膝关节骨性关节炎关节镜下清理术与全程康复的疗效分析

目的:观察关节镜下清理术联合术后全程康复对膝关节骨性关节炎(OA)的治疗效果。方法:选取膝关节骨性关节炎患者70例,随机分为单纯清理组(A组,22例)、单纯康复组(B组,28例)、清理康复组(C组,20例)3组,分别予以关节镜下清理术、膝关节康复治疗和关节镜下清理术联合术后全程康复治疗,分别在治疗前及治疗后1个月时进行Lysholm评分、McGill疼痛评分,对结果进行统计学分析。结果:治疗前,3组的功能评分组间比较差异无显著性(P>0.05)。治疗1个月后,A组较治疗前功能无明显改善,B组较治疗前功能改善,疼痛减轻,C组功能显著改善,疼痛明显减轻,组间比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论:关节镜下清理术联合术后全程康复治疗对膝关节骨性关节炎患者关节功能的恢复疗效肯定;保守的康复治疗可暂时缓解疼痛,起到一定的治疗作用,也为手术治疗增加了机会;单纯接受膝关节镜下清理术而不坚持术后正规康复治疗对膝关节功能无明显改善。

人工全膝关节置换术后患者生活质量及其影响因素

目的了解人工全膝关节置换术后1年以上老年骨性关节炎患者的生活质量,并分析其影响因素。方法采用一般情况调查表、美国纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)的膝关节恢复评分表、健康状况调查问卷(SF-36)及社会支持评定量表,对2009年5月至2011年5月哈尔滨医科大学附属第一临床医学院收治的150例人工全膝关节置换术后患者进行调查。结果人工膝关节置换术后患者的生活质量较正常人群低(均P<0.01);多元回归分析表明,患者在躯体健康方面的生活质量与年龄、其他疾病史呈负相关(P<0.05或P<0.01),与HSS评分呈正相关(P<0.05);在精神健康方面的生活质量与婚姻状况、家庭关系、经济收入、文化程度及社会支持利用度呈正相关(P<0.05或P<0.01)。结论人工膝关节置换术后患者的生活质量降低,应采取针对性的护理干预措施,同时提供有效的社会支持,进而提高其生活质量。

全膝关节置换术后的康复治疗要点与相关研究

康复治疗对人工膝关节置换术后的临床效果至关重要,是术后膝关节功能能够达到预期效果的重要措施。肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练是术后康复治疗最重要的内容。为最大限度地恢复膝关节功能,综合康复训练必不可少,包括各种主动肌力训练增加膝关节伸、屈肌力;早期持续被动膝关节活动度训练增加关节活动度;本体感觉训练改善膝关节的运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力;行走步态训练矫正异常行走步态等。

腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果比较

目的观察腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果。方法选择我院2014年4月至2015年2月择期行膝关节结核手术的患者40例，按随机数字表法分为腰丛一坐骨神经阻滞组（A组）与蛛网膜下腔阻滞组（B组），每组20例。记录两组术中不同时间点，即阻滞前（To）、阻滞后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）血压变化、心率情况，感觉神经和运动神经阻滞起效和持续时间。采用SPSS11．0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，组内各时点参数比较采用单因素方差分析，组间参数采用两独立样本t检验，计数资料采用y。检验。P〈0．05为差异有统计学意义。结果阻滞后，B组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均下降[SBP：T0为（133±14）mmHg（1mmHg=0．133kPa），Tl为（108±9）mmHg，T2为（113±15）ramHg，T3为（116±15）1TimHg（F=13．442，P=0．000）；DBP：T1为（77±8）mmHg，T1为（68±5）mmHg，T2为（67±9）mmHg，L为（66±8）mmHg（F=8．264，P-0．000）]。阻滞后，A组患者各时间点SBP、DBP均高于B组，两组比较差异有统计学意义[A组T1时SBP为（134±20）mmHg（与B组比较，t=5．519，P=0．000），DBP为（78±10）mmHg（与B组比较，t=3．848，P=0．000）；T2时SBP为（133±19）mmHg（与B组比较，t=3．701，P=0．001），DBP为（79±lO）mmHg（与B组比较，t=3．101，P=0．004）；L时SBP为（130±23）mmHg（与B组比较，t=2．398，P=0．022），DBP为（80±10）mmHg（与B组比较，t=4．898，P=0．000）]。阻滞前后，两组心率（HR）比较差异均无统计学意义[A组：T。为（74±9）次／min，T1为（73±10）次／min，T2为（74±6）次／min，T3为（74±14）次／min（F=0．015，P=0．998）；B组：T0为（73±9）次／min，T1为（73±9）次／min，T2为（72±5）次／rain，T3为（74±13）次／min（F=0．093，P=0．964）]。A组感觉神经阻滞起效时间慢于B组[A组平均起效时间为（14±2）min，B组为（5±2）min（t=12．802，P=0．000）]；A组感觉神经阻滞持续时间长于B组，两组比较差异有统计学意义[A组平均持续时间为（523±23）rain，B组为（377±17）min（t=22．425，P=0．000）]。A组运动神经阻滞起效时间慢于B组[A组平均起效时间为（16±2）min，B组为（5±1）min（t=26．323，P=0．000）]；A组运动神经阻滞持续时间长于B组，两组比较差异有统计学意义[A组平均持续时间为（410±41）rain，B组为（294±19）min（t=11．280，P=0．000）]。B组有3例恶心、呕吐，5例尿潴留；A组无不良反应，两组不良反应比较差异有统计学意义（x2=10．000，P=0．003）。结论腰丛-坐骨神经阻滞用于膝关节结核手术，与蛛网膜下腔阻滞相比，对血压、心率影响小，镇痛时间长，不良反应少。

