人工智能在早期食管癌内镜诊断中的应用进展

实现食管癌的早诊早治一直是临床工作的目标以及医学研究的热点。然而,由于早期食管癌缺乏典型内镜下表现,病变的发现高度依赖内镜医生的经验,极易发生误诊、漏诊。目前,人工智能与消化内镜相结合辅助诊断早期食管癌已显示出良好的应用潜能,能显著提高早期食管癌的检出率。本文对人工智能在早期食管癌诊断及肿瘤浸润深度方面的应用进展、存在问题及发展前景进行了总结,以期为临床应用提供参考。

不同观察方法在预测声带白斑病理性质中的应用

目的通过观察与比较窄带成像(NBI)内镜下声带白斑形态及其周围黏膜表面微血管(NI分型)特点,提出两者结合的观察方式在声带白斑诊治策略中的应用。方法回顾分析术前行NBI内镜检查的156例(男性152例、女性4例)声带白斑患者的临床资料。依次采用声带白斑形态、微血管以及两者结合的方式来预测其术后病理性质,预测结果分为高级别和低级别,以病理结果为金标准进行统计学分析。结果声带白斑周围黏膜表面上皮内乳头样毛细血管襻(IPCLs)扩张成稀疏、细小斑点状纳入低级别组的准确率要低于纳入高级别组(72.3%vs 77.7%)。基于NI分型的NBI内镜声带白斑周围黏膜表面微血管形态的预测价值均高于形态学(准确率68.1%)。而NBI内镜下微血管分型结合声带白斑形态学具有最高的准确率,达84.0%,敏感度和特异度分别为75.6%和89.5%,Kappa值为0.65。结论NI分型在预测声带白斑术后病理性质的准确性要高于形态学。形态学与微血管相结合的方式可以更好地预测声带白斑术后病理。声带白斑形态学与微血管相结合的NBI内镜检查方法值得推广。

食管早期癌及上皮内瘤变内镜分型与病理的关系

目的通过普通白光内镜及窄带成像放大内镜(narrow-band imaging combined with magnifying endoscopy NBI-ME)观察早期食道癌及癌前病变的内镜分型,并探讨其与病理的关系。方法回顾性分析2011年3月至2014年7月行内镜下黏膜下剥离术治疗的早期食管癌和癌前病变患者的内镜分型及病理结果。结果 152例患者157处病灶纳入研究,其中上皮内乳头状毛细血管襻(intrapapillary capillaryloop,IPCL)为Ⅳ型的有12处,V1型有42处,V2有42处,V3有56处,Vn有5处,内镜下征象为0-Ⅱa型有34处,0-Ⅱb型有95处,0-Ⅱc型有22处,0^-Ⅱa+Ⅱc型有6处。经病理组织证实低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)为58处,高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)为54处,癌为45处。6.4%(10/157)侵犯黏膜下层浅层(sm1),93.6%(147/157)局限于黏膜内。IPCL分型和病理组织的恶性程度具有相关性(列联系数C=0.559 2,P<0.05),LGIN的IPCL以Ⅳ及V1型为主LGIN以IPCL为Ⅳ及V1型为主,HGIN以V2及V3型为主,癌以V3及Vn为主,白光内镜下分型和病理的恶性程度具有相关性(列联系数C=0.496 8,P<0.001),癌主要以0-Ⅱa型为主,HGIN及LGIN中以O-Ⅱb型为主。结论通过白光内镜及NBI-ME观察发现,白光内镜分型和病理具有相关性,癌主要以0-Ⅱa型为主,HGIN及LGIN中以O-Ⅱb型为主;IPCL分型也和病理组织的恶性程度具有相关性,LGIN的IPCL以Ⅳ及V1型为主,HGIN以V2及V3型为主,癌以V3及Vn为主,因此通过对5种食管黏膜IPCL的形态观察及内镜下分型可以推测病理组织学诊断,提高镜下对国人的早期食管癌及癌前病变诊断的准确率,以指导正确的治疗方法及镜下随诊。

