老年腰椎间盘突出症120例手术治疗体会

【目的】探讨老年腰椎间盘突出症的临床特点及治疗效果。【方法】对2003年9月至2009年5月手术治疗的120例65岁以上的老年腰椎间盘突出症临床资料进行回顾性分析。其中男58例，女62例，平均年龄69．8岁，包括半椎板切除，神经根管减压，突出髓核摘除17例，椎板间开窗减压加椎间关节内侧部分切除，侧隐窝扩大，神经根管探查减压，突出髓核摘除71例，全椎板切除32例，后者多伴有椎小关节增生内聚明显或合并腰椎失稳，行全椎板切除减压同时行椎弓根内固定加后外侧植骨或椎间植骨融合术，根据手术前后JOA评分评价手术疗效。【结果】随访时间6个月至3．5年，平均随访25个月，6个月时92例获得随访，JOA评分术后平均改善率为（85．1±13．4）％，优良率为80．4％（74／92），12个月时60例获得随访，JOA评分术后平均改善率为（80．3±11．1）％，优良率为71．7％（43／60）。手术前后JOA评分比较差异有显著性意义（P〈0．05）。【结论】老年腰椎间盘突出症患者伴有腰椎管狭窄，采用腰椎后路单侧或双侧椎板间开窗，间盘切除、椎管神经根管扩大术效果较好。对合并椎小关节增生内聚严重，无法保留小关节突或合并腰椎不稳患者，采用腰椎后路减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统固定加后外侧或椎间植骨融合疗效满意。

腰椎间盘突出症再手术原因及疗效分析

【目的】探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因,以及再手术治疗的方法和疗效。【方法】2000年1月至2006年12月腰椎间盘突出症复发病例共计45例,再手术方式为中央开窗椎间盘切除术28例,全椎板切除减压椎间盘切除术13例,全椎板切除减压椎间盘切除联合椎间植骨融合内固定术4例。【结果】45例患者经6-80个月随访,平均35个月,按Macnab疗效评定标准,优22例（48.89%）,良17例（37.78%）、可5例（11.11%）、差1例（2.22%）。【结论】腰椎间盘突出症术后复发主要原因为髓核摘除不彻底,术前及术中突出节段定位错误,腰椎节段性不稳,术式选择不当等,正确选择手术时机和方法,复发腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得满意效果。

盘外置管法注射胶原酶溶解髓核的实验研究

目的:观察盘外置管法注射胶原酶是否有利于髓核的溶解以及胶原酶的注射剂量与滴速对髓核溶解的影响。方法:实验中模仿临床的盘外置管法,将手术中摘取的髓核在体外与胶原酶反应,并且改变给药的速度和剂量,运用免疫组化的单克隆抗体技术对髓核中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原进行原位定性、定量研究以及HE染色对髓核中胶原的形态进行观察。结果:缓慢滴注胶原酶可使髓核中胶原含量明显减少,尤其是Ⅰ、Ⅱ型胶原的溶解更充分。结论:采用盘外置管法慢速滴注胶原酶,可提高胶原酶注射的精确性,延长胶原酶与髓核的作用时间。

脊柱内窥镜下腰椎间盘突出症微创治疗的思考

腰椎间盘突出症是临床常见的影响人体运动功能的退行性疾病。经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术（per-cutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）是现有条件下创伤最小的直视下腰椎间盘摘除技术，国内也有很多相关治疗的报道,

后路单节段椎弓根内固定加环状融合术治疗Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱症

[目的]总结2007年1月至2009年5月后路开放复位单节段椎弓根内固定加环状融合术治疗Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱症的临床疗效.[方法]对36例行腰椎滑脱症采用后路开放复位单节段椎弓根内固定加环状融合术患者的临床资料进行回顾性分析和采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）随访患者腰背部疼痛恢复情况.所有患者术前均经X线片及MRI检查证实为腰椎滑脱合并有不同程度的椎管狭窄和椎间隙狭窄.按Newman 分类：峡部裂滑脱29例, 退行性滑脱7例.按Meyerding 分度：Ⅰ度11例,Ⅱ度25例.[结果]全部病例腰背疼痛完全解除或者有明显缓解,VAS评分：术前为 （7.6±1.3）分,术后d14为 （3.8±1.1）分,同时本组患者均获随访6个月至2年.全部病例达解剖复位即复位率为100%.随访期间所有患者均达到骨性融合,无内固定松动、Cage下沉及移位.按侯树勋的临床疗效评定：优33例,良2例,可1例, 差0例, 优良率为97.2%.[结论]后路开放复位单节段椎弓根内固定加环状融合术有利于神经根充分减压、有利于植骨融合,创伤小,是治疗腰椎滑脱症的可靠方法.

