以问题为导向的交互式教学法对骨外科实习医生岗位胜任能力及学习积极性的影响

目的探讨以问题为导向的交互式教学法对骨外科实习医生岗位胜任能力及学习积极性的影响。方法选取2023年1—12月在永州市中心医院骨科实习的28名实习医生为研究对象。2023年1—7月在本院实习的14名实习医生采取常规教学模式为对照组,2023年8—12月在本院实习的14名实习医生采取以问题为导向的交互式教学法为观察组。比较两组实习医生的综合成绩、岗位胜任能力及学习积极性。结果观察组理论成绩、实践操作、病例分析成绩高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组岗位胜任能力评分、自我导向学习评定量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论以问题为导向的交互式教学法可提高骨外科实习医生的岗位胜任能力及学习积极性。

资源整合型加速康复外科管理体系构建与应用

由医院管理层牵头,整合医疗资源,构建了涵盖组织层面、设计层面、应用层面、评价层面的全院加速康复外科(ERAS)管理体系。以骨科病种——初次髋关节置换术ERAS实践为例,认为资源整合型ERAS管理体系能够改善当前ERAS实施的单一性,有效提升医疗质量安全水平。

神经阻滞在骨科下肢手术的应用

目的:分析神经阻滞在骨科下肢手术的应用效果。方法:选取2020年12月—2022年12月首钢水钢医院骨科收治的下肢手术患者90例为观察对象,随机数字表法分组为观察组与对照组,各45例。对照组予以常规麻醉,观察组予以椎管内麻醉复合神经阻滞,比较两组生命体征、麻醉情况、临床指标、镇痛效果。结果:麻醉后15min、手术结束时、手术实施30 min、术后,观察组患者收缩压、舒张压、心率水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者感觉神经阻滞起效时长、维持时长与运动神经阻滞起效时长、维持时长均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组患者下床活动时间、出院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者视觉模拟评分表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:对骨科下肢手术患者行神经阻滞麻醉,能稳定生命体征,镇痛效果良好,延长其维持时长,缩短下床活动时间、出院时间,可在临床推广。

PDCA循环管理干预骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用的效果评价

目的:评价PDCA循环管理干预骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用的效果。方法:采用回顾性分析方法,选取我院PDCA循环管理干预前(2013年1-12月,干预前组)512例、第1轮PDCA循环管理干预后(2014年1-12月,第1轮干预组)861例和第2轮PDCA循环管理干预后(2015年1-12月,第2轮干预组)1 070例行骨科Ⅰ类切口手术患者的出院病历,对比分析持续干预前后围术期抗菌药物预防应用情况。结果:经2轮PDCA循环管理干预后,我院骨科内固定术的构成比显著增加,抗菌药物使用率、品种合理率、术前0.5~1h用药率、疗程合理率和有指征使用抗菌药物的比例分别由干预前的50.20%、98.08%、93.77%、6.61%和82.10%上升至58.41%、100%、99.04%、52.00%和99.04%;预防用抗菌药物的品种由干预前的4种减少到2种,且选用头孢唑啉的比例较干预前显著增加,选用克林霉素的比例显著下降;术后预防用药疗程由干预前的(4.63±2.42)d缩短至(1.61±0.75)d,且用药疗程<24h和疗程为24~48 h的患者比例显著升高,疗程>72 h的患者比例显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA循环管理提高了我院骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用的合理率;但我院预防用抗菌药物的疗程尚未完全控制在24h以内,有待进一步持续干预。

特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根的CT测量及其临床意义

目的:测量特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根的有关数据,探讨其临床应用价值。方法:在30例特发性脊柱侧凸患者术前CT扫描片上测量胸椎椎弓根的宽度、深度、角度、椎体旋转角度等数据,根据所得数据选定置入螺钉的直径、长度,确定置入方向和深度。术后对置入螺钉的胸椎椎弓根节段行CT扫描,判断置钉位置。结果:CT测量的各项数据显示胸椎椎弓根适合椎弓根螺钉的置入。以此为依据术中置入胸椎弓根螺钉共245枚,228枚(93%)置入无误,6枚穿破椎弓根外壁,9枚穿破椎弓根下壁,2枚穿破椎弓根内壁,无神经系统并发症。结论:术前CT扫描测量特发性脊柱侧凸患者的胸椎椎弓根的有关数据可为选择适当长度和直径的螺钉并将其准确置入胸椎椎弓根内提供参考,从而保证螺钉安全置入。

