闭环链式管理下IAPI评估量表在晚期卵巢癌患者术中的应用

目的探讨多学科闭环链式护理管理模式下应用术中获得性压力性损伤(IAPI)风险评估量表评估晚期卵巢癌手术患者发生IAPI的应用护理效果,总结管理经验.方法选取宁夏医科大学总医院2021年1月—2022年1月Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌手术患者40例临床资料,采用常规术中压力性损伤管理模式及Braden评估量表作为对照组(40例),同时收取2022年2月—2023年8月的病例资料作为研究组(44例),采用多学科闭环链式护理管理模式下IAPI评估量表,分析两组IAPI预测能力及其发生率、体位安置规范率、防护措施达标率.结果术中压力性损伤风险评估量表评分比较,研究组中华手术护理学会(CORN)评分明显低于对照组Braden评分,IAPI发生率研究组明显低于对照组,术前术后IAPI风险评估准确率、防护措施合格率、皮肤规范交接单执行率研究组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).术前术后患者护理满意度研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论多学科链式护理管理模式促进了IAPI的闭环实施,术中获得性压力性损伤风险评估量表更加准确地预测IAPI的发生,大大降低了晚期卵巢癌手术患者IAPI的发生率,使其管理更加规范化、科学化,值得临床推广应用.

围手术期患者院内转运护理质量评价指标的构建

目的构建围手术期患者院内转运护理质量评价指标,为评价与监测围手术期患者院内转运护理质量提供评价工具。方法基于结构-过程-结果三维结构质量模型,通过文献回顾法、半结构式访谈法形成指标初稿,采用德尔菲专家函询法和层次分析法,筛选指标并确定各级指标的权重。结果2轮专家函询问卷有效回收率为88.89%、100%,专家权威程度系数为0.928、0.931,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.275、0.314(均P<0.05)。形成的评价指标包括3项一级指标,11项二级指标和57项三级指标。结论构建的围手术期患者院内转运护理质量评价指标内容全面、具备可靠性和实用性,经验证后可作为围手术期患者院内转运护理质量的评价工具。

手术患者院内转运管理质量敏感指标体系构建与应用

目的构建并应用手术患者院内转运管理质量敏感指标体系。方法基于文献回顾和两轮专家函询,构建手术患者院内转运管理质量敏感指标体系及权重。应用敏感指标对手术患者院内转运管理质量的评价,比较2022年7月和2023年7月敏感指标的应用效果。结果建立包含3个一级指标、8个二级指标和41个三级指标的手术患者院内转运管理质量敏感指标体系。2022年7月—2023年7月,转运人员转运知识考核合格率从62.90%增长至99.30%,转运实境考核合格率从79.68%增长至99.65%,转运工具完备率从91.97%增长至99.60%,手术患者相关物品准备率从82%增长至99%,与接受科室标准化交接正确率从81%增长至98%,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论构建的手术患者院内转运管理质量敏感指标体系促进手术患者院内转运管理质量的提高。

组织内部非正式关系与盈余管理

深入理解上市公司盈余管理行为的影响因素,有助于优化中国资本市场生态和保障注册制的全面实行.既有文献较少关注盈余管理作为集体任务的现实特征,忽视了组织内部非正式关系通过减少合谋成本对盈余管理产生的影响.本研究首次定量考察了组织内部非正式关系对上市公司盈余管理行为的影响.研究发现:1)组织内部非正式关系越强,公司盈余管理程度越高,该结论在一系列稳健性检验后仍然成立;2)越需要减少盈余管理合谋成本的公司,组织内部非正式关系对盈余管理的正向影响越明显;3)向员工提供较高水平的福利是组织内部非正式关系影响盈余管理的重要渠道.本研究为理解盈余管理影响因素的相关研究提供了新的视角.

铁路货运站站机一体化模式下列尾运用效率提升研究

当前,铁路货运在运输市场竞争日益激烈的形势下,部分货源流失严重。近些年,随着“公转铁”政策以及铁路货运向现代物流转型的逐步推进,铁路货运站也制定了一系列改革措施。通过机务段机务调度员驻站、机务段管理人员交流到车站任职、调车机司机划归车站管理等方式实行站机一体化,大大方便了站机协调联系,增加配合精准度,提高了机车出勤效率,缩短了机车辅时。通过在机务段库内设置列尾作业点,在库内直接进行列尾单机携带,送至外围中间站,不仅实现了编组站1 min发车,提高了发车效率,还为列尾需求站解决了发车难题。以上改革方案的实施,大大地促使列尾运用效率提升,列尾调配的精准度得以提高,货运周时、中时得以压缩,编组站办理辆数大幅增加,最终提升铁路货运经营收入,为地方经济和社会发展做出更大贡献。

