咽喉反流性疾病患者食管上括约肌压力高分辨测量的诊断价值

目的分析咽喉反流性疾病(LPRD)患者食管上括约肌(UES)压力高分辨测量(HRM)的应用价值。方法对71例咽部异感患者及28例健康志愿者进行UES压力HRM,根据反流症状指数(RSI)量表评分将71例患者分为咽喉反流组(A组,31例,RSI>13分)及非咽喉反流组(B组,40例,RSI≤13分),健康志愿者为C组(28例)。A、B、C组性别构成、平均年龄及平均体质指数(BMI)经比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。结果3组生活质量评价量表(SF-36)评分A组患者(91.44±4.17)分显著低于B组的(99.51±5.86)分及C组的(114.03±5.29)分(P均<0.05);平均UES静息压A组为(104.50±33.84)mmHg,B组为(76.34±20.08)mmHg,C组为(46.92±11.56)mmHg,A组与B、C组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05);残余压A组为(26.31±8.27)mmHg,B组为(15.40±7.19)mmHg,C组为(10.25±4.74)mmHg,A组与B、C组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。A、B、C组平均远端收缩积分(DCI)及平均远端潜伏期(DL),经比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论LPRD患者生活质量评分较低,其症状的出现可能与UES静息压及残余压增高有关,UES静息压及残余压测量可为LPRD的诊断及其预后判断提供一定的参考价值。

奥美拉唑抑酸在咽喉反流所致慢性咳嗽中的作用

目的:评价质子泵抑制剂奥美拉唑在慢性咳嗽治疗中的应用价值。方法:选择耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的慢性咳嗽患者63例,除外其他内科疾病及耳鼻咽喉科其他疾病,依据临床症状分为2组:有反酸症状组39例及无反酸症状组24例。对2组患者均予以奥美拉唑肠溶片口服,观察治疗前后的咳嗽VAS评分、反流检查计分量表(The reflux finding score,RFS)和反流症状指数量表(The reflux symptom index,RSI)评分,并对结果进行比较分析。结果:反酸症状组39例中35例(89.74%)经抑酸治疗咳嗽消失或不同程度缓解。无反酸症状组21例(退出3例)中9例(42.86%)经抑酸治疗咳嗽消失。反酸症状组治疗后2周、1个月各项评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);无反酸症状组仅RSI评分项差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性咳嗽有部分可归因于咽喉反流疾病,抑酸治疗有明显效果,而无反酸症状者抑酸治疗亦有一定价值。

从痿论治咽喉反流性疾病

咽喉反流性疾病根本在于脾不主肌,失其约弛,气机逆乱所致,故临证中以痿论治,遵"治痿独取阳明"之法,其本为脾胃虚弱,肌膜失养,痿废不用,气机逆乱,升降失常,"形不足者,温之于气",遵李东垣之补中益气汤加减,治以"补益脾胃,调畅气机"之法,兼以化痰祛瘀,清利咽喉积滞。"治痿独取阳明"中的"阳明",不应单纯认为是阳明脏腑,亦应从阳明经脉的角度治疗,故近部选穴取足阳明胃经之人迎穴,水突穴,手阳明大肠经之扶突穴针刺以润咽喉,调气机,结合辨经取穴,取足阳明胃经及足太阴脾经之荥穴内庭和大都用补法以"移气于不足"。

咽喉反流性疾病与自主神经功能障碍的相关性研究

目的了解咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)患者的自主神经功能状态,探讨咽喉反流性疾病与自主神经功能障碍的相关性。方法对疑为LPRD的患者采用反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)进行评分。对RSI>13分和RFS>7分的81例疑似LPRD患者进行心率变异性(heart rate variability,HRV)检查,并均予质子泵抑制剂诊断性治疗,有效者确诊为LPRD,最终纳入病例组,共53例;选择同期55例健康志愿者纳入对照组。根据自主神经功能评价时域指标(连续RR间期标准差、RR间期差值均方根)、频域指标(总功率、低频和高频功率、标准化低频和高频功率、低频功率占总功率比值、高频功率占总功率比值、低频功率与高频功率比值),进一步分析自主神经受累程度与RSI及RFS的关系。结果①病例组中代表迷走神经功能活性的连续RR间期差值的均方根、高频功率(0.15~0.40 Hz)、标准化的高频功率、高频功率占总功率的比值均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);②病例组中代表交感迷走平衡的低频功率与高频功率的比值较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);③两组间平均连续RR间期标准差、总功率(0.00~0.40 Hz)、低频功率(0.04~0.15 Hz)、低频功率占总功率的比值差异无统计学意义(P>0.05);④RSI评分、RFS评分、病程均与高频功率的数值呈负性线性相关关系(r=-0.89、-0.77、-0.315,P<0.05);低频功率与高频功率比值与病程呈正性线性相关关系(r=0.315,P<0.05)。结论LPRD患者存在以迷走神经活性降低为主的自主神经功能障碍,LPRD的严重程度与自主神经功能障碍具有明显相关性,尤其与迷走神经功能活性呈负相关。

