大鼠增龄过程中椎间盘退变指标的研究

目的研究大鼠增龄过程中椎间盘退变的指标。方法同批SD大鼠21只,分别喂养6月(9只)和22月(12只)建立青年大鼠组和老龄大鼠组模型,计算椎间盘退变Miyamoto分级值,体视法分析椎体软骨终板血管芽数量、面积、钙化层和非钙化层厚度,单克隆抗体免疫组化染色测定软骨Ⅱ型和X型胶原的表达。结果老龄组大鼠椎体软骨终板血管芽数量、血管芽相对面积、非钙化层/钙化层比值、钙化层和髓核Ⅱ型胶原含量均低于青年组(P<0.05);老龄组非钙化层X型胶原含量高于青年组(P=0.003);而Miyamoto分级老年组和青年组无统计学差异(P=1.130)。结论终板血管芽相对面积、非钙化层/钙化层比值、Ⅱ型胶原和X型胶原表型表达是评估增龄性椎间盘退变的灵敏指标,而Miyamoto分级不是评估增龄性椎间盘变化的灵敏指标。

MRI T1rho对下腰痛者腰椎间盘退变的定量评估

目的探讨MRI T1rho值对下腰痛者腰椎间盘退变的定量研究价值。材料与方法38例下腰痛者及28名无症状志愿者接受腰椎MRI检查,分别采集腰椎矢状位T2WI及矢状位T1rho图像,对腰椎间盘进行Pfirrmann分级,并测量髓核(nucleus pulposus,NP)的T1rho值,比较下腰痛者与志愿者不同节段腰椎间盘T1rho值的差异性,并分析T1rho值与椎间盘退变等级、年龄及体质量指数(body mass index,BMI)的相关性。结果下腰痛者与志愿者相应各节段腰椎间盘NP区T1rho值存在显著差异性(P<0.01),且下腰痛者L4/5、L5/S1椎间盘T1rho值明显低于L1/2、L2/3(P<0.05);PfirrmannⅠ~Ⅳ级的NP区T1rho值分别约(141.5±9.8)ms、(117.1±13.0)ms、(85.6±13.9)ms、(60.5±10.5)ms,且各腰椎间盘T1rho值与Pfirrmann分级呈负相关(r=-0.86,P<0.05),各Pfirrmann等级间T1rho值均存在显著差异(P<0.01);各腰椎间盘NP区T1rho值与年龄、BMI均呈负相关(r=-0.63,P<0.01;r=-0.33,P<0.01)。结论MRI T1rho成像可用于定量评估下腰痛者腰椎间盘退变程度,对腰椎间盘早期退变的诊断存在临床研究价值。

髓核组织高温相关丝氨酸蛋白酶A1表达水平与椎间盘退变程度的相关性

目的分析髓核组织高温相关丝氨酸蛋白酶A1(HtrA1)的表达水平与椎间盘退变程度(Pfirrmann分级)的相关性。方法 36例需手术摘除髓核组织的患者,术前行磁共振成像检查,据矢状位T2加权相磁共振对拟手术节段予Pfirrmann分级;采用逆转录PCR及Western blot方法检测髓核组织中HtrA1的mRNA及蛋白表达水平,对髓核组织HtrA1的表达水平与Pfirrmann等级进行相关性分析。结果 36例椎间盘经磁共振成像检查,PfirrmannⅠ级3例、Ⅱ级10例、Ⅲ级11例、Ⅳ级7例、Ⅴ级5例;髓核组织HtrA1 mRNA及蛋白表达水平随Pfirrmann等级增高而增加,经Bonferroni检验,除Ⅳ、Ⅴ级间外(P>0.05),余各级间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),经Spearman秩相关分析:HtrA1 mRNA及蛋白表达水平与Pfirrmann分级间存在秩相关关系(P<0.000 1)。结论髓核组织HtrA1 mRNA及蛋白表达水平随Pfirrmann等级增高而升高,提示HtrA1与椎间盘退变程度存在相关性。