电磁影像导航技术在胸腰椎手术中的应用

目的:探讨电磁影像导航技术在胸腰椎手术中的应用价值.方法:对诊断为腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、退行性腰椎侧凸的32例患者(男14例,女18例,平均年龄41岁)在手术中应用电磁影像导航技术辅助进行椎弓根螺钉置入,10例同时行椎间融合器置入.术后均进行置入螺钉节段的X光平片及CT扫描以确定螺钉置入情况.结果:全组患者安全完成手术,手术时间平均2.8h(1.6～3.7h),术后影像学检查结果显示所有螺钉置入位置准确.术中与术后无与螺钉置入相关的并发症发生.结论:应用电磁影像导航技术,可以辅助螺钉的准确置入,减少手术时间及放射线照射,尤其对脊柱畸形、严重退变病例或再次手术者,具有显著的优越性.

缩短骨科择期全麻手术患者术前禁食时间的最佳证据实践

目的遴选骨科择期全麻手术患者术前禁食最佳证据,以缩短术前禁食时间,改善手术相关指标结局。方法参照澳大利亚乔安娜布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute)临床证据实践方法,查找最佳证据,制定7条审查标准,制订患者术前个性化禁食方案,修订术前工作流程,将最佳证据嵌入到临床实践中,实施6个月后评价效果。结果第2轮审查,7条审查指标执行率从基线审查的0~20.0%提高至85.0%~92.5%;医务人员术前禁食最佳证据知识回答正确率从13.3%~80.0%提高至90.0%~100%;患者术前禁食、禁饮时间显著缩短,中重度口渴、饥饿发生率及术后24h内恶心呕吐发生率显著降低(P<0.05,P<0.01);两组均无误吸发生。结论骨科择期手术患者术前个性化禁食及麻醉开始前2h进食清流质安全有效,对医务人员和患者进行针对性培训及教育有利于提高执行率。

局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核

目的:观察应用局部持续灌注冲洗引流和局部化疗治疗脊柱结核的临床疗效.方法:对1998年6月～2002年7月应用局部化疗治疗的23例脊柱结核患者进行回顾性分析.所有患者在全身化疗的基础上进行:①持续局部化疗加持续局部引流(15例);②单纯局部化疗(5例);③行手术病灶根治术加局部化疗(3例).全身化疗时间9～18个月,平均12±2个月.局部化疗灌注冲洗引流的时间为28±10d.观察病变部位影像学改变情况.结果:23例中6例抗酸杆菌染色阳性(占26.1%).ESR最高平均52.4±28.6m/h,治疗后在1～3个月内ESR均恢复正常.经过8个月～5年随访,所有患者局部无窦道形成,没有发生交叉感染.2～6个月左右X光片见病灶骨桥形成.恢复活动后4例患者出现10°以内的后凸畸形.结论:早中期不合并严重畸形的脊柱结核脓肿、死骨、窦道形成和轻度神经刺激患者,接受脊柱微创持续局部灌注冲洗引流和局部化疗可以治愈,不再需要根治手术治疗.晚期畸形合并神经损伤者进行病灶切除内固定治疗后,局部化疗可以起到防止结核局部复发的作用.

结合《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2016版)》谈血栓标志物的应用

2016版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》已成为临床骨科大手术病人预防静脉血栓栓塞症(VTE)的重要指引,作为纲领性文件为静脉血栓栓塞症的预防提供了依据。该指南融汇了临床多学科经验和大量循证医学证据,显著降低了临床骨科大手术病人的血栓发生率。现从医学检验视角结合新型血栓标志物学习该指南,发现尚有较大提升空间,故针对部分条款进行解读,并提出建议,期待能为该指南的更新提供参考依据。

