超声、CT、MRI及DSA在肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估中的对比价值研究

目的探讨超声(US)、CT、MRI及DSA在评估肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性的价值。方法回顾性收集本院2011年2月—2014年10月63例75个病灶经病理或临床治疗确诊的肝癌患者的临床资料,所有患者经介入综合治疗后3~5周后均行US、CT、MRI检查,并再次行DSA进行诊疗,以DSA造影检查阳性结果为金标准,再对各检查结果进行对照、分析。结果 63例75个病灶经介入综合治疗后3~5周后均行US、CT、MRI及DSA检查,其中有25个病灶经DSA证实活性病灶;US病灶检出74个(98.7%),25例活性病灶检出12个(48.0%);CT增强病灶检出75个(100%),活性病灶检出18个(72.0%);MRI病灶检出率75个(100.0%),活性病灶检出率22(88.0%);US、CT、MRI三者联合,病灶检出75个,活性病灶检出24(96.0%)。结论 MRI在肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估中的价值明显优于US、CT。三者联合可以互补,可以帮助更多地了解关于病灶的信息,有助于后续治疗方案的制定及疗效的评估。

盆腔动脉化疗栓塞治疗绒毛膜癌

目的探讨经盆腔动脉化疗栓塞治疗绒毛膜癌的临床疗效。方法对6例静脉化疗无效的绒毛膜癌患者经盆腔动脉插管灌注5-氟尿嘧啶和更生霉素行肿瘤化疗和明胶海绵肿瘤血管栓塞。随访观察患者的临床表现,肿瘤变化情况,患者的生存时间。结果3例患者治愈,其中,有2例保留生育能力,3例病灶稳定,随访无复发。结论盆腔动脉化疗栓塞是治疗绒毛膜癌的有效手段,化疗副反应小,安全可靠,可保留患者生育能力,尤其适用于静脉化疗无效的患者。

替吉奥胶囊结合介入疗法治疗胆管癌临床观察

目的:观察分别接受替吉奥胶囊联合肝动脉介入灌注化疗治疗和单纯肝动脉介入灌注化疗法的胆管癌患者的预后,比较两种方法的疗效。方法:对2009年1月至2012年12月包头肿瘤医院50例胆管癌患者进行随访及分析,其中24例行肝动脉介入灌注化疗术后结合口服替吉奥,26例行单纯肝动脉介入灌注化疗术。比较两组治疗前后肿瘤大小、Karnofsky评分、相关肿瘤标记物数值变化情况及不良反应情况。结果:治疗前两组资料各指标之间差异均无统计学意义(P>0.05),组间均具可比性。50例胆管癌患者中位生存期16个月。口服替吉奥组的中位生存期为20.4个月,单纯介入疗法组的中位生存期为11.7个月,两组中位生存期差异有统计学意义(P<0.01)。两组病例疗效、生活质量变化、Karnofsky评分、标记物变化以及不良反应等比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:替吉奥胶囊联合肝动脉介入灌注化疗法治疗胆管癌优于单纯肝动脉介入灌注化疗法。

基于双源CT增强扫描的动脉导管未闭的介入治疗

目的评价术前双源心脏CT(DSCT)检查在动脉导管未闭(PDA)介入治疗中的临床应用价值,探讨脱离术中造影进行PDA介入治疗的方法。方法 38例经超声诊断为PDA的患者,其中21例术前行心脏DSCT检查,重建获得PDA影像,并与术中造影所显示PDA形态对比;在此基础上,后17例经超声诊断为PDA的患者,尝试根据术前CT检查结果指导选择合适的封堵器,术中不穿刺股动脉、不进行降主动脉造影,经静脉途径直接完成介入治疗,术中、术后以心脏超声随诊评价疗效。结果术中造影组21例PDA患者CT重建图像与术中造影影像形态高度一致,CT重建图像、术中造影PDA最窄径分别为(5.2±1.9)mm vs(4.7±1.7)mm(相关系数0.88);释放后封堵器腰部直径为(7.0±2.0)mm(与CT重建PDA最窄径相关系数为0.92,与术中造影PDA最窄径相关系数为0.90);术前接受CT检查、术中未进行造影,尝试直接封堵的17例患者皆成功完成介入治疗,CT重建PDA最窄径以及释放后封堵器腰部直径分别为(5.0±1.9)mm vs(6.7±2.2)mm,术后随访未见左肺动脉、降主动脉医源性狭窄。结论术前心脏DSCT检查可以获得准确的PDA解剖影像资料,初步临床资料显示,它可以替代术中造影,为PDA的介入治疗提供充足的支持;同时术前CT检查有助于发现合并的心脏大血管畸形,对于指导临床实践具有重要意义,但DSCT检查的辐射剂量问题以及如何减少辐射计量仍是一个需要考虑的问题。

经皮穿刺置管引流并硬化治疗肾囊肿

目的探讨影像引导下经皮肾囊肿穿刺置管外引流并酒精硬化术的治疗方法和临床应用价值。方法对24例原发性肾囊肿患者进行了影像引导下的经皮穿刺置管引流及无水酒精硬化治疗。结果24例患者共26个囊腔,共穿刺26次,均成功,成功率100%。放置5F多侧孔导管或7F引流管26根。经引流管共注射无水酒精139次,平均5.3次,平均每次17mL。随访1～4年,25个囊肿治愈,治愈率为96.2%。无严重并发症发生。结论影像引导下经皮穿刺肾囊肿置管引流并硬化术,成功率和治愈率高,并发症少。

