左上腹网膜囊区肿块病变的诊断初探(附97例报告)

目的探讨位于左上腹腔网膜囊占位病变的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析97例病理证实的网膜囊区占位性病变患者的临床和影像学资料,以胰腺层面作为参考层面,最大层面位置作为定位方法,并分析定性诊断要点及误诊原因。结果左上腹网膜囊区占位中,胃来源肿块41例;胰源性肿块23例;网膜囊内肿块18例;肠源性肿块11例;脾源性肿块4例。不同来源占位最大平面各不相同。术前误诊23例(24%),各组定位误诊率差异无统计学意义(P>0.05)。病例临床表现无特异性,肿瘤的密度和形态无特异性。结论左上腹网膜囊区肿块主要来源于胃底和胰尾的恶性肿瘤;病变最大层面的位置及周围脏器形态对定位有一定价值;病变误诊主要由定位误诊造成;术前定性诊断较难。

脾脏腹膜后入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术23例

目的探讨左上腹肿瘤联合脏器切除手术入路方式。方法2005年12月。2011年5月间对23例患者采用脾脏腹膜后入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器切除，回顾性分析该手术方式平均所需手术时间、平均术中出血量、胃肠道恢复时间。结果23例采用脾脏后腹膜入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器患者均痊愈出院。12例胰体尾＋脾脏＋左半结肠切除术平均所需手术时间108．60min；平均术中出血量209．87ml；11例胰体尾＋脾脏＋左半结肠＋近端胃切除平均所需手术时间138．50min；平均术中出血量308．64ml；23例患者胃肠恢复平均6．6d。结论脾脏后腹膜入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术方式安全，易行。

右上腹瘢痕粘连下左上腹两新入路腹腔镜胆囊切除术的改进策略

目的 右中上腹腹膜炎、大切口手术及放疗后,腹腔镜下见右上腹广泛瘢痕粘连,在解离粘连、建立胆囊切除空间失败后,改从左上腹入路胆囊切除术,依具体情况,探讨建立器械通道和操作空间的可能性和实用性。方法 自2001年5月-2015年5月有13例患者（有右上腹腹膜炎、大切口手术、放疗史）例行腹腔镜胆囊切除术（LC）,术中发现右上腹广泛粘连,常规LC失败后,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路建立手术器械通道,并沿肝脏脏面从上向下、从内向外解剖而建立胆囊切除空间,施行LC术。结果 手术时间为70-155 min,平均117 min。13例有右上腹瘢痕粘连的病例,近创伤处粘连重远创则轻,经左上腹两条入路巧妙避开难以分离的瘢痕粘连面,均成功进行探查及切除术,建立器械通道及切除空间顺利,除手术时间较长外,无胃肠、胆管损伤。结论 与距离呈负相关是后天性右上腹瘢痕粘连的特点,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路,可避开瘢痕粘连轻松建立胆囊LC手术通道;再沿肝下及于胆囊周围由上向下和内侧向外建立胆囊切除空间,两条路径LC为切实可行的手术路径。

左上腹巨大肿瘤切除术的临床策略及手术方法

目的 探讨左上腹巨大肿瘤切除术的临床策略及切除技巧.方法 回顾分析2005年5月至2014年5月62例左上腹巨大肿瘤患者的临床资料.分析患者术中中位出血量、中位手术时间、术后并发症,总结左上腹巨大肿瘤的临床特点、外科治疗策略及手术操作技巧.结果 本组62例患者均行左上腹肿瘤根治性联合脏器切除术,不同的手术方式的中位出血量为250~600 ml,中位手术时间110~170 min,其中57例术后恢复顺利,3例出现胰瘘,2例出现左上腹积液,2例左上腹小肠粘连肠梗阻,无死亡病例.结论 掌握左上腹巨大肿瘤切除术的临床策略及手术操作技巧,能明显提高肿瘤的根治性切除率,降低手术风险.