丹栀龙牡汤治疗心脏神经官能症撷粹

心脏神经官能症是心血管疾病的一种,由于发病机制不清、症状较多,西医以心理疗法、抗抑郁焦虑及对症治疗为主,疗效欠佳;而中医具有“整体观念”“辨证论治”的特点,可因人而异诊疗此病,在临床上取得了显著疗效。杨建新医师认为,本病属中医“郁病”“心悸”的范畴,病位主要涉及心、肝、脾三脏,与肝的关系最为密切,其中肝失疏泄最为关键,最常见的证型为肝郁脾虚型,以肝郁血虚脾弱、内有郁热为主要病机,以疏肝解郁、健脾养血、清热除烦、镇静安神为法,以丹栀龙牡汤为方治疗,疗效显著,在临床上取得了广大患者的尊敬和信赖。

“肝为刚脏”理论在肝藏象临床辨治中的应用

肝藏象证候广泛应用于指导现代疾病的辨治中,并取得了较好的治疗效果,而“肝为刚脏”理论是肝脏生理的高度概括,对于肝藏象证候的诊断、预防和治疗具有重要意义。本文通过论述“肝为刚脏”理论的发生学,进一步总结和深化“肝为刚脏”理论的内涵。并基于“肝为刚脏”理论探讨肝藏象疾病临床常见证候及发病原因,并提出柔肝、平肝、泻肝和清肝的治疗方法,进一步丰富中医辨证肝藏象证候的理论及治法。

“肝胆相照”医学内涵探微

通过查阅文献、结合临床,从解剖位置、生理功能、病理变化三方面阐释“肝胆相照”的医学内涵。肝胆两者在解剖上互相依靠,紧密相连;在生理上相互协同,相互为用;在病理上相互影响,互为因果。治疗肝胆疾病应将肝、胆作为整体,结合天人相应思想,重视丑时对肝胆疾病转归的重要影响,预防肝病及胆、胆病及肝的疾病转变,将调节肝胆作为维持人体健康的基础。

开心解郁丸上调PPARα/FGF21/FGFR1通路改善慢性不可预知温和应激模型大鼠的抑郁样行为

目的探究开心解郁丸(KJP)对抑郁症模型大鼠肝组织过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)、血清及海马组织成纤维生长因子21(FGF21)和海马组织成纤维生长因子受体1(FGFR1)的影响。方法通过慢性不可预知温和应激法(CUMS)建立抑郁症大鼠模型,观察抑郁行为学改变;使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清FGF21含量;免疫组织化学法(IHC)检测海马组织中FGF21和FGFR1的定位、表达变化;使用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测海马组织中FGF21、FGFR1和肝脏PPARα蛋白表达水平;实时荧光定量法(RT-qPCT)检测FGF21、FGFR1、PPARα的mRNA表达趋势。结果CUMS模型大鼠PPARα、FGF21、FGFR1的蛋白与mRNA表达水平与正常组相较均显著下降(P<0.001)。KJP可显著改善CUMS模型大鼠抑郁样行为(P<0.001);显著提升血清中FGF21水平(P<0.001);有效提升肝脏PPARα蛋白表达水平(P<0.05),显著改善其mRNA表达水平(P<0.001);明显改善海马组织FGF21、FGFR1的蛋白和mRNA表达水平(P<0.01)。结论PPARα/FGF21/FGFR1通路可能参与了抑郁症发病过程;上调PPARα/FGF21/FGFR1通路可能与KJP抗抑郁机制有关。

基于肝主疏泄理论探讨心脏X综合征的证治

心脏X综合征是指具有典型劳力性心绞痛或心绞痛样不适症状,但冠状动脉造影检查提示正常或无明显异常的一组临床综合征,占心绞痛的10%~15%。其发病机制尚不明确,现代临床广为接受的病因是冠状动脉微血管功能障碍造成的心肌缺血。中医学认为心脉气血正常运行依赖于肝木条达疏泄之功,本文基于肝主疏泄的生理特性,提出“肝之疏泄不利”是心脏X综合征的核心病机,以疏利通达肝气为基本疗法,总结中医药治疗经验,以期为心脏X综合征提供更广阔的中医药诊疗思路。