BIS监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在全麻脑血管动脉瘤介入栓塞治疗中的临床观察

目的评价脑电双频指数(BIS)指导靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于全麻脑血管动脉瘤介入术中的价值。方法将我院脑动脉瘤行介入术患者68例,采用随机分为两组:常规监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组(A组,n=34),BIS监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组(B组,n=34),A组凭临床经验及血流动力学变化控制麻醉深度,调整丙泊酚靶浓度,B组术中根据监测BIS值调整丙泊酚靶浓度,维持BIS值在45~60之间。记录两组的麻醉时间、术毕丙泊酚总用量、苏醒时间、拔除气管导管时间、麻醉恢复期低氧血症等发生情况,所有患者分别于术后24h进行回访,记录术中知晓及24h内恶心呕吐等的发生情况。结果两组比较,B组丙泊酚总用量减少明显(P<0.05),停药后苏醒时间及拔管时间均显著缩短(P<0.05)。在意识、潮气量和呼吸频率恢复方面B组患者更迅速,且低氧血症发生率低(P<0.05)。结论 BIS监测用于介入手术麻醉能提高手术安全性,精确预测麻醉效果、指导合理用药,对提高麻醉质量有较好的指导意义。

WTp53基因联合双自杀基因介入途径治疗肝癌的实验研究

目的探讨经介入途径多疗法、多基因联合治疗肝癌的可行性。方法分别制备pCMV-p53质粒-脂质体复合物及浓缩的TK-CD逆转录病毒上清。新西兰大白兔50只建立兔肝癌模型。根据B超及CT扫描结果，选取肿瘤直径约2cm的荷瘤兔45只，随机分为5组，每组9只。第1组为单纯生理盐水治疗组（对照组）；第2组为单纯超液化碘油栓塞组；第3组为超液化碘油＋p53组；第4组为超液化碘油＋TK／CD组；第5组为超液化碘油＋p53＋TK／CD组。经股动脉肝动脉插管成功并造影确定靶血管后，1.2F微导管超选择插管至肿瘤供血动脉，透视监视下按分组缓慢灌注实验药品。各组瘤兔分别于介入术前、术后10d行B超和CT扫描，检测肿瘤最大径（a）和最小径（b），计算肿瘤体积（V=ab^2／2）及肿瘤生长率。介入手术后8周，动物脱颈处死（包括观察期内自然死亡的），行常规病理检查及生存期的观测。结果成功建立兔肝癌模型，插管及介入治疗顺利。治疗前各组肿瘤体积无统计学差异（P〉0．05）。介入治疗后10d对肝脏肿瘤体积变化进行分析显示，与对照组比较，各治疗均对肿瘤的生长具有显著抑制作用（P〈0．05），其中碘油栓塞＋联合基因治疗组的效果最为显著。2×2析因分析表明：p53基因、TK／CD基因与碘油栓塞结合均有明显的抑制肿瘤生长的作用，但二者之间无交互协同作用（P=0．793）。与对照组比较各治疗组动物生存期延长，差异均有统计学意义（P〈0．01），其中多疗法、多基因联合治疗组效果最为明显。结论介入疗法可以为基因治疗提供理想的给药方法及途径。碘油栓塞、WTp53基因与TK／GCV、CD／5-Fc系统联合应用可以有效抑制肿瘤生长，延长动物生存期。

支气管镜介入技术治疗结核性瘢痕性中心气道狭窄的对照研究

目的 探讨当前我国常用的支气管镜介入技术治疗结核性瘢痕性中心气道狭窄的安全性和有效性,探索针对该类患者的最佳治疗方法。方法 结核性瘢痕性中心气道狭窄患者85例,根据采用的不同介入治疗方法将患者分为4组：A 组给予单纯球囊扩张;B组给予球囊扩张联合冷冻;C 组给予球囊扩张联合针形电刀;D组给予球囊扩张联合局部应用丝裂霉素。每例患者给予每周1次的介入治疗,连续4周,初次治疗后于第5、9、13、21、25、29周进行疗效评价。评价指标：气促评分、KPS评分、狭窄程度、狭窄长度以及治疗有效率和临床受益率。结果 各组患者治疗后气促评分、KPS评分、狭窄程度均显著改善,组间差异无统计学意义。除球囊扩张联合冷冻组治疗有效率较低 （82.4%）外,其余3组患者有效率和临床受益率均在90%以上,4组间比较差异无统计学意义。结论 上述方法均能有效治疗结核性瘢痕性气道狭窄,组间差异无统计学意义。出于减少治疗程序, 减轻费用,在上述4种方法中,我们推荐单独球囊扩张治疗结核性瘢痕性中心气道狭窄。

经支气管镜介入治疗中晚期原发性气管鳞癌17例疗效分析

目的总结17例中晚期原发性气管鳞癌患者的临床资料，并探讨中晚期原发性气管鳞癌支气管镜介入治疗的效果。方法回顾性分析煤炭总医院呼吸内科2011年9月至2013年7月收治的i7例中晚期原发性气管鳞癌患者的临床资料。17例中5例采用化疗及支气管镜介入治疗，另外12例以支气管镜介入治疗为主。支气管镜介入治疗的方法包括电圈套器、高频电凝、氩等离子体凝固、CO2冷冻等。17例患者中15例采用全麻下插入硬镜结合软镜进行操作，2例单独在电子支气管镜下进行操作。结果17例患者最常见的临床症状为不同程度的咳嗽、咯血及活动后胸闷、气促、喘呜。经支气管镜介入治疗后患者KPS评分、气促评分及气道阻塞狭窄程度均显著改善，差异均有统计学意义（t值分别为-3．816、5．004、11．162，P值均〈0．01）。结论支气管镜介入治疗对无法行外科手术治疗行姑息性治疗的中晚期气管肿瘤患者起着至关重要的作用。经过治疗患者的生活质量明显提高。