内镜窄带成像技术在诊断早期喉癌及其癌前病变中的作用研究

目的探讨窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)在内镜诊断早期咽喉恶性肿瘤及癌前病变中的临床应用价值。方法选取2013年6月至2014年3月因主观症状就诊于我院门诊,经电子喉镜检查发现咽喉粘膜异常增生及喉肿物疑似恶性病变的104例患者,分别在白光和NBI模式下观察咽喉部黏膜,记录病变的大小、范围,同时进行NBI分级,并对病灶性质做出预判,对NBI模式下发现的117个病灶均取活检,以病理结果作为诊断金标准,将其他检查结果与之作对照。结果 1.窄带成像技术在对病损轮廓、黏膜表面及粘膜下微血管形态显示方面均明显优于普通白光内镜图像,差异有显著性(P<0.05)。2.104例怀疑喉癌或癌前病变的患者中共发现117个病灶,其中白光模式下病变检出率为89.7%,应用NBI模式检出率为99.1%。NBI内镜对咽喉恶性肿瘤及癌前病变诊断的灵敏度为91.4%,而普通白光内镜的灵敏度为74.1%,二者之间的差异有统计学意义。3.NBI分级与病理诊断的关系:声带息肉等良性病变主要表现为NBIⅠ级(10/12),慢性喉炎等炎性病变主要表现为NBIⅡ级(15/19),轻度不典型增生主要表现为NBIⅢ级(10/15),重度不典型增生主要表现为NBIⅣ级(5/7),重度不典型增生及恶性肿瘤主要表现为NBIⅤ级(52/64)。结论与白光模式相比,NBI模式能清晰地显现病变的轮廓及黏膜表层及黏膜下层微血管的各种形态变化,可增强病变的可识别性。内镜窄带成像技术操作简便、安全,较白光模式更易发现细微变化的病灶,亦可使活检阳性率明显提高,在早期咽喉恶性肿瘤及癌前病变的诊断有一定的临床应用价值。

智能分光电子染色内镜联合小探头超声在食管浅表性病变诊治中的应用价值

目的研究智能分光电子染色(FICE)内镜联合小探头超声内镜(EUS)在诊断食管浅表性病变中的临床价值。方法选取2013年1月-2016年6月该院消化内镜中心行普通白光胃镜检查可疑食管黏膜病变患者为研究对象,共292例,将患者按随机数字法分为观察组和对照组,各146例,对照组采用普通白光放大内镜进行检查,观察组在对照组检查基础上应用FICE放大内镜及小探头EUS,观察病变处食管上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)的改变及病变深度,并推测病理类型,将两组内镜诊断结果与病理组织学诊断结果进行对比分析。结果 FICE放大内镜可清晰观察食管IPCL形态并分型,FICE内镜对食管炎性病变诊断的符合率为82.69%,轻中度不典型增生符合率为82.22%,重度不典型增生符合率为86.96%,食管癌符合率为100.00%。观察组与对照组准确率分别为91.78%和76.02%;灵敏度分别为85.71%和44.44%,前者明显优于后者。FICE内镜发现5处白光内镜漏诊的平坦型病变。结论 FICE模式与普通白光内镜相比,可增强病变的可识别性,能清楚显示病变轮廓和形态,能有效提高活检的准确性,操作方便。FICE联合小探头EUS在食管浅表性病变诊断治疗方面有一定的临床应用价值。

胃食管反流病食管乳头内毛细血管环的形态学研究

目的探讨胃食管反流病(GERD)患者食管下段乳头内毛细血管环(IPCL)形态模式在GERD诊断中的应用价值。方法对非糜烂性食管炎(NERD)患者20例、糜烂性食管炎(EE)患者20例和10名健康志愿者在白光和NBI模式下观察食管下段黏膜,再应用NBI模式放大内镜观察食管下段黏膜IPCL形态并进行分型。结果 NERD组患者24h食管pH监测阳性率为55%,EE组为95%,NERD组显著低于EE组,健康对照组均为阴性;放大内镜NBI模式下健康对照组食管PCL呈茶色规律排列的卷发状、小螺旋状。NERD组85%及EE组100%食管IPCL形态为Ⅱ型,但仍排列规律,与健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论食管ICPL形态特异性改变有助于GERD的内镜诊断。