西吡氯铵含片联合PPI制剂治疗反流性咽喉炎的临床观察

目的观察西吡氯铵含片联合PPI制剂治疗反流性咽喉炎的临床疗效。方法本研究为回顾性研究,根据纳入及排除标准选取病例,比较PPI与PPI联合西吡氯铵的治疗效果。对照组共纳入102例,给予埃索美拉唑镁肠溶片治疗,晨起口服剂40mg 1次/d;观察组共纳入83例,给予埃索美拉唑镁肠溶片+西吡氯铵含片,前者剂量同对照组,后者剂量2mg,每日3次。在治疗4周和8周后,对比两组临床疗效,RSI及RFS。结果两组的性别、年龄、病程、治疗前RSI和RFS无明显差异(P>0.05)。治疗4周后及治疗8周后,观察组疗效较对照组疗效好(P=0.02,P=0.01)。观察组治疗4周后、8周后RSI及RFS较对照组明显低(P=0.00,P=0.00)。结论PPI联合西吡氯铵对反流性咽喉炎的治疗作用相比单一应用PPI的效果更佳,在临床工作中值得推广和使用。

质子泵抑制剂在疑似咽喉反流性疾病中的应用

目的探讨质子泵抑制剂(protonpump inhibitors,PPI)试验性治疗在疑似咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux diease,LPRD)中的应用价值。方法选取根据反流症状指数量表(The reflux symptom index,RSI)和反流检查计分量表(The reflux finding score,RFS)均为阳性的130例我院门诊患者。随机分为质子泵抑制剂奥美拉唑治疗组和咽喉炎药物治疗组,分别治疗2周后再次追踪RSI和RFS评估。结果 2周治疗后PPI治疗组38例RSI评分下降,29例RFS评分下降,RFS评分无下降的仍有11例RSI下降,治疗前后RSI和RFS评分差异经检验具有统计学意义(P<0.01)。咽喉炎药物治疗组17例RSI评分下降,12例RFS评分下降,治疗前后RSI和RFS评分差异经检验无统计学意义(P>0.05)。结论临床疑似咽喉反流性疾病可予短期质子泵抑制剂试验性治疗,其敏感性和特异性好,值得临床广泛应用。

扬州地区咽喉反流性疾病的临床分析

目的通过问卷调查研究扬州地区耳鼻咽喉头颈外科门诊患者中,咽喉反流性疾病(LPRD)患者在全部就诊患者中的比例,根据比例有针对性地开展与咽喉反流相关疾病的深入机制探讨,从而为该类疾病诊断和治疗提供国内的流行病学依据。方法本研究采取系统抽样的方法,从2017年7月1日~2018年6月30日,在苏北人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊患者中,抽取每月的第二周中周一至周五就诊序号尾号为5的患者,用反流症状指数量表(RSI)对患者进行调查。填写完成后对患者所填量表数据进行记录和汇总。阳性:RSI评分>13分,拟诊为LPRD;阴性:RSI评分≤13分。统计方法采用计数资料卡方检验,并根据数据进行连续性矫正。检验标准P<0.05认为差异有统计学意义。结果共收集了1598例患者的数据,年龄段为18~90岁,其中RSI评分>13分即阳性患者有39例。通过卡方检验,发现青年患者(18~40岁)RSI评分阳性率高于中年患者(41~65岁),差异有统计学意义(P=0.0341)。RSI评分阳性患者中男女比例21:18,在各年龄段中分别比较均无明显差异(P>0.05)。RSI阳性患者中4例服用过抑制胃酸或胃动力药,7例既往有吸烟史,6例既往有饮酒史。临床症状方面,RSI阳性患者中表现出咽部异物感的有37例、持续清嗓的有33例、痰过多或鼻涕倒流的有32例、烦人的咳嗽有32例、饭后或躺下后咳嗽有30例、声嘶或发音障碍有25例、呼吸不畅或反复窒息发作有23例、烧心胸痛胃痛有22例、吞咽食物或水或药片不利有19例。结论扬州地区咽喉反流性疾病的发病率约为2.44%,青年患者发病率高于中年患者。LPRD发病率与性别、吸烟、饮酒史无明显关联,临床症状主要表现为咽部异物感、持续清嗓、痰过多或鼻涕倒流、烦人的咳嗽、饭后或躺下后咳嗽等。临床上对LPRD漏诊率较高,大多患者没有接受到正确的药物治疗。

柴胡疏肝散联合质子泵抑制剂治疗咽喉反流性疾病的Meta分析

目的系统评价质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)和柴胡疏肝散联合质子泵抑制剂对咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)患者的干预效果。方法通过计算机全面检索公开发表在国内外期刊上探讨质子泵抑制剂和质子泵抑制剂联合柴胡疏肝散治对咽喉反流性疾病治疗作用的随机对照研究或病例对照研究。使用Rev Man5.3软件进行Meta分析,采用Cochrane Handbook5.0标准进行质量评估。结果最终纳入文献4篇,病例共376例,试验组188例,对照组188例,Meta分析结果:合并OR值为3.38,95%CI为[2.11,6.95],Z=4.40,P<0.0001,差异具有统计学意义。试验组在治疗LPRD有效率上高于对照组。结论柴胡疏肝散联合质子泵抑制剂治疗咽喉反流性疾病在有效率方面优于单一使用质子泵抑制剂,但需要更多高质量的临床研究对其进行验证。