经S3侧块髂骨螺钉在成人脊柱骨盆内固定术中的置钉路径研究

目的通过3D打印脊柱骨盆模型及计算机软件辅助导航，介绍S3髂骨螺钉内固定的置钉入路及参数分析。 方法通过3D打印模型及计算机软件相关数据确定S3节段的置钉空间，并选取本次髂骨螺钉进针点位置。随机抽取已进行过骨盆三维CT重建扫描的男女成年患者图像各20份，选取本次已确定可以进钉的螺钉入点（O），以身体冠状面或骶骨水平横切面为水平切面（X），测量球形探针进针偏角最小角度范围（A）、最大角度范围（B）及最佳进钉角度范围（Z），并测量本次进针点位置螺钉钉道长度及宽度。对应成人3D打印模型中证实本次新型置钉方式的准确性及安全性。 结果进针角度由最小角度OA范围至最大角度OB角度范围内，在最窄横径超过7 mm的条件下，均可安全置入万向髂骨螺钉（平均长度80～90 mm）进行固定。进针角度范围：男性X-OA-OB平面[（47.1±1.9）°～（56.7±1.4）°]，最佳角度X-OZ范围[（52.3±1.1）°]；女性X-OA-OB平面[（49.6±0.8）°～（59.9±1.1）°]，最佳角度X-OZ范围[（53.7±0.8）°]。钉道长度范围：男性OA平面为（91.4±2.3） mm，OB平面为（89.5±4.6） mm，OZ平面范围为（94.2±2.1） mm；女性OA平面为（90.4±1.9） mm，OB平面为（85.6±2.3） mm，OZ平面范围为（96.4±1.7） mm。在最佳置钉角度OZ，男性与女性比较，置钉角度（F＝4.276，P＝0.001）及置钉长度比较差异均有统计学意义（F＝3.647，P＝0.001）；OA中，男性与女性的置钉偏角数值比较，差异有统计学意义（F＝5.268，P＝0.001），置钉长度数值比较差异无统计学意义（F＝1.513，P＝0.139 ）。OB中，男性与女性比较，置钉角度（F＝8.153，P＝0.001）及置钉长度比较差异均有统计学意义（F＝3.341，P＝0.002）。在相同的置钉平面上，不同性别的成人钉道尾向偏角数值差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论经S3侧块髂骨螺钉置钉均可安全有效置入髂骨螺钉，通过进针点O-Z方向的髂骨螺钉是理论上安全性及稳定性较好的脊柱骨盆固定术置入髂骨螺钉的位置角度。