膝关节滑膜病变的MR诊断及鉴别诊断

目的:探讨膝关节滑膜病变的MR诊断及鉴别诊断。方法:收集33例经病理确诊的膝关节滑膜病变的磁共振检查资料,以T1WI上邻近正常肌肉组织的MR信号为参照,将膝关节滑膜病变分为含T2WI低信号的病变和不含T2WI低信号的病变,回顾性分析其MR表现,并结合相应的大体及组织学所见,探讨MR对膝关节滑膜病变的诊断价值。结果:含T2WI低信号的病变包括局灶型腱鞘巨细胞瘤3例、色素性绒毛结节性滑膜炎13例和滑膜结核5例;不含T2WI低信号的病变包括类风湿关节炎4例、慢性滑膜炎3例、关节内非特异性炎症4例和慢性化脓性滑膜炎1例。所有病例MR成像的共同特征为滑膜不均匀增厚,部分呈结节状或绒毛状改变,但其病变分布、信号特点及邻近结构受累程度具有一定的差异性。结论:以T1WI上邻近正常肌肉组织的MR信号为参照,将膝关节滑膜病变分为含T2WI低信号的病变和不含T2WI低信号的病变有利于明晰诊断思路。对于含T2WI低信号的病变,可利用MR不同序列信号特点反映组织不同生化成分的特性进行鉴别诊断。

寰枕、寰枢关节滑膜皱襞解剖观测及临床意义

目的 :观察寰枕、寰枢关节中各关节有无滑膜皱襞存在 ,皱襞的形态、位置和组织学 ,探讨其临床意义。方法 :对 16例 12岁以下小儿和 8例成人防腐尸体的寰枕、寰枢关节中的各关节进行解剖观测。结果 :无论成人或小儿 ,除了寰枢后正中关节外 ,其它关节均有滑膜皱襞存在 ,滑膜皱襞总出现率66.7%。寰枢前正中关节中皱襞位于上关节间隙 ,寰枕关节、寰枢外侧关节的皱襞主要分布于前外侧 ,多数皱襞呈月牙形。与成人相比 ,小儿组皱襞数量多 ,总出现率达 72 .3 4% (成人组仅 5 8.3 % ) ,小儿以大中型皱襞为主 ( 5 8.3 5 % ) ,成人以小型皱襞为主 ( 62 .5 % )且无大皱襞。镜下观察儿童有三种不同的组织学类型 ,其中以脂肪型和纤维脂肪型为主 ( 88.9% )。结论 :推测在儿童寰枕、寰枢关节中有更多更大的滑膜皱襞 ,在受到外伤或炎症作用下 ,皱襞肿胀变大 ,位置改变 ,发生嵌顿 ,这很可能是小儿好发某些上颈椎疾病 。

针灸治疗膝骨关节炎的应用效果及机制

背景:研究表明针灸结合中药治疗膝骨关节炎具有一定的效果。目的:探讨针灸结合中药治疗膝骨关节炎的机制及效果评价。方法:建立膝骨关节炎动物模型,检测相关因子基质金属蛋白酶3、转化生长因子β、白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α表达含量的变化;对应用针灸联合药物治疗膝骨关节炎的患者进行随访观察,针刺主穴结合配穴,中药服用或外敷熏蒸,观察膝关节活动功能恢复情况,明确应用针灸结合中药干预治疗的效果。结果与结论:针灸治疗能够通过降低基质金属蛋白酶3、转化生长因子β、白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α的含量,延缓膝关节软骨的破坏,改善膝关节功能,从而发挥对膝骨性关节炎的治疗作用。膝骨关节炎的患者应用针灸结合中药治疗后,获得较好的效果,治疗有效率高达90%以上,并且与单一应用透明质酸钠或针灸治疗相比较,针灸结合中药治疗的有效率更高,治疗效果更好。

Toll样受体2和4在髋关节滑膜巨噬细胞中的表达

目的探讨TLR2和TLR4在髋关节滑膜巨噬细胞中的表达。方法收集2007年至2010年因髋关节疾病在我院行髋关节手术患者的髋关节滑膜标本共47例,其中股骨颈骨折24例(A组),股骨头坏死18例(B组),人工髋关节置换术后假体无菌性松动5例(C组)。采用免疫组化SP法检测TLR2和TLR4在3组的髋关节滑膜巨噬细胞中的表达,在高倍镜(×400)视野下对阳性的巨噬细胞的进行观察及计数,并作统计分析。结果各组用histoscore计算阳性巨噬细胞百分数得分,每高倍视野下A组中TLR2(0.27±0.33),TLR4(0.69±0.18);B组中TLR2(0.31±0.19),TLR4(0.71±0.31);C组中TLR2(1.78±0.18),TLR4(2.00±0.39)。TLR2和TLR4在C组中表达较A组、B组高(P<0.001),而且3组中TLR4均较TLR2表达要高(P<0.001)。结论 TLR2及TLR4在人工关节无菌性松动患者的假体周围组织巨噬细胞中表达明显增多,可能参与了巨噬细胞介导的假体无菌性松动过程。

