非诺贝特对慢性心力衰竭大鼠心室重构的影响

目的研究非诺贝特对慢性心力衰竭大鼠心室重构的影响。方法 68只8周龄健康♂Wistar大鼠随机分为假手术组(Sh组,18只)和模型组(M组,50只),模型制备采用腹主动脉缩窄术,8周后将成功存活的38只模型组大鼠随机分为非诺贝特组(F组,18只)和对照组(C组,20只),分别给予非诺贝特150 mg.kg-1或生理盐水灌胃,每天1次,共10周。结果①干预前后,与Sh组比较,C组及F组LVEF、FS%、±dp/dtmax均降低(P<0.05),LVEDd、LVEDs、LVSP、LVEDP均升高(P<0.05);C组与F组间差异无统计学意义(P>0.05)。②干预后,C组、F组心肌LVW/BW、CVF指标较Sh组增高(P<0.05);F组LVW/BW较C组增高、CVF指标较C组明显降低(P<0.05)。③干预后,与Sh组比较,C组和F组心肌ET-1 mRNA明显增高(P<0.05);与C组比较,F组明显降低(P<0.05)。④干预后,与Sh组比较,F组和C组心肌eNOS蛋白水平明显降低(P<0.05);与C组比较,F组明显升高(P<0.05)。结论非诺贝特下调慢性心力衰竭大鼠心肌ET-1基因表达,上调eNOS的表达,抑制心肌间质纤维化,改善心室重构;但对心脏功能无影响。

心脏局部功能增龄变化的定量多普勒速度成像超声研究

目的探讨心脏局部功能随年龄增加的超声多普勒组织成像变化。方法按年龄将112例正常人分为4组:低龄组(≤18岁)24例;青年组(18～39岁)30例;中年组(40～59岁)29例;老年组(≥60岁)29例。应用定量组织多普勒技术观察各组左心室各节段心肌收缩期峰值速度(Vs),舒张早期峰值速度(Ve),心房收缩期峰值速度(Va)和Ve/Va比值的速度测值,同时应用QTVI软件定量分析心肌功能、不同年龄组心肌局部运动的特点以及年龄对它们的影响。结果同一室壁各节段心肌运动速度显著不同(P<0.01),由二尖瓣环水平、基底段、中部到远端运动速度逐渐减低。不同室壁心肌运动速度不同(P<0.01),侧壁、后壁、前壁、下壁较高,前后间隔最低。随年龄增加心肌运动速度呈规律性变化。结论左心室各节段心肌收缩及舒张速度呈现规律性的变化,年龄对各节段心肌收缩舒张运动速度有明显的影响。

先天性心脏病肺动脉高压对左室心肌细胞凋亡的影响及与心肌AngⅡ含量的相关分析

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)对左室心肌细胞凋亡的影响以及与心肌局部血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)含量变化的相关关系。方法采用心肌细胞原位末端标记、左室心肌凋亡基因免疫组织化学染色及半定量分析和HPLC-R IA法分别检测了2001年10月至2003年2月因先天性心脏病、先天性心脏病合并肺动脉高压(PASP>30 mmHg,PAMP>20 mm-Hg)死亡的14例患儿心肌细胞凋亡和5种相关凋亡基因蛋白表达及心肌AngⅡ的含量。结果与对照组相比较,CHD组的左室心肌细胞凋亡指数和凋亡基因的蛋白表达明显高于对照组(P<0.01),而CHD合并PAH组又高于CHD组(P<0.05),单纯CHD及CHD合并PAH患儿心肌组织AngⅡ均显著高于对照组,CHD合并PAH患儿高于单纯CHD,并且CHD合并PAH患儿组织AngII与心肌细胞凋亡指数和凋亡基因的表达量呈显著相关(相关系数分别为0.522,P<0.01,0.546,P<0.05),而CHD合并PAH患儿PASP与心肌细胞凋亡指数亦呈正相关(相关系数分别为0.591,P<0.05)。结论肺动脉压和多种因素直接和或间接引起的组织AngⅡ升高在CHD合并PAH左室心肌细胞凋亡的过程中共同发挥了直接和或间接的作用,为PAH对左心功能的影响提供了实验依据。

