婴幼儿肝功能异常216例临床分析

目的研究婴幼儿肝功能异常的病因和临床表现。方法对2487例住院婴幼儿的临床资料进行回顾性分析。结果(1)一般资料分析:216例患儿肝功能异常(8.69%),男115例,女101例,男女差异无统计学意义;按年龄分为1～6月小婴儿组,6月至1岁大婴儿组,1～3岁幼儿组,小婴儿组肝功能异常率(13.66%)高于大婴儿组(9.05%)和幼儿组(6.23%);幼儿组以轻度异常多见(79.69%)。(2)病因分析:病毒感染为主要原因(31.48%),其他原因有细菌感染、药(毒)物损害和遗传代谢病等,各组发病率差异无统计学意义。小婴儿组支原体感染率低于其他两组,差异有统计学意义;小婴儿组和大婴儿组以TORCH(包括弓形体,单纯疱疹Ⅰ、Ⅱ型、风疹病毒、巨细胞病毒)感染多见;幼儿组以EB病毒感染多见,差异有统计学意义,其他病毒包括腺病毒、柯萨奇病毒、轮状病毒、流感病毒等。药(毒)物损害有毒鼠强、毒蘑菇、中草药、头孢曲松钠、丙戊酸钠等。(3)临床表现:无明显临床表现患儿147例(68.06%),黄疸21例(11.57%),肝脏增大42例(19.44%),出血倾向8例(3.70%),合并有心肌损伤36例(16.67%)。结论婴幼儿肝功能异常的主要病因有感染、药(毒)物损害、遗传代谢病等,应重视肝功能检查,合理用药。

甲状腺素对梗阻性黄疸大鼠肝脏保护作用的研究

目的探讨外源性甲状腺素对梗阻性黄疸大鼠肝脏保护作用及其机制。方法 24只SD大鼠随机分为对照组、模型组及干预组,模型组及干预组采用胆总管结扎法建立梗阻性黄疸大鼠模型,干预组给予外源性甲状腺素干预[20μg/(kg·d)],14 d后采用放射免疫法检测各组大鼠血清甲状腺激素水平、酶联免疫吸附法检测血清白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原活度(PA)水平。结果造模14 d后干预组大鼠游离甲状腺素FT3、FT4水平低于对照组(P<0.05),高于模型组(P<0.05),干预组及模型组促甲状腺激素(TSH)水平低于对照组(P<0.05),干预组大鼠血清ALT、TBIL、DBIL、AST水平低于模型组(P<0.05),高于对照组(P<0.05),ALB、PA水平高于模型组(P<0.05),低于对照组(P<0.05)。结论外源性甲状腺素能够纠正梗阻性黄疸大鼠体内甲状腺素异常,发挥对肝脏的保护作用。

超敏系统检测低拷贝HBVDNA定量的临床意义

目的探讨超敏HBV DNA定量检测的低拷贝结果与HBV标志物和肝功能主要指标的相关性。方法同时检测283例HBV DNA≤1 000IU/mL低拷贝的乙型肝炎患者的5项肝功能指标,并进行组间比较。结果乙型肝炎病毒定量低拷贝的患者HBV标志物中HBV e抗原(HBeAg)差异有统计学意义(χ~2=5.310,P=0.021);HBVe抗体(HBeAb)差异无统计学意义(χ~2=1.266,P>0.05);126例小三阳患者中,HBV DNA定量结果在20及20~10~3 IU/mL 55.56%;117例大三阳患者中,HBV DNA定量检测结果阴性21.37%;肝功能指标谷氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)异常率分别为15.90%、8.13%、13.78%。结论乙型肝炎5项定量结果低或经抗病毒治疗后的患者,临床应采用超敏系统检测HBV DNA定量,同时结合乙型肝炎5项定量与肝功能,更好地了解病毒复制情况和肝细胞损害程度,为治疗提供可靠的临床依据。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效

目的探讨丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。方法按照数字随机分组的形式,将我院收治的90例妊娠期肝内胆汁淤积症患者分为观察组与对照组,每组各45例。对照组患者予以常规熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗,观察组患者在此基础上,联合多烯磷脂酰胆碱治疗,观察两组患者的临床疗效及妊娠结局。结果观察组患者治疗后瘙痒症状评分为(1.32±0.17)分,低于对照组患者的(2.46±0.27)分,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的肝功能指标TBA、ALT、AST以及TBil水平均优于对照组患者(P<0.05);观察组患者不良妊娠结局发生率明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效可靠,对于改善患者临床症状、肝功能及妊娠结局有重要意义。