三联疗法治疗膝骨关节炎疗效观察

目的:观察热敏灸加中药离子导入配合功能训练治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将140例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,各70例,治疗组采用热敏灸加中药离子导入配合功能训练治疗,对照组采用电针治疗,分别在治疗3个疗程后由专人进行疗效评定,比较两组临床疗效。结果:治疗组临床治愈率为57.1%,总有效率为95.7%;对照组临床治愈为27.1%,总有效率为78.6%,治疗组治愈率及总有效率均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:热敏灸加中药离子导入配合功能训练治疗膝骨关节炎疗效显著。

潘子毅骨性关节炎方治疗膝关节骨性关节炎的临床经验

[目的]探讨潘子毅骨性关节炎经验方在膝骨性关节炎治疗中的临床应用。[方法]对186例263个膝关节骨性关节炎采用潘子毅骨性关节炎经验方加减治疗。[结果]参照Lysholm膝关节功能评分标准显效128例;有效89例;进步27例;无效19例。有效率82.5%。[结论]潘子毅骨性关节炎经验方是一种治疗膝骨关节炎较为理想的保守治疗方法之一。

MR增强扫描诊断膝关节前交叉韧带部分撕裂

目的:评价MR增强扫描对膝关节前交叉韧带(ACL)部分撕裂的诊断价值。方法:回顾性分析有手术资料的56例患者的膝关节平扫加增强MR扫描图像,分析计算MRI对ACL部分撕裂的诊断价值。结果:MRI平扫诊断ACL 部分撕裂的诊断符合率、特异度、敏感度分别为73．2％、89．2％、82．1％;MRI平扫加增强扫描诊断ACL部分撕裂的诊断符合率、特异度、敏感度分别为91．1％、100％、82．1％。MR平扫加增强对诊断前交叉韧带部分撕裂的诊断符合率明显高于单纯MR平扫,差异有显著性意义(P<0．05);而两者间诊断特异度及敏感度的差异无显著性意义(P>0．05)。结论: 膝关节MR平扫加增强扫描对诊断ACL部分撕裂优于常规MRI扫描。

同种异体半月板移植临床应用进展

目前对于严重的半月板损伤患者,临床上在半月板的保留和修复技术上存在较大的困难,同种异体半月板移植可恢复膝关节半月板的解剖和生理结构,重建膝关节生物力学环境,避免因半月板切除引起的膝关节退变。同时半月板具有免疫屏蔽和良好的组织相容性等特点,随着关节镜技术的进一步发展,同种异体半月板移植已经成为严重半月板损伤治疗的一项重要技术方法,通过随访观察,具有较好的中短期疗效,远期疗效尚需要进一步研究。

“T”入路术式在胫骨近端骨折的治疗中对膝关节功能影响

目的:探讨T入路术式对胫骨近端骨折的治疗效果。方法:选取87例胫骨近端骨折患者,随机分为两组,观察组采用膝前髌骨下T形切口术式,对照组采用传统术式。观察两组患者术中情况及膝关节功能恢复、骨折愈合情况。结果:观察组平均手术时间长于对照组,差异有统计学意义(t=4.2,P<0.05)。根据Rasmussen膝关节功能评分,观察组优良率(95.6%)明显高于对照组(78.6%),差异有统计学意义(x2=5.7,P<0.05)。观察组临床愈合时间及骨性愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=11.1、18.4,P<0.05)。结论:对胫骨近端骨折患者,膝前髌骨下T形切口术式可明显缩短骨折临床及骨性愈合时间,有利于膝关节功能的恢复,但手术时间延长。

舒适护理在膝关节置换术围手术期的应用效果评价

目的探讨舒适护理在膝关节镫换术圈手术期的应用效果。方法选取2014年3月至2016年3月于我院行膝关棒髓换术的患者共86例，随机分为观察组与对照组各43例，对照组行常规护理，观察组行舒适护理，对比护理效果。结果炳组护理效果对比中．观察组总有效率（97．7％）明礁高于对照组（81．4％），组间对比差肄明盟，有统计意义（P〈0．05）；两组护理后并发症发生率对比中，观察组并发症发生率为9．3％，对照组为30．2％，组间并发症发生率对比差异明娃，有统计意义（P〈0．05）。结论膝关节四换术阐手术期患者行舒适护理可有效提升治疗效果，促进关节功能恢复．减少并发症产生儿率，效果显著，值得推广。

