Evaluation of whole-course three-dimensional conformal radiotherapy combined with late-course accelerated hyperfractionated radiotherapy for esophageal carcinoma patients

Objective： The aim of the study was to evaluate the therapeutic effect and safety of whole-course three-dimensional conformal radiotherapy （3DCRT） combined with late-course accelerated hyperfractionated radiotherapy （LCAFR） on patients with esophageal carcinoma. Methods： one hundred and one patients with esophageal carcinoma were divided into two groups. Observing group （49 cases） were treated by whole-course 3DCRT. Patients in control group （52 cases） were treated by conventional radiotherapy. Clinical efficiencies and radiation toxicities were compared between two groups. Results： The side effects including radiation esophagitis （63.2%） and tracheitis （49.0%） decreased in observing group, but there was no significant difference between two groups （69.2% and 55.7% in controls）. The 1-, 2-and 3-year tumor local control rates and overall survival rates in the observing group were significantly improved compared with the control group, being respectively 87.8%, 75.5%, 63.3% vs 71.2%, 55.8%, 42.3% and 85.7%, 71.4%, 46.7% vs 69.2%, 51.9%, 26.9% （all P 0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of whole-course 3DCRT combined with LCAFR for esophageal carcinomas is superior to conventional radiotherapy.

Simultaneous modulated accelerated radiation therapy for esophageal cancer:A feasibility study

AIM: To establish the feasibility of simultaneous modulated accelerated radiation therapy (SMART) in esophageal cancer (EC).

TACE联合直线加速器三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌患者近期临床疗效研究

目的 探讨采用经导管动脉栓塞化疗(TACE)联合直线加速器三维适形放疗(3D-CRT)治疗中晚期原发性肝癌(PLC)患者的近期临床疗效及其影响因素。方法 2015年1月~2020年9月收治的中晚期PLC患者89例,给予所有患者TACE联合3D-CRT治疗。在治疗后3月,行影像学检查考核疗效。应用单因素和多因素Logistic回归分析影响TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者近期临床疗效的因素。结果 在治疗结束后3个月,获得完全缓解(CR)17例,部分缓解(PR)43例,疾病稳定(SD)21例和疾病进展(PD)8例,有效率为71.9%;单因素分析结果显示,有效组患者BCLC分期B期占比为71.7%,显著高于无效组的34.5%(P<0.05),Child-Pugh A级占比为76.7%,显著高于无效组的48.3%(P<0.05),肿瘤直径<5.0 cm占比为46.7%,显著高于无效组患者的20.7%(P<0.05),血清甲胎蛋白(AFP)<400.0μg/L占比为81.7%,显著高于无效组的34.5%(P<0.05),中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)<3占比为53.3%,显著高于无效组的31.0%(P<0.05),预后营养指数(PNI)≥45占比为75.0%,显著高于无效组的31.0%(P<0.05);多因素分析显示Child-Pugh B级(OR=1.749)、AFP>400.0μg/L(OR=1.988)和PNI<45(OR=1.627)是影响TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者近期临床疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论 采用TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者近期临床疗效较好,临床医生可根据患者临床资料选择最适合的患者给予治疗。

食管癌三维适形常规分割与后程加速超分割放疗的随机对照

目的:比较三维适形放疗常规分割和后程加速超分割治疗食管癌患者的疗效和不良反应.方法:98例符合入组条件的食管癌患者随机分成两组:常规分割(CF)组50例,照射剂量60-68Gy,每次2Gy,每周5次,中位剂量64Gy/32F/6.4wk;后程加速超分割(LCAF)组48例,前程为传统常规分割放疗,照射剂量40Gy/20F/4wk,后程改为加速超分割放疗,每次1.5Gy,每天2次,照射剂量21-27Gy,总剂量61-67Gy,中位剂量64Gy/36F/5.6wk.结果:CF组和LCAF组1、2、3年生存率分别为74%、54%、36%和79.2%、56.3%、43.8%,1、2、3年局部控制率分别为78%、58%、42%和81.3%、62.5%、50%,生存率和局部控制率差异均无统计学意义;CF组放射性食管炎发生率较LCAF组低,差异有统计学意义(72%vs93.8%,P=0.008),放射性肺损伤发生率分别为10%和6.25%(P=0.498).结论:食管癌后程加速超分割适形放射治疗的局部控制率和近期生存率稍优于常规适形放射治疗,但其放射性食管炎发生率较高.

