腹腔镜袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术治疗代谢综合征伴非酒精性脂肪肝患者的临床效果比较

目的比较腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗代谢综合征(MS)伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)的效果。方法前瞻性分析2021年4月至2022年10月焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院收治的200例MS伴NAFLD患者,随机分为LRYGB组(腹腔镜LRYGB术)和LSG组(腹腔镜LSG术),各100例。比较两组手术指标、术后并发症、术前及术后6、12个月糖代谢指标[空腹血糖水平(FBG)、糖化血红蛋白水平(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、减重情况[体重、体重指数(BMI)]、NAFLD病情控制情况。结果LSG组术中总失血量少于LRYGB组,手术用时、术后进食流食时间、术后初次排气时间、住院天数均短于LRYGB组(P<0.05),术后并发症发生率低于LRYGB组(P<0.05);术后6个月和12个月,两组LSG组HbA1c、FBG、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C水平、体重、BMI均较术前降低,HDL-C水平均较术前升高(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月和12个月,NAFLD病情均较术前减轻,但两组NAFLD病情控制情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LSG与LRYGB均可有效治疗MS伴NAFLD患者,可改善糖代谢指标、脂代谢指标、减重情况,有效控制NAFLD病情,但与LRYGB相比,LSG能减少术中总失血量,缩短手术用时,减少术后并发症的发生,促进术后快速恢复,在MS伴NAFLD患者治疗中更具有优势。

痛泻要方通过调控肠道菌群-ENS-MM串扰减轻IBS-D结肠运动亢进的机制研究

目的 探讨痛泻要方通过调控肠道菌群-肠神经系统(ENS)-肌层巨噬细胞(MM)串扰减轻腹泻型肠易激综合征(IBS-D)大鼠结肠运动亢进的作用机制。方法 将40只新生雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、中药组[痛泻要方2.68 g/(kg·d),以生药量计]、阳性对照组[双歧杆菌乳杆菌三联活菌片0.27 g/(kg·d)],每组10只。除对照组外,其余3组大鼠均采用母子分离+慢性束缚+番泻叶致泻法复制肝郁脾虚证型IBS-D模型。造模后,各药物组大鼠灌胃相应药液,每天1次,持续2周。于造模结束时和给药后观察各组大鼠的粪便性质(稀便出现率、稀便率)、结肠运动功能(小球排出时间)、内脏敏感性[不同压力下的腹部回缩反射(AWR)评分];于给药后检测各组大鼠血清脂多糖(LPS)浓度,结肠组织中骨形态生成蛋白2(BMP2)、集落刺激因子1(CSF1)、Toll样受体4(TLR4)蛋白的表达和分布情况,以及肠道菌群的多样性、物种组成及差异。结果 造模结束时,除对照组外的其余3组大鼠均100%出现稀便,稀便率和各压力下的AWR评分均较对照组显著升高,小球排出时间均较对照组显著缩短(P<0.01或P<0.05)。中药组和阳性对照组大鼠的稀便出现率分别为20%、80%;中药组大鼠稀便率、各压力下的AWR评分、血清LPS浓度和结肠组织肌层中CSF1、TLR4蛋白的表达均较模型组显著降低;小球排出时间,结肠组织肌层中BMP2蛋白的平均光密度,Chao 1、Shannon、Faith’s PD、Simpson均较模型组显著延长或升高(P<0.01或P<0.05);厚壁菌门/拟杆菌门相对丰度比值由低到高依次为中药组、对照组、阳性对照组、模型组,中药组大鼠的肠道菌群物种组成更贴近于对照组,其优势菌属包括普雷沃氏菌属、布劳特氏菌属等。结论 痛泻要方能通过调节肠道菌群来调控肠道菌群-ENS-MM串扰关键蛋白BMP2、CSF1的表达,从而发挥减轻IBSD大鼠结肠运动亢进的作用。

Impacts of common factors of life style on serum liver enzymes

AIM: To investigate the impacts of gender, age and factors of life style (alcohol, overweight, coffee and smoking) on serum liver enzymes.