“肝主疏泄”理论辨析

"肝主疏泄"是中医藏象学中的重要概念,最早出现于《内经》。其高度概括了肝的生理功能,包括调畅气机、促进全身气血水液运行等作用,对五脏六腑的生理活动和病理变化有较大影响,对临床治疗多种疾病具有重要的指导意义。从概念源流、理论内涵及其具体的功能体现等方面,系统对"肝主疏泄"理论进行深入阐述,以期对临证起到一定指导作用。

从肝主疏泄论其对脏腑功能的调节

中医学以脏腑为中心,通过经络的联系,将人体构成有机整体。中医认为肝脏有两大生理功能:主藏血、主疏泄;肝主疏泄是中医藏象理论中对于肝的疏通、畅达、宣泄功能的描述,这最早见于黄帝内经。肝主疏泄是指肝具有调畅全身气机,推动机体的气、血和津液在人体正常运行的作用。肝作为主疏泄、调畅人体气机的脏器,在五脏中占有举足轻重的地位;肝通过对气机的疏导、畅达与调节作用来调畅血液运行,进而影响情志的变化,促进胆汁的分泌,维持脾胃的升降功能,助三焦疏利水道、调畅月经等,来发挥诸多的作用。该文试从肝主疏泄的角度,来论述肝对其他脏腑功能的调节作用。

从高血压肝火亢盛证的应激变化探讨肝主疏泄的生物学基础

目的:通过比较分析应激状态下高血压肝火亢盛证大鼠的宏观表征及微观理化指标的变化,探讨肝主疏泄的生物学基础。方法:模拟现代社会的应激刺激,给予高血压肝火亢盛证大鼠和正常Wistar大鼠相同的应激刺激,动态监测其血压、易激惹程度、行为及血液中Ang-Ⅱ、NE含量变化,进行多个维度的差异性及关联性分析。结果:高血压肝火亢盛证大鼠应激组与无应激组相比,应激组高血压肝火亢盛证大鼠血压升高幅度更大(P<0.05),易激惹程度评分更高(P<0.05),血液中Ang-Ⅱ、NE含量升高(P<0.05),且应激结束2周后各项指标仍然显著高于无应激组高血压肝火亢盛证大鼠(P<0.05),而Wistar应激组与无应激组相比,虽然也各项指标均有升高(P<0.05),但相较高血压肝火亢盛证大鼠较晚出现升高,且应激结束2周后与对照组无统计学意义(P>0.05)。结论:在肝疏泄功能正常的状态下,受到外界应激时,一定程度上机体可作出适应性反应,而高血压肝火亢盛证属肝失疏泄状态,应激刺激下出现应激损伤表现,其机制可能与外周Ang-Ⅱ、NE含量升高有关。

当代肝主疏泄理论框架构建分析

为厘清当代"肝主疏泄"的理论框架和构建方式,作者通过比较各个版本的全国统编中医基础理论教材,分析肝主疏泄理论框架的构建过程。认为,"疏肝解郁"等治法的广泛应用是当代"肝主疏泄"的临床基础,"西医知识"和"命门学说"是重构当代"肝主疏泄"的主要知识基础,当代阴阳五行学说及气机理论是当代"肝主疏泄"的构建方法。从理论框架的角度分析,肝主疏泄是当代学者,采用当代阴阳五行学说,整合古代肝脏理论、当代肝脏疾病诊治知识、西医学相关知识以及当代哲学思想,创造性构建的一个新理论。当代"肝主疏泄"理论框架构架分析从理论构建的角度证明了中医理论的发展需要采用新方法分析新知识、新临床经验,创造性地构建新理论。这无论是对肝脏象理论、中医脏象理论的研究、现代肝脏象理论、中医脏象理论和中医理论的构建都有积极的意义。