后程加速超分割三维适形放疗对食管癌根治术后纵膈淋巴结转移患者的影响

目的探讨后程加速超分割三维适形放疗对食管癌根治术后纵膈淋巴结转移患者的疗效及免疫功能的影响。方法选择2012年7月至2015年12月本院收治的食管癌术后纵膈淋巴结转移患者80例,按照随机数字法分为对照组和观察组,各40例。对照组行三维适形调强放疗,观察组在对照组基础上行后程加速超分割放疗,统计两组的中位生存时间,比较干预后3个月两组患者的生活质量和血清Ig水平,并评价两组的整体治疗效果。结果观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组中位生存时间显著长于对照组(P<0.05),生活质量显著优于对照组(P<0.05);干预后观察组的血清Ig M、Ig G和Ig A水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后程加速超分割三维适形放疗可有效延长食管癌术后纵膈转移患者生存时间、促进血清Ig含量增高,进而提高患者生活质量,改善临床治疗效果。

食管癌常规照射及后程加速超分割适形放疗的临床探讨

目的:评价常规照射及后程加速超分割适形放射治疗食管癌的疗效。方法:将155例食管鳞癌随机分为两组:常规分割组(CF)75例,2Gy/次,5次/周,总剂量60～70Gy,30～35分次,6～7周完成;后超组(LCAHF)80例,先常规照射40Gy/4周,2Gy/次,5次/周,从第5周起超分割适形照射,1.5Gy/次,2次/天,间隔6h以上,24Gy/1.5周,总剂量64Gy,5.5周完成。结果:1、2、3年生存率CF组为54.7%、42.7%、25.3%,LCAHF组为83.8%、61.3%、41.3%。1、2、3年局部控制率CF组为54.7%、46.7%、30.7%,LCAHF组为81.3%、63.8%、53.8%。两组有显著差异(P<0.05),而放射治疗不良反应和并发症两组无显著性差异(P>0.05)。结论:常规照射及后程加速超分割适形放疗较常规分割放疗能提高生存率和局部控制率,放射治疗不良反应及并发症低。

老年食管癌患者放射治疗的临床分析

目的探讨老年食管癌患者进行不同放射治疗的临床效果。方法选择2009年1月至2013年1月保定市第二医院收治的老年食管癌患者126例,根据不同的放射治疗方式分为三组:A组(三维适形放疗)、B组(后程加速超分割放疗)、C组(常规分割放疗)各46例。对比治疗后各组患者的毒性反应、生存率、局控率、有效率。结果 A组患者的放射性肺炎发生率显著低于B组和C组(χ2=4.48,5.52,P<0.05),三组患者治疗后放射性食管炎的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者3年生存率、局控率比较差异有统计学意义(P<0.05),且A组患者的生存率、局控率显著高于C组(P<0.05)。结论后程加速超分割放疗和三维适形放疗的生存率、局控率较常规放疗更高,且三维适形放疗的不良反应更小、安全性更高,是较为优越的一种放疗方式。对于能耐受、体质较好的老年食管癌患者,建议采用三维适形放疗,以获得较满意的治疗效果。