全内脏反位肝移植的研究进展

全内脏反位(SIT)是一种非常罕见的先天性疾病,在人群中发病率极低,不患病的SIT人群与普通人没有差别。但是当此类人群患病时,由于缺少对此类人群的认识,导致在对SIT人群进行诊断及治疗非常困难,尤其是SIT人群合并终末期肝病需要进行肝移植手术时,无论是SIT人群作为肝移植的供者或受者,对于外科医师而言都是巨大的挑战。本文通过查阅国内外近些年发表的SIT肝移植相关个案报道,对SIT肝移植在国内外的发展历程,SIT肝移植的关键步骤、预后及术后并发症等进行综述。

疏肝健脾方联合中药外敷治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病临床观察

目的 观察自拟疏肝健脾方联合中药外敷方治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床效果。方法 将100例符合条件的患者随机分为2组,对照组50例采用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗,观察组予自拟疏肝健脾方联合外敷方治疗。2组的疗程均为3个月,疗程结束后评定效果。结果 观察组在改善肝功能、血脂、中医症状方面均显著优于对照组。观察组的总有效率为92.00%(46/50),高于对照组的72.00%(36/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 疏肝健脾法联合外敷方治疗肝郁脾虚型NAFLD效果显著。

经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入和姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果比较

目的:探讨丧失手术切除机会的恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者行经皮经肝胆引流(PTCD)途径胆道支架置入和姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术的减黄治疗效果。方法:回顾性分析94例MOJ患者,其中45例接受PTCD途径胆道支架置入记为PTCD支架组,49例接受姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术记为Roux-en-Y引流组。比较两组减轻黄疸效果、手术基本指标(出血量、住院时间)和肝功能指标(ALT、AST、γ-GGT、TBIL和DBIL)改善情况,术后均随访6个月,观察近期生存情况。结果:PTCD支架组和Roux-en-Y引流组黄疸缓解成功率为95.56%、100.00%,比较差异无统计学意义(χ^2=2.225,P>0.05);PTCD支架组术中出血量、住院时间均低于Roux-en-Y引流组,差异有统计学意义(t=24.321、2.138,P<0.05)。术后7 d,两组血清ALT、AST、γ-GGT、TBIL、DBIL水平均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PTCD支架组手术并发症率17.78%、再发黄疸率6.67%、随访3个月生存率91.11%、6个月生存率71.11%和Roux-en-Y引流组的12.24%、0.00%、93.88%、73.47%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对丧失手术切除机会的MOJ患者,PTCD途径胆道支架置入术具有操作方便、创伤小、住院时间短的特点,推荐作为临床治疗MOJ的首选。

Roux-en-Y胃旁路术对肥胖大鼠脂肪肝的影响及机制研究

目的探讨Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass surgery,RYGB)对肥胖大鼠脂肪肝的影响及可能的机制。方法将30只8周龄雄性Wistar大鼠随机分为正常饮食组(ND组)、高脂饮食组(HFD组)及高脂饮食且接受RYGB组(HFD+RYGB组),每组10只,分别给予正常饮食、高脂饮食。饲养16周后,对HFD+RYGB组大鼠行RYGB,对ND组及HFD组行假手术。术后,ND组大鼠继续给予正常饮食,HFD组与HFD+RY G B组大鼠接受高脂饮食。术后第4周,处死大鼠,收集血样,采用EL IS A法测定大鼠血清TG、TC、游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)浓度。观察大鼠肝脏外形,取肝脏组织,行H-E染色及油红O染色,显微镜下观察肝脏组织的病理学变化。采用real-time PCR检测肝组织糖类应答元件结合蛋白(ChREBP)、固醇调节原件结合蛋白-1c(SREBP-1c)和乙酰辅酶A羧化酶(ACC)mRNA表达水平。结果HFD组大鼠体质量、肝脏湿重及内脏脂肪总量高于N D组(P<0.05),HFD+RY G B组大鼠体质量、肝脏湿重及内脏脂肪总量低于HFD组(P<0.05);HFD大鼠血清TG、TC、FFA水平高于ND组(P<0.05),HFD+RY G B组大鼠血清T G、T C、FFA水平低于HFD组(P<0.05);HFD组肝脏T G、T C含量高于N D组(P<0.05),HFD+RY G B组大鼠肝脏T G、T C低于HD F组(P<0.05);H-E及油红O染色结果显示,HFD+RY G B组干细胞脂质沉积、脂滴空泡减少;术后第4周,HFD+RY G B组大鼠肝脏中的C hREB P和S REB P-1 c的mRNA的表达量较HFD组均显著降低(P<0.05)。结论 RYGB能显著缓解肝脏脂肪沉积及血脂,其机制可能与抑制脂肪酸合成途径的关键分子ChREBP和SREBP-1c有关。

腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的效果比较

目的:比较腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的效果。方法:选取2015年12月-2018年12月笔者所在医院收治的肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者208例,根据患者临床治疗方式将其分成研究组(134例)和对照组(74例)。分别给予腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗。对两组患者的手术指标、体重、BMI值、糖代谢指标和肝功能指标进行观察和比较。结果:研究组患者的术中出血量、手术时间和住院时间明显优于对照组(P<0.05);治疗后1年,两组患者的体重、BMI值、糖代谢指标和肝功能指标均较治疗前明显降低(P<0.05);治疗后,两组患者体重、BMI值、糖代谢指标和肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病均能取得较好的效果,但腹腔镜袖状胃切除术后患者恢复更快,临床实际中应结合患者个体情况进行手术选择。

应用组织芯片检测肝细胞癌组织中8种p53相关基因的表达

背景及目的:肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)的发生是一个多步骤、多基因参与的过程。目前已知与HCC相关的癌基因和抑癌基因有十余种,其中p53基因家族的功能变化是HCC发生发展过程中的重要分子事件。本研究利用组织芯片高通量的优点,探讨肝细胞癌及癌旁肝组织中p53基因家族及相关基因中8种癌基因及抑癌基因的表达差异。方法:应用Instrumedics公司生产的组织芯片制作仪,取样针直径2mm,制作成3个肝细胞癌组织芯片蜡块,包括273例肝细胞癌组织、144例癌旁肝组织及10例非肝病死亡的尸检正常肝组织。应用免疫组织化学方法检测了p16INK4a、p21WAF1、p33ING1b、p53、p57KIP2、p73、mdm2和ATM8种基因在HCC及癌旁肝组织中的表达率,同时观察乙肝病毒(hapatitisBvirus,HBV)感染与这8种基因表达间的关系。结果:3个肝癌组织芯片分别含有136、143和148个位点。8种基因在HCC和癌旁肝组织中的阳性表达率分别为p16INK4a35.9%和9.0%、p21WAF141.8%和11.1%、p33ING1b43.65%和14.6%、p5346.2%和12.5%、p57KIP239.2%和16.7%、p739.5%和2.8%、mdm241.4%、9.0%和ATM6.6%和1.4%。在癌组织中上述基因的表达强于癌旁肝组织(P<0.05);不同分化程度的HCC组织中8种基因的阳性表达率差异均不显著(P>0.05);除了p16INK4a、p21WAF1、

辅酶Q10与阿托伐他汀联合应用对冠心病伴血脂增高患者肝脏酶活性及血脂水平的影响

【目的】观察辅酶Q10（CoQ10）与阿托伐他汀联合应用对冠心病伴血脂增高患者肝脏酶活性及血脂水平的影响。【方法150例冠心病伴血脂水平增高的患者，随机分为对照组（n=25）和试验组（n=25）。对照组患者给予阿托伐他汀20mg／d，睡前服用。试验组患者在上述治疗基础上加用CoQ10 30mg／d，分3次服用。连续用药3个月，观察两组患者治疗前后体内CoQ10水平，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）的变化。【结果】试验组治疗前后体内CoQ10含量增高，差异有显著性（P〈O．05）；ALT、AST未见显著性增高（P〉0．05）；TC、TG、LDL-C水平明显下降（P〈0．01），HDL-C水平增高，差异有显著性（P〈0．01）。对照组治疗前后体内CoQ10含量显著性降低（P〈0．01），ALT、AST水平增高，差异有显著性（P〈0．01）；血脂水平除LDL-C明显降低（P〈0．05）外，其余指标治疗后较治疗前有不同程度改变，但差异无显著性（P〉0．05）。两组治疗后CoQ10及血清转氨酶、血脂水平组间比较，差异均有显著性（P〈0．05）。【结论】外源性补充CoQ10可避免阿托伐他汀引起的转氨酶增高，并能增强他汀的降脂作用。