经椎间孔腰椎间融合并单侧椎弓根内固定治疗复发性椎间盘突出

【目的】探讨经椎间孔腰椎间融合（TLIF）并单侧椎弓根螺钉内固定（UPSF）在治疗复发性腰椎间盘突出症（RLDH）的临床疗效。【方法】2008年10月至2012年12月应用 TLIF并 UPSF治疗37例RLDH患者。采用日本骨科学会腰椎JOA评分、腰痛及下肢疼痛VAS评分、ODI评分评价治疗效果，Suk方法评价植骨融合情况。【结果】术后JOA、ODI及VAS评分均有显著改善，优31例，良3例，可3例，优良率919．％，术后12个月根据Suk标准骨性融合35例，可能融合2例，骨性融合率946．％。【结论】TLIF并UPSF可作为治疗RLD H一种选择方式，临床疗效良好，并且在手术时间、术中出血量及住院费用等方面具有优势。

腰椎经椎间孔髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用解剖研究（附46例临床报告）

【目的】探讨经椎间孔髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用解剖。【方法】选择10例成人尸体标本，测量其脊柱腰段椎间孔长度、宽度以及高度；此外选择在本院腰椎间盘镜下行经椎间孔髓核摘除术患者46例，评价疗效。【结果】从L1-5，各椎间孔宽度逐渐减小（P〈0．05），高度逐渐增大（p〈0．05），神经根下缘至椎间孔下缘距离也逐渐增大（P〈0．05），同一椎间孔宽度、高度、长度、神经根下缘至椎间孔下缘距离左右两侧比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；椎弓根内外侧至正中矢状面、上下关节突至正中矢状面、椎弓峡部至正中矢状面距离左右两侧比较均无统计学差异（P〉0．05）。46例患者术后临床疗效优良率为93．5％（43／46）；患者末次随访JOA评分及椎间隙高度均较术前均显著升高（P〈0．05）。【结论】通过对腰椎椎间孔解剖测量证实腰椎间孔镜技术有相对安全的手术区域，且临床疗效证实在此解剖区域行腰椎问孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症是一种安全的、创伤小、疗效好的手术方式。

椎弓根系统加椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症并脊柱不稳

【目的】探讨椎弓根系统加椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症并脊柱不稳定的临床价值。【方法】对同侧复发性腰椎间盘突出症24例并脊柱不稳定患者行椎板开窗减压、髓核摘除、椎弓根系统加椎间植骨融合术术后JOA评分。【结果】术后均获得随访,平均随访12.3个月,按下腰痛JOA评分标准,计算临床改善率,由术前平均6.4分提高到术后20.5分。临床优良率91.7%。【结论】该术式是治疗复发性腰椎间盘突出症并脊柱不稳定的一种行之有效的方法。

MED术前模拟手术体位下摄X线片定位的方法及临床意义

【目的】探讨显微内窥镜下腰椎间盘摘除术(MED)术前模拟手术体位下摄X线片定位的方法及其临床意义。【方法】根据手术时体位,设计一模拟手术体位台架。选取本院于2006年8月至2007年2月的83例腰椎间盘突出症(LIDH)患者行MED治疗的病例,术前均摄普通体位下的腰椎正侧位X线片及模拟手术体位下的腰椎正侧位X线片。在患者俯卧于模拟手术体位台架上摄片前,在相应椎间隙的上位棘突旁皮肤上置一金属标记物。术中根据定位片上椎间隙及棘突的对应关系指导导针穿刺定位,穿刺后"C"臂X线机确认。【结果】83例患者,共施术93节椎间隙,1次穿刺准确率为100%。【结论】术前模拟手术体位下摄X线片定位方法,准确率高,能缩短手术中的定位时间和减少射线量,是临床上施行MED术的一种实用、可靠的术前定位方法。

应用显微椎间盘镜与小切口椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症的远期疗效分析(附226例报告)

【目的】通过对显微椎间盘镜与小切口椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症的远期疗效进行分析比较,探讨更理想的手术方式。【方法】随访2000～2002年226例腰椎间盘突出症手术患者,术前随机分成内镜组和传统开窗组,对两组远期疗效进行比较分析。【结果】按Westry功能障碍指数问卷表及其评分标准随访,结果显示内镜组优于传统开窗组。【结论】显微椎间盘镜手术是治疗腰椎间盘突出症更为理想的微创术式。