非小细胞肺癌PET-CT定位同步加量调强放射治疗的剂量学研究

目的评价非小细胞肺癌PET-CT定位同步加量调强放射治疗(SMART)的剂量学特点。方法ⅢA、ⅢB期非小细胞肺癌患者10例,分别于单纯增强CT图像下、PET-CT融合图像下勾画靶区,同一患者制定3种放疗计划:PET-CT图像下制定SMART计划(A组)、CT图像下制定SMART计划(B组)和3D-CRT计划(C组),评价3种放疗计划靶区、周围正常组织剂量分布情况。结果 A、B、C组GTV适形度指数分别为0.72±0.03、0.72±0.02、0.65±0.02,CTV适形度指数分别为0.64±0.03、0.64±0.02、0.53±0.03,GTV均匀性指数分别为1.14±0.02、1.15±0.02、1.12±0.02,经检验A、B组与C组比较有统计学意义(P均<0.05),A组与B组比较无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组正常肺组织V5分别为53.41±4.90、56.09±4.61、55.87±4.27,V10分别为33.56±4.02、35.95±3.35、36.36±3.57,经检验A组与B、C组比较有统计学意义(P均<0.05),B组与C组比较无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组正常肺组织V20分别为23.47±2.10、25.69±2.15、27.69±2.07,V30分别为15.19±2.59、16.10±2.57、17.23±2.35,MLD(Gy)分别为12.58±1.23、13.62±1.19、14.21±1.20,食管V55分别为14.44±1.99、15.29±2.52、16.12±2.50,脊髓Dmax分别为37.45±2.39、39.38±2.78、40.13±2.52,经检验,A、B、C组间比较均有统计学意义(P均<0.05)。结论非小细胞肺癌PET-CT定位SMART计划能优化靶区剂量分布,有效减少靶区周围正常组织受照剂量/体积。

早期乳腺癌患者保乳术后体外部分乳腺加速照射的循证治疗

目的应用循证医学方法为1例行保乳术后的早期乳腺癌患者确定放疗方案。方法计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆、CNKI、Wanfang和VIP数据库,纳入所有关于乳腺癌外照射部分乳腺加速放疗的随机对照试验,放疗技术不限。检索时限均为从建库至2015年10月31日。结果检索到3项随机对照试验。与全乳腺放疗相比,外照射加速部分乳腺放疗能够显著缩短放疗时间、不增加局部复发的风险,但提高美容效果、延长生存时间的作用有限。结论外照射加速部分乳腺放疗实现部分早期乳腺癌术后辅助放疗是可行的,但其疗效与远期生存结果仍需随机对照试验进一步研究。

放射治疗技术和仪器综述

放射治疗仪器是利用电离辐射对肿瘤进行治疗的装置;主要有γ刀、微波电子直线加速器、近距离放疗仪器和适形调强放疗仪等。近距离放疗是指将封装好的放射源经人体腔道放在肿瘤体附近或表面,或是将细针管插植于肿瘤体内导入射线源实施照射的放疗技术;而调强适形是通过改变射束剖面强度分布,达到形状适形和剂量适形放疗技术。

Ⅲ期非小细胞肺癌同期NP方案化疗与后程大分割三维适形放射治疗

目的探讨同期NP方案化疗与后程大分割三维适形放射(3DCRT)治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法60例Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)随机分成后程大分割3DCRT组(A组)和常规分割放疗组(B组)。A组先接受常规分割放疗(2Gy/次,5次/周)40Gy后2周行大分割适形放疗24～30Gy(4～5Gy/次,3次/周);B组均接受常规分割放疗至66Gy。两组均于放疗第1天起接受1周期NP方案化疗,放疗结束后接受3周期NP方案化疗。结果A、B组完全缓解(CR)率分别为26.7%、16.7%(P>0.05),部分缓解(PR)率分别为50%、30%(P<0.05),有效率(CR+PR)分别为76.7%、46.7%(P<0.05);1、2、3年生存率A组分别为83.3%、46.7%、36.7%,B组分别为46.7%、20%、16.7%,两组1～3年生存率比较差异有统计学意义。急性造血系统反应、放射性食管炎和放射性肺炎发生率相当。结论后程大分割三维适形放射治疗加化疗治疗Ⅲ期NSCLC的效果优于常规分割放疗,且不良反应相当。