肠内营养在肝硬化手术病人术前支持治疗中的作用

目的 探讨肠内营养 (EN)在肝硬化手术病人术前营养支持治疗中的价值。 方法 对 2 0例病人进行维沃和能全力相结合的EN支持 ,观察病人基础营养状况、肝功能及其储备、内脏蛋白合成能力、门静脉血流速度等指标变化。 结果 和营养前比较 ,病人全身营养状况改善 ,蛋白合成能力增强 ,门静脉血流加速且差异显著 (P <0 .0 5 ) ,而肝功能无显著变化。营养结束后全组病人均行手术治疗。 结论 肠内营养应作为此类病人的首选营养方式。

成人原位背驮式肝移植——附8例报告

目的 研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法 在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎后肝硬化2例,肝癌1例,酒精性硬化1例,化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例,原发件胆汁性肝硬化3例。结果 手术成功率100％,1例手术后32天死于肾功能衰竭,围手术期存活7例（87.5％）,随访期间7例病人均存活,现存活7例（87.5％）,生存时间最长1例已23个月。术后并发症:腹腔出血并肾衰竭1例;腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中,有效的预防减少出血及其它手术并发症,预防肝移植术后乙肝再感染,有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率,保证长期生存的关键。

大鼠烧伤内毒素血症时肝组织酶细胞化学的变化及其图像分析

应用酶细胞化学和电子计算机图像分析技术，定量研究烧伤合并内毒素血症时大鼠肝组织内源性过氧化物酶（ＰＯ）和酸性磷酸酶（ＡＣＰ）的变化及其意义。结果显示：ＰＯ仅分布于枯否氏细胞（ＫＣ）中，早期ＰＯ阳性的ＫＣ数目增多，体积增大，ＰＯ含量明显升高，继之ＫＣ数目减少，ＰＯ含量明显降低，这一变化趋势与肝脏形态学观察结果具有明显相关性。而ＡＣＰ则主要分布于肝实质细胞且优势定位于毛细胆管区。结果提示，ＫＣ及其ＰＯ的上述规律性变化可能是对内毒素的攻击所出现的一种代偿与失代偿性反应。而ＡＣＰ的活性变化及其细胞学分布特点则能较好地反映肝细胞溶酶体的功能状态。

微量元素钒和硒对糖尿病大鼠组织抗氧化酶活性的影响

观察钒酸钠、亚硒酸钠及上述二者联合处理5周对糖尿病大鼠心、肝和肾脏抗氧化酶活性的影响。结果表明,糖尿病动物用钒和(或)硒处理显示复杂的抗氧化酶活性改变。钒处理对糖尿病动物心、肝和肾脏所研究的抗氧化酶活性无明显不良影响。钒和硒联合应用可显著提高糖尿病动物肝脏谷胱甘肽过氧化物酶活性,而降低心、肝和肾脏超氧化物歧化酶活性。

肝胰十二指肠器官簇移植术后并发精神异常的原因分析及护理

目的探讨肝胰十二指肠器官簇移植术后患者早期并发精神异常的原因及护理体会。方法回顾性分析2009年3月至2011年8月中山大学附属第一医院收治的5例终末期肝病合并糖尿病行保留受体胰腺的肝胰十二指肠器官簇移植术患者的临床资料。结果 5例患者术后早期均存在不同程度的精神异常,其中焦虑3例、抑郁2例、睡眠障碍5例,经对症处理及加强护理后均好转。结论肝胰十二指肠器官簇移植术后早期精神异常的发生与多种因素有关,加强围术期患者精神状态的观察和护理有利于患者康复。