降低危重患者院内转运缺陷的品管圈实践

目的探讨品管圈在降低危重患者院内转运缺陷中的作用,从而提高转运质量,确保患者安全。方法2022年8月—2023年2月成立品管圈小组,选定“降低危重患者院内转运缺陷率”为主题,现状调查影响院内转运质量的因素,设定目标,分析原因制定对策并实施。结果危重患者院内转运缺陷率由品管圈活动实施前的31.75%下降到实施后的10.66%。结论运用品管圈活动有效降低了危重患者院内转运缺陷的发生率,有助于规范转运急救物品的管理,完善转运流程。

中小学学生申诉制度优化路径探析——基于31个省份学生管理相关规定的实证分析

《中小学教育惩戒规则(试行)》第十七条和第十八条规定了学生申诉制度,将学生申诉分为校内申诉和行政申诉两个阶段,但对申诉处理程序等核心事项未作出明确规定,有进一步优化的空间。学生申诉制度优化有两条主要路径,一是修订省级学生管理相关规定,二是直接修订《中小学教育惩戒规则(试行)》。通过对31个省份学生管理相关规定的实证分析,发现规定学生申诉制度的省份较少,学生申诉规定中核心要素缺失;学生申诉时间和申诉处理时间等程序事项省际差异较大,且存在与上位法相冲突的情形;在行政申诉与行政复议或者行政诉讼的衔接上,省级学生管理相关规定存在不可逾越的局限性。因此,学生申诉制度需要在修订《中小学教育惩戒规则(试行)》时予以完善,重点是明确学校学生申诉委员会和教育行政部门申诉处理程序。

Suppression intra-channel four-wave mixing by strong dispersion management in 160 Gb/s OTDM RZ 100 km transmission

The effect of intra-channel four-wave mixing on the performance of a 160 Gb/s OTDM RZ 100 km transmission system is analyzed. Strong dispersion management to suppress the detrimental effects of intra-channel four-wave mixing is presented theoretically and verified experimentally. Results demonstrate that amplitude fluctuation and ghost pulses are well suppressed by strong dispersion management. Stable (>2 h) error-free (10-12 ) transmission over 100 km is achieved without forward-error correction, and the power penalty is ～3.6 dB.

颅内动脉瘤弹簧圈栓塞治疗术中动脉瘤再破裂的防治

目的颅内动脉瘤在弹簧圈栓塞过程中发生破裂是最可怕的术中并发症之一,本文探讨处理、预防这一并发症的初步经验。方法2002年4月-2006年12月,共有153例患有颅内动脉瘤的患者在我院接受了可脱卸弹簧圈栓塞治疗,其中141例患者曾有过动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血史。5例有动脉瘤破裂出血史的患者术中再次发生动脉瘤破裂。术中动脉瘤再破裂时,常规使用鱼精蛋白中和肝素,并设法用弹簧圈尽快填塞动脉瘤腔。微导丝引起动脉瘤破裂时,尽量保持微导丝不动,微导管尽快送到瘤腔中进行填塞治疗。若微导管引起破裂而微导管头端位于瘤壁外蛛网膜下腔时,微导管且勿退入瘤腔内,应将弹簧圈经微导管送入蛛网膜下腔一部分后,再将微导管头撤入瘤腔内,继续弹簧圈填塞。若弹簧圈引起破裂,要将弹簧圈完全或部分送出去,将破裂口堵住后,调整微导管头端位置继续弹簧圈填塞。结果在接受动脉瘤栓塞治疗的153例患者中,141例曾有过动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,治疗中5例发生了术中再破裂,占动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的3.5%,总发生率为3.3%。1例破裂由导丝引起,1例由微导管引起,1例由弹簧圈过度填塞引起,弹簧圈穿孔1例,其余1例由微导管和弹簧圈共同引起。2例死亡,死亡率占术中破裂的40%,占总例数的1.3%;1例患者出院时遗留有右下肢瘫痪,其余2例患者无残留神经系统并发症。结论动脉瘤栓塞术中动脉瘤的再破裂是一少见、威胁生命但又不可避免的事件。应该立即采取妥善措施以挽救患者生命、改善预后、降低可怕并发症的发生。如处理恰当,多数术中动脉瘤破裂的患者能够存活,无后遗症。