乌司他丁对重型颅脑损伤患者神经保护作用

目的:观察乌司他丁对重型颅脑损伤患者神经保护作用。方法:入院接受手术治疗的重度颅脑损伤患者90例,随机均分为观察组和对照组,观察组在常规治疗基础上给乌司他丁200 000U加入生理盐水20 mL静脉静推,2次/d,连续12 d;对照组在常规治疗基础上静脉滴注吡拉西坦,4 g/次,2次/d,连续12 d;观察2组患者治疗后12 d的格拉斯哥(GCS)评分、简明精神状态检测(MMSE)评分及6个月后格拉斯哥预后(GOS)评分,对比2组患者记忆与智能障碍、神经功能缺失及治疗后血清尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、丙氨酸基转移酶(ALT)及总胆红素(TBIL)指标的改变。结果:治疗后两组患者的GCS评分、MMSE评分及GOS评分均有所提高,但观察组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组患者BUN、CR、ALT及TBIL比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前升高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁在治疗重度颅脑损伤患者神经保护、改善记忆与智能障碍方面有较好的临床效果,值得进一步研究和推广。

替比夫定与阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效

目的:比较替比夫定(LDT)与阿德福韦酯(ADV)治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法:将120例乙型肝炎肝硬化患者随机分成LDT组和ADV组,两组在采用常规保肝对症治疗的基础上分别用LDT及ADV治疗,疗程均为96周;观察治疗前及治疗后12、48、96周时两组患者的病毒学指标、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、肌酐(cr)、尿素氮(BUN)、凝血酶原时间(PT)、外周血T淋巴细胞亚群及ChildPugh分级。结果:治疗12、48、96周时,LDT组HBV-DNA阴转率分别为50%、60%、80%,明显高于ADV组(分别为13%、40%、60%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗48和96周时LDT组患者血清HBeAg阴转率(分别为40%、47%)及HBeAg/抗HBe转换率(25%、30%)明显高于ADV组(HBeAg阴转率为18.3%、25%,HBeAg/抗HBe转换率为10%、15%),差异有统计学意义(P<0.05);在治疗96周时,LDT组ALT、TBil、PT、cr、BUN明显低于ADV组,ALB、CD4+及CD4+/CD8+比值明显高于ADV组(P<0.05);Child-Pugh分级改善,与ADV组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化与阿德福韦酯比较、能更有效抑制病毒复制,改善肝、肾功能、凝血指标及Child-Pugh分级,并能提高患者免疫功能。

急性肝衰竭时小鼠胆汁内微生态变化的研究

目的:研究急性肝衰竭对小鼠胆汁内菌群的影响。方法:将12只SPF级健康BALB/c小鼠分为肝衰竭模型组(M组)和对照组(K组),M组小鼠采用D-氨基半乳糖建腹腔注射建立肝衰竭模型,K组小鼠腹腔注射等量生理盐水作为对照,造模后24 h,采集小鼠血清行丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBi L)及胆碱酯酶(CHE)生化检测;采集小鼠胆汁,通过高通量测序技术测定细菌16Sr DNA的V3+V4区细菌丰度及多样性;HE染色观察肝脏组织的病理变化,LEf Se分析肝衰竭前后各段的差异菌。结果:血清生化指标和HE染色结果提示,M组小鼠肝衰竭模型建立成功;K、M两组小鼠的胆汁内均包含拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门、蓝藻菌门和放线菌门这5个优势菌门;门水平上,M组小鼠胆汁内Thermi的相对丰度高于K组,差异有统计学意义(P<0.05);科水平上,与K组相比,M组小鼠胆汁内乳杆菌科增多(P<0.05)。结论:急性肝衰竭可能会导致胆汁内乳酸杆菌科增多。

2500例门诊患者肝功能及血清HBV感染指标检测结果分析

目的 :了解乙肝患者肝功能、乙肝五项及HBVDNA的变化及其相关性。方法 :收集门诊患者血清标本 ,同时检测肝功能、HBVELISA和HBVDNA三个不同水平。结果 :在收集的2 5 0 0例标本中 ,肝功能异常率为 6 2 .8% ,HBs -Ag阳性率为 71.2 % ,HBVDNA定量阳性率为 90 .4 %。当病毒拷贝数在 10 5～ 10 6之间时 ,肝功能异常率为 4 .2 85 % ,HBV拷贝数增加肝功能也不同程度加重 ;HBs -Ag阴性的标本中 ,FQ -PCR检出率为 30 .5 6 % ;单独HBs -Ab阳性的FQ -PCR检测的阳性率为 2 2 .35 %。结论 :HBVDNA的FQ