气管镜窄带成像与光镜检查对肺癌检出率的对比

目的探讨气管镜窄带成像（NBI）下与光镜下对中央型肺癌检出率的差异，进一步分析NBI下不同类型肺癌的影像学特点与差异。方法前瞻性分析该院在2010年7月-2012年3月确诊中央型肺癌患者47例。入组患者均依次经过气管镜普通光镜模式及NBI模式检查，并分别在可疑病变处靶向取活检行病理检查。结果气管镜单独普通光镜下活检确诊中央型肺癌37例（78-7％），气管镜单独NBI下活检确诊中央型肺癌43例（91．5％），两者检出率差异无显著性（p〉0．05），但气管镜普通光镜联合NBI检出率为45例（95．7％），与单独光镜下的检出率差异有显著性（P〈0．05）。另外，在NBI模式下确诊腺癌的26名患者当中，NBI影像学改变显示轻度改变的4例（15．4％），中度改变的4例（15．4％），重度改变的18例（69．2％）；而NBI模式下确诊其他类型肺癌的17名患者当中，NBI影像学改变显示轻度改变的9例（52．9％），中度改变的5例（29．4％），重度改变的4例（23．5％）。对比气管镜NBI模式下腺癌与非腺癌的影像学异常程度差异有显著性（P〈0．05）。结论气管镜光镜联合NBI下对肺癌活检的检出率较单独光镜下的检出率增高，其中肺腺癌较非腺癌NBI影像学异常程度更明显。

食管乳头内毛细血管环形态在非糜烂性反流病诊断中的价值

目的探讨食管乳头内毛细血管环(intrapapillary capillary loop,IPCL)的形态在NERD诊断中的应用价值。方法对非糜烂性反流病(NERD)20例和10名健康志愿者在白光和NBI模式下观察食管下段黏膜,再以放大内镜采用NBI模式观察食管下段黏膜IPCL形态并进行分型。结果NERD组患者24h食管pH监测阳性率为55%,健康对照组均为阴性;放大内镜NBI模式下健康对照组食管PCL呈茶色规律排列的卷发状、小螺旋状。NERD组85%食管IPCL形态呈延长或扩张为Ⅱ型,但仍排列规律,与健康对照组比较差异有显著性(P<0.005)。结论食管ICPL形态特异性改变有助于NERD的内镜诊断。

窄带成像技术结合放大内镜观察食管病变后食管上皮乳头内毛细血管袢改变的价值

目的:探讨窄带成像技术结合放大内镜(narrowband imaging combined with magnifying endoscopy,NBI-ME)观察食管病变后食管上皮乳头内毛细血管袢(intraepapillary papillary capillary loop,IPCL)改变的价值.方法:选取2018年5月-2019年6月本院收治的食管病变患者64例,所有患者进行NBI-ME及普通白光内镜检查,观察IPCL的形态,并对病变区行病理活检.比较NBI-ME及普通白光内镜的图像清晰度评分,分析NBI分级及NBI检测的IPCL分型与病理诊断结果的关系,以病理诊断为金标准分析NBI-ME癌前病变及早期食管癌的诊断效能.结果:64例食管病变患者中,早期食管癌18例(28.13%),高级别瘤变5例(7.81%),低级别瘤变16例(25.00%),食管炎25例(39.06%).NBI-ME的图像清晰度评分明显高于普通白光内镜(P<0.05).食管炎NBI分级以Ⅲ级和阴性为主;低级别瘤变NBI分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主;高级别瘤变和早期食管癌NBI分级均以Ⅰ级和Ⅱ级为主.食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型(84.00%);低级别瘤变IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型,其中Ⅲ型占68.75%;高级别瘤变的IPCL主要呈Ⅲ型,占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型,占83.33%.NBI-ME诊断癌前病变与早期食管癌的灵敏度为87.18%,特异度为100%,漏诊率为12.82%.结论:NBI-ME能够细致观察食管病变患者的IPCL,其对癌前病变及早期食管癌的诊断效能较高.

