2D-SWE技术联合FIB-4和血清VEGF水平评估乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张价值研究

目的探讨超声二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术联合肝纤维化-4因子指数(FIB-4)和血清血管内皮生长因子(VEGF)水平评估乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的价值。方法2020年6月~2023年6月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者117例,常规行胃镜检查了解EV发生情况,采用超声2D-SWE技术检测肝硬度(LSM)和脾硬度(SSM)。根据临床检测结果计算FIB-4,采用ELISA法检测血清VEGF水平。应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估各指标预测肝硬化患者EV发生的效能。结果经胃镜检查发现,本组117例乙型肝炎肝硬化患者中非EV者42例(35.9%)和发生EV者75例(64.1%);EV组LSM、SSM、FIB-4和血清VEGF水平分别为(19.4±5.4)kPa、(42.5±9.5)kPa、(4.7±1.6)和(168.6±50.4)pg/mL,显著高于非EV组【分别为(14.2±4.7)kPa、(30.9±8.6)kPa、(2.6±0.9)和(130.9±39.3)pg/mL,P<0.05】;经ROC曲线分析,LSM、SSM、FIB-4和血清VEGF水平联合评估乙型肝炎肝硬化患者EV发生(其截断点分别为16.0 kPa、38.8 kPa、3.7和142.9 pg/mL)的AUC为0.954,其灵敏度和特异度分别为92.0%和85.7%,显著优于各指标单独预测(P<0.05)。结论应用2D-SWE技术检测LSM和SSM联合FIB-4和血清VEGF水平能够帮助初步判断乙型肝炎肝硬化患者EV的发生,值得临床进一步验证。

腹腔镜肝切除术中半肝血流阻断法与间歇性Pringle法对患者术后炎症指标及肝功能的影响

目的:对比分析腹腔镜肝切除术中半肝血流阻断法(hemihepatic vascular control,HVC)和间歇性Pringle法(intermittent Pringle maneuver,IPM)对患者术后炎症指标及肝功能的影响。方法:回顾性分析威海市中心医院2021年1月—2023年6月收治的行腹腔镜肝切除术的60例患者,根据术中所采用肝血流阻断技术将其分为IPM组(n=32,应用IPM)和HVC组(n=28,应用HVC)。比较两组术中出血量、手术时间、总住院时间,以及炎症指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)]和肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]。结果:两组手术时间、术中出血量及术后1 d CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HVC组总住院时间短于对照组,术后1、2、5 d的WBC水平均低于IPM组,术后2、5 d的CRP水平均低于IPM组,术后当天及术后1、2 d ALT、AST水平均明显低于IPM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜肝切除术中HVC、IPM对术中出血量及手术时间无明显影响,但HVC可减轻患者术后炎症反应及肝功能损害,缩短住院时间,利于患者术后恢复。

肝硬化门静脉高压症的无创诊断

目的 分析彩色Doppler超声检查参数诊断肝硬化门静脉高压症的敏感性和特异性，并初步提出在中国部分人群中上述参数的正常参考值。方法 2001年7月～2004年3月间，符合人选标准的共99例可疑肝硬化患者和部分正常人群（因其他疾病接受腹部手术的志愿者，在手术中取肝组织进行病理检查），经肝穿刺或手术中取肝组织活检分为正常组（n=51）和肝硬化组（n=48），分别经Doppler超声检测门静脉流速（PVV）、肝动脉搏动指数（HA-PI），计算肝血管指数（LVI），根据ROC曲线分析上述指标在诊断肝硬化和门静脉高压症方面的敏感性和特异性，并推算出正常参考值。结果 与正常组比较，肝硬化组的PVV明显降低，（11．0＋2．5）em／s vs（16．9＋2．9）cm／s（P〈0．001）；HA-PI明显增高，1．2＋0．2 vs 0．9＋0．2（P＜0．001）；LVI显著降低，9．1＋0．6w19．1＋1．9（P＜0．001）。对于诊断肝硬化门静脉高压症的敏感性和特异性，PVV为14em／s时，分别为91．7％和91．7％；HA．PI为1．1时，分别为82．6％和83．3％；LVI为10时，分别为93．8％和93．8％。结论 彩色Doppler超声检查参数中，以LVI诊断肝硬化门静脉高压症的敏感性和特异性最高，可作为无创性早期诊断参数之一，并可为活体部分肝移植供体的选择提供一个初步的遴选。

