人源化白细胞介素-6受体抗体治疗全身型幼年特发性关节炎的疗效及安全性

目的:探讨人源化IL-6受体抗体(托珠单抗注射液)治疗全身型幼年特发性关节炎(sJIA)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年12月—2016年11月在浙江大学医学院附属儿童医院应用托珠单抗治疗的13例sJIA患儿的临床资料,包括血常规、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、IL-6、血清铁蛋白、美国风湿病学儿科(ACR Pedi)30/50/70/90评分、激素使用情况以及治疗期间的不良反应。结果:与治疗前比较,治疗后第3天患儿的CRP和ESR明显下降(均P<0.05);治疗后第2周血红蛋白增加和血小板减少(均P<0.05);第4周血清铁蛋白水平下降(P<0.05);白细胞在治疗后第8周时减少(P<0.05)。IL-6水平在治疗后先上升,第4周时下降,但与治疗前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗第4周ACR Pedi 30或以上达100%;第20周时,61.5%的患儿达到ACR Pedi 90和停用糖皮质激素。随访至20周,所有患儿共发生不良反应22例次,其中感染发生率占54.5%(12/22),无严重不良反应发生。结论:托珠单抗能快速控制sJIA炎症,改善疾病活动度,有助于糖皮质激素的顺利减量及停药,且安全有效。

强克治疗幼年特发性关节炎48例对照观察

目的:探讨注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(强克)治疗幼年特发性关节炎的疗效和安全性。方法:将48例幼年特发性关节炎患儿分为两组,观察组26例仅使用强克进行治疗,对照组22例给予口服非甾体类抗炎药+改善病情的抗风湿药,依照美国风湿病学会ACR Pedi 30、50、70、90分标准评估疗效;并且评估不良事件和安全性。结果:治疗后第12个月,对照组有63.4%的患者达到ACR Pedi 30分。61.0%的患者达到ACR Pedi 50分,44.3%的患者达到ACR Pedi 70分,30.2%的患者达到ACR Pedi 90分。观察组72.6%的患者达到ACR Pedi 30分,63.2%的患者达到ACR Pedi 50分,48.8%的患者达到ACR Pedi 70分,34.2%的患者达到ACR Pedi 90分。观察组发生不良反应4例,严重不良反应1例;无恶性肿瘤,无机会性感染,无脱髓鞘疾病,无红斑反应。结论:强克治疗幼年特发性关节炎疗效显著,优于传统药物治疗,不良反应发生率低,安全性好。

幼年特发性关节炎45例临床分析

目的探讨幼年特发性关节炎(JIA)的临床特点、治疗及转归,为临床医师早期诊治该病提供参考依据。方法收集南宁市第一人民医院2007-2017年临床诊断为幼年特发性关节炎的45例患儿,从年龄、性别、分类、临床表现、病程、实验室及辅助检查等方面进行回顾性分析。结果 45例患儿发病年龄1.1~14.7岁,男女发病比例为2.2∶1;全身型28例(62.2%),多关节型12例(26.7%),少关节型5例(11.1%);疾病主要累及膝、踝、肘及腕等大关节,类风湿因子阳性率为17.8%,抗核抗体阳性率为31.1%;经治疗后,45例患儿均有不同程度的好转。结论幼年特发性关节炎临床表现多样,早期不具特异性,分类以全身型多见,其次为多关节型;应根据不同临床分型给予不同的治疗方案;对于难治性、激素依赖性JIA患儿适时加用甲氨蝶呤,能够有效的改善患儿临床症状,是减少患儿致残的关键。

托法替布致幼年特发性关节炎患儿肝损伤

1例11岁男性患儿因幼年特发性关节炎控制不佳,在甲氨蝶呤(10 mg口服、1次/周)治疗基础上联用托法替布(7.5 mg口服、1次/d),症状缓解。联用托法替布前患儿肝功能正常,2药联用2个月余,实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)178 U/L、天门冬氨酸转氨酶(AST)78 U/L。因无临床症状,未予干预。继续用药1个月后,ALT 586 U/L、AST 170 U/L。排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因后,考虑为药物性肝损伤。停用甲氨蝶呤,加用托珠单抗,并给予还原型谷胱甘肽和异甘草酸镁治疗,11 d后患儿肝功能检查示ALT 512 U/L、AST 194 U/L;停用托法替布,3 d后ALT 150 U/L、AST 41 U/L。考虑肝损伤为托法替布所致。继续护肝治疗1周,患儿ALT 41 U/L、AST 35 U/L。