活血舒筋汤辅助治疗在人工膝关节置换术后患者中的应用

目的分析活血舒筋汤辅助治疗在人工膝关节置换术后患者中的应用效果。方法纳入2020年10月至2023年10月洛阳市新安县人民医院人工膝关节置换术后患者(82例)为研究样本,按随机单双数抽签法划分组别,41例单数入对照组,予常规药物配合术后康复训练;另41例双数者入研究组,在常规药物配合术后康复训练前提下予以活血舒筋汤辅助治疗。对比两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、治疗前后膝关节肿胀度、下肢深静脉血栓发生率及治疗前后膝关节功能评分(HSS)。结果治疗前两组疼痛VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗第5 d及第14 d两组疼痛VAS评分均低于治疗前,且研究组疼痛VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组膝关节肿胀度对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组膝关节肿胀度低于治疗前,且研究组膝关节肿胀度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组下肢深静脉血栓发生率(2.44%)低于对照组(14.63%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组膝关节功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组疼痛、功能、肌力、稳定性、活动度评分均高于治疗前,且研究组治疗后HSS各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人工膝关节置换术后采取活血舒筋汤辅助治疗可缓解术后疼痛、肢体肿胀、预防下肢深静脉血栓,同时有利于下肢功能康复,值得应用。

血清D-二聚体、血栓素B2联合6-酮-前列腺素F1α对人工膝关节置换术后并发下肢深静脉血栓的预测研究

目的:探讨血清D-二聚体(D-D)、血栓素B2(TXB2)联合6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)对人工全膝关节置换术(TKA)后并发下肢深静脉血栓(DVT)的预测价值。方法:选取拟行TKA的156例患者,根据术后是否并发下肢DVT将其分为并发组(n=52)和非并发组(n=104)。检测并比较两组术前和术后24 h血清D-D、TXB2、6-K-PGF1α水平,采用Logistic回归分析TKA后并发下肢DVT的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析术后24 h血清D-D、TXB2联合6-K-PGF1α对TKA后并发下肢DVT的预测价值。结果:并发组术后24 h血清D-D、TXB2水平均高于非并发组(P<0.05),术后24 h血清6-K-PGF1α水平低于非并发组(P<0.05);Logistic回归分析显示,术后24 h血清D-D、TXB2、6-K-PGF1α水平均是TKA后并发下肢DVT的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清D-D、TXB2联合6-K-PGF1α预测TKA后并发下肢DVT的灵敏度为94.23%,曲线下面积为0.925,均高于各指标单独预测(P<0.05),特异度与各指标单独预测基本一致。结论:术后24 h血清D-D、TXB2、6-K-PGF1α水平均对TKA后并发下肢DVT具有一定的预测价值,但三者联合的预测价值更高。

那曲肝素钙和达肝素钠在预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床比较

目的比较那曲肝素钙和达肝素钠在预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法选取2020年3月—2022年3月在本院进行髋膝关节置换术的患者60例为研究对象,按纳入标准和排除标准,将30例使用那屈肝素钙预防下肢深静脉血栓的患者录入为对照组;将30例使用达肝素钠预防下肢深静脉血栓的患者录入为研究组;评定两组术后深静脉血栓形成概率和术后各项指标结果。结果对照组下肢深静脉血栓发生率高于研究组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);两组术中失血量和引流量降低情况比较,组间对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组血红蛋白降低程度更明显,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后两组PT以及APTT水平分析,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床应用达肝素钠和那屈肝素钙,均可有效控制下肢深静脉血栓的发生,但达肝素钠更有利于降低下肢深静脉血栓形成。

全流程干预对膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成风险的影响

目的探讨全流程干预对膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓(DVT)形成风险的影响。方法收集2022年6月至2023年5月于新疆医科大学第一附属医院接受膝关节置换术的168例患者的临床资料,根据是否接受了全流程干预将患者分为干预组(n=86)和对照组(n=82)。比较两组患者的手术相关指标和术后住院期间相关指标,主要观察术后住院期间下肢DVT的发生率。结果两组患者的手术疾病情况、手术时长、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预组患者术中低体温的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后住院期间,干预组患者下肢DVT的发生率为2.3%(2/86),低于对照组患者的11.0%(9/82),差异有统计学意义(P=0.023)。干预组患者术后住院期间D-二聚体水平升高的比例为4.7%(4/86),低于对照组患者的15.9%(13/82),差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的术后凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论全流程干预可以降低膝关节置换术患者术后下肢DVT的发生率,同时不增加术后住院期间其他并发症的发生风险。