三维超声彩色多普勒能量图诊断肝脏肿瘤

目的探讨三维超声彩色多普勒能量图(3D-CDE)对肝脏恶性肿瘤的定位诊断。方法对96例肝脏肿瘤共计106个病灶的2D-CDE和3D-CDE的血管分型进行分析,分别计算其敏感性和特异性;用三维容积测定法计算肿瘤的体积、计数肿瘤的血管条数、计算血管条数与肿瘤的体积之比,分析良、恶性肿瘤的血管指数。结果①2D-CDE和3D-CDE以血管分型Ⅲ型判断肝脏恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为21.33%、100%和81.33%、100%;以血管分型Ⅱ型以上判断肝脏恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为73.33%、67.74%和100%、45.16%。②75例恶性肿瘤平均血管指数(VI)为0.38条/cm3;31个良性肿瘤平均VI为0.18条/cm3,二者差异有统计学意义(P<0.05);以VI>0.30条/cm3判断肝脏恶性肿瘤的敏感性为78.67%,特异性为87.10%。结论3D-CDEⅢ型血管分型和VI>0.30条/cm3可以作为诊断肝脏恶性肿瘤的指标。

彩超测定肝硬化门脉高压症肝血管指数的价值

目的:探讨彩色多普勒超声检查肝血管指数(LVI)在肝硬化门脉高压症诊断中的应用价值。方法:对明确诊断的45例肝硬化门脉高压症患者和30例正常人,分别经彩色多普勒超声检测门静脉流速(PVV)、肝动脉搏动指数(HA-PI),并计算肝血管指数(LVI)。结果:肝硬化组的LVI比正常组明显降低,分别为7.877±2.657和22.163±4.487(P<0.001)。结论:彩色多普勒超声检测LVI可作为肝硬化诊断的重要参数之一。

原发性肝癌中血管内皮生长因子及凋亡指数的检测

大量的研究证明,实体瘤的生长和转移有赖于新生血管形成.血管内皮生长因子是一个重要的血管形成因子.有文献报道,胃癌、脑肿瘤的新生血管化程度与肿瘤侵袭性及其预后有相关性,是一个独立的预后因素.对术后确诊为原发性肝癌的患者进行长期预后的随访结果很令人失望,这些患者的术后肝内复发率很高.肿瘤的大小、门脉的侵袭和肝内转移被认为是导致复发的主要因素.我们采用免疫组织化学方法检测血管内皮生长因子及Ⅷ因子在原发性肝癌中的表达,同时采用 TUNEL 法测定肿瘤细胞的凋亡指数,以探讨血管内皮生长因子与原发性肝癌的肿瘤生物学行为及凋亡指数的相关性.

老年非酒精性脂肪肝患者外周血管病变的危险因素研究

目的探讨老年非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者外周血管病变(PVD)的危险因素。方法回顾性分析97例老年NAFLD合并PVD患者及35例外周血管正常患者的临床资料,分析纳入患者PVD与年龄、性别、血压、吸烟、体质指数(BMI)、腹围、血脂、血糖、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C反应蛋白(CRP)、肝纤维化BAAT评分及脂联素的相关性。结果老年NAFLD患者踝臂指数(ABI)与年龄、收缩压、CRP呈正相关,而与脂联素呈负相关(P<0.01);血管斑块面积与年龄、低密度脂蛋白(LDL)、HOMA-IR呈正相关,而与高密度脂蛋白(HDL)呈负相关(P<0.01);血管斑块厚度与年龄、收缩压、腹围、CRP、HOMA-IR呈正相关,而与HDL、脂联素呈负相关(P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄、LDL、CRP、脂联素是老年NAFLD患者发生PVD的危险因素。结论LDL、CRP升高及脂联素下降可能是老年NAFLD患者发生PVD的中心环节。

重庆市体检人群心踝血管指数与脂肪肝的相关性研究

目的：研究重庆市体检人群心踝血管指数（CAVI）与脂肪肝之间的相关性。方法选取2015年1～12月重庆医科大学附属第一医院健康体检部健康体检者3218例作为研究对象，按照是否有脂肪肝分为健康对照组（n＝2298）和脂肪肝组（n＝920），比较两组CAVI值的大小及动脉硬化检出率，并且采用回归分析评估脂肪肝的危险因素。CAVI采用动脉硬化检测仪测量，脂肪肝采用彩色多普勒超声检测。结果脂肪肝组和健康对照组性别构成比男性比例高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05）。脂肪肝组CAVI（8．00±1．14）m／s比健康对照组CAVI（7．80±1．07）m／s显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05），脂肪肝组动脉硬化检出率显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。将性别、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、CAVI作为自变量，是否有脂肪肝作为应变量，进行多变量Logistic回归分析，校正性别、SBP、DBP、HDL‐C、LDL‐C后发现，BMI、TG、FPG、CAVI升高是脂肪肝的易患危险因素，CAVI与脂肪肝密切相关。结论CAVI与脂肪肝密切相关，体检人群尽早进行CAVI及腹部超声筛查有助于动脉硬化及脂肪肝的早期防治。