经皮椎体后凸成形术对邻近椎间盘退行性变的相关性分析

目的探讨胸腰段椎体新近压缩性骨折经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后加剧相邻椎间盘退行性变的机制,比较术后不同时间椎间盘退行性变程度间的差异。方法选取胸腰段新近压缩骨折患者PKP术65例患者临床资料,于术前后均有磁共振成像检查资料,分成术后随访时间≤12个月和>12个月两组,利用磁共振(FS-T2WI矢状位)图像进行Pfirrmann分级,分别记录两组患者手术前后压缩骨折椎体(术椎)上、下两个椎间盘与非骨折椎体(非术椎)下单个椎间盘在FS-T2WI的磁共振Pfirrmann等级,对比手术前后同一患者同一椎间盘的Pfirrmann等级变化,最后采用统计学的方法进行对比分析,并进行相关机制分析。结果65例患者中,男性11例,女性54例,年龄60~90岁。评估手术椎上、下椎间盘和非手术椎下椎间盘各65个,随访时间≤12个月组的术前后Pfirrmann分级对比结果差异无统计学意义(P>0.05),随访时间>12个月组术前后Pfirrmann分级对比结果表明差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎体PKP手术后加剧邻近椎间盘退行性变机制较多,但对加速邻近椎间盘退行性变程度在术后时间长短上有区别,术后≤12个月没有明显加剧作用,对术后12个月后邻近椎间盘具有加剧退变作用。

HC MV感染Balb/c小鼠椎间盘组织变性模型的初步探讨

目的建立HCMV感染Balb/c小鼠椎间盘组织模型,从免疫学、基因表达、组织学等方面来探讨HCMV感染致椎间盘组织变性的可能的机制。方法（1）随机选取6-8周SPF级Balb/c小鼠84只,建立5个不同感染量HCMV AD169株感染Balb/c小鼠模型雌雄各6只为感染组（A组）,同时设立病毒灭活组（B组）和细胞对照组（C组）雌雄各6只;（2）间接ELISA法检测小鼠血清中的IgG、IgM抗体水平,取各组小鼠椎间盘组织进行病毒分离,采用PCR和RT-PCR分别检测HCMV UL83基因和UL54基因转录产物;（3）取各组小鼠椎间盘组织行病理学观察。结果A组和B组小鼠IgG抗体均为阳性,C组为阴性,小鼠IgM抗体仅A组中2×109PFU.L-1和2×108PFU.L-1感染组雌性小鼠为阳性,OD值的组间差异有统计学意义（P〈0.05）;上述两感染组小鼠病毒分离、PCR及RT-PCR均为阳性,病理学观察示小鼠椎间盘组织出现明显的病理变化;雄性小鼠、其余A组、B组和C组均无明显变化。结论HCMV AD169株能够感染Balb/c小鼠椎间盘,感染与否跟病毒的感染量有关;HCMV活动性感染与椎间盘变性有相关性。 该模型对椎间盘变性的分子水平研究有显著的优势，为椎间盘变性动物模型的建立提供了新的思路和平台。

退化性椎间盘疾病诊断与治疗技术的研究进展

退化性椎间盘疾病(Degenerative Disc Disease,DDD)是严重影响人们正常生活的重大疾病之一。随着人类现代生活方式的改变,其已呈现了发病率逐年递增与发病人群年轻化的趋势。因此,针对该疾病的诊断与治疗技术亟需不断提高与完善。本文简单介绍了人体椎间盘的解刨学基础与其组织中的生化成分和功能,着重分析了针对该疾病的各种医学诊断技术,包括传统的分级评价系统以及各种定量化磁共振成像技术,重点介绍比较了现今临床上两种主要的手术治疗方法——脊柱融合术与全椎间盘置换术,并最终在总结诊断与治疗方法研究中所存在问题的基础上,对未来研究的发展趋势提出展望。

颈椎椎旁肌退变与颈椎退行性改变的相关性

目的评估颈椎椎旁肌退变与颈椎退行性改变之间的相关性。方法回顾性分析2019年10月至2021年6月因颈部疼痛或根性症状至郑州大学第一附属医院就诊的147例患者,其中男51例,女96例,年龄18~79[50.00(40.00,55.00)]岁。通过ImageJ软件测量MRI图像中C_(3~6)椎体水平椎管的前后径(AP)、浅层颈伸肌横截面积(SEA)、深层颈伸肌横截面积(DEA)、椎体横截面积(VBA)以及脂肪浸润率(FIR)。通过影像归档和通信系统(PACS)在MRI图像上评估C_(3~6)层面椎间盘的退变分级及Modic改变。采用Spearman相关性分析对颈伸肌退变与颈椎退行性改变的关联性进行分析。结果C_(3~4)节段的AP与C_(3~6)水平的DEA/VBA比值(r=0.168,r=0.216,r=0.223,r=0.232)具有相关性;Modic改变与椎旁肌参数无相关性;颈椎间盘退变在C_(4~5)节段与C_(3~6)水平的颈深伸肌群FIR(r=0.168,r=0.234,r=0.251,r=0.211)具有相关性,C_(4~5)节段与C_(3~6)水平的颈浅伸肌群FIR(r=0.234,r=0.273,r=0.307,r=0.209)具有相关性,C_(6~7)节段与C_(3~6)水平的颈浅伸肌群FIR(r=0.291,r=0.261,r=0.256,r=0.253)具有相关性。结论颈椎椎旁肌退变与颈椎退行性改变之间存在相关性。