血清水平预测老年髋关节术后下肢深静脉血栓的价值研究

目的:探索血清D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板(platelet,PLT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)联合组织型纤溶酶原激活物抑制剂-1 (plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)水平预测老年髋关节术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的价值。方法:回顾性分析2020年2月至2022年5月收治的165例老年髋关节术患者,男89例,女76例;年龄60~75(66.43±5.48)岁;股骨颈骨折102例,股骨头坏死63例。所有患者入院24 h内均进行血清D-D、FIB、PLT、CRP、PAI-1检测,根据患者是否发生DVT分为DVT组和非DVT组。结果:DVT组患者的D-D、FIB、PLT、CRP、PAI-1水平均高于非DVT组(P<0.001);Spearman分析结果显示,DVT与PLT、CRP、D-D、FIB、PAI-1水平均呈正相关性(r=0.382,0.213,0.410,0.310,0.353,均P<0.001);二分类Logistic回归分析结果显示,D-D、PLT是影响DVT发生的独立因素(OR=0.038,0.960,P=0.032,0.011);D-D、FIB、PLT、CRP、PAI-1及五项联合预测DVT的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.843、0.692、0.871、0.780、0.819、0.960,五项联合预测的AUC均高于单项预测(P<0.05)。结论:D-D、FIB、PLT、CRP、PAI-1在预测老年髋关节术后发生DVT中具有一定效能,五项联合预测效能更高。

低分子量肝素与阿哌沙班对髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防价值比较

目的 探讨低分子量肝素与阿哌沙班对髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的预防价值。方法 收集2020年6月至2022年12月于联勤保障部队第九一〇医院住院接受髋关节置换术的217例患者的临床资料,按照使用药物的不同将其分为低分子肝素组(n=113)和阿哌沙班组(n=104)。比较两组患者的手术相关指标、术后住院期间下肢DVT发生率以及其他并发症发生率。结果 两组患者手术时间、麻醉方式、术中出血量、术后住院期间治疗方法比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后下肢DVT发生率、其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 低分子肝素与阿哌沙班均可以安全、有效降低髋关节置换术后下肢DVT的发生率,值得临床推广应用。

彩色多普勒超声观察人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成

目的探讨彩色多普勒超声在人工关节置换术前后的应用价值。方法121例人工关节置换术患者术前、术后进行彩色多普勒超声检查,观察下肢深静脉通畅情况及瓣膜功能,其中30例行下肢静脉造影检查。结果彩色多普勒超声检出静脉血栓61例,其中近端静脉血栓4例,远端静脉血栓57例。瓣膜功能不全的下肢静脉DVT发生率高于正常静脉。彩色多普勒超声检查与静脉造影结果对照,超声诊断下肢静脉血栓的敏感性为93.8%,特异性为100%,超声对小腿肌肉内的静脉血栓显示率高于静脉造影。结论彩色多普勒超声在人工关节置换术前后评价深静脉瓣膜功能,及时诊断深静脉血栓形成,帮助临床筛选高危病例进行积极预防,具有重要的临床应用价值。