光照后鸡褪黑素变化与脊柱侧凸关系的实验研究

目的:通过强光照射抑制鸡褪黑素的分泌,诱导与人特发性脊柱侧凸相类似的脊柱侧凸畸形,以探讨褪黑素与特发性脊柱侧凸的关系.方法:30只1d龄雏鸡,置于24h持续强光照射的环境中,另外10只相同的小鸡置于普通光照环境中,光照时间为7Am至7Pm.从第2周开始,每周给小鸡摄脊柱片观察,另外在第4周2Am及2Pm时取静脉血用ELISA方法检测血清褪黑素水平,第6周时将小鸡处死.结果:①实验组实验结束时存活的25只中有7只出现了脊柱侧凸,发生率为(7/25)28%,Cobb角10°～14°;对照组鸡均未出现脊柱畸形.②4周时对照组鸡2Pm和2Am时血清褪黑素水平分别为51.02±3.74pg/ml和193.84±12.25pg/ml,表现出明显的昼低夜高的节律性分泌特征.③实验组鸡无论脊柱侧凸发生与否,2Am和2Pm时血清褪黑素水平分别为49.98±2.42pg/ml和50.60±3.15pg/ml,其节律性分泌特征消失.结论:昼夜持续强光照射可以抑制鸡褪黑素的分泌,使其丧失昼夜节律性分泌,并可诱导与人特发性脊柱侧凸相似的鸡脊柱侧凸畸形.

日间手术模式应用于结肠镜下大肠息肉切除术的可行性及安全性

目的探讨日间手术模式应用于结肠镜下大肠息肉切除术的可行性及安全性。方法选取南昌大学第一附属医院2019年3—4月收治的行日间结肠镜下大肠息肉切除术患者96例,观察其手术效果、住院费用、术后并发症(腹痛、发热、便血等)、手术模式满意度及出院后随访情况。结果96例患者结肠镜下大肠息肉切除术均顺利完成,术后均未出现腹痛、发热、便血等并发症。患者平均住院费用为(3586.7±654.2)元,对手术模式的满意度为99%。术后1周病理结果均为良性病变,1个月内无一例因出现相关并发症而再入院。结论日间手术模式应用于大肠息肉结肠镜下切除术是可行的、安全的。

细节护理在手术室护理中的应用及效果评价

目的探讨细节护理在手术室中的使用效果。方法收集在我院手术室行手术治疗的患者140例,采用抽签法将患者分为细节护理组和对照组,每组70例。对照组采用常规的护理方法,细节护理组采用细节护理措施,观察两组术中发生紧急事件的次数、相同类型手术的手术时间、术后并发症情况及统计患者对护理工作的满意情况。结果细节护理组术中紧急事件发生次数、腹腔镜手术时间、骨科手术时间均明显低于对照组(P <0.05),肩痛、软组织损伤、皮下气肿、下肢疼痛发生率明显低于对照组(P <0.05),满意率明显高于对照组(P <0.05)。结论细节护理能有效的缩短手术患者的手术时间,减少术中急性事件的发生次数,降低术后并发症的发生率,提高患者的满意度。

快速康复护理在骨科高年龄患者围手术期的效果观察

目的观察并分析快速康复护理应用于骨科高年龄患者围手术期间的效果。方法 80例在骨科接受手术治疗干预的高年龄患者,随机分为常规组和观察组,各40例。常规组接受常规护理干预,观察组在常规护理干预基础上接受快速康复护理干预。对比两组患者围手术期并发症发生情况,住院时间。结果观察组住院时间(17.9±1.1)d短于常规组的(22.2±1.2)d,差异具有统计学意义(t=16.706,P<0.05)。观察组患者并发症发生率10.0%低于常规组的40.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对骨科高年龄患者在围手术期间实施快速康复护理干预,有助于缩短患者住院时间,降低患者可能出现的并发症情况,有效促进患者康复,可以有效提升床位的周转几率,具有良好的临床应用价值,值得在临床中推广。

急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术的分析

目的探讨急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时血流动力学的变化。方法将2014年11月—2016年11月来我院接受骨科大手术治疗的患者共计100例,将其随机划分成实验组和参考组,其中实验组患者共计50例,参考组患者共计50例。实验组采用急性等容血液稀释自体输血,参考组患者采用预储自体输血。结果实验组患者的采血及自体血回输前后红细胞压积、血红蛋白状况明于参考组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者采血前后及自体血回输前后的心率、平均动脉压比较,数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化效果明显。