rhbFGF和rhTNF-α对体外人颞下颌关节滑膜细胞增殖的影响

目的:探讨rhbFGF和rhTNF-α单独或联合应用对体外培养的人颞下颌关节滑膜细胞增殖的影响。方法:rhTNF-α(5ng/m l)和rhbFGF(5 ng/mL,10 ng/mL)单独或联合作用人颞下颌关节滑膜细胞,用四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)测定细胞增殖并绘制细胞生长曲线。利用流式细胞术(FCM)检测细胞的增殖指数(PI)。结果:MTT法显示各实验组可显著促进细胞增殖,联合使用组效果更明显。FCM检测各实验组PI值均高于对照组。结论:在体外rhbFGF单独或者联合rhTNF-α使用可以显著促进人颞下颌关节滑膜细胞增殖。

前导改变对大鼠颞下颌关节滑膜中iNOS及COX-2表达影响的研究

目的:探讨实验性前导斜度改变对大鼠颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)滑膜中诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)及环氧合酶-2(COX-2)表达的影响。方法:采用低速金刚砂轮打磨大鼠上下前牙,建立前导缺失模型。在大鼠上前牙粘结舌侧增大15°、30°金属冠,建立相应前导增大15°、30°模型;3、7、14、28d每组各取2只大鼠一侧TMJ及另一侧TMJ滑膜组织,免疫组织化学染色(immunohistochemistry,IHC)及实时定量聚合酶链反应(Real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)检测TMJ滑膜iNOS和COX-2的表达情况。结果:前导斜度增大30°组COX-2、iNOS表达较对照组显著增强(P<0.008)。其中COX-2在3d时表达最高,3、7d较28d有统计学差异(P<0.008)。iNOS在7d时表达最高,较3、14、28d表达无统计学差异。结论:iNOS及COX-2可能是前导异常造成颞下颌关节滑膜炎的重要分子机制之一。

老年性膝关节骨关节病滑膜组织的超微结构的研究

目的：通过对老年性膝关节骨关节病患者的滑膜组织进行超微结构的研究，探讨其组织结构方面的变化特征， 为临床工作提供初步的形态学基础。方法：应用光镜及透射电镜观察１２ 例６０ 岁以上老年性膝关节骨关节病患者的滑膜组织光镜水平及电镜水平的结构变化。结果：滑膜细胞整体数量水平降低。Ａ 型及Ｂ型细胞均出现超微结构方面的改变。粗面内质网膨胀，Ｇｏｌｇｉ氏器减少， 线粒体膨胀溶酶体数量增多， 基质电子密度增加，胶原纤维数量增加， 毛细血管内皮细胞高低不平，管腔被挤向一侧， 腔内可见红细胞，管周可见淋巴细胞及单核细胞浸润。结论：膝关节骨关节病患者滑膜组织均出现超微结构的改变；滑膜组织的变化继发于关节软骨的改变，同时又反过来更进一步加重关节软骨的破坏，使之处于一种恶性循环中；基质中胶原纤维数量增加，基质电子密度的改变继发于滑膜细胞的变化；毛细血管周围淋巴细胞及单核细胞的浸润。

调对前导增大的大鼠TMJ滑膜中COX-2、iNOS转归变化的研究

目的:探讨调干预措施对前导增大引起的大鼠颞下颌关节(Temporomandibular joint,TMJ)滑膜中诱导型一氧化氮合成酶(Inducible nitric oxide synthase,iNOS)及环氧合酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)表达变化的影响。方法:在大鼠上前牙粘结舌侧增大的金属冠,建立前导增大组(C),调组在建立前导斜度增大的基础上,分别于3、7、14、21d开始持续性调干预,建立I-3d、I-7d、I-14d、I-21d调组,所有大鼠第28天处死,取大鼠一侧TMJ进行苏木精.伊红(Hematoxylin-eosin,HE)染色、免疫组织化学(Immunohistochemistry,IHC)染色,另一侧TMJ滑膜组织进行实时定量聚合酶链反应(Real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)检测TMJ滑膜COX-2和iNOS的表达情况。结果:调组COX-2、iNOS mRNA表达较对照组明显减弱(P<0.05)。I-3d调组几乎不表达(P<0.005)。结论:早期调能减轻大鼠前导增大引起的滑膜炎症程度,同时降低其滑膜炎症因子COX-2、iNOS的表达。