基于TMA/FMO3/TMAO信号通路探讨清脂通脉颗粒对膏脂转输障碍大鼠肠道微生态的调控机制

肝失疏泄膏脂转输障碍是血脂异常关键病机,而血脂异常是动脉粥样硬化(athrosclerosis,AS)重要危险因素。研究表明,肠道微生物组能调控胆固醇胆固醇逆转运(RCT)导致的动脉炎性反应,激活胆固醇7α-羟化酶(CYP7A1)调节脂质代谢,改善动脉粥样硬化(AS),但机制不清。前期工作发现,肠道微生物组可能是通过调控TMA/FMO3/TMAO通路在脂质代谢致AS中发挥促进作用,项目拟从TMA/FMO3/TMAO通路为切入点,制作病证结合的模型大鼠,研究肠道微生物组对膏脂转输障碍致AS的保护作用及对TMA/FMO3/TMAO通路的影响,阐明TMA/FMO3/TMAO通路及其调控的下游分子在肠道微生物组对膏脂转输障碍致AS的作用机制,通过研究为寻找增强内源性TMA/FMO3/TMAO通路治疗靶点,来重建肠道微生物组稳态防治AS的疏肝清脂中药提供新的研究策略。

在正常中老年人群开展肝主疏泄与认知衰老试验的可行性分析

从生理学研究出发,根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)、艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)成人版从中筛选出认知功能正常的情绪稳定型和情绪不稳定型被试,采用流体智力、事件相关电位、生物反馈、HPA轴、衰老生物学指标、端粒长度及活性等研究进一步验证我课题组提出的'情志不调-肝失疏泄致衰说'为中医衰老以及肝主疏泄理论增添新的科学内涵。

基于知识考古学的朱震亨肝“司疏泄”形成分析

将理论的起源追溯到《内经》是中医学学术史研究普遍采用的方法。本文以肝主疏泄与《内经》关系为例,采用知识考古学分析其研究方法,认为这种追溯实际上是一种历史虚构。故以金元社会文化、医学理论为背景,将朱震亨肝"司疏泄"理论要素拆分,分别讨论其来源及构建方法,结论认为,肝"司疏泄"不是一个独立理论,属于对于肾精"肾藏-肝疏-心控"理论的一个环节,是朱震亨采用程朱理学阴阳动静观、心性论、格致论的方法,在刘完素火热论、李东垣元气阴火论基础上,解决火热在杂病中的病机演变(伤阴)、治疗方法及生理基础等医学问题而提出的相火论、阳有余阴不足论的一个具体学说。

肝脾关系内涵变迁的内外在动力及其启示

为更好地理解肝脾关系,作者通过对历代文献中肝脾关系论述的整理,分析肝脾关系内涵变化及引起变化的内外在动力。认为:肝脾关系内涵变化源于中医理论的不断变迁,其内在动力在于不同时期原有中医理论与社会医疗实践及科学实验的矛盾,并受当时主流思潮、社会需求等外在动力的推动。在此作用下,不同时期肝脾关系内涵表现为:汉唐时期强调土、木生克关系,宋金元强调相火和元气的关系,明清强调肝、脾之气的关系,民国现代后从生理功能角度强调肝主疏泄促进脾胃运化,二者关系逐渐紧密,理论地位逐渐突出。文章不仅有助于更好地理解肝脾关系、肝主疏泄等理论,同时对现代中医脏象理论和中医理论的构建、创新都有积极的意义。