基于多b值体素不相干运动成像定量评价腰椎间盘退变的初步研究

目的探讨多b值体素不相干运动成像定量评价腰椎间盘退变水分子扩散和灌注的改变。方法选取西安交通大学第一附属医院60例腰痛或坐骨神经痛患者。受试者行腰椎MRI矢状位T 2WI及正中矢状位多b值扩散加权成像,根据Pfirrmann分级标准将L1—S1椎间盘分级,并测量髓核及纤维环前后缘ADC slow、ADC fast、f值。分别比较各级髓核和纤维环前后缘ADC slow、ADC fast、f均值,并与退变分级行相关性分析。单因素方差分析与SNK检验进行统计学分析。结果共计测量300个椎间盘,结果显示:①腰椎间盘各分级髓核ADC平均值随分级的升高而减小,各分级ADC均值除Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅳ级与Ⅴ级间无统计学差异外,其他各级之间差异均有统计学意义(P<0.05);②腰椎间盘各分级髓核ADC slow平均值随分级的升高而减小,各分级ADC slow均值除IV级与V级间无统计学差异外,其他各级之间差异均有统计学意义(P<0.05);③腰椎间盘各分级髓核ADC fast平均值随分级的升高而增高,但各组间均无统计学差异(P>0.05)。结论基于IVIM定量测量髓核ADC slow是一种潜在的、更为敏感的用于评价早期腰椎间盘退变的定量磁共振方法。

基于mDIXON-Quant定量T_(2)^(*)值在腰椎间盘退行性变程度评估中的临床价值分析

目的探讨MRI mDIXON-Quant定量T_(2)^(*)值在腰椎间盘退行性变程度评估中的临床价值。方法在2019年3月~2019年11月招募年龄19~78岁,进行腰椎常规MRI及mDIXON-Quant检查,纳入标准且图像质量满意的共98例,平均年龄(42.2±17.1)岁。根据Pfirrmann标准将L_(1)/L_(2)~L_(5)/S_(1)椎间盘进行退行性变分级,并采用水-脂分离(mDIXON-Quant)技术定量测量相应椎间盘的T_(2)^(*)值。采用SPSS 19.0软件,运用一般线性方差t检验对不同检查者L_(1)~S_(1)椎间盘相应的T_(2)^(*)值与Pfirrmann分级进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。用Pearson等级相关分析T_(2)^(*)与Pfirrmann分级的相关性,据相关系数r判断相关程度。结果L_(1)/L_(2)~L_(5)/S_(1)椎间盘在Pfirrmann分级与T_(2)^(*)值差异均有统计学意义(P<0.05)。分析L_(1)/L_(2)~L_(5)/S_(1)椎间盘在Pfirrmann分级与T_(2)^(*)值有相关性,L_(1)/L_(2)和L_(2)/L_(3)呈弱负相关,L_(3)/L_(4)呈强负相关,L_(4)/L_(5)和L_(5)/S_(1)呈中等程度的负相关。T_(2)^(*)值随着Ⅰ~Ⅴ组排序信号的变化呈现出下降趋势,尤其是Ⅱ~Ⅴ级的T_(2)^(*)值下降明显。结论基于MRI mDIXON-Quant序列T_(2)^(*)值定量评估腰椎间退行性变的程度不仅扫描时间短、重复性高、操作简便,尤其对下腰椎间盘退行性变的定量分析,不易受观察者主观因素的影响,可在一定程度上评估腰椎间盘退行性变。