超微血管成像技术在类风湿性关节炎患者手腕关节中的应用价值

目的比较超微血管成像技术(SMI)和能量多普勒(PDUS)在评估类风湿性关节炎(RA)患者急性期和临床缓解期手腕关节滑膜内血管增生的应用价值。方法选择经临床诊断RA患者80例,其中男性25例,女性55例;年龄43~78岁,平均年龄55.5岁;急性期35例,临床缓解期45例。急性期患者中男性10例,女性25例;年龄43~76岁,平均年龄55.3岁。临床缓解期患者中男性15例,女性30例;年龄45~78岁,平均年龄55.6岁。同时采用PDUS和SMI两种超声成像方法检测手腕关节增厚滑膜内的血管增生显示率、血流分级和检查时长,评估血流分级与28个关节的疾病活动度评分(DAS28)的相关性。结果无论是急性期还是临床缓解期患者,SMI较PDUS血流信号显示率(急性期,88.46%vs53.85%;临床缓解期,86.49%vs 54.04%)和血流分级(急性期,3级50.00%vs 11.54%;临床缓解期,3级59.46%vs10.81%)明显增加,检查时长缩短(急性期,4.4 min±0.8 min vs 8.2 min±1.3 min;临床缓解期,4.6 min±0.7 min vs8.5 min±1.4 min)(P <0.05)。经Spearman检验发现,SMI显示血流信号分级与DAS28有较好的一致性(R=0.768、0.723,P=0.011、0.015)。对SMI显示血流信号患者进行强化干预后,血管显示率和血流信号分级均明显减少,DAS28也明显下降(P <0.05)。结论 SMI和PDUS是显示RA手腕关节滑膜内血管增生的重要方法,SMI较PDUS能够更加准确、方便显示血流信号,定量评估血流分级,与炎症活动度有较好的一致性,对指导临床制定正确的干预策略提供重要参考依据。

骶髂关节未经影像学引导下穿刺的解剖学基础

目的为临床骶髂关节未经影像学引导下穿刺的可行性和安全性提供解剖学基础。方法对3例已固定好的骶髂关节断层标本,4例干燥骨盆(男女各2例),4例防腐骨盆(男3例,女1例)和62例强直性脊柱炎患者(男32例,女30例)骶髂关节CT平扫图及三维重建进行解剖观察和测量,以髂后上棘下的骶髂关节矢状滑膜部为穿刺目标。结果男女矢状滑膜部矢状长度分别为(18.40±3.40)mm和(17.32±3.60)mm(P>0.05);男女矢状滑膜部到后正中线的距离分别为(41.00±3.30)mm和(42.74±4.00)mm(P<0.05);男女矢状滑膜部中点与髂后上棘距离分别为(27.66±3.10)mm和(28.76±3.50)mm(P>0.05)。结论根据性别,脂肪厚度等不同情况在距离后正中线(41.00±3.50)mm的范围,髂后上棘下(28.00±3.20)mm这一区域进行未经引导下穿刺可使穿刺较容易进入骶髂关节,使得穿刺成功率提高。

膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜诊断与治疗

目的总结关节镜诊断和治疗膝关节滑膜软骨瘤病的疗效。方法11例(12膝;左膝4例,右膝6例,双膝1例),主要临床症状为膝关节疼痛、交锁及复发性的关节肿胀。所有患者均采用关节镜诊断与手术治疗。包括关节镜探查,切除病变滑膜,取出游离体,对退行性病变进行清理。结果平随访均24·4个月,所有病例术前疼痛、交锁症状消失,术后关节功能恢复良好,未见复发。结论关节镜有手术创伤小,恢复快和病变滑膜切除彻底等优点,是膝关节滑膜软骨瘤病的有效诊断和治疗方法。

OA护膝对实验性骨关节炎MDA、SOD和NO的影响

探讨OA护膝对兔实验性骨关节炎MDA、SOD和NO的影响,选择日本大耳白兔60只,随机分为6组,分别测定关节滑膜及血液MDA、SOD、NO浓度。结果表明OA护膝可以有效抑制氧自由基、NO的生物效应,从而延缓关节软骨的退变。