老年腰椎间盘突出症患者单纯椎间植骨融合与金属椎间融合器植入的远期疗效比较

目的 比较金属椎间融合器（Cage）植入术与椎间植骨融合术在老年腰椎间盘突出症患者术后椎间稳定性的临床效果。方法 28例腰椎间盘突出老年患者在椎间盘摘除后，15例19个椎间隙采用Cage植入（A组）；13例17个椎间隙采用单纯椎间植骨融合术（B组）。随访比较术后1周、6个月、24个月各患者X线片及C T片，测量施术节段椎间高度变化，评估两种方法的椎间稳定性。结果 术后6个月A组在维持椎间隙高度方面强于B组；术后24个月A组较B组椎间隙高度低；B组2年后融合率（88．24％）大于A组（84．21％）；其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 术后6个月之内Cage植入术对腰椎稳定性效果优于单纯椎间植骨融合术；但其的远期效果较差。

MRI对腰椎间盘突出髓核摘除术后椎间隙感染的早期诊断价值

【目的】探讨MRI技术在早期诊断腰椎间盘突出症患者术后椎间隙感染的临床价值。【方法】回顾性分析2014年1月至2017年1月本院收治的86例腰椎间盘突出症术后发生椎间隙感染患者的临床资料，所有患者行MRI检查，确诊后给予积极治疗，分析其MRI诊断结果，观察比较治疗前后患者的白细胞计数（WBC）、血沉、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平变化。【结果186例椎间隙感染患者检出的病原菌中以金黄色葡萄球茵和大肠埃希茵为主要病原茵。患者的感染部位多数集中在L4／5或L5／S1椎间隙，病变椎间表现为不同程度的椎间盘碎裂、变小、消失、边缘不齐。MRI检查结果显示病变椎间盘间隙失去正常形态和信号，其中长T1低信号77例，T1等信号9例；长Tz高信号82例，短T2低信号4例。病变椎间盘间隙上下的椎体软骨终板以及周围邻近的椎体松质骨均表现有不同程度的损坏，椎体形态上未见有明显变化或出现轻微楔形改变，脊柱未见有后凸表现。术后6个月随访，86例椎间隙感染患者中临床症状完全消失者63例（73．26％），其余23例仍存在轻度间歇性腰痛。所有患者治疗后WBC、血沉以及CRP、IL-6水平均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论IMRI可清晰显示腰椎间盘突出症髓核摘除术后发生椎间隙感染的患者的病变感染部位，对于椎间隙感染的早期诊断鉴别及治疗具有重要意义。

腰椎间盘术后早期深部感染的临床处理与疗效评价

【目的】探讨腰椎间盘术后早期深部感染的临床处理方法，评价其疗效。【方法】回顾分析湖南省人民医院骨科2006年5月至2014年5月腰椎间盘术后早期深部感染确诊病例，共17例。实施手术13例，行前路和（或）后路病灶清除＋置管灌洗术；非手术4例，根据细菌培养及药敏试验使用抗生素（＞4～6周）并卧床。达到感染治愈标准后的1～2周，佩戴外固定支具下床活动。【结果】13例手术治疗者术后24～48 h腰痛VAS评分由术前（8．7±2．1）分改善至术后（3．2±1．3）分，平均抗生素使用时间（35±2） d ，2例患者因减张缝合术后4周拆线，其余均12～16 d一期拆线，切口愈合良好；4例非手术者治疗约4周后症状明显改善，平均抗生素使用时间（28±1）d，腰痛VAS评分由治疗前（7．9±2．2）分改善至治疗后（2．3±1．4）分。所有病例实验室复查白细胞、CRP正常和（或）ESR基本恢复正常，MRI复查信号均正常或有明显改善后予以出院，住院时间平均（74±2．5） d。随访6～60个月，均无感染复发情况，常规复查X线和（或）C T提示骨性融合，脊柱稳定性恢复，MRI提示信号正常或明显改善，达到临床愈合。【结论】腰椎间盘术后早期深部感染确诊后以有效抗生素治疗（＞4～6周）和卧床为主，若短期内药物治疗无效，体温和白细胞持续升高、C-反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）持续不降或升高，或者影像学显示软组织或终板有破坏信号改变者应及时手术治疗，能迅速缓解疼痛、缩短病程，获得临床愈合。