腺苷蛋氨酸对原发性肝癌切除术后肝功能的保护作用

目的探讨腺苷蛋氨酸在原发性肝癌肝切除术后的肝功能的保护作用。方法 40例原发性肝癌行肝切除术患者随机分为两组,试验组术后单一予腺苷蛋氨酸连续应用,对照组予硫普罗宁和还原型谷胱甘肽联合应用,分析比较两组术后第1、3、7天肝功能水平变化。结果除术后第7天,试验组血清TBIL和DBIL明显低于对照组外(P<0.05),其余两组术后第1、3、7天肝功能均无统计学差异。结论腺苷蛋氨酸可在多重机制上起到保护肝功能的作用,适合原发性肝癌患者的围手术期应用。

老年性戊型病毒性肝炎患者的主要症状及肝功能水平研究

目的 探讨老年性戊型病毒性肝炎 (以下简称戊肝 )的临床特点。 方法 比较分析 32例老年性戊肝患者和 30例非老年性戊肝患者的消化道症状、发热、肝区不适等主要临床症状 ;血清谷丙转氨酶 (AL T)、总胆红素 (TBi)、谷氨酰转肽酶 (GGT)、碱性磷酸酶 (AKP)、凝血酶原时间 (PT)等肝功能水平和住院时间。 结果 老年性戊肝患者与非老年性戊肝患者比较 ,除 AL T水平差异无统计学意义外 ,余项指标水平差异均有统计学意义 (P<0 .0 5 )。 结论 老年性戊肝消化道症状、发热、肝区不适等临床症状较轻微 ,肝功能损害较严重 ,肝内瘀胆明显 ,住院时间延长 ,重肝发生率不高 ,预后较好。

恩替卡韦联合维生素E治疗慢性乙肝合并脂肪肝的疗效观察

目的观察恩替卡韦联合维生素E治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的疗效。方法选取我院2015年1月—2017年8月收治的63例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者作为研究对象,所有患者均给予恩替卡韦联合维生素E治疗,观察治疗疗程结束后患者的临床疗效。结果本组63例患者治疗后血清HBV-DNA转阴率为90.5%,肝功能指标ALT、AST、GGT以及TBIL水平较治疗前均有明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论恩替卡韦联合维生素E治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病疗效确切,在病毒清除效果及改善肝功能方面具有一定的优势。

孕期母体补充益生菌及分娩方式对新生儿胆红素代谢的影响

目的:探讨孕期母体补充益生菌及分娩方式对新生儿胆红素代谢的影响。方法:将符合入组标准的200例孕妇均分为观察组(妊娠32~36周每日口服益生菌制剂1袋)及对照组(不予干预),再依据分娩方式分为剖宫产组与经阴道分娩组,收集各组孕妇一般资料[孕妇年龄、孕期增重、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血红蛋白(HGB)含量及肌酐水平]及新生儿一般资料[新生儿性别比例、出生孕周、体质量、身长、阿氏(Apgar)评分]、新生儿脐静脉血总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)、未结合胆红素(UCB),比较新生儿出生后24、48及72 h的经皮胆红素(TCB)值。结果:各组孕妇及新生儿一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组中剖宫产及经阴道分娩新生儿脐带血TB、UCB均低于对照组相同分娩方式新生儿,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中剖宫产及经阴道分娩新生儿出生后24、48及72 h的TCB均低于对照组相同分娩方式新生儿,48 h与72 h的TCB比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组新生儿中,经阴道分娩新生儿脐带血TB、UCB及CB均低于剖宫产新生儿,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组经阴道分娩新生儿出生后24、48及72 h的TCB均低于本组剖宫产新生儿,48 h与72 h的TCB比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组经阴道分娩新生儿48及72 h的TCB低于本组剖宫产新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孕母妊娠32~36周补充益生菌制剂,可促进新生儿胆红素的代谢,降低新生儿胆红素水平;且经阴道分娩方式可以促进新生儿胆红素代谢。