弹力袜结合体位管理和踝关节运动对下肢静脉曲张术后患者凝血功能、疼痛程度的影响

目的探讨弹力袜结合体位管理和踝关节运动在下肢静脉曲张(VVLE)术后患者中的应用效果.方法选择兰陵县人民医院2020年4月—2023年2月收治的82例VVLE患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组及观察组.两组均行手术治疗,术后,对照组(n=41)采用踝关节运动指导,观察组(n=41)在对照组基础上联合弹力袜结合体位管理,均持续随访2个月.对比两组患者的术后凝血功能、疼痛程度及并发症发生情况.结果观察组护理后的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间分别为(34.60±4.85)s、(14.30±2.42)s,均长于对照组的(30.36±4.11)s、(12.87±2.36)s,纤维蛋白原水平为(2.69±0.64)g/L,低于对照组的(3.76±0.71)g/L,组间差异有统计学意义(P﹤0.05).观察组护理后的疼痛视觉模拟评分为(1.51±0.36)分,低于对照组的(3.26±0.67)分,差异有统计学意义(P﹤0.05).观察组的并发症发生率为4.88%,低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论弹力袜结合体位管理和踝关节运动能改善VVLE术后患者的凝血功能,减轻其疼痛程度,降低并发症发生率.

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病[1]。好发部位为下肢深静脉,常见于骨科大手术后,可分为下肢近端和远端DVT,前者位于腘静脉或以上部位,后者位于腘静脉以下。

人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

[目的]分析人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床危险因素。[方法]纳入2007年2～7月48名患者51例全髋置换手术病例,术前和术后第7d进行双下肢血管彩超检查,分析15项临床因素与术后下肢深静脉血栓(DVT)的发生有无相关性。[结果]经双下肢血管彩超检查,51例手术有17例发现DVT,全部为小腿肌间静脉血栓,DVT发生率33.3%;DVT患者中无症状者占47.1%(8/17);多因素Logistic回归分析表明:年龄≥65岁,输血总量大和血清甘油三脂水平(TG)高是全髋关节置换术后DVT发生的重要危险因素,其OR(OddRatio)值分别为:116.597、1.01和37.249(P<0.05)。[结论]女性,年龄大,肥胖,血清甘油三脂和胆固醇升高,"O"型血、输血总量大,患糖尿病和高血压的患者发生DVT的风险高(relativerisk,RR>1);年龄≥65岁、输血总量大和血清甘油三脂水平高是人工全髋关节置换术后并发DVT的危险因素;术后应控制输血量,需要大量输血者采取少量多次输血;下肢肌间静脉血栓的发生应该引起临床医师和B超医师的注意。

静脉回流障碍在早期股骨头坏死中的临床意义

目的:观测股骨头静脉回流障碍与骨髓水肿、关节积液量和临床症状的关系,探讨静脉回流障碍在股骨头坏死(ONFH)中的临床意义。方法:分析经病理证实的20例25髋成人ONFH患者的临床资料,全部患者行股骨头骨髓造影和1.5T MR配对检查。结果:25髋ONFH骨髓造影显示16髋股骨头静脉回流障碍,MRI显示17髋有骨髓水肿征象,两者经Kappa检验出现率明显一致(P<0.01);15髋有关节积液征象,股骨头静脉回流障碍与髋关节积液的发生率有密切相关(Spearman=0.949);13例出现临床症状,显示股骨头静脉回流障碍患者的临床症状出现率明显高于静脉回流正常患者(P<0.05)。结论:临床有症状患者均有股骨头静脉回流障碍、骨髓水肿及髋关节积液,股骨头静脉回流障碍可能是引起骨髓水肿及髋关节积液的主要原因,骨髓造影对观察股骨头坏死病情演变具有重要的临床意义。

利伐沙班在人工关节置换术后深静脉血栓预防中的应用研究

目的比较利伐沙班和低分子肝素对预防人工关节置换术后深静脉血栓(DVT)发生的临床效果。方法对110例人工髋、膝关节置换术的患者进行DVT的回顾性分析。110例患者术前行彩色多普勒超声筛检,双下肢无深静脉血栓,术后采用以利伐沙班(观察组,50例)或低分子肝素(对照组,60例)抗凝为主的综合预防措施,术后第1周用彩色多普勒检查双下肢深静脉血流通畅情况及DVT的发生,对比观察两组患者人工关节置换术后深静脉血栓的发生情况。结果 110例患者在人工关节置换术后第1周行彩色多普勒超声检查,发现27例(24.5%)患者有深静脉血栓,观察组深静脉血栓的发生率为18%(9例),对照组为30%(18例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前的血液流变学指标、血小板计数、凝血指标、D-二聚体、ET水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天各项指标与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);疗程结束后各项指标水平均较术后第1天明显降低,恢复至术前水平,差异具有统计学意义(P<0.05);疗程结束后观察组各项指标水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组切口引流量分别为325.62 m L和463.62 m L,观察组明显少于对照组,差异具有统计学意义(t=2.874,P<0.05)。观察组和对照组有出血倾向者分别为4例(8%)和12例(20.0%),观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.905,P<0.05)。两组均未发生严重过敏反应、肝肾功能损害等药物不良反应。结论人工关节置换术预防应用利伐沙班较预防应用低分子肝素明显降低了深静脉血栓发生。