周剂量奈达铂同步后程加速超分割放疗联合体外高频热疗治疗局部晚期食管癌的临床研究

目的探讨周剂量奈达铂同步后程加速超分割放疗联合体外高频热疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效。方法收集75例局部晚期食管癌患者随机分为三组,放化疗标准组患者给予放化疗标准治疗,放化疗实验组患者给予放化疗实验组治疗,放化热疗实验组患者给予放化热疗实验治疗,比较3组患者近期治疗效果、不良反应、生存质量与生存率。结果放化热疗实验组临床主症、瘤体变化、进食梗阻、胸骨后疼痛与吐粘液症状显效率显著性高于其他两组;临床主症、瘤体变化与进食梗阻有效率显著性高于放化疗标准组;瘤体变化有效率显著性高于放化疗实验组;治疗后1个月躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副作用、特异模块、共性模块与模块总分组间比较,均显著性高于其他两组;治疗后6个月生存率显著性高于放化疗标准组,存在显著性差异(P<0.01);胸骨后疼痛有效率明显高于放化疗标准组;进食梗阻与胸骨后疼痛有效率明显高于放化疗实验组;治疗后1年生存率明显高于放化疗标准组,存在明显差异(P<0.05)。结论周剂量奈达铂同步后程加速超分割放疗联合体外高频热疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效显著,具有借鉴意义。

局限期小细胞肺癌三维适形超分割放疗及同步化疗的临床研究

目的:观察三维适形超分割放疗及同步化疗治疗局限期小细胞肺癌(LSCLC)的疗效及不良反应。方法:50例LSCLC患者随机分为同步化疗及三维适形超分割放疗DT54Gy组(治疗组)和三维适形超分割放疗DT45Gy组(对照组)。化疗采用EP方案化疗:足叶乙甙(VP-16)100mg/m2,第1-5天;顺铂(DDP)40mg/m2,第1-3天化疗一周期,再同步放化疗,然后继续化疗,共4-6周期。放疗采用三维适形超分割放疗,1.5Gy次/,2次/d,间隔≥6h,5d周/。治疗组肿瘤量DT54Gy,对照组DT45Gy。结果:治疗组与对照组的近期有效率(CR+PR)分别为92.0%和84.0%。1、2、3年生存率分别为80.0%、40.0%、24.0%和76.0%、32.0%、16.0%(P>0.05)。中位生存期分别为24.6和22.3个月。1+2级放射性食管炎、肺炎、骨髓抑制发生率相似。结论:3DCRT超分割放疗及同步化疗在总剂量为54Gy组可获得满意的近、远期疗效,不良反应稍高但可以耐受。

PET/CT定位后加速超分割适形放疗治疗Ⅲ期肺鳞癌的临床疗效分析

目的:观察Ⅲ期肺鳞癌患者经PET/CT定位进行后加速超分割三维适形放射治疗的临床疗效。方法:对56例Ⅲ期肺鳞癌(Ⅲa期～Ⅲb期),用信封法随机分为PET/CT定位三维适形放疗组(PET/CT组)和普通CT定位三维适形放疗组(普通CT组);PET/CT组经18FDG PET/CT扫描后将数据输入治疗计划系统,将PET和CT图像融合后进行靶区和重要脏器勾画、三维重建,制定计划后前2/3疗程行常规分割三维适形放疗40Gy左右,后1/3疗程缩野针对残存肿瘤病灶行后加速超分割放疗,1.5Gy/次,2次/d,共21Gy～30Gy,总剂量为61Gy～70Gy;普通CT组经CT定位后同样分割方式三维适形放疗至相同剂量;所有病例均用TP方案辅助化疗4周期～6周期。结果:PET/CT组中11例靶区有改变(8例照射野较CT片小、3例照射野较CT片大)。所有患者均随访8个月～39个月;PET/CT组与普通CT组的完全缓解(CR)率和部分缓解(PR)率分别为14.3%、64.3%和17.9%、53.6%;总有效率(CR+PR)分别为78.6%、71.4%,差异无统计学意义(x^2=0.67,P=0.715);PET/CT组1、2级肺和气管的晚期放射损伤发生率低于普通CT组,差异有统计学意义(P=0.029);PET/CT组与普通CT组的1、2、3年局部控制率分别为85.7%、64.2%、53.6%和71.4%、60.7%、42.9%;PET/CT组的局部控制率高于普通CT组,但无统计学意义(x^2=1.30,P=0.254);PET/CT组与普通CT组的1、2、3年生存率分别为71.4%、35.7%、21.4%和53.6%、28.6%、14.3%,差异无统计学意义(x^2=1.38,P=0.240);PET/CT组肺门和纵膈淋巴结复发率低于普通CT组(P均<0.05);治疗失败的主要原因为远处转移。结论:PET/CT定位可以优化Ⅲ期肺鳞癌的放疗设野计划,降低1、2级肺和气管的晚期放射损伤发生率,减少肺门和纵膈复发率,但远期生存率无提高,远处转移为主要失败原因。