窄带成像放大内镜及超声内镜对早期食管癌浸润深度的诊断价值

目的:探讨窄带成像放大内镜(ME-NBI)及超声内镜对早期食管癌浸润深度的诊断价值。方法:回顾我院2017年3月~2019年7月共84例早期食管癌患者,术前均接受了ME-NBI检查,其中有54例接受了高频微探头(20 MHZ)超声内镜检查。84例患者中有75例接受内镜黏膜下剥离术(ESD),9例接受外科手术。ME-NBI根据乳头内毛细血管袢(IPCL)的AB分型来预测浸润深度。分析术前ME-NBI和超声内镜对早期食管癌浸润深度的诊断价值。结果:根据病理结果,84例食管早癌中,黏膜内癌(M)74例,黏膜下层癌(SM)10例。接受了超声内镜检查的54例患者中,有47例为M,7例为SM。ME-NBI对早期食管癌浸润深度的总体诊断准确率为90.48%(76/84),其中对M1/M2的诊断准确率为94.83%(55/58),M3/SM1的诊断准确率为81.82%(18/22),SM2及以上的诊断准确率为75.00%(3/4)。超声内镜对早期食管癌浸润深度的诊断准确率为77.78%(42/54),其中对M的诊断准确率为76.60%(36/47),对SM的诊断诊断准确率为85.71%(6/7)。结论:ME-NBI及超声内镜对早期食管癌的浸润深度均有较高的诊断准确率,可应用于早期食管癌术前诊断病变浸润深度。

窄带成像联合放大内镜对早期食管癌的诊治价值

目的探讨窄带成像技术（NBI）联合放大内镜对早期食管癌的诊断及指导治疗中的作用。方法选择2006年3月至2010年5月82例同时经普通内镜、NBI联合放大内镜、卢戈氏碘染色后发现食管黏膜可疑病变患者，并进行上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）分型，最后取标本作病理检查。结果NBI对病变的检出率高于普通内镜，差异有统计学意义（P〈0．05）；对早期癌及高度异型增生的检出率与碘染色相同（均为100％），对低度恶性倾向的病变的检出率低于碘染色，差异有统计学意义（P〈0．05）；早期癌及高度异型增生IPCL分型多在Ⅳ～Ⅴ2型（占92．3％），低度恶性倾向病变多在Ⅱ-Ⅲ型（占87．5％）。结论NBI与碘染色均可以提高早期食管癌及高糜异型增生的检出率；NBI与放大内镜联合可初步判断病变的良恶性质及病变的深度，对指导治疗有着重要的作用。

智能分光比色技术在喉白斑诊断中的应用价值分析

目的探讨智能分光比色技术(Fuji intelligent chromo endoscopy,FICE)对喉白斑的诊断价值。方法选取2017年3月至2018年10月于陆军军医大学第二附属医院行内镜检查的69例喉白斑患者为研究对象。所有患者先行普通白光内镜(white light endoscopy,WLE)模式检查,然后行FICE模式检查和病理组织学活检,重点观察FICE模式下的上皮乳头状微血管袢(intra-epithelial papillary capillary loop,IPCL)的分型情况。以病理组织学检查结果为"金标准",比较WLE与FICE两种模式的诊断效能,并比较不同病理组织学检查结果的IPCL分型差异。结果病理组织学检查结果显示,全部69例患者共35例(50.7%)恶性病变和34例(49.3%)非恶性病变(包括20例良性病变和14例癌前病变)。WLE和FICE两种模式对喉白斑恶性病变均具有一定的诊断效果,WLE、FICE模式的敏感度分别为86.7%和94.1%,特异度分别为76.9%和91.4%。FICE模式的诊断符合率为92.8%,显著高于WLE模式(81.2%)(P<0.05)。三种病理组织学检查结果的IPCL分型两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05),Ⅰ型与Ⅱ型均为良性病变,癌前病变以Ⅲ型为主,恶性病变以Ⅴ型为主。结论FICE对喉白斑的良/恶性判断有重要参考价值,诊断价值优于普通WLE模式,其中IPCL分型与病理组织下检查结果明显相关,值得临床推广应用。