滋水清肝饮加味治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征的效果及对患者血管内皮功能的影响

目的探讨滋水清肝饮加味治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征的效果。方法将2019年1月至2020年12月我院收治的66例肾虚肝郁型围绝经期综合征患者采用抽签法随机分为参照组(33例,雌二醇治疗)与试验组(33例,滋水清肝饮加味治疗)。比较两组的临床疗效、内分泌指标、抑郁情况、神经因子及血管内皮功能指标。结果试验组的治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。治疗前、后,两组的黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分低于参照组(P<0.05)。治疗后,两组的孤啡肽(OFQ)、内皮素-1(ET-1)水平及全血高切黏度均较治疗前降低,5-羟色胺(5-HT)水平均较治疗前升高,且试验组优于参照组(P<0.05)。结论滋水清肝饮加味治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征的效果显著,可缓解抑郁情况,改善血管内皮功能指标。

对比增强超声心动图对拟肝移植患者肺内分流的研究

目的探讨对比增强超声心动图（CEE）对晚期肝病肺内分流的临床诊断价值。方法采用对比超声的检查方法，对连续24例拟肝移植患者进行了前瞻性研究，筛查晚期肝病肺内右向左分流的发生率，并根据左心室微泡的显示程度半定量分析为1～3^＋。将CEE证实有或无肺内分流的患者分为二组，对比分析其与临床各相关因素（临床特征、肺功能检查、肝功能检查、右心室功能）的关系。结果①24例患者，10例（41．7％）CEE证实肺内右向左分流。左心宣显影异常程度1～2^＋（6例1^＋；4例2^＋）出现在右心室显影后6～10余个心动周期；②两组患者在年龄、性别、动脉血气分析、肝功能化验等检查结果差异无统计学意义（P〉0．05）；③两组间在上消化道出血（4／10vs0／14）、脾脏厚度（SP）[（65．4±13．3）mm vs（45．4±12．6）mm]对比，差异有统计学意义（P〈0．05）；④两组间在肺动脉收缩压（PASP）及右室Tei指数对比差异有统计学意义[（30．2±14．7）mm Hg vs（11．5±11．8）mmHg及（0．47±0．16 vs 0．29±0．10）；P〈0．0]。结论①晚期肝病合并肺内分流而无低氧血症的肺血管扩张（IPVD）比较常见，CEE对诊断IPVD提供了一种简便、敏感、非创伤性的早期检壹手段；②门脉高压症是发生IPVD的主要因素；③右宣Tei指数可作为评估IPVD患者右心功能的重要参数。

交替区域入肝血流阻断在原发性肝癌手术治疗中的应用效果及对患者肝功能、营养指标的影响

目的:探讨交替区域入肝血流阻断在原发性肝癌手术治疗中的应用效果及对患者肝功能、营养指标的影响。方法:以我院2018年5月至2022年9月收治的70例原发性肝癌患者作为研究对象,依照其手术方式的不同分为观察组与对照组,每组各35例。对照组实施常规肝血流阻断治疗,观察组实施交替区域入肝血流阻断治疗,对比两组患者围术期相关指标、手术前后的肝功能指标、血清营养指标。结果:观察组患者肝血流阻断时间、术中出血量、手术时长、术后首次排气时间和住院时间均低于对照组(P<0.05)。手术前两组患者血清碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组患者血清ALP、ALT和AST水平较手术前均升高,但观察组患者血清ALP、ALT和AST水平均低于对照组(P<0.05)。手术前,两组患者血清转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(Alb)和血红蛋白(Hb)等营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均升高,且观察组患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均高于对照组(P<0.05)。结论:与常规肝血流阻断相比,原发性肝癌手术治疗中采取交替区域入肝血流阻断能够减少患者术中出血量和手术时间,促进患者术后康复,而且能够减轻手术对患者肝功能带来的损伤,提升患者术后营养水平。

基于超微血管成像技术的血管指数定量评估肝纤维化程度的应用价值

目的应用基于超微血管成像(SMI)技术的血管指数(SMI-VI)评估肝纤维化患者的新生血管情况,以期找到一种可重复、定量评估肝纤维化程度的新方法。方法使用SMI技术测量2020年9月—2021年8月于蚌埠医学院第一附属医院就诊的93例肝纤维化患者及25名健康人群肝包膜下血管指数,探讨血管指数与肝纤维化级别的关系,并比较轻度肝纤维化患者与健康人群的血管指数差异。绘制血管指数诊断各肝纤维化分期的ROC曲线,确定最佳截断值。结果SMI-VI与肝纤维化级别呈正相关关系(r=0.754,P<0.001)。轻度肝纤维化患者SMI-VI为10.40(8.28,13.63),高于健康人群[8.60(6.85,10.10)],差异有统计学意义(P<0.05)。SMI-VI诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化、肝硬化的截断值分别为10.65、12.25、14.55,相应的曲线下面积分别为0.86、0.89、0.95,灵敏度分别为88%、86%、85%,特异度分别为70%、72%、90%。结论基于SMI技术的血管指数通过分析肝包膜下的血管数目,可以无创、简便地定量评估肝纤维化程度,具有重要的临床应用价值。