食管癌三维适形放疗后程加速与常规放疗结果比较

目的:观察后程加速与常规放疗治疗食管癌结果和毒副反应。方法:食管癌患者80例分为两组:(1)常规分割组:采用常规放疗42例,常规分割2Gy/次,1次/天,5次/周,DT:44Gy/22次/4.5周完成;根据CT片再在模拟机下定位,设两背后斜野或前后对穿斜野,完全避开脊髓,追加剂量DT:20～26Gy/10～13次/2～3周完成;(2)适形放疗组:采用三维适形放疗38例,以真空体模固定,仰卧体位,先常规放疗,方法同常规组,DT:440Gy/22次/4.5周完成,然后采用三维适形放疗,CT定位,3Gy/次,1次/天,5次/周,追加剂量DT:27～33Gy/9～11次/2～3周完成。结果:随访率97.5%,常规组和三维适形组1、2年局部控制率分别为42.8%、35.7%和73.6%、55.3%,其中1年局部控制率两组差异有统计学意义(P<0.01),1、2年生存率分别为52.3%、35.7%和68.4%、52.6%,常规组:急性放射性食管炎0级15例(35.7%),1～2级18例(42.3%),3级9例(22.0%),无4级损伤。放射性肺炎0级19例(45.2%)、1～2级16例(38.0%),有3级以上的8例(16.8%),三维适形组:急性放射性食管炎0级10例(23.8%),1～2级24例(57.1%),3级以上8例(19.1%),放射性肺炎0级21例(55.2%)、1～2级10例(26.3%),3级以上7例(18.5%)。结论:三维适形放疗后程加速治疗食管癌能提高近期的局部控制率和生存率。对长期肿瘤局部控制率及生存率的影响有待进一步观察,患者均能耐受。

后程立体定向适形加速放射治疗非小细胞肺癌近期疗效分析

目的 观察后程立体定向适形加速放射治疗非小细胞肺癌的近期疗效和急性放射反应。方法 13 7例非小细胞肺癌患者进入本研究 ,放射治疗分为常规放射治疗和后程立体定向适形加速推量治疗 2个阶段进行 ,常规放射治疗 40Gy后 ,改用后程立体定向适形加速推量照射 ,3～ 4Gy/次 ,1次 /d ,5次 /周 ,共治疗 7～ 10次 ,总剂量至 68～ 70Gy。结果 13 7例中 ,13 2例按计划完成治疗 ,近期疗效为完全缓解 16 7% ( 2 2 / 13 2 ) ,部分缓解 68 9% ( 91/ 13 2 ) ,总有效率 85 6% (CR +PR) ;放射性食管炎的发生率为 71 9% ( 95 /13 2 ) ,放射性肺炎发生率为 2 2 0 %。结论 后程立体定向适形加速放射治疗非小细胞肺癌 ,近期疗效肯定 ,急性副反应绝大多数患者可以耐受 ,远期疗效和晚期并发症有待进一步的观察。