能谱CT预测腰椎间盘Pfirrmann分级的初步研究

目的:探讨能谱CT物质分离技术对腰椎间盘退行性病变Pfirrmann分级的预测价值。方法:回顾性分析2020年10月至2021年2月我院腰椎间盘突出患者30例,分别行能谱CT扫描及MRI扫描,将Pfirrmann分级中1~3级归入低级别组,4~5级归入高级别组。利用能谱后处理分析软件在相同ROI下分别测得椎间盘的水(钙)浓度、水(HAP)浓度、钙(水)浓度、HAP(水)浓度及Eff-Z。采用独立样本t检验比较各参数之间有无差异,并进一步绘制ROC曲线,利用曲线下面积衡量诊断效能并选择最佳诊断阈值。结果:低级别椎间盘的水(钙)浓度、水(HAP)浓度高于高级别椎间盘水(钙)浓度、水(HAP)浓度,低级别钙浓度、HAP浓度及Eff-Z低于高级别椎间盘钙浓度、HAP浓度及Eff-Z,差异具有统计学意义。ROC曲线显示水(钙)浓度、水(HAP)浓度对区分低级别与高级别椎间盘的诊断效能较低;钙浓度具有一定的诊断效能;HAP及Eff-Z具有较高的诊断效能,尤其以Eff-Z为著,AUC为0.97,以7.69为标准区分低级别与高级别椎间盘的敏感性及特异性分别为96.20%和94.12%。结论:能谱CT多参数定量分析对区分低级别与高级别椎间盘具有一定价值。

MRI在年轻人腰骶移行椎伴椎间盘退变中的评估价值

目的:探讨年轻人腰骶移行椎(LSTV)与椎间盘退变MRI征象之间的关系。方法:回顾性分析病例组74例LSTV(男性45例,女性29例,平均年龄28±5岁)和对照组75例非LSTV(男性34例,女性41例,平均年龄28±4岁)均伴有下腰痛患者的所有资料。观察最下两个腰椎间盘MR征象特点,记录Pfirrmann分级、Modic改变(MC)、椎间盘局限性高信号区(HIZ)和椎间盘突出(LDH),并与对照组作比较。结果:LSTV组移行椎间盘退变(Pfirrmann 3-5级32.4%,HIZ6.8%,LDH14.9%),比对照组L5-S1椎间盘退变(Pfirrmann 3-5级49.3%,HIZ18.7%,LDH73.3%)更轻,差异有统计学意义(P<0.05)。而LSTV组移行椎间盘退变(MC8.1%)与对照组L5-S1(MC6.7%)比较,差异无统计学意义(P=0.737)。LSTV组上位椎间盘退变(Pfirrmann 3-5级52.7%,MC28.4%,LDH82.1%),比对照组L4-5椎间盘退变(Pfirrmann 3-5级29.3%,MC1.3%,LDH48.0%)更重,差异有统计学意义(P<0.05)。而LSTV组上位椎间盘退变(HIZ20.3%)与对照组L5-S1(HIZ16.0%)比较,差异无统计学意义(P=0.499)。此外,LSTV组上位椎间盘退变(Pfirrmann 3-5级,HIZ,LDH)与对照组L5-S1比较,差异无统计学意义(P=0.681,P=0.805,P=0.260)。而LSTV组上位椎间盘退变(MC)比对照组L5-S1发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年轻人LSTV容易引起上位椎间盘提早退变,MRI可以准确评估椎间盘退变情况。

经皮椎体强化术后对邻近椎间盘影响的观察

目的探讨胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fractures,OVCF)经皮椎体强化术(percutaneous vertebral augmentation,PVA)治疗后对邻近椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)的影响。方法回顾性分析61例采用PVA治疗并进行1年以上MRI随访的OVCF患者的影像及临床资料。分析观察组椎间盘(邻近椎间盘)及对照组椎间盘(非邻近椎间盘)Pfirrmann分级的差异,并比较手术方式、骨水泥注入量、分布、累及终板与椎间盘退变的相关性。另外选取同期手术治疗的10例随访时间<12个月的患者作为早期组,将本组患者(复查时间均≥12个月)作为中远期组,比较这两组邻近椎间盘退变的差异,分析PVA术后早期对邻近椎间盘的影响。结果纳入研究的椎间盘共241块,其中观察组椎间盘120块,对照组椎间盘121块。观察组术后发生退变加重的椎间盘58块(58/120,48.33%);对照组术后发生退变加重的椎间盘仅25块(25/121,20.66%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。早期组(<12个月)及中远期组(≥12个月)邻近椎间盘等级增加差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVA术可加速邻近椎间盘的退变,并且在早期(<12个月)就发生退变等级的增加,但不会加速非邻近椎间盘退变。