应变率成像与定量组织速度成像技术评价高血压病左室舒张功能

目的探讨应变率成像与定量组织速度成像技术评价高血压病左室舒张功能的临床价值。方法采用脉冲多普勒、应变率成像与定量组织速度成像技术检测了30例高血压病患者和30例正常人的二尖瓣口舒张期血流频谱、左室基底部和中部(左室前壁、下壁、前间隔、后壁、后间隔和侧壁)心内膜下心肌层的应变率曲线以及二尖瓣环间隔、侧壁、前壁、下壁四个位置的舒张早期运动峰值速度Ea波与舒张晚期运动峰值速度Aa波。结果高血压病组的E/A与正常对照组比较降低(P<0.05),而左室舒张早期与舒张晚期峰值应变率比值(SRe/SRa)及Ea/Aa与正常对照组比较显著降低(P<0.01)。两组的Ea/Aa与E/A呈显著正相关(高血压病组:r=0.712,P<0.01;正常对照组:r=0.748,P<0.01);两组的SRe/SRa与E/A也呈显著正相关(高血压病组:r=0.805,P<0.01;正常对照组:r=0.769,P<0.01)。结论Ea/Aa、SRe/SRa比E/A能更敏感反映高血压病患者的左室舒张功能状况。

阿托伐他汀钙联合灯盏生脉胶囊对老年高血压合并左室肥厚患者氧化应激状态、左室重构及左心功能的影响

目的观察阿托伐他汀钙联合灯盏生脉胶囊对老年高血压合并左室肥厚患者氧化应激状态、左室重构及左心功能的影响。方法将130例老年高血压合并左室肥厚患者随机分为观察组65例和对照组65例,2组均给予控制血压、改善左室重构等常规治疗,对照组在此基础上给予阿托伐他汀钙10 mg/d口服,观察组在对照组基础上给予灯盏生脉胶囊(3粒/次,3次/d)口服,2组均连续治疗6个月。观察2组治疗前后氧化应激相关指标、左室重构及左心功能指标、运动耐力变化情况。结果 2组治疗后血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平和左室射血分数(LVEF)、E/A均明显高于治疗前(P均<0.05),血清丙二醛(MDA)、8-异前列腺素(8-iso-PG)、B型脑钠肽(BNP)水平和左室舒张末期内径(LVEDD)、左室质量指数(LVMI)均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);2组治疗后纽约心脏病协会NYHA心功能分级、6 min步行试验均显著改善(P均<0.05),且观察组改善情况优于对照组(P均<0.05);2组治疗期间均未发现明显不良反应。结论阿托伐他汀钙联合灯盏生脉胶囊能够显著缓解老年高血压合并左室肥厚患者的氧化应激状态,抑制或逆转左室重构,改善左心功能及运动耐力,且安全性好。

实时三维超声心动图定量评价心肌梗死患者左心室节段收缩功能

目的探讨应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价陈旧性心肌梗死患者左心室节段性收缩功能的可行性和临床价值。方法应用RT-3DE测量28名正常人(对照组)和20例陈旧性心肌梗死患者(心肌梗死组)左心室壁17节段的舒张末期容积(rEDV)、收缩末期容积(rESV),计算节段每搏量(rSV)及节段射血分数(rEF)。结果对照组左心室壁17节段局部容积-时间曲线呈集中且规则的抛物线形,心肌梗死组呈运动分散且不规则的曲线;与对照组比较,心肌梗死组运动异常节段的rEDV、rESV显著增大(P<0.05),而REF显著减低(P<0.05);心肌梗死组17节段REF的平均值(rEF′)与整体EF有良好的相关性(r=0.758,P<0.001)。结论RT-3DE技术能够测定心肌梗死代偿节段的数目和分布范围,可用于定量评价左心室节段性收缩功能。

充血性心衰患者左室舒张早期血流时空衰减变化规律的研究

目的探讨正常人和充血性心衰患者在治疗前后舒张早期二尖瓣血流在左室内传播过程随时间和空间的变化规律。方法选34例心衰住院患者为心衰组,给予常规抗心衰药物治疗。将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口及离瓣口1cm、2cm和3cm处,分别记录舒张早期峰值流速(E0、E1、E2、E3),各点心电图R波顶峰至E波顶峰的时间(R-E)。24例正常人为对照组。结果①对照组与心衰组左室舒张早期峰值流速从E0至E3均呈先上升后下降的曲线变化,以E1最高,从E1至E3逐渐减慢。心衰组各点速度与E3/E0均较对照组显著减小(均P<0.05),治疗后上述指标显著增加(均P<0.05)。②对照组与心衰组R-E时间从二尖瓣瓣尖到瓣尖下3cm逐渐延长,从二尖瓣瓣尖到瓣下1cm的R-E时间延长最多。心衰组与对照组比较,R-E2/R-E0和R-E3/R-E0明显增高(P<0.01),R-E差异无统计学意义。R-E2/R-E0和R-E3/R-E0在心衰治疗前、后降低明显(P<0.01)。结论在左室腔内速度传播过程中,血流速度衰减,传播时间和减速度均呈非线性变化。E3/E0,R-E2/R-E0和R-E3/R-E0能较准确地反映心衰患者左室舒张功能的变化。