集束化干预在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的探讨

目的探讨集束化干预策略在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法通过对30例髋、膝关节置换术后的患者采取集束化干预策略，包括早期功能锻炼、饮食饮水指导、梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置、药物预防四项，分别在术前及术后7d内观察记录患者下肢深静脉血栓（DVT）的相关症状，检测术前及术后第5～7天血浆D－二聚体水平、彩色多普勒超声检查。结果仅1例患者股静脉血流滞缓，无一例发生下肢深静脉血栓。结论集束化干预策略能够减轻关节置换患者术后DVT的相关症状，对降低DVT发生风险有效。

全髋关节置换及其康复治疗

康复治疗直接影响全髋关节置换术的疗效，它能帮助病人尽快恢复关节功能，防止手术后各种并发症的产生。为此，作者制定了一整套的人工全髋关节置换术围手术期康复治疗的方法。它包括康复前的评估，术前、术后康复治疗常规及术中影响康复治疗的一些因素。自１９９０年以来，作者对３１例全髋关节置换术病人采用康复治疗的方法，效果满意。

利伐沙班和低分子量肝素钙在人工关节置换术后预防深静脉血栓形成的效果比较

目的观察利伐沙班与低分子量肝素钙预防人工关节置换术后深静脉血栓（DVT）形成的疗效。方法 2009年11月~2010年10月行膝关节置换及全髋置换的患者167例,其中全髋置换患者114例,膝关节置换患者53例。以患者住院时间顺序分为两组：利伐沙班组（n=84）：术后6 h内开始使用利伐沙班10 mg/d,1次/日,口服,膝关节置换术2周,全髋置换术5周。低分子量肝素钙组（n=83）：手术前2 h及手术后每天皮下注射低分子量肝素钙2500 IU,5 d。疗效评定：术前与术后行双下肢静脉超声,了解深静脉管腔大小改变、DVT发生率;凝血功能于实验开始前和治疗2 d、5 d、1周、2周、5周末各测定1次。结果①DVT发生率比较：利伐沙班组中有9例发生DVT（10.7%）;低分子量肝素钙组中有15例患者发生DVT（18.1%）。②下肢静脉管腔大小前后变化比较：股浅静脉狭窄〉2 mm者,利伐沙班组中有23例（27.4%）,低分子量肝素钙组中有38例（45.8%）;腘静脉狭窄〉2 mm者,利伐沙班组中有27例（32.1%）,低分子量肝素钙组中有47例（56.6%）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。③凝血功能检测：活化部分凝血活酶时间延长10 s以上者,利伐沙班组0例（0%）,低分子量肝素钙23例（27.7%）（P〈0.01）。结论利伐沙班在人工关节置换术后预防深静脉血栓形成较低分子量肝素钙效果更佳,且凝血功能几乎不受影响。

利伐沙班与低分子肝素对髋部骨折患者下肢深静脉血栓的预防作用对比

目的 研究利伐沙班与低分子肝素对髋部骨折患者下肢深静脉血栓的预防作用对比.方法 四川省成都市第二人民医院骨科2016年3月-2017年3月收治髋部骨折行膝关节置换及全髋关节置换的住院患者的158例患者,按随机数表法随机分为观察组与对照组,每组79例,观察组接受新型抗凝药利伐沙班治疗,对照组接受低分子量肝素钙治疗.观察2组治疗方式对深静脉血栓的预防作用以及不良反应.结果 与对照组比较, 观察组深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）发生率较低且2组比较差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）.观察组与对照组比较凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）术前、术后第2天、5天均不具有明显差异,无统计学意义.观察组与对照组比较血肿、皮下瘀斑、切口渗血均无明显差异.结论 利伐沙班在人工关节置换术后预防深静脉血栓形成效果较低分子量肝素钙更好,且凝血功能影响小.