髌股关节骨关节病关节软骨、软骨下骨及滑膜组织超微结构的研究

对１０例髌股关节骨关节病患者病变关节软骨、软骨下骨及滑膜组织的超微结构进行了研究。实验结果表明：（１）髌股关节骨关节病患者关节软骨、软骨下骨及滑膜组织均呈不同程度超微结构变化。（２）髌股关节内侧间隙呈Ⅰ～Ⅱ级退变，主要由于该部位关节软骨缺乏相应的载荷刺激所致废用性退变；外侧间隙呈Ⅲ～Ⅳ级退变，主要由于股四头肌内侧头萎缩，髌骨半脱位，导致局部应力集中，关节面不断撞击、磨损所致。（３）软骨下骨呈强烈硬化趋势，其改变可先于、晚于或平行于关节软骨改变，变化规律与载荷性质有关。（４）Ⅰ～Ⅱ级软骨退变的修复组织更接近于正常软骨组织，而Ⅲ～Ⅳ级退变的修复组织则更像纤维软骨组织，两者差异可能由于其修复组织的来源不同所致。（５）滑膜组织的改变则为继发于关节软骨退变的非特异性炎性反应，并可进一步加重前者退变。（６）临床对Ⅰ～Ⅱ级病变可行保守治疗，Ⅲ～Ⅳ级病变则需行髌股关节表面置换术。

超高频术中探头评价健康中青年人群的手腕关节滑膜厚度

目的探讨超高频术中探头检查健康中青年人群双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节的滑膜,获取手腕关节滑膜特点及正常参考值范围。方法选择100例健康中青年志愿者,其中男性50例(18~54岁,年龄36.2±5.0岁)、女性50例(20~56岁,年龄38.8±5.5岁),采用GE Logiq S8 18M马球棍形线阵探头观察双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节并采用直接法测量滑膜厚度。结果研究对象双手间比较,腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。研究对象伸面及屈面间比较,腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。<40岁组与≥40岁组比较,腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。男性与女性间比较,腕关节0.79±0.07 mm vs 0.65±0.08 mm、掌指关节0.59±0.06 mm vs 0.52±0.07 mm及近端指间关节0.51±0.05 mm vs 0.46±0.06 mm间滑膜厚度差异有统计学意义(P<0.05);腕关节、掌指关节及近端指间关节间比较,其滑膜厚度差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用高分辨率的高频探头直接法测量的健康中青年人群腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度特点及正常参考值范围,对类风湿关节炎等疾病早期诊断及治疗具有一定的指导意义。

B-flow及超声造影在类风湿关节炎手腕小关节滑膜血流显像中的应用

目的探讨彩色多普勒、B-flow及超声造影在类风湿性关节炎手腕小关节滑膜血流显像的价值。方法采用GE Logiq S8 18M马球棍形线阵探头检查240例类风湿性关节炎患者腕关节、掌指关节及近端指间关节,应用彩色多普勒检查滑膜血流信号并按Szkudlarek半定量法分为0～3级。对250个滑膜血流信号1级及以上的关节,应用频谱多普勒测量滑膜血管翳阻力指数(RI)并与半定量法作相关性分析。应用B-flow检查滑膜血流信号并与彩色多普勒比较两种技术对滑膜血流显示率的差异。对90个彩色多普勒显示滑膜无血流的类风湿性关节炎关节行超声造影,并与B-flow比较两种技术对滑膜血流检出率的差异。结果 240例类风湿性关节炎滑膜均为不均匀低回声。其中200例类风湿性关节炎关节滑膜可探及血流信号(1级82例、2级72例、3级46例)。随着血流分级的增加,RI逐渐减低,血流分级与RI呈负相关。彩色多普勒与B-flow对类风湿性关节炎关节滑膜血流信号的显示率分别为154/250及206/250,差异有统计学意义(P<0.05)。90个彩色多普勒显示滑膜无血流的类风湿性关节炎关节,B-flow与超声造影的血流显示率为56/90与74/90,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B-flow与超声造影较彩色多普勒对类风湿性关节炎关节滑膜血流显示率高,尤以超声造影明显,滑膜血管翳RI可有效评估类风湿性关节炎活动性,对类风湿性关节炎早期诊断及治疗用药,甚至治疗终点的决定有重要指导意义。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎12例报告