腰痛椎间盘高度与Pfirrmann退变分级的关系

[目的]探讨腰痛患者椎间盘高度与椎间盘退变程度的关系。[方法]回顾性分析2021年1月-2022年6月于本院脊柱外科就诊的151例腰痛患者的腰椎MRI资料,测量椎间盘高度,采用Pfirrmann标准对椎间盘退变程度分级,使用Spearman秩相关分析椎间隙高度与Pfirrmann的相关性。[结果]151例患者影像椎间隙高度由低至高依次为L_(1~2)、L_(5)~S_(1)、L_(2~3)、L_(4~5)、L_(3~4),差异有统计学意义[(9.4±0.6)mm,(10.4±1.5)mm,(10.6±0.8)mm,(11.8±0.8)mm,(11.8±0.8)mm,P<0.05];椎间隙Pfirrmann退变分级由轻至重依次为L_(1-2)、L_(2~3)、L_(3~4),L_(5)~S_(1)、L_(4~5),差异有统计学意义(P<0.05)。L_(1-2)至L_(5)~S_(1)的椎间隙高度均与其Pfirrmann退变程度分级呈显著负相关(r=-0.576,r=-0.578,r=-0.411,r=-0.409,r=-0.828,P<0.001)。[结论]椎间盘高度可作为腰椎间盘退行性变程度的简易评价指标,具有一定临床参考价值。

腰椎间盘退行性变的改良MRI短时间反转恢复序列八级分级系统

目的建立一套在腰椎MRI短时间反转恢复(short time inversion recovery,STIR)序列图像上评价腰椎间盘退变程度的改良STIR序列八级分级系统,并检验其效度及可重复性。方法根据改良Pfirrmann八级分级系统及MRI检查结果建立并优化一套基于STIR序列图像的腰椎间盘矢状位分级系统。以2011年4月-2012年2月收治的60例腰椎间盘退行性变患者作为研究对象,其中男32例,女28例;年龄17～85岁,平均50岁。对每例研究对象5个腰椎间盘(L1、2～L5、S1)行T2加权像及STIR序列扫描。由3位分级者独立分级后再共同分级,分级者之间的效度及可重复性采用一致率和Kappa系数进行分析。结果共同分级示,所有椎间盘中无1级椎间盘,2级83个(27.7%),3级87个(29.0%),4级66个(22.0%),5级31个(10.3%),6级15个(5.0%),7级12个(4.0%),8级6个(2.0%)。分级者自身达极强一致性(Kappa值0.822～0.952),组间达高度至极强一致性(Kappa值0.749～0.843)。分级者两次分级与共同分级比较,分级一致率为82.7%～92.7%,平均85.6%;13.9%的分级差异发生于相邻1个级别,0.5%为相邻2个或以上级别。结论对于腰椎间盘退变程度可以采用改良STIR序列八级分级系统,提高了不同退变程度椎间盘分级的准确度。

3.0T MR IDEAL和T_(2)mapping成像在腰椎间盘早期退变中的应用

目的探讨3.0T磁共振IDEA和T2mapping成像在定量检测腰椎间盘早期退变中的应用价值。方法对35名(男18例,女17例,年龄21~30岁)健康志愿者行常规腰椎MRI及矢状位T2WI IDEAL成像、矢状位T2mapping成像,测量髓核(NP)、前纤维环(AAF)、后纤维环(PAF)的T2值及水信号分数(WSF)。分析腰椎间盘T2值、WSF值与Pfirrmann分级、性别及椎间盘层面的关系。结果AAF、NP、PAF的T2值与Pfirrmann分级间呈弱负相关(r值分别为-0.172、-0.48、-0.209,P均<0.05);WSF与NP、PAF间呈弱负相关(r值分别为-0.182、-0.189,P均<0.05);PfirrmannⅠ~Ⅱ级间PAF的WSF值,AAF及NP的T2值存在明显统计学差异;男性Ⅱ级NP的T2值、Ⅲ级NP的WSF值小于女性且有统计学差异;Ⅰ级PAF的T2值、WSF值随椎间盘层面的降低而减小且差异有统计学意义;Ⅱ级椎间盘AAF、NP的T2值不同椎间盘层面有统计学差异。结论T2值、WSF值与腰椎间盘退变程度有相关性,可量化评估不同性别及椎间盘层面,NP区明显。T2mapping技术联合IDEAL技术可作为评估腰椎间盘早期退变的定量依据。