不同入路与髋关节置换术后并发症的相关性分析

目的探讨采用前外侧、外侧、后外侧3种不同手术入路实施人工髋关节置换术治疗不同髋关节疾病的术后深静脉血栓及脱位的发生率。方法回顾分析我院960例人工髋关节置换术病例,采用不同手术入路治疗不同髋关节病种术后发生深静脉血栓及脱位的情况,总结术后并发症类型与入路选择的相关性。结果股骨颈骨折组536例,术后发生下肢深静脉血栓5例,后脱位3例。5例发生下肢深静脉血栓均为前外侧入路,后脱位3例均为后外侧入路。股骨头无菌性坏死组280例,发生后脱位1例,术后深静脉血栓1例。髋臼骨折术后骨性关节炎组50例,发生后脱位1例。髋关节发育不良组22例,术后发生脱位1例。发育性髋关节脱位组38例,术后发生深静脉血栓1例。髋关节置换术后翻修组34例,发生后脱位1例。结论采用前外侧入路更适合老年股骨颈骨折患者。外侧入路更适合单纯股骨头无菌性坏死病例。后外侧入路更适合髋臼骨折术后骨性关节炎、髋关节发育不良、发育性髋关节脱位、晚期强直性脊柱炎及髋关节置换术后翻修病例。个体化的入路选择可以减少术后深静脉血栓与脱位的发生率。

运用前瞻性思维预防人工髋关节置换术后深静脉血栓的护理体会

目的:探讨人工髋关节置换手术术后深静脉血栓(DVT)的预防。方法:回顾分析2006年1月至2008年5月我科运用前瞻性思维对139例人工髋关节置换手术患者的护理。结果:只有2名患者发生了深静脉血栓。结论:人工髋关节置换手术术后深静脉血栓的预防应是从术前开始的综合预防。

基于Delphi法构建关节置换术后深静脉血栓预防干预方案

目的以关节置换术后患者深静脉血栓的护理工作为核心,利用Delphi法构建关节置换术后ICU患者深静脉血栓预防干预方案。方法综合运用文献法和访谈法,初步确定深静脉血栓预防护理项目清单。采用Delphi法进行两轮专家咨询,确定关节置换术后深静脉血栓预防干预方案。结果两轮专家咨询的权威系数分别为0.914和0.907,第2轮咨询变异系数最大为0.265,最小为0.117,协调系数为0.796,专家的评估结果趋于一致。最终确定的关节置换术后深静脉血栓预防性护理方案共3个一级指标、11个二级指标、32个三级指标。结论基于Delphi法构建的关节置换术患者的深静脉血栓预防护理方案体现了此类患者术后预防性护理要点,可为临床提供参考。

螺旋CT三维重建成人髋关节周围血管的初步研究

目的:探讨螺旋CT应用于正常人体髋关节周围血管研究的可行性,观察重建髋关节周围血管一般形态及分布规律。方法:16例正常受试者经肘正中静脉注射造影剂后,使用16排多层螺旋CT进行盆腔扫描,图像采集后经表面显示法(shadedsurfacedisplay,SSD)、容积法(volumerendering,VR)和最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)技术重建髋关节周围动、静脉,鉴别显影血管及各血管分(属)支。结果:16例均可显示出3￣4级血管,平均30s可以清晰的显示动脉系统,90￣130s之间为动、静共同显示,并且在130s时静脉系统显影最为清晰,而230s后由于组织强化作用显著增强,静脉边缘显示不够清晰。结论:多排螺旋CT可以作为正常人体髋关节周围血管解剖学研究的手段,随着软件的升级可以更加清晰、准确地分离动静脉,对于今后临床髋关节疾病的研究及教学具有重要意义。