关节外全膝关节切除术的解剖学观察和临床应用

目的探讨关节外全膝关节切除术中伸膝装置保留与重建的手术方法。方法新鲜全膝关节标本（6个）关节囊和髌下深囊内注人不同浓度泛影葡胺后行CT检查。关节囊内注入美兰后按关节外切除术要求处理伸膝装置，观察关节囊、髌下脂肪垫、髌下深囊的关系及关节外切除的可行性。累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤4例，2例术前髌下深囊造影证实髌下脂肪垫未受累者保留完整髌韧带、2例未行髌下深囊造影者行髌韧带冠状面剖开，髌骨冠状面截骨，关节外分离完整切除。观察近期局部控制效果及肢体功能。结果标本观察见髌上囊，腓肠肌内、外侧头腱下囊，胭肌囊，股二头肌腱下滑囊可与关节囊相通，而髌下脂肪垫位于髌韧带和关节腔之间，且髌下深囊未发现与关节腔相通，对脂肪垫未受累者可保留完整髌韧带。4例患者随访10-28个月，平均19个月，均未发现局部肿瘤复发及转移，膝关节屈曲度平均为105°（95°-118°），伸膝延迟平均22°（10°-40°），MSTS评分平均为72．5％。结论累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤术前应常规行髌下深囊造影，髌下深囊与关节腔不相通及髌下脂肪垫的存在者关节外全膝关节切除术中可完整保留髌韧带，少数情况下仅保留髌韧带的浅层1，2也可满足伸膝装置重建的要求，初步临床应用获得了良好的肿瘤局部控制和功能学结果。

负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折术后膝关节感染的疗效

目的通过分析骨折内固定手术后膝关节内感染患者临床治疗资料,探讨改良负压封闭引流手术联合关节腔灌洗方法治疗术后膝关节感染的临床效果。方法选取2011年6月-2012年6月收治的椎管髓外膜内肿瘤患者40例,按照治疗方法分为试验组与对照组,分别进行改良负压封闭引流手术联合关节腔灌洗方法治疗与常规静脉给药治疗,探讨试验组治疗方法的临床效果,并对比分析使用两种治疗方法抗感染的效果。结果试验组患者经改良负压封闭引流手术联合关节腔灌洗治疗后,各类骨折与切口均成功愈合,无复发性感染症状,与治疗前相比切口感染与关节内感染以及关节囊分裂等均有显著改善(P<0.05);试验组患者的膝关节关节内感染治疗成功率达95.0%,对照组为70.0%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良负压封闭引流手术联合关节腔灌洗方法治疗骨折内固定手术后膝关节关节内感染患者,具有方法简单、创伤小、安全可靠性高、患者痛苦少、负担轻的优势,临床效果显著。

人工全膝关节置换术对重度膝关节骨性关节炎患者关节功能及炎性因子的影响

目的观察探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗重度膝骨性关节炎患者的作用机制及临床价值。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月南京医科大学附属苏州医院收治的74例重度膝关节骨性关节炎患者的临床资料,其中男性34例,女性40例;年龄(58.22±3.24)岁,年龄范围47~75岁。所有患者均接受TKA,对比观察术前3 d、术后3个月、术后6个月手术前后美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数以及膝关节液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)含量。采用SPSS20.0软件进行统计学分析,多组数据组间对比采用方差分析或非参数检验。结果患者HSS评分术后3个月、术后6个月均高于于术前,差异均具有统计学意义[(58.30±6.33)分比(31.31±15.92)分、(72.39±6.68)分比(31.31±15.92)分,P均<0.05]。与术前相比,WOMAC评分术后3个月及术后6个月均明显下降,差异均具有统计学意义[(31.07±6.77)分比(67.01±7.70)分、(24.22±5.22)分比(67.01±7.70)分,P均<0.05];膝关节滑液中TNF-α含量术后3个月、术后6个月均明显降低[(56.182±7.056)pg/ml比(85.065±6.666)pg/ml;(30.387±4.194)pg/ml比(85.065±6.666)pg/ml;P均<0.05];IL-1β术后3个月和术后6个月含量均明显降低[(21.411±4.751)pg/ml比(60.305±6.932)pg/ml;(11.578±4.142)pg/ml比(60.305±6.932)pg/ml;P均<0.05]。与术后3个月相比,术后6个月的TNF-α含量、IL-1β含量均明显低于术后3个月,差异有统计学意义[(30.387±4.194)pg/ml比(56.182±7.056)pg/ml、(11.578±4.142)pg/ml比(21.411±4.751)pg/ml,P均<0.05]。结论人工全膝关节置换术能明显改善重度膝关节骨性关节炎患者关节功能及活动,且显著降低膝关节液中TNF-α和IL-1β等炎性因子的含量,减轻患者术后疼痛,加快术后关节功能康复进程。