不同剂量罗哌卡因应用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床价值探析

目的研究高龄高危患者骨科下肢手术麻醉中应用不同剂量罗哌卡因的效果。方法选择2015年1月—2016年12月该院高龄高危下肢骨折患者患者50例,全部患者根据利用罗哌卡因的剂量不同分为A组、B组,分别给予0.5%、0.65%质量分数的罗哌卡因,分析麻醉效果。结果 A组运动恢复时间较B组更短(P<0.05),2组患者感觉阻滞起效时间、最大阻滞时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、感觉阻滞最高平面结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄高危患者骨科下肢手术中应用0.5%质量分数的罗哌卡因实施腰硬联合麻醉能够加快患者术后恢复,能够保证麻醉安全性,可在临床推广应用。

骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预探析

目的:探讨骨科无菌手术切口感染相关因素与手术室护理干预的效果。方法:收治骨科无菌手术患者1 030例,随机分为观察组和对照组。观察组采用手术室护理干预,对照组采用常规护理。结果:导致切口感染的原因主要有手术时间因素、手术地点因素、手术部位因素、手术类型因素和手术参观人员因素。护理后,观察组切口感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对接受骨科无菌手术的患者予以手术室护理干预,能有效降低手术切口感染发生率,有利于减轻患者痛苦,促进患者康复。

骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的预防和治疗

目的:探讨骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓(DVT)的预防和治疗方法。方法:收治骨科创伤手术患者120例,随机平分为两组,对照组行常规护理干预,观察组术中、术后均采取综合预防措施。统计两组DVT发生率,采取相应治疗,观察不同方法的治疗总有效率,检测药物抗凝前后凝血指标变化。结果:观察组DVT发生率明显低于对照组(10.0%vs 41.7%);药物抗凝的治疗总有效率明显低于导管溶栓与手术治疗,差异存在统计学意义(P<0.05),患者无出血倾向,高凝状态明显改善。结论:综合性预防措施有助于降低骨科创伤手术并发下肢深静脉血栓的风险,如有发生可采取导管溶栓或手术取栓以保证治疗效果。

心理干预对骨科择期手术患者心理状况的影响

目的：探讨心理干预对骨科择期手术患者心理状况的作用，为骨科择期手术患者提出可行的心理护理措施。方法：对照组和观察组各228例骨科择期手术患者，对照组患者行骨科疾病常规护理的方法，观察组则在常规护理的基础上行综合的心理护理干预方法，包括健康教育等。结果：患者入院期间普遍存在情绪障碍、焦虑、抑郁等；在护理前后SAS、SDS评分比较上，经心理护理干预后观察组术前1 d的焦虑程度比入院时显著降低（P＜0.05）；对照组术前1d的焦虑程度比入院时反而有所增加（P＜0.05）；但是两组患者的抑郁评分在手术前后没有显著变化（P＞0.05）；观察组的228例患者通过者心理护理干预，有效地缓解了术前紧张、担忧情绪，对护理工作的满意度达98%以上。结论：心理护理干预对骨科择期手术患者的心理健康具有积极的作用。

上海市综合医院骨科高难度手术绩效分析

目的研究上海市级综合性医院体现骨科技术水平的高难度手术绩效。方法采用描述性统计分析、类比分析和专家咨询的方法进行研究。结果经专家评议,上海市18家综合性医院筛选出11种高难度骨科手术,共计4 481例(5.65%);脊柱外科病例最多,为2 121例(47.33%);A医院病例最多,为1 399例,占分析病例的31.22%;按亚专科分类的出院均次费用为42 615~85 770元,平均住院日为6.5~16.36天,术前等待时间差别不大;医院层面的均次费用为36 863~92 001元,药占比为6.94%~21.21%,平均住院日为7.75~23.2天。结论在骨科高难度手术方面,A医院的创伤外科、关节镜外科和关节外科,以及B医院的脊柱外科处于较为领先的地位;各医院手术绩效差异较大,部分医院还有改进空间。

颈椎手术患者围术期的预见性护理

目的探究颈椎手术患者围术期应用预见性护理的护理效果。方法选择接受颈椎手术治疗的患者40例为预见护理组,均接受预见性护理干预,选择同期在本院接受颈椎手术治疗的患者27例为常规护理组,均接受常规护理干预。结果预见护理组术后出现并发症患者6例(15.00%),常规护理组术后出现并发症患者12例(44.44%),预见护理组低于常规护理组(P<0.05)。预见护理组护理满意度为97.50%高于常规护理组的77.78%(P<0.05)。结论对接受颈椎手术患者围术期应用预见性护理可降低术后并发症发生率并提升患者护理满意度。