HBV相关慢加急性肝衰竭患者血乳酸水平影响因素分析

目的观察HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liverfailure,HBV-ACLF)患者接受核苷类似物抗病毒治疗过程中血清乳酸的变化并探讨其意义。方法回顾性分析2009—2010年于我院治疗的74例HBV-ACLF患者的临床资料,分析乳酸升高与核苷类似物、感染、肝肾综合征以及生化指标的关系。结果服用恩替卡韦或拉米夫定的2组患者乳酸升高比率的差异无统计学意义。乳酸水平升高与感染、肝肾综合征的发生有关(χ2值分别为9.417和6.158,P值分别为0.002和0.013)。临床无确切引起乳酸升高原因的3例患者,乳酸呈一过性升高,且预后良好。结论 HBV-ACLF患者抗病毒治疗过程中乳酸升高主要原因是感染和肝肾综合征。核苷类似物治疗HBV-ACLF未引发显著的乳酸升高,安全性良好。

血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系

目的探讨乳酸动态监测指标与重症监护病房（ICU）危重患者预后的相关关系，并对这种关系进行量化评价。方法收集101例乳酸升高的危重患者，分为死亡组（50例）和存活组（51例），比较两组的乳酸监测指标（乳酸水平、乳酸升高时间、乳酸清除率）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ（APAcHEⅡ）评分及其他反映器官功能的指标，使用logistic回归分析找出与预后显著相关的指标。以相应的乳酸指标进行量化分组，分别比较各组休克和多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、APACHEⅡ评分和病死率。结果死亡组入ICU乳酸值、乳酸峰值、APACHEⅡ评分高于存活组，12h和24h乳酸清除率、pH值低于存活组（P〈0．05或P〈0．01）。乳酸峰值、12h乳酸清除率、APACHEⅡ评分和pH值与患者的预后明显相关，相对比值比（OR）分别为1．466、0．922、1．208、0．032。乳酸峰值≥10mmol／L、12h乳酸清除率≤10％的患者病死率明显升高，分别为77．8％和70．6％（P〈O．05和P〈0．01），乳酸升高时间〉24h时病死率虽升高，但无统计学意义。结论乳酸峰值、12h乳酸清除率、APACHEii评分和pH值是评价患者预后的良好指标。乳酸峰值≥10mmol／L、12h乳酸清除率≤10％时应警惕患者较差的预后，而乳酸升高时间评价预后的价值有限。