二维应变技术对不同分期慢性肾脏病患者左室功能的评价

目的:探讨二维应变技术(2DS)评价不同分期慢性肾脏病患者左室收缩功能的价值。方法:100名慢性肾脏病患者按肾小球滤过率分为3组,A组(n=30)、B组(n=30)及C组(n=40),同时选取30名健康志愿者为正常对照组,分别取二维条件下心尖四腔切面、心尖两腔切面、心尖长轴切面3个连续心动周期图像。应用2DS获取左室18个节段心肌应变(s)及舒张早期应变率(SRe),并计算整体应变(GLS)。结果:A组左室壁部分节段应变、应变率低于正常组。B组除间隔心尖段、下壁基底段、中间段以外,其余各节段收缩期应变均低于正常组,B组、C组各节段舒张早期应变率均低于正常组。其中,C组除前壁中间段、后壁心尖段以外,其他节段均较A组降低。B组、C组整体应变低于正常。结论:二维应变技术可以早期发现慢性肾脏病患者左室心肌收缩及舒张功能的异常。

Tei指数与常规超声心动图指标评价甲亢患者左心功能的对比性研究

目的:探讨Tei指数评价甲状腺功能亢进症(甲亢)患者左室收缩及舒张功能的临床价值。方法:将临床确诊为甲亢的63例患者根据临床表现和辅助检查分为单纯甲亢组(n=35)和甲亢心组(n=28),进行常规超声心动图检查,测量左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT),测算出左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS);二尖瓣瓣口血流频谱舒张早期血流峰值速度E,舒张晚期血流峰值速度A及E/A;Tei指数。并与正常对照组(n=34)进行对比分析。结果:①与正常对照组和单纯甲亢组相比,甲亢心组的LVDD、LVSD显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。②与正常对照组和单纯甲亢组相比,甲亢心组的LVEF及LVFS显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。③甲亢心组的E峰明显低于正常对照组和单纯甲亢组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲亢心组的A峰明显高于正常对照组和单纯甲亢组,差异有统计学意义(P<0.05)。而甲亢心组的E/A值降低,与正常对照组和单纯甲亢组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。④甲亢各组的Tei指数较正常对照组均升高,甲亢心组高于单纯甲亢组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:甲亢患者早期即有收缩及舒张功能改变;Tei指数能敏感、客观、无创、早期评价甲亢患者的左室收缩功能和舒张功能的异常。

琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗左心室射血分数保留心力衰竭患者的疗效观察

目的 探讨琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪对左心室射血分数保留的心力衰竭（heart failure patients with preserved left ventricular ejection fraction,HF-PEF）患者的疗效.方法 选取90例HF-PEF患者,随机分成常规治疗组和联合治疗组,每组45例.常规治疗组给予琥珀酸美托洛尔缓片及抗心力衰竭药物,联合治疗组在此基础上使用曲美他嗪.随访6个月,比较治疗前后2组患者心功能、B型脑钠肽（BNP）、超声心动图左心室舒张功能及6分钟步行试验等指标变化.结果 与常规治疗组相比,联合治疗组心功能改善总有效率明显升高（P〈0.05）,BNP 水平下降（P〈0.01）,舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）升高（P〈0.05）、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度比值（E/e′）下降（P〈0.01）,6分钟步行距离增加（P〈0.01）.结论 琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪可改善HF-PEF患者心功能和左心室舒张功能,提高生活质量.

实时三维超声心动图评价心力衰竭患者左室收缩功能的价值

目的运用实时三维超声心动图技术(RT-3DE)评价心力衰竭患者左室收缩功能的变化。方法选择左心衰竭患者104例为心力衰竭组和健康者74例为对照组。运用RT-3DE测量左心室舒张末期的容积(LVEDV)、收缩末期的容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)。结果左心衰竭组患者的LVEDV、LVESV均明显大于对照组(P<0.001),而LVEF明显小于对照组(P<0.001)。LVEF与LVEDV值呈负相关(r=-0.628)。结论实时三维超声心动图技术能够准确测量左室容积及LVEF,可有效评价左心衰竭患者左室收缩功能的变化。