肝移植术后腹腔内活动性出血的防治体会(附69例报道)

目的探讨肝移植术后腹腔内活动性出血的预防和治疗。方法回顾性分析和总结了2006年5月～2008年4月该中心成功实施的69例肝移植,其中尸肝移植58例,亲体肝移植11例,女性占18.84%(13/69),男性占81.16%(56/69)。结果69例肝移植中早期腹腔大出血者9例,发生率为13.04%(9/69),病死率为0%(0/69)。出血发生在肝移植术后24h内6例(66.67%),2d内1例(11.11%),3d内2例(22.22%)。出血部位包括右肾上腺静脉丛出血3例、受体下腔静脉壁的分支出血2例、腹壁戳孔出血1例、腹腔渗血2例;其中,多个部位同时出血者5例。9例腹腔大出血均为成人肝移植患者,8例发生在肝移植的早期阶段(前13例肝移植),对肝移植术中手术操作,术中术后胶体和晶体液、中心静脉压的控制以及凝血功能的调控认识不够;仅1例发生在肝移植开展的后期(第63例肝移植)。均在确诊后1h内再次手术止血。结论肝移植术后早期腹腔大出血是肝移植术后死亡的严重的并发症之一。术中彻底止血、术中术后胶体和晶体液的调控、凝血功能的调控和术中术后中心静脉压的调控等在预防肝移植术后早期腹腔大出血中起着重要作用。

早产儿低体温预防及管理的最佳证据总结

目的检索、评价和整合早产儿低体温预防及管理的最佳证据。方法使用计算机检索国内外相关数据库中关于早产儿低体温预防及管理的临床决策、指南、证据总结、系统评价和专家共识。由2名研究者对文献进行质量评价、证据提取和汇总。结果共纳入11篇文献,包括临床决策4篇、指南2篇、证据总结1篇、系统评价3篇、专家共识1篇,最终总结包括危险因素、评估、体温测量、预防及管理措施、培训5个方面的22条最佳证据。结论早产儿低体温预防及管理的最佳证据涉及低体温管理的全过程,涵盖产房、转运、病房,可为医护人员提供循证依据。

多时间尺度协调控制的独立微网能量管理策略

作为智能电网中管理分布式电源的有效技术手段之一,微网得到了越来越多的重视。在全面考虑柴油发电机组与需求侧管理负荷运行特性的基础上,建立了适用于独立型微网能量优化模型。此外,模型采用雨流计数法精确考虑网内储能设备的运行成本。优化模型以微网运行成本最低为目标,从日前与日内两个时间尺度对微网能量进行协调控制,优化各发电单元和需求侧管理负荷的启停机状态及其有功出力值。最后以某实际微网为例,验证了本文所提模型及算法的有效性。

安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用

目的探讨分析急诊危重患者在院内进行转运过程中的安全管理。方法选取2014年1月至2015年1月在我院进行院内转运的急诊危重患者500例,对所有患者在院内转运过程中进行安全管理,设为观察组;而将2013年1月至2014年1月,在我院进行院内转运的急诊危重患者400例设为对照组,对比分析两组患者在转运过程中出现的意外情况、家属满意度及安全事故等情况。结果通过对观察组患者实行安全管理,有效地避免了出现意外事故,降低患者死亡率,提高家属的满意度,与对照组患者相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论安全管理制度在急诊危重患者院内转运中有重要作用,可有效降低患者意外发生,同时有效改善医患关系,因此值得临床推广及研究。

公司治理与风险管理角色冲突中的内部审计研究

现代内部审计是基于董事会和管理层的需要,在公司治理和风险管理中发挥作用。而双重领导易使内部审计陷入角色冲突,对内部审计能否胜任两种责任提出了挑战。基于实验经济学方法的研究结果表明双向报告下内部审计的角色间冲突和角色内冲突普遍存在,尤其是当总经理为机会主义类型时,两种角色冲突出现的可能性更大;角色冲突降低了内部审计的质量,表现为角色间冲突显著降低了两种任务的努力程度,角色内冲突破坏了内部审计治理活动的独立性,降低了治理任务的努力程度。