后程加速超分割适形放疗局部晚期食管癌疗效分析

目的评价局部晚期食管鳞癌适形放疗并后程加速超分割的疗效。方法将82例食管鳞癌患者随机分为两组:常规分割常规照射组(CF)40例,2Gy/次,5次/周,总剂量60～68Gy,30～34分次,6～7周完成。适形放疗加速后超组(CRT)42例,先常规分割照射2Gy/次,5次/周,40Gy/4周;从第5周起行加速超分割放疗1.4Gy/次,2次/天,间隔6h以上,总剂量59.6～68Gy,34～40分次,5～6周完成。结果CRT组和CF组的1、3年局部控制率分别为76.2%、58.6%和66.7%、28.6%;1、3年生存率分别为69.1%、44.3%和48.5%、24.7%。急性放射性损伤两组无显著性差异。结论在局部晚期食管鳞癌放射治疗中采用适形放疗并后程加速超分割较常规放疗能提高局部控制率和生存率,并不增加放射治疗不良反应。

Ⅰ期乳腺癌保乳术后乳腺三维适形加速外照射的临床研究

目的探讨Ⅰ期乳腺癌保乳术后乳腺三维适形加速外照射(APBI-3DCRT)治疗的近期疗效。方法选择2003年2月至2006年3月在湖北省肿瘤医院行Ⅰ期乳腺癌保乳术后患者89例,自愿接受APBI-3DCRT治疗的患者57例为APBI-3DCRT组,全乳腺照射(WBI)治疗的患者32例为WBI组。使用8 MV光子线进行APBI-3DCRT和WBI计划设计,设定4～5个照射野,处方剂量为每次3.4 Gy,每天2次,间隔6 h,总剂量34 Gy。观察两组患者的生存率、复发率、急性放射性损伤发生率和乳房美容效果。结果 APBI-3DCRT组急性放射性皮肤反应发生率和肺损伤发生率(10.53%和5.26%)较WBI组(28.13%和18.75%)低(P<0.05)。APBI-3DCRT组乳房美容优良率(92.98%)较WBI组(75.00%)高(P<0.05)。结论Ⅰ期乳腺癌保乳术后APBI-3DCRT治疗近期疗效好。

加速适形放疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的：观察Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌加速分割三维适形放疗的近期疗效、1年生存率及放射反应。方法：58例未能手术治疗的Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌,采用6MVX线加速分割三维适形放疗,2.3-3.0Gy/f、1f/d、5f/w,总DT：57.5-61Gy/25f。对近期疗效、1年生存率、放疗反应进行总结和分析。结果：本组治疗总有效率为75.8%,1年生存率为85.4%。急性放射性气管炎、肺炎发生率为17.4%（10/58）,急性放射性食管炎发生率为22.4%（13/58）,肺纤维化发生率为1.7%（1/58）。结论：加速分割三维适形放疗能够有效提高未能手术Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌的局控率,急性放疗反应能耐受,近期疗效满意。

后程加速超分割三维适形放射治疗食管癌临床分析

目的回顾性分析后程加速超分割三维适形放射治疗(3 DCRT)食管癌的疗效.方法对80例胸段食管癌随机分为三维适形放疗组(观察组)40例和常规放疗组(对照组)40例.观察组先常规分割照射40Gy后改为后程加速超分割适形放疗,每次1.5 Gy,2次/日,间隔6小时.全程剂量67～72 Gy/38～41次,40～45d.同期常规放疗的40例为对照组,采用3野照射(前1后2),每次2 Gy,剂量65～70 Gy/33～35次,45～50 d.观察两组照射野大小差异、近期疗效及放疗不良反应.结果观察组照射野的个数及设野的平均长度和宽度大于对照组(P＜0.01).1、2级反应率高于对照组(P＜0.05),1年生存率及急性放射反应与对照组无显著性差异(P＞0.05).结论3 DCRT后程加速超分割三维适形放疗食管癌在保证临床靶区(CTV)受到高剂量照射的同时,其与PTV适形度好,近期疗效较好,且不增加放疗副反应.