宝石CT在左心室功能评价中的应用研究进展

冠心病已成为人类特别关注的话题,在预防、早期诊断、治疗及其预后等各个环节都备受重视。左心室功能与冠心病患者的治疗及预后密切相关,因此对冠心病患者准确评价左心室功能,对其治疗方案的选择、疗效及预后判断十分重要。目前国内外已有多种影像学技术可评价心功能,但由于其各自的优缺点,在临床应用中尚未有一种简便、快速及精确测量左心室收缩功能的方法。本文主要综述了左心室功能评价的影像学方法及参数,并对宝石CT在心功能评价中的应用研究进行展望,评价其在临床应用中的价值。

房间隔缺损封堵术后BNP水平变化与左室功能的关系

目的观察房缺修补术后BNP水平变化与左室功能的关系。方法选择我院成功实施经导管ASD封堵治疗术的24例患者,测量其术前、术后3d、术后3、6、12个月的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF及BNP水平。结果房缺修补术后,LEVDD和LVEDV增大,左室前负荷改善;LVSV、LVEF及LVFS增大,左室功能改善,其变化与BNP水平负相关。结论房缺修补术可以纠正血流动力学异常,改良左室结构,对左心功能改善产生长期有利影响。

维持性血液透析患者心脏结构与功能改变及左心室舒张功能减退的相关影响因素分析

目的检测维持性血液透析(MHD)患者的心脏结构和功能改变,并探讨左心室舒张功能减退的相关影响因素。方法回顾性纳入2012年广东省中医院透析科收治的血液透析1年以上且病情稳定的患者100例,均在行透析治疗前应用多普勒超声检测心脏结构与功能各项指标,收集患者的相关临床信息及同期实验室检查结果。采用多元逐步回归模型分析影响左心室舒张功能减退的相关因素。结果 100例MHD患者中左心室心肌肥厚和左心室舒张功能减退发生率分别为82%和69%。根据舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A)分为舒张功能减退组(E/A<1,n=69)与舒张功能正常组(E/A≥1,n=31),两组患者的年龄、超滤量、超滤量/体质量、体质指数、右心室内径、左心室舒张末期内径间差异有统计学意义(P<0.05);多元逐步回归分析显示,右心室内径和超滤量/体质量是左心室舒张功能的影响因素。结论 MHD患者左心室心肌肥厚和左心室舒张功能减退发生率高;透析超滤量与MHD患者心脏舒张功能减退有一定的相关性,合理控制容量负荷对保护心脏功能有重要意义。

肥胖对2型糖尿病患者左室舒张功能的影响

目的:通过超声心动图左室舒张功能各项指标的测定,探讨不同程度的肥胖对2型糖尿病患者左室舒张功能的影响。方法:对90例2型糖尿病患者测定身高、体重,计算体重指数(BMI)。根据体重指数的不同,分为三组:正常体重组、超重组、肥胖组。每组病人均测定左室舒张功能指标即左室舒张早期充盈峰值流速(Peak E)、晚期充盈峰值流速(Peak A)、A/E比值、等容舒张时间(IRT)、左房直径(LAD)、二尖瓣半压时间(MV1/2T)。比较各组心脏左室舒张功能情况。结果:BMI与Peak E呈负相关(r=-0.235,P<0.05);BMI与A/E比值呈正相关(r=0.195,P<0.05);BMI与IRT呈负相关(r=-0.163,P<0.05)。2型糖尿病早期亚临床心脏左室舒张功能异常的发生率分别36%;47%;58%。结论:2型糖尿病早期即存在左室舒张功能异常;肥胖加重心脏左室舒张功能异常。

芪苈强心胶囊辅治射血分数正常心力衰竭的临床研究

目的观察芪苈强心胶囊辅治射血分数正常心力衰竭(HFNEF)的疗效。方法 82例HFNEF患者随机分2组,对照组40例为常规抗心力衰竭药物对照组,试验组42例为联合应用芪苈强心胶囊治疗组。疗程均为8周,观察治疗前后6 min步行试验、左心房心径(LA)、二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣环运动速度(E/E')、二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣舒张晚期血流(E/A)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。结果与治疗前比较,2组治疗后6min步行试验,E/E'、E/A均明显改善(P<0.05,P<0.01),血浆NT-proBNP水平明显下降(P<0.05),LA有减小趋势但差异无统计学意义(P>0.05);试验组6 min步行试验,E/E'、E/A改善和NT-proBNP水平下降均优于对照组(P<0.05),LA差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪苈强心胶囊辅治射血分数正常心力衰竭患者的心功能改善临床疗效较好。