无线传感器网络中基于簇协作的分布式组密钥管理方案

处于敌对环境的传感器网络极易遭到攻击,且不存在长期可信的节点可以担当组管。提出一种分布式组密钥管理方案,方案基于簇形结构,充分利用簇内通信及簇间通信的局部特性,对组密钥协作更新。当妥协节点总数在门限以内的某簇检测出节点妥协时,该簇的簇头发起更新,并通过簇内协作将该节点撤销;当某簇妥协节点数目在门限以上时,由该簇邻居簇的簇头发起更新,并通过簇间通信将该簇妥协节点撤销。与已有方案相比较,此方案能实时地更新组密钥,有着更好的安全性并具有较小的通信开销。

医护一体化模式在失血性休克产妇院内急救衔接中的应用

目的探讨医护一体化交班模式在失血性休克产妇急救中的应用效果。方法选取2015年1月—12月收治的43例失血性休克高危产妇为对照组,采用常规方法进行术前交接班。另选取2016年1月—12月上述病因在我院进行治疗的38例高危产妇为观察组,采用医护一体化交班模式。观察2组患者手术开台时间、护理不良事件发生率。结果观察组手术开台时间为(8.08±1.75)min,短于对照组的(12.40±2.38)min,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组交接病情不全面、物品交接不齐全发生率分别为20.93%、27.91%,高于观察组的2.63%、2.63%(P<0.05)。结论失血性休克产妇院内急救衔接中使用医护一体化交班模式,能够缩短手术开台时间,减少交接不良事件的发生风险。

主动脉内球囊反搏的监测与护理进展

主动脉内球囊反搏（IABP）是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置,利用IABP球囊在心脏舒张期充气,加大主动脉舒张压,从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的。随着IABP应用技术不断提高，其安全性及增加血流动力学的特性，在抢救危重症心脏病方面起到积极的治疗作用，现将IABP监测与护理综述如下。

品质管理对提升动脉导管溶栓护理质量的作用

目的:探讨品质管理(QC)对提升动脉导管溶栓护理质量的作用。方法:60例下肢动脉闭塞合并血栓应用动脉导管溶栓患者按时间分为实验组(2015年1月~2016年6月,30例,男25例,女性5例)和对照组(2014年1~12月,30例,男25例,女性5例),实验组应用QC进行动脉导管溶栓护理。对照组应用常规动脉导管溶栓护理。比较两组患者溶栓质量合格率。结果:实验组在药液浪费、穿刺部位出血、导管前端移位、溶栓导管规范固定、导管相关性感染、溶栓效果保障措施的质量合格率均优于对照组。结论:品质管理有助于动脉导管溶栓护理工作质量的提升,减少并发症,提高患者满意度。

腹腔室隔综合征的早期急诊处理

目的 总结腹腔室隔综合征(ACS)的诊断和早期急救治疗经验。方法 11例均以间接腹腔测压和临床特征得出诊断,行早期剖腹腹腔和胃肠腔内减压引流术和非手术治疗 结果 1例死于术后呼吸功能衰竭,1例死于伤口全层裂开腹腔内感染性休克,2例死于MODS,死亡率为36.3％,7例治愈出院 结论 动态监测腹腔内压和全身变化是发现ACS的关键,并有助于手术指征和时机的确定,一旦确诊,尤其是中、重度ACS应早期开腹充分减压引流。

婴幼儿体外循环心脏手术中氧供耗平衡导向温度管理研究

目的探讨婴幼儿体外循环心脏手术中氧供耗平衡导向温度管理的效果与安全性。方法采用随机数字表法将132例心脏手术患儿分为传统组和改良组各66例,传统组采用传统温度管理方案,根据手术常规实施降、复温的护理管理;改良组在CDI500连续血气监测患儿氧供需状态下实施温度管理。记录两组患儿从入手术室至术毕返回ICU不同时点的鼻咽温(Tn)及直肠温(Tr),收集心肺转流(CPB)期间不同时段的混合静脉血氧饱和度(SvO_2)及氧耗(VO_2),降温、复温时长以及相应的血温,并收集患儿术后早期的恢复指标及护理并发症。结果改良组CPB复温期间氧耗显著低于传统组(P<0.01),同期SvO_2显著高于传统组(P<0.01);围术期体温波动显著低于传统组(P<0.05,P<0.01),ICU呼吸机时间显著短于传统组(P<0.01)。两组手术时间,CPB降温、复温时间,ICU停留时间、住院时间等无统计学差异(均P>0.05)。结论体外循环手术过程中在SvO_2等常规监测指导下简化保温护理措施,结合氧供耗平衡理论对患儿实施针对性温度护理,可有效避免大幅度体温波动导致的不良反应。