岩原鲤幼鱼的蛋白质需求量

本试验旨在确定岩原鲤幼鱼的蛋白质需求量。试验选用均重为(7.93±0.16)g的岩原鲤幼鱼540尾,随机分成6个组(每组3个重复,每个重复30尾),饲喂以明胶和酪蛋白为蛋白质源的蛋白质水平分别为25.1%、30.3%、34.8%、40.4%、44.8%、49.7%的纯化试验饲料98 d。结果表明:岩原鲤幼鱼的生长性能指标(增重率、特定生长率、饲料系数、肌肉RNA/DNA)、抗氧化指标[总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量]及肝功能指标[谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、谷氨酸脱氢酶(GDH)活性及GOT/GPT]均在饲料蛋白质水平为40.4%时达到最佳值,除与饲料蛋白质水平为44.8%时的T-AOC差异不显著(P>0.05)外,与其他各组均有显著差异(P<0.05)。肠道蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶活性随饲料蛋白质水平的增加呈先升后降的趋势,在40.4%组达到最高值,显著高于其他各组(P<0.05);而淀粉酶活性则反之。在40.4%组,全鱼粗蛋白质含量达最大值,显著高于除44.8%组外的其他各组(P<0.05);粗脂肪含量达最小值,显著低于其他各组(P<0.05);而全鱼水分和粗灰分含量不受饲料蛋白质水平的影响(P>0.05)。以增重率、饲料系数、肌肉RNA/DNA分别为效应指标与饲料蛋白质水平进行回归分析,得出岩原鲤幼鱼的蛋白质需求量为38.57%～40.25%。

齐墩果酸对肝DNA和蛋白质合成速率的影响

采用原代培养的小鼠肝细胞，以３Ｈ－胸腺嘧啶（３Ｈ－ＴｄＲ）和３Ｈ－亮氨酸（３Ｈ－Ｌｅｕｃｉｎｅ）掺入的方法，研究齐墩果酸（ＯＬＡ）预处理小鼠肝细胞ＤＮＡ和蛋白质合成速率的影响。结果发现，经ＯＬＡ预处理后的小鼠，其肝细胞ＤＮＡ和蛋白质合成速率明显增加。提示ＯＬＡ经体内代谢后，能提高肝细胞ＤＮＡ和蛋白质的合成。

腹腔镜加强型射频消融治疗直径》5cm肝血管瘤的临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜加强型射频消融术治疗直径〉5 cm肝血管瘤的疗效和技术要点.方法 22例肝血管瘤（直径〉5 cm）应用最新的加强型射频消融电极[StarBurst（R） Xli-enhanced RFA]进行腹腔镜射频治疗,采用腹腔镜超声定位穿刺血管瘤主要供血区域,逐步法张开电极,改变射频电极位置,治疗范围以覆盖整个瘤体及周边0.5～1 cm正常肝组织为标准.结果 22例均安全地完成腹腔镜射频消融术,单个病灶射频消融时间为（81.9±18.5） min,手术时间为（96.5±15.4） min,出血量为（74.7±32.8） ml.术后2例出现明显血红蛋白尿,未发生腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝衰竭等并发症.术后1个月螺旋CT增强扫描证实,瘤体完全消融率达95.5%.术后无症状再发,复查B超见病灶明显缩小,血供完全消失,定期复查B超未见血管瘤复发.结论 腹腔镜加强型射频消融术治疗直径〉5 cm肝血管瘤是安全有效的治疗方法,可进一步扩大射频消融术的手术指征.

肠内营养对肝硬化患者营养状况、肝功能和凝血机能的影响

目的:探究肠内营养(EN)对肝硬化患者营养状况、肝功能和凝血机能的影响。方法:184例肝硬化患者随机分为对照组和观察组,各92例。两组均给予抗病毒、保肝等常规治疗,对照组在此基础上予以常规营养干预,观察组予以EN干预。比较两组患者干预前,以及干预4周后血清学营养状况指标、人体测量学指标、肝功能指标和凝血机能指标。结果:干预4周后,两组患者血清学营养状况指标(TP、PA、ALB)、人体测量学指标(BMI、MAC、MAMC、TSF)、肝功能指标(TBIL、ALT、AST)和凝血机能指标(PT、APTT、FIB)均较干预前明显改善(P<0.05);并且,观察组各指标的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:EN疗法有助于改善肝硬化患者的营养状况,且能促进患者肝功能和凝血机能的恢复。

《临证指南医案》中风证治特色探析

总结《临证指南医案》中风的诊治思路,指出叶天士在＂肝肾阴虚,水不涵木,阳化内风＂病机认识基础上,临证灵活运用滋养肝肾、潜阳息风的治疗法则,并融入络病理论,创辛润通络、化湿通络、祛痰通络、养血和络等多种和络通络之法,并重视岁时节气对人体的影响,依据时令不同加减用药,临床不囿于成法,辨证施治,对复杂病证处理分标本缓急,又常多法并用,防治中风先兆。