窄带成像内镜技术在克服声带白斑遮蔽黏膜微血管形态中的应用

目的:探讨窄带成像(NBI)内镜技术在克服声带白斑遮蔽黏膜微血管形态中的应用。方法:斑块遮蔽其下方微血管形态的声带白斑患者89例,根据斑块周围上皮内乳头样毛细血管袢(IPCL)形态对NBI内镜下斑块周围微血管表现分组,NBI内镜下良性组(20例)行黏膜下声带切除术,可疑恶性组(45例)行声韧带下声带切除术,恶性组(24例)行经声带肌的声带切除术。在此基础上行支撑喉镜下活检,并与组织病理学进行比较。结果:病理类型为单纯鳞状上皮细胞增生10例、轻度异型增生8例、中度异型增生21例、重度异型增生和原位癌41例、浸润癌9例。声带白斑NBI内镜下病变性质的恶性程度与病理分型的恶性程度行Spearman相关分析,呈显著正相关(r=0.725,P<0.01)。结论:NBI内镜可克服声带白斑的"雨伞效应",白斑周围黏膜的微血管形态与病理学结果具有很好的相关性,且NBI内镜有助于判断声带白斑的活检深度。

日本食管协会分型中AB分型在早期食管鳞癌T分期的应用价值

目的探讨日本食管协会（JES）分型中食管上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）的AB分型对早期食管鳞癌T分期的临床应用价值。方法分析2015年3月至2016年6月疑诊的98例早期食管癌资料，所有病变均按JES分型对IPCL进行AB分型，并与内镜黏膜下剥离术（ESD）后／外科术后病理进行对比，评估JES分型中AB分型与病理诊断的对应关系。结果98例病变中IPCLB1型72例，其中低级别上皮内瘤变（LGIN）10例，高级别上皮内瘤变（HGIN）2例，M1期30例，M2期28例，SM2期1例，SM2期以深1例，IPCLB1型诊断M1、M2期的灵敏度、特异度分别为78．38％、41．67％；IPCLB2型16例，其中M1期4例，M2期6例，M3期2例，SM1期3例，SM2期1例，IPCLB2型诊断M3、SMl期的灵敏度、特异度分别为83．33％、88．04％；IPCLB3型10例，其中M1期1例，M2期5例，SM1期1例，SM2期1例，SM2以深2例，IPCLB3型诊断SM2期的灵敏度、特异度分别为33．33％、90．53％。结论IPCL的AB分型可一定程度上评估早期食管癌的浸润深度，但其部分亚组在灵敏度或特异度上存在一定差异性，提示该分型单独应用于术前食管黏膜病变浸润深度的评估存在一定局限性，仍需结合碘染色、超声内镜等内镜技术综合评估。

色彩增强技术联合放大内镜诊断食管浅表性病变

目的应用色彩增强技术（F1CE）联合内镜观察食管病变后食管上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）的改变，探讨FICE在食管病变诊断中的价值。方法对患者先行普通胃镜检查，发现食管病变后再利用富士能EG-590ZW内镜行FICE观察，分析食管病变后食管上皮IPCL改变，并研究了31例浅表性食管病变的IPCL与病理组织学之间关系。结果（1）FICE放大观察将IPCL分为4型：Ⅰ型IPCL分布均匀，形态规则，见于正常食管；Ⅱ型IPCL延长，主要见于食管炎；Ⅲ型IPCL出现扩张、波浪样弯曲、管径粗细不均以及不规则形态改变中的2至3种改变，主要见于食管上皮异型增生；Ⅳ型IPCL出现扩张、波浪样弯曲、管径粗细不均以及不规则形态改变中所有4种变化，主要见于食管鳞癌。（2）17例食管炎中15例IPCL表现为Ⅱ型、2例表现为Ⅲ型；10例食管上皮异型增生中8例IPCL表现为Ⅲ型、2例表现为Ⅳ型，表现为Ⅳ型的2例均为重度食管上皮异型增生；1例sml食管鳞癌IPCL表现为Ⅲ型；3例进展期食管鳞癌均表现为Ⅳ型。结论FICE联合内镜能清楚显示食管黏膜IPCL，通过应用FICE联合内镜观察食管病灶的IPCL变化，可以很好地确定食管浅表性病变的性质，对食管肿瘤性病变的诊断具有重要的应用价值。