本文报告12例色素沉着绒毛结节性滑膜炎,其中膝关节10例,髋、肘各1例。以青壮年为主。临床主要为膝关节肿痛,病程长,渐加重,多有外伤史,关节功能多无受限。关节穿刺多抽出血性液。X线早期仅有软组织肿胀阴影,个别可见结节样阴影。文中重点讨论了其X线特征及治疗。强调以早期滑膜切除为主,术中尽可能不损伤运动系统肌腱,术后早期功能锻练。

薰洗方对大鼠骨折后期僵硬关节滑膜Ⅲ型胶原mRNA及MMP1活性的影响

目的:探讨薰洗方治疗骨折后期关节僵硬的作用机理。方法:以Wistar大鼠制作骨折后关节僵硬模型,用dotblot杂交法和Maruyama法分别测定踝关节滑膜 型胶原m RNA水平和MMP1活性。结果:模型组 型胶原m RNA水平明显升高,MMP1活性明显增强,与正常对照组比较差异有显著性(P<0 .0 1 ) ;功能组 型胶原m RNA水平显著低于模型组(P<0 .0 1 ) ,而MMP1活性略有降低,与模型组比较差异无显著性(P>0 .0 5 ) ;中药组 型胶原m RNA水平、MMP1活性明显降低,与模型组比较差异有显著性(P<0 .0 1 ) ;同时中药组 型胶原m RNA水平、MMP1活性显著低于功能组(P<0 .0 5 )。结论:大鼠骨折后期僵硬关节滑膜 型胶原m RNA表达及MMP1活性异常改变;降低 型胶原m RNA表达水平及MMP1活性可能是薰洗方治疗骨折后期关节僵硬的重要机制之一。

3种VEGF受体亚型在兔TMJ结构紊乱模型滑膜组织中的表达

目的:检测血管内皮细胞生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)在兔颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)结构紊乱(internal derangement,ID)滑膜组织中的表达。方法:将兔右侧TMJ设为建模组,左侧TMJ作为对照组;分别在第1、2、3、4周全麻下获取关节滑膜组织标本,采用实时定量PCR方法分别检测VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-33种受体的mRNA表达,用GAPDH内参标准化VEGFR mRNA的相对表达值,采用SPSS13.0软件包进行t检验,比较2组相对表达值之间的差异。结果:术后第1周和第4周,建模组VEGFR-2亚型的相对表达值高,与对照组比较有显著性差异(P<0.01),而VEGFR-1和VEGFR-3亚型的表达与对照组比较无显著差异(P>0.05);术后第2、3周建模组的VEGFR-1、VEGFR-2和VEGFR-33种亚型的表达与对照组相比均无显著差异(P>0.05)。结论:VEGFR-2在TMJ ID及囊内黏连的形成过程中发挥重要作用,为特异性阻断受体、抑制黏连的形成提供了可能。

超声弹性成像鉴别膝关节积液与滑膜增生

目的 探讨超声实时弹性成像技术鉴别膝关节积液与滑膜增生的价值。方法 对68例MRI检出的同时有滑膜增生和关节积液的患者行超声弹性成像检查,依据弹性成像结果予以弹性分级（Ⅰ~Ⅳ）,比较二者的差异。结果共纳入68例患者的72个膝关节,膝关节积液弹性成像评分Ⅰ级32个,Ⅱ级40个,滑膜评分Ⅲ级67个,Ⅳ级5个。弹性成像可清楚观察滑膜及积液的范围及分界,所示积液量低于二维超声所见。结论 超声弹性成像技术弹性评分法有助于膝关节积液与增生滑膜的鉴别诊断。

类风湿膝关节炎高频彩色多普勒超声表现及其与实验室检查的相关性

目的:探讨类风湿膝关节炎高频彩色多普勒超声表现与实验室检查的相关性。方法:对40例类风湿患者58个病变膝关节与30例正常人30个正常膝关节行高频彩色多普勒超声检查。观察内容:髌上囊积液、滑膜及其内血供、股骨下端关节软骨及骨皮质变化、有无腘窝囊肿形成等。分析滑膜厚度及髌上囊积液深度与血沉及C反应蛋白的相关性。结果:类风湿患者膝关节出现不同程度滑膜增厚,髌上囊积液增多。采用Spearman相关分析,髌上囊积液深度与血沉相关系数0.306,P<0.05,与C反应蛋白相关系数0.293,P<0.05;滑膜厚度与ESR及CRP均未见明确相关性。结论:高频超声可以清晰显示类风湿关节炎膝关节病变,其与实验室检查有一定相关性,可在一定程度上为诊断类风湿提供依据。