疏肝健脾治疗与肝郁脾虚因素刺激对大肠癌大鼠免疫功能变化的探讨

目的探讨肝郁脾虚因素刺激对大鼠大肠癌的免疫学指标。方法SD大鼠经肝郁脾虚因素刺激和DMH20mg/kg颈部皮下注射,每周1次,连续15周后停用二甲肼,建立大鼠大肠癌模型(单纯组)和肝郁脾虚型大肠癌(病症综合组),观察各组大鼠主要症状、体征、结肠粘膜损伤指数(CMD1)及大鼠细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫功能的变化。结果SD大鼠经肝郁脾虚因素刺激和DMH作用下,单纯组、病症综合组大鼠饮食量、体重明显下降,出现粘液样血便,脾淋巴细胞增率、迟发型超敏反应(DTH)及胸腺指数明显升高(P<0.05),血清溶血素水平、脾溶血容斑细胞、脾脏指数及腹腔巨噬细胞吞噬功能有所降低。复合组以上各项指标比单纯组改变明显。结论大鼠大肠癌模型表现为细胞免疫功能亢进及体液免疫和非特异性免疫功能低下,提示其发病与机体免疫功能紊乱、神经-内分泌-免疫网络失调关系密切。

六君子丸合胃力康颗粒治疗肝郁脾虚型功能性消化不良

目的观察六君子丸合胃力康颗粒治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的临床疗效。方法将80例肝郁脾虚型功能性消化不良的患者分为2组,分别用六君子丸合胃力康颗粒、多潘立酮片合铝碳酸镁片治疗,均治疗4周后评定疗效。结果治疗组与对照组比较,疗效显著。结论六君子丸合胃力康颗粒是治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的有效方剂,值得临床推广应用。

正常妊娠和产褥期妇女肝肾功能的调查分析

目的 :调查正常妊娠和产褥期妇女不同时期肝肾功能的主要指标变化 :方法 :采用TBA 40FR全自动生化分析仪对 2 0 1例不同孕期的正常孕妇和 189例不同产褥期的正常产妇及 6 9例健康非孕妇女进行肝肾功能检测。结果 :妊娠期 :碱性磷酸酶 (ALP)、乳酸脱氢酶 (LDH)、总蛋白 (TP)、白蛋白 (AIB)、尿素氮 (BUN)、肌酐 (CRF)等与正常对照组相比有显著性差异 ,其它指标虽在不同孕期有不同程度的改变 ,但未显著偏离正常人参考值。产褥期 :变化主要体现在初期 ,各项指标与妊娠晚期相近 ,但LDH升高更为明显。产褥末期各项指标基本恢复正常。结论 :正常妊娠和产褥期妇女不同时期肝肾功能多项指标与正常人参考值有差异 ,医生在诊断有关孕产妇肝肾等疾病时应充分考虑其特殊性。

血栓弹力图在肝病中的应用进展

肝病患者的凝血障碍被认为是脆弱的"再平衡"状态, 临床常用的常规凝血试验不能反映凝血过程的全貌, 因此应用受限。近年来, 血栓弹力图作为一种快速、实时评估全血凝血状态的检测手段发展迅速, 在肝病患者的诊疗中有着独特优势。该文综述了血栓弹力图在输血指导中的应用, 以及其与肝病严重程度、出血、血栓形成、病死率和常规凝血试验的关系。血栓弹力图虽然存在一定的不足, 但能更好地反映肝病患者真实的凝血状态, 有助于减少血液制品的使用。虽然儿科相关资料稀少, 但血栓弹力图单独或与常规凝血试验联合使用都具有广阔的前景。

肝移植受者术后性功能调查及其影响因素分析

目的探讨肝移植受者术后性功能状况及其影响因素。方法回顾性研究2007年7月至2012年7月在中山大学附属第三医院肝移植中心接受肝移植的69例受者临床资料。所有受者均签署由医院伦理委员会批准的知情同意书，符合医学伦理学规定。受者均为男性；年龄30～55岁，中位年龄43岁；患病前性功能均正常。采用自制“肝移植受者性生活状况问卷调查表”和直接询问相结合的方式对受者进行调查。根据肝移植术后有否发生性功能障碍将受者分为性功能障碍组（23例）和性功能正常组（46例）。分析受者性功能障碍与临床参数的关系。两组率的比较采用χ2检验。结果69例肝移植受者术后性功能障碍发生率为33%（23/69），明显低于术前的88%（61/69）（χ^2=7.56， P〈0.05）。原发病为慢性重型肝炎及肝硬化（失代偿期）的受者术后性功能障碍发生率为49%（17/35），明显高于肝硬化（代偿期）及肝脏炎性肉芽肿受者的18%（6/24）（χ^2=4.52，P〈0.05）；认为性生活会对移植肝产生不良影响的受者术后性功能障碍发生率为83%（20/24），亦明显高于认为无影响的受者的7%（3/45）（χ^2=11.63，P〈0.05）。结论肝移植受者术后性功能较术前明显改善，性功能障碍的发生与原发病及受者对性生活的认知密切相关。