双源CT对无症状糖尿病患者冠状动脉病变及左心功能的研究

目的 :利用双源CT冠状动脉造影(DSCTA)探讨无症状糖尿病患者冠状动脉改变,并通过对比超声心动图,探讨DSCT在评价左心功能中的可行性。方法:选取行DSCTA检查患者80例(无症状糖尿病组40例,非糖尿病组40例),对比分析2组冠状动脉粥样硬化分支数目及钙化积分,以及DSCT与超声心动图所测左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及射血分数(EF)值。结果:无症状糖尿病组2支、3支病变数及钙化例数均多于非糖尿病组,而单支病变数少于非糖尿病组(均P<0.05)。DSCT所测无症状糖尿病组的EDV及ESV值大于非糖尿病组,而EF值小于非糖尿病组(均P<0.05)。DSCT所测左心功能各项指标(EDV、ESV、EF)与超声心动图所测数值相关性高,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论:无症状糖尿病患者较非糖尿病患者易发生广泛的冠状动脉粥样硬化,且心功能出现一定程度降低;DSCT能早期发现无症状糖尿病的冠状动脉及左心功能改变,可用于糖尿病患者冠状动脉硬化性心脏病的早期筛查。

应变率成像定量评价缺血心肌再灌注前后左室壁运动的临床研究

目的：探讨应变率成像（SRI）和组织速度成像（TVI）在冠心病患者缺血心肌再灌注前后左室局部功能定量评价中的应用价值。方法：对比分析接受PTCA＋支架植入术的冠心病患者30例，平均（48．35±9．12）岁。术前、术后3天和3个月时缺血心肌节段SRI参数和TVI参数的变化。结果：①289个缺血节段中，心肌收缩期峰值应变（PSS）、收缩期和舒张早期峰值应变率（PSSR、PESR）、心肌收缩期峰值速度（Vs）和舒张早期峰值速度（Ve）对缺血节段的检出率分别为83．3％、78．8％、50．00、11．1％和16．7％，SRI参数对缺血节段的检出率显著高于TVI参数（P％0．05～0．01）。②术后3天，缺血节段PSS和PSSR显著增高；术后3个月大部分PSS和PSSR恢复正常。结论：SRI比TVI更敏感地反映心肌局部功能的改变，对冠心病的诊断和疗效评价有重要意义。

冠状动脉狭窄患者NT-proBNP/hs-CRP与心脏功能的相关性研究

目的研究冠脉狭窄患者N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化,并探讨其与心功能的相关性。方法纳入急性心肌梗死(AMI)患者30例,不稳定性心绞痛(UAP)患者30例,稳定性心绞痛(AP)患者30例,同期纳入健康体检者30例为对照组,测定各组血清NT-proBNP浓度,hs-CRP浓度、空腹血糖(FBG)浓度及瘦素(LP)的浓度,左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd),并对血清指标和心功能指标进行相关性分析。结果①AMI及UAP组的NT-proBNP、hs-CRP、FBG及LP均显著高于AP组及正常对照组(P<0.05);②AMI组及UAP组的LVDD显著高于AP组及正常对照组,而LVEF显著低于AP组及正常对照组(P<0.05);③AMI组和UAP组的NT-proBNP、hs-CRP、FBG水平均与LVDD呈正相关,与LVEF呈负相关;④AP及对照组的LVDD及LVEF与NT-proBNP、hs-CRP、FBG及LP水平无相关性。结论 NT-proBNP和hs-CRP与AMI及UAP患者的心功能和其预后关系密切。

琥珀酸美托洛尔缓释片治疗左室射血分数保留心力衰竭患者的疗效观察

目的:探讨琥珀酸美托洛尔缓释片对左室射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者的疗效。方法:选取100例HF-PEF患者,随机分成对照组和治疗组各50例。对照组按常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规抗心力衰竭治疗上增加琥珀酸美托洛尔缓释片,随访12个月。比较治疗前后两组患者心率、血压,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、N端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)、超声心动图左室舒张功能、6分钟步行试验、明尼苏达心力衰竭生活质量量表等指标变化。结果:经过1年治疗后,与对照组相比,治疗组NYHA心功能分级改善(P<0.05),心率、收缩压、舒张压、NT-pro BNP水平下降(P<0.01),左室射血分数(LVEF)升高(P<0.01),左室舒张末期内径(LVEDD)缩小(P<0.05),左室舒张功能指标,如左室等容舒张时间(IVRT)缩短(P<0.05)、左房内径(LAD)缩小(P<0.01)、E/A值(P<0.05)升高、E/e'值(P<0.01)下降,6分钟步行距离增加(P<0.01),明尼苏达心力衰竭生活质量评分改善(P<0.05)。结论:琥珀酸美托洛尔缓释片可改善HF-PEF患者心功能、左室舒张功能,提高生活质量。