窄带成像技术在头颈部恶性肿瘤中的应用

头颈部恶性肿瘤晚期大多伴有转移和邻近器官的浸润,进而会大大增加肿瘤患者死亡率,影响患者生存质量,因此肿瘤早期发现、诊断和干预是临床工作中亟待解决的问题。内镜检测技术一直是头颈恶性肿瘤的有效检查手段,然而传统的白光成像技术在早期检测黏膜下病变时具有局限性。窄带成像技术(NBI)是一种新型、无创的电子内镜显像技术,它可以清晰地显示早期癌变部位黏膜及黏膜下血管的形态和分布,即上皮内乳头样毛细血管袢(IPCL)。该文针对NBI在头颈恶性肿瘤中的临床应用做一综述,期望能对临床工作有更好的应用价值和指导意义。

放大内镜下胃食管反流病患者食管乳头内毛细血管环形态学观察

目的探讨胃食管反流病（GERD）患者食管乳头内毛细血管环（IPCL）形态学检查在GERD诊断中的临床价值及护理。方法对非糜烂性食管炎（NERD）患者20例、糜烂性食管炎（EE）患者20例和10例健康志愿者行24h食管pH监测，采用白光和放大内镜窄波成像（NBI）模式观察食管下段黏膜IPCL形态并进行分型，同时配合有效的护理措施。结果3组受检者顺利完成内镜检查。NERD组患者24h食管pH监测阳性率为55％，EE组为90％，健康对照组均为阴性，NERD组低于EE组；放大内镜NBI模式下健康对照组食管IPCL呈茶色规律排列的卷发状、小螺旋状；NERD组85％及EE组100％食管IPCL形态为Ⅱ型，但仍排列规律，与健康对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论食管ICPL形态特异性改变有助于GERD的内镜诊断；高质量的护理配合对顺利完成内镜检查起到了重要的作用。

上皮乳头内毛细血管袢形态在食管表浅型病变诊治中的应用

目的探讨食管上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）形态在食管表浅型病变诊治中的临床应用价值。方法分析249处内镜下切除的表浅型食管病变资料，所有病变均根据井上晴洋方法进行IPCL分型，切除标本按照日本食道学会食管癌分级标准进行病理分析，探讨IPCL分型与病理间的关系。结果249处病变中IPCLm型22处，其中食管炎16处、低级别上皮内瘤变（LGIN）6处；IPCLⅣ型29处，其中食管炎11处、LGIN4处、原位癌（m1）10处、肿瘤浸润黏膜内固有层（m2）4处；IPCLV。型71处，其中m1期54处、m2期8处、肿瘤浸润黏膜肌层（m3）4处；IPCLV：型48处，其中m1期8处、m2期34处、m3期4处；IPCLV 3A型45处，其中m1期4处、m2期19处、m3期15处、肿瘤浸润黏膜下层上1／3（sm1）4处；IPCLV型22处，其中m2期5处、m3期5处、Sill，期3处、肿瘤浸润黏膜下层2／3（sm2）及以深9处；IPCLV型12处，其中sm，期2处、sm2及以深9处。结论IPCL分型对食管表浅型病变的诊治有一定指导意义。IPCLV1 V2、V3。型提示早期食管癌或m1-sm1期食管癌，可考虑行EMR或ESD；IPCLVN型以sm2及以深食管癌多见；IPCLⅢ、IV、V3B。型病灶需要结合临床特点、活检、超声内镜等综合判定病灶性质或估计肿瘤浸润深度。

窄带成像技术在香港的应用

窄带成像（narrow band imaging,NBI）是一项光学影像增强技术,通过光栅过滤,将普通白光内镜中红、绿、蓝3种光中波长最长的红光滤掉,只释放出中心波长为415nm（蓝光）和540nm（绿光）两种波长的光。