及其影响因素。结果105例患者均成功完成腹腔镜下直肠癌保肛根治术,无中转开腹,手术时间为(257±10)min,术中出血量为(111.5±25.5)mL,术后拔除尿管时间为(32±4)h,术后首次排气时间为(6±1)d。105例患者术后3、6及12个月均完成LARS评分表。单因素分析显示:BMI(P=0.035)、吻合口距肛门距离(P<0.01)、肿瘤下缘距肛门距离(P=0.003)、术前放化疗(P=0.014)、术后吻合口漏(P=0.004)是影响患者术后3个月排便功能的相关因素,BMI(P=0.007;0.005)、吻合口距肛门距离(P=0.004;0.003)、术前放化疗(P=0.003;0.020)、术后吻合口漏(P<0.01;0.001)是影响患者术后6、12个月排便功能的相关因素。多因素分析显示:术前放化疗是影响患者术后3、6个月排便功能的独立危险因素(均P<0.05);BMI、吻合口距肛门距离、术后吻合口漏是影响患者术后3、6、12个月排便功能的独立危险因素(均P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌保肛根治术后发生LARS的概率较高,BMI、吻合口距肛门距离、术前放化疗、术后吻合口瘘是影响患者术后排便功能的独立影响因素。

保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床治疗效果观察

以2014年6月—2015年6月我院收治的108例复杂性肛瘘患者为研究对象,依照就诊单双号顺序,将患者随机分成观察组与对照组,每组54例,对患者的近期疗效、远期疗效和术后情况进行全面比较。对照组近期治疗优良率为94.44%,观察组为98.15%,组间数据无统计学差异,P>0.05。观察组患者术后并发症发生率3.70%(2/54)显著低于对照(35.19%,19/54),组间数据存在统计学差异,P<0.05。观察组远期治疗有效率为3.70%,对照组为5.56%,组间数据无统计学差异,P>0.05。说明对于复杂性肛瘘疾病者,使用瘘管切除术和保留括约肌挂线法进行治疗均能取得满意效果,但保留括约肌挂线法可在一定程度上保留患者的肛门正常生理功能,降低术后并发症的出现概率,值得进一步在临床治疗中推广使用。

肛裂切除结合内括约肌后正方位与侧方位切断术治疗慢性肛裂的疗效比较

目的比较肛裂切除结合内括约肌后正方位与侧方位切断术治疗慢性肛裂的临床疗效。方法选取2015年4月至2017年6月深圳市龙华区人民医院收治的慢性肛裂患者90例为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,各45例。观察组行肛裂切除结合内括约肌侧方位切断术,对照组行肛裂切除结合内括约肌后正方位切断术。观察两组患者的临床疗效、手术及术后相关指标以及术后并发症发生率。结果两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组[(24.13±4.89)m L比(28.52±4.94)m L],术后48 h疼痛评分低于对照组[(4.13±0.46)分比(5.02±0.69)分],肛门功能恢复时间及切口愈合时间短于对照组[(7.44±1.71)d比(9.47±1.98)d,(8.98±1.53)d比(11.18±2.06)d](P<0.01)。观察组并发症发生率低于对照组[8.89%(4/45)比24.44%(11/45)](P<0.05)。结论肛裂切除结合内括约肌侧方位与后正方位切断术治疗慢性肛裂均有确切效果,但前者可减少术中出血,促进术后恢复,安全性更高。

硝酸甘油软膏辅助改良内括约肌侧切术在陈旧性肛裂中的应用效果

目的:分析硝酸甘油软膏辅助改良内括约肌侧切术在陈旧性肛裂中的应用效果。方法:将我院80例陈旧性肛裂患者随机分为2组,对照组患者进行改良内括约肌侧切术治疗,观察组予以硝酸甘油软膏外用辅助改良内括约肌侧切术治疗,比较两组治疗前后相关症状积分改善情况,并对比疗效、疼痛情况及复发情况。结果:两组治疗3d后的便血、便秘症状积分比较均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗结束时以上积分均低于对照组(P<0.05)。观察组疗效及疼痛程度均优于对照组,比较均有统计学差异(P<0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:采用硝酸甘油软膏辅助改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂能有效消除肛门疼痛、便血等症状,还能降低复发率,是治疗陈旧性肛裂的有效方法。

保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察

目的观察保留括约肌挂线法和瘘管切除术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法选择2010年10月—2013年10月期间收治的复杂性肛瘘患者共122例,并随机均分为A、B两组。其中A组采用保留括约肌挂线法,B组采用瘘管切除术,比较两组患者的近远期治愈率、愈合时间以及后遗症的发生情况。结果两组患者分别采用保留括约肌挂线法和瘘管切除治疗后均达到治愈标准,近期治愈率及复发率两组间无统计学差异。术后情况,A组愈合时间为(20.74±5.62)天,B组为(19.19±6.84)天,P>0.05,组间无统计学差异,但A组中后遗症的发生率为3.28%,B组中的后遗症发生率为37.70%,χ2=14.182,P<0.05,A组中后遗症的发生率明显低于B组。结论保留括约肌挂线法与瘘管切除术均能很好地治疗肛瘘,其中保留括约肌挂线法在保存肛门正常生理功能,减少术后后遗症发生等方面较后者有优势,值得临床推广。