儿童暴发性肝衰竭血液净化治疗的凝血功能监测

儿童暴发性肝衰竭是一种因肝细胞在短时间内大量坏死而出现严重肝功能受损的急性疾病。近年来,血液净化治疗在该病的救治方面起到非常重要的作用。但该病由于存在凝血功能异常,很容易发生严重的出血并发症。因此,在血液净化时对凝血功能的监测十分重要。

脱-γ-羧基凝血酶原在肝硬化患者肝功能及预后评估中的作用

目的研究脱-γ-羧基凝血酶原（DCP）在肝硬化患者肝功能评价及预后评估中的作用。方法纳入2013年1月至2016年8月在上海长征医院就诊的137例肝硬化患者，检测血清DCP水平，收集临床资料，随访并发症发生情况及生存情况。将137例患者分为DCP阴性组（DCP≤40 mAU/mL）118例和DCP阳性组（DCP〉40 mAU/mL）19例，将45例代偿期肝硬化患者分为DCP高水平组（DCP〉16.5 mAU/mL）32例和DCP低水平组（DCP≤16.5 mAU/mL）13例。利用卡方检验分析不同Child-Pugh分级患者DCP阳性率差异，利用Spearman相关性检验分析DCP与终末期肝病模型（MELD）的相关性，利用Kaplan-Meier检验分析DCP与肝病相关病死率的相关性。结果与DCP阴性组相比，DCP阳性组患者白蛋白水平降低[35 g/L（20～57 g/L）比29 g/L（17～42 g/L）]，TBil水平、PT和国际标准化比值均升高[分别为12.9 mg/L （1.8～83.0 mg/L）比22.2 mg/L（6.4～169.0 mg/L），15.5 s（11.7～35.7 s）比17.5 s（13.9～33.4 s），1.24（0.96～3.72）比1.44（1.09～3.22）]，差异均有统计学意义（Z＝－2.785、－2.891、－2.945、－2.879，P均〈0.01）。Child-Pugh A、B、C级患者DCP阳性率（DCP〉40 mAU/mL）分别为1.8%（1/55）、21.2%（11/52）、23.3%（7/30），差异有统计学意义（χ2＝11.246，P＝0.003）。Child-Pugh分级较高（B、C级）的肝硬化患者DCP水平与MELD评分呈显著正相关（r＝0.259，P＝0.021）。DCP阳性组分别有16、3例患者发生腹水和自发性细菌性腹膜炎（SBP），其发生率高于DCP阴性组的55.1%（65/118）和1.7%（2/118），差异均有统计学意义（χ2＝5.744、97.636，P均〈0.05）。DCP高水平组临床失代偿的比例为53.1%（17/32），DCP低水平组有2例患者发生失代偿，差异有统计学意义（χ2＝5.397，P＝0.024）。DCP阳性组有9例患者存活，总体生存率低于DCP阴性组的87.9%（87/99），差异有统计学意义（χ2＝5.442，P＝0.020）。结论肝硬化患者血清DCP水平与肝功能、腹水和SBP的发生密切相关，且与代偿期发生失代偿和肝硬化肝病相关死亡相关，可能成为肝硬化临床诊治中判断疾病严重程度和预后的有用的血清学指标。

从气机升降探讨多发性骨髓瘤的治疗

清代医家黄元御《四圣心源》提出一气周流理论,认为气机升降出入遵循升清降浊、阴升阳降之规律,也代表了阴阳的更迭消长,气机升降如同一个不断运转的圆轮,脾土为中轴,带动肝木、心火、肺金、肾水在升降中循环交接,周流不息。多发性骨髓瘤的发病一为肾水不温,二为中土不运,进而导致肝气郁闭。中医治疗多发性骨髓瘤应注重恢复气机的正常升降出入,从肾水、中土、肝木出发,温肾水以水火并济,调中土以转四象,升肝木以畅气机,使脾肝升、肺胃降,一气周流得以顺利运转。