肝之藏血与疏泄

通过查阅近年的相关文献并加以总结,以探讨现代对中医肝的生理功能的研究。

基于TMA/FMO3/TMAO通路探讨肝失疏泄对肠道微生物组膏脂转输障碍的影响及机制研究

肝失疏泄膏脂转输障碍是血脂异常关键病机,而血脂异常是动脉粥样硬化(AS)重要危险因素。近年来肠道微生物调控脂质代谢成为基础和临床关注的热点,最新研究发现,肠道微生物主要通过调控TMA/FMO3/TMAO通路干预脂质代谢,特别是影响RCT途径。膏脂转输障碍导致RCT受阻,提示肠道微生物改变可能与膏脂转输障碍密切关联。依据中医'肝主疏泄'理论,提出'从肝论治'AS,组成疏肝清脂中药复方,探讨疏肝清脂法对消退、稳定动脉粥样硬化斑块的机制研究。本研究拟以高脂血症模型大鼠为研究对象,以肠道微生物组及其驱动的TMA/FMO3/TMAO通路为切入点,围绕RCT途径,利用宏基因组测序、LC-MS等技术,初步阐明肝失疏泄状态下肠道微生物调控膏脂转输的关键途径、环节及分子机理,并揭示疏肝清脂法的效应机制。丰富'肝主疏泄'理论的科学内涵,并为挖掘以肠道微生物组为有效靶点防治AS相关疾病疏肝降脂中药提供新的研究策略。

基于“百病皆生于气”探讨虚实错杂证的辨证思路与方法

"百病皆生于气"出自《素问·举痛论》,是对中医病机的高度概括,"气"病是诸多疾患的根本所在,或气虚或气机失调。虚实错杂常表现于疾病发生发展过程中,是疾病某一阶段或某一类型的表现,本质为气机失调、脏腑功能紊乱、气血津液运化障碍。因此调气成为治疗虚实错杂证的重要原则。肝为罢极之本,调畅气机,脏腑功能正常发挥依赖肝之疏泄调达,治疗虚实错杂证可从调肝入手。

从情志致病探讨早发性卵巢功能不全治疗对策

基于对“女子以肝为先天”理论的认识,结合早发性卵巢功能不全患者心理压力大、抑郁焦虑等负面情绪较重的特点,以及月经后期、闭经、不孕等疾病表现,分析早发性卵巢功能不全的病机。情志不畅致肝失疏泄,肝功能失调致脾之运化失常、肾之封藏失度,进而影响生殖功能,导致早发性卵巢功能不全。从情志致病视角探讨早发性卵巢功能不全的防治策略,情志调理配合针刺疏肝调神,可以调畅情志、舒畅气机,使脏腑功能正常有序,从而有效地促进卵巢功能的恢复。

从藏象学说角度浅谈乳腺增生病与便秘的关系

根据中医藏象学说及临床实践,从肝主疏泄,脾主运化,肾藏精的角度论证了乳腺增生病与便秘的关系,提出在临床治疗乳腺增生病的同时,应辨证与辨病相结合,充分重视对便秘兼症的治疗,并总结了疏肝理气,化痰活血,补肾温阳,滋阴养血等通便治法及其运用。

疏泄的三种含义及其支撑理论

[目的]研究疏泄一词的含义,明析肝主疏泄理论的形成发展过程。[方法]采用文献考察的方法,从肝主疏泄理论中"疏泄"一词的含义入手考察,分析含义背后的支撑理论。[结果]"肝主疏泄"具有3种含义:喜条达而恶抑郁;疏通、畅达(舒展、通畅);排泄。背后的支撑理论分别为五行学说、气机理论、朱震亨"肝司疏泄"理论。3种含义支撑理论之间的关系:以五行学说解释肝主疏泄功能,其落脚点是气机理论;以气机解释"疏泄"与肝"司疏泄"理论有明显差异。[结论]肝主疏泄理论是一个由现代科学理论方法重构的新理论。

“肝主疏泄”的现代生物学阐释

在历代各家学说的基础上,“肝主疏泄”的内涵和外延不断丰富与扩展:从单纯的疏通、排泄逐步拓展为多系统、多方面的生理功能,如调畅情志、调节气血、调理脾胃、排泄胆汁、通利水道、疏泄生殖等。在传统中医理论中,肝与脑的关系尤为密切,主要体现在生命活动、精神活动和感觉运动3个方面。现综合近年来相关研究和最新进展,将“肝主疏泄”的现代生物学调控机制具体阐述为:肝主疏泄的控制系统是大脑边缘系统;其作用途径是以下丘脑-垂体-肾上腺轴、微生物-肠-脑轴为代表的神经-内分泌-免疫网络;其效应器为以内脏、血管平滑肌及骨骼肌为代表的肌肉组织。“肝主疏泄”科学内涵的进一步阐释,有利于拓宽研究思路,为临床应用提供理论依据。