微创侧方内括约肌松解术联合中药坐浴在慢性肛裂患者中的应用

目的探讨微创侧方内括约肌松解术联合中药坐浴在慢性肛裂患者中的应用效果。方法选择2019年9月至2020年9月东莞市凤岗医院收治的60例慢性肛裂患者进行研究,按随机数表法分为观察组和对照组各30例。对照组患者采用传统肛裂切除术联合中药坐浴治疗,观察组患者采用微创侧方内括约肌松解术联合中药坐浴治疗,两组患者术后连续中药坐浴治疗14 d。比较两组患者术后14 d的临床疗效、围术期情况、术前及术后1 d、3 d、7 d、14 d时的视觉模拟评分法(VAS)评分、术前及术后1个月时的简明健康状况量表(SF-36)变化,并比较术后并发症发生情况。结果术后14 d,观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量、创面愈合时间、住院时间分别为(2.18±0.51)mL、(14.74±2.50)d、(5.20±0.71)d,明显少(短)于对照组的(5.09±0.76)mL、(17.91±2.19)d、(7.16±1.08)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 d、3 d、7 d、14 d时的VAS评分分别为(4.45±0.56)分、(3.49±0.49)分、(2.64±0.36)分、(1.60±0.37)分,明显低于对照组的(4.81±0.50)分、(4.42±0.51)分、(3.22±0.57)分、(2.18±0.23)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1个月的SF-36评分为(89.40±5.71)分,明显高于对照组的(82.53±6.02)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为6.67%,明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创侧方内括约肌松解术联合中药坐浴治疗慢性肛裂可有效促进患者术后恢复、缓解疼痛、提高生活质量,临床治疗效果明显,值得推广应用。

临床超低位的直肠癌保肛手术中腹腔镜下ISR应用效果研究

目的:分析临床超低位直肠癌保肛手术(SSO)中实施腹腔镜下经肛门括约肌间切除术(ISR)的临床效果。方法:选取本院收治的超低位SSO患者80例作为研究对象,随机分为两组,每组40例。对照组实施开腹处理,而研究组实施腹腔镜下ISR处理,观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率,并对比分析。结果:研究组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显优于对照组,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超低位直肠癌保肛手术患者实施腹腔镜下ISR治疗可取得良好的效果,所需手术时间短、出血少、住院时间短以及并发症发生率低,值得临床推广应用。

肛门内括约肌部分切断预防直肠前切除术后吻合口漏的疗效观察

目的探讨肛门内括约肌部分切断对预防直肠前切除术后吻合口漏的作用。方法将173例直肠癌前切除术患者随机分为治疗组(87例)和对照组(86例),治疗组行肛门内括约肌部分切断,对照组未行肛门内括约肌部分切断,比较两组术后吻合口漏发生情况。结果治疗组87例发生吻合口漏2例(2.29%),对照组86例发生吻合口漏7例(8.14%)。两组相比,治疗组吻合口漏发生率明显低于对照组,其差异具有统计学意义,P<0.05。结论肛门内括约肌部分切断对预防直肠前切除术后吻合口瘘具有一定的作用。

肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的临床效果观察

目的 探讨陈旧性肛裂患者接受肛裂切除加内括约肌松解术治疗的临床效果。方法 根据我院2012年4月-2013年4月的88例陈旧性肛裂患者进行研究分析,对患者的临床资料进行回顾分析,将患者分成观察组45例和对照组43例,观察组使用肛裂切除加内括约肌松解术治疗,对照组使用常规肛裂切除术,比较两组的临床治疗效果。结果 观察组的临床治疗总有效率是97.8%,对照组的临床治疗总有效率是88.37%,观察组的总有效率高于对照组（P〈0.05）。对两组进行1年随访,观察组有4例复发,对照组有10例复发,结果存在统计学差异（P〈0.05）。结论 陈旧性肛裂患者接受肛裂切除加内括约肌松解术治疗的临床效果比较好,有效率高,复发率低,值得推广使用。

腹腔镜在低位直肠癌根治保肛手术的临床应用

目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)基础上采用内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的可行性和初步结果。方法 2007-04～2008-06对36例低位直肠癌患者经腹腔镜实施内括约肌切除保肛手术的临床资料进行回顾分析。结果 36例行内括约肌切除术患者手术顺利,平均手术时间(110±32)min,术中平均出血量(15±18.5)ml,术后持续性胃肠减压8～48 h,肠蠕动恢复时间(24±17)h,术后1～3 d开始进食,术后1～3 d拔除导尿管并下床活动,住院时间平均为8 d。术后随访8～20个月,术后有12例患者出现前切除后综合征,3～6个月后症状消失,目前未发现转移复发患者。结论全系膜切除是直肠癌根治切除必须遵循的原则;经腹腔镜行内括约肌切除保肛手术治疗低位和超低位直肠癌安全可行,且创伤小、出血少、手术疼痛轻、恢复快。

改良的肛裂切除+肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的效果观察

目的:探究用改良的肛裂切除+肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的临床效果。方法:将桂林市中西医结合医院收治的56例陈旧性肛裂患者作为研究对象。为这些患者均采用改良的肛裂切除+肛门内括约肌松解术进行治疗。然后观察这些患者的临床疗效及术后随访情况。结果:这56例患者均顺利完成手术治疗,其住院的时间为9~14 d,平均住院的时间(11.52±1.43)d。经治疗,这些患者的临床症状均完全消失,其肛裂创面均彻底愈合,且其排便时均无肛门疼痛及出血。在出院后1年内,这些患者中有1例患者病情复发,无患者出现后遗症。结论:用改良的肛裂切除+肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的效果较好,具有患者术后恢复快、病情的复发率低等优点。