后路双侧开窗髓核摘除椎体间Cage植骨融合内固定治疗单节段腰椎间盘突出症

【目的】探讨后路双侧开窗髓核摘除椎体间Cage植骨融合内固定治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。【方法】回顾总结2007-2010年收治的39例单节段腰椎间盘突出症经后路双侧开窗髓核摘除椎体间Cage植骨融合内固定术的临床资料，根据JOA评分和影像学结果，评价临床疗效。【结果】所有病例术后随访6个月至3年，平均2．5年按JOA评估标准，术前JOA评分（11．79±2．36）分，末次随访时JOA评分（23．61±2．28）分，改善率68．7％。骨性融合率89．7％。【结论】腰椎间盘突出髓核摘除，同时行椎间Cage融合后路内固定，可促进椎间融合并以维持椎间隙稳定，疗效满意。

后路椎间隙撑开复位联合椎弓根螺钉提拉复位椎间植骨融合治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症

【目的】探讨后路椎间隙撑开复位联合椎弓根螺钉提拉复位椎间植骨融合治疗I、Ⅱ度腰椎滑脱的临床疗效。【方法】回顾性分析本院2008年5月至2010年5月39例腰椎滑脱患者行后路椎间隙撑开复位联合椎弓根螺钉提拉复位椎间植骨融合术的病例临床资料，根据下腰痛JOA评分和影像学结果，评价临床疗效。【结果】全部病例腰背疼痛完全解除或者有明显缓解，按JOA评估标准，术前JOA评分（11．76±1．42）分，末次随访时JOA评分（23．49±1．92）分，改善率67．98％。滑脱完全复位率为97．4％（38／39），植骨融合良好，无内固定松动和Cage下沉及移位。按侯树勋的临床疗效评定：优35例，良2例，可2例，差0例，优良率为92．8％。【结论】后路椎间隙撑开复位联合椎弓根螺钉提拉复位椎间植骨融合术能发挥撑开、提拉复位和融合的双重作用，创伤小，是治疗腰椎滑脱症的安全、有效方法之一。

GSS复位固定加钛网椎板重建植骨融合治疗老年性腰椎滑脱症

【目的】分析GSS复位固定加钛网椎板重建植骨融合治疗老年性腰椎滑脱症的临床效果。【方法】2003年4月至2008年6月对22例老年性腰椎滑脱症患者行后路松解减压GSS复位固定加钛网椎板重建后柱植骨融合术；术后随诊13～36个月。【结果】16例完全复位，6例明显好转，植骨全部融合，无内固定松动、断裂，椎间高度平均增高1．9mm，按照改良Macnab法疗效评定标准，优良率达90．9％。【结论】GSs复位固定减压加钛网椎板重建植骨融合是治疗老年性腰椎滑脱症的有效方法。

影响腰椎间盘突出症患者术后中长期疗效的相关因素分析

【目的】探讨腰椎间盘突出症患者手术后中长期疗效的影响因素。【方法】采用回顾性研究，收集1999-2004年间因腰椎间盘突出症第一次入院手术的患者100例，调查记录其术前、术中、院内术后、随访时刻的观察项目，按疗效分组，运用logistic回顾筛选风险因子。【结果】大部分椎间盘组织摘除、随访时刻的JOA评分为良好疗效的保护因素。【结论】①术中腰椎间盘组织的摘除范围将影响术后中长期疗效，大部分椎间盘组织摘除是良好疗效最强的保护因素。②当随访时点JOA评分≥25分时，可提示患者术后疗效良好。

BAK后路椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨BAK在治疗腰椎滑脱症的临床应用。方法对 38例腰椎滑脱病例进行回顾性分析。 2 2例腰椎Ⅰ度滑脱行BAK后路原位椎间融合 ;16例腰椎Ⅱ度滑脱病例用单枚BAK后路斜向椎间融合 +椎弓根螺钉内固定。结果术后随访 1～ 5年 ,平均 2 .5年。椎体间植入物均融合。病人术后症状都有明显改善。优良率为 95 %。结论对腰椎Ⅰ度滑脱和Ⅱ度滑脱应采用不同的治疗方法。对腰椎Ⅰ度滑脱单纯行BAK后路原位椎间融合 ;对腰椎Ⅱ度滑脱用单枚BAK后路斜向椎间融合+椎弓根螺钉内固定 ,有利于脊柱的稳定、滑脱的复位和生理前凸的维持 ,符合腰椎生物力学的要求。