限制性液体复苏对重型颅脑创伤患者凝血功能的影响

目的观察限制性液体复苏(LFR)对重型颅脑创伤(s TBI)患者凝血功能的影响。方法以随机数字表法将2013年3月至2017年3我院收治的116例s TBI患者分为2组,各58例,A组选择限制性液体复苏方法,B组选择常规积极液体复苏方法,比较2组ICU入住时间、平均住院时间、复苏效果(胶体液量、总输液量、红细胞压积、血清乳酸水平与血小板计数)、入院时与治疗24h后凝血功能[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)以及活化部分凝血活酶时间(APTT)]、并发症与预后情况。结果 2组胶体液量比较差异无统计学意义(P>0.05);A组ICU入住时间、平均住院时间、TT、PT、APTT均显著短于B组(P<0.05);A组总输液量、血清乳酸、D-D水平明显低于B组(P<0.05),血小板计数、红细胞压积、FIB水平明显高于B组(P<0.05);A组并发症总发生率(8.62%)显著低于B组(24.14%)(P<0.05),且预后总良好率(62.07%)显著高于B组(43.10%)(P<0.05)。结论对s TBI患者给予LFR治疗,可有效改善机体凝血障碍及预后,促进其恢复,获得良好复苏效果,且降低各种并发症风险。

限制性液体复苏对非控制失血性休克大鼠脑功能的影响

[目的]探讨不同的复苏压力对非控制失血性休克大鼠脑功能的影响。[方法]采用修订的Capone等方法制备创伤非控制失血性休克模型。将60只SD(Sprague-Dawley)大鼠随机分为6组:NC组(正常对照组)、NF组(休克不复苏组)、限制性液体复苏组(NS40组、NS60组)、大量液体复苏组(NS80组、NS100组)。实验过程分4期,急性创伤出血期:制备模型期(30min);院前急救期(31min～90min):模型制备成功后各液体复苏组在大鼠的平均动脉压(MAP)降至35mmHg～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)时分别给予生理盐水输注,使血压维持在各相应目标压力水平,输液1h;院内治疗期(91min～210min):各液体复苏组均给予手术止血、回输血液及给予足量的液体输注,保持大鼠的MAP≥90mmHg。观察期(211min至72h):动物放回笼内,自由饮水、进食。[结果]限制性液体复苏组的血乳酸值较大量液体复苏组低(P<0.05),血细胞比容明显高于大量液体复苏组;脑组织病理学损害程度较大量液体复苏组轻;限制性液体复苏提高了大鼠早期(4h)和72h的存活率;存活超过72h的NS40组的3只大鼠,全身功能分级评分(OPC)和神经功能缺陷评分(NDS)存在明显神经功能缺陷和严重残疾;而存活超过72h的NS60组的9只大鼠,OPC和NDS评分基本正常。[结论]限制性液体复苏对脑功能具有保护作用,早期限制性液体复苏维持大鼠的MAP在60mmHg可较好地改善其预后。

右美托咪定联合限制性液体复苏在重症颅脑损伤患者院前急救中的应用效果

目的探讨右美托咪定联合限制性液体复苏在重症颅脑损伤(STBI)患者院前急救中的应用效果。方法回顾性分析93例STBI患者的临床资料,根据院前急救的方式将患者分为对照组、观察组与联合组,每组31例。对照组患者采用积极液体复苏治疗,观察组患者采用限制性液体复苏治疗,联合组患者采用右美托咪定联合限制性液体复苏治疗。比较急救前、入院即刻3组患者生命体征指标[心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))]水平变化,以及入院即刻的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体]、血清氧化应激指标[丙二醛、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、脑脊液神经活动指标[硫化氢、多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱]、肾功能指标[血清肌酐、尿素氮、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)]水平及Glasgow昏迷量表(GCS)评分。术后6个月随访时,采用Glasgow预后量表(GOS)评估患者的预后情况,并分析联合组患者GOS分级与院前时间、右美托咪定使用剂量的相关性。结果入院即刻,3组患者的心率均低于急救前,MAP、SpO_(2)均高于急救前,且联合组与观察组的心率均低于对照组,MAP、SpO_(2)均高于对照组(均P<0.05);联合组与观察组的PT、APTT、D-二聚体水平均短于或低于对照组,FIB水平均高于对照组(均P<0.05);联合组和观察组以上指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合组脑脊液硫化氢水平及血清肌酐、尿素氮、β_(2)-MG水平均低于观察组与对照组,而脑脊液多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱水平及GCS评分均高于观察组与对照组(均P<0.05)。3组患者血清丙二醛、AOPP水平由低到高均为联合组、观察组、对照组,血清SOD、GSH-Px水平由高到低均为联合组、观察组、对照组(均P<0.05)。术后随访6个月时,联合组与观察组GOS分级均优于对照组(均P<0.05)。联合组GOS分级与院前时间呈负相关性(P<0.05),与右美托咪定使用剂量无相关性(P>0.05)。结论采用限制性液体复苏进行院前急救可有效地改善STBI患者的血流动力学、氧合能力和凝血功能;在此基础上联合应用右美托咪定可更好地抑制机体的氧化应激反应,促进患者早期神经功能恢复并避免肾功能损伤。