改进鼻咽癌放射治疗技术的研究─—（Ⅰ）靶区剂量分布

通过治疗计划系统（ＴＰＳ）对综合面颈联合野、面颈分野（采用低熔点铅挡块，等中心照射）和常规单纯面颈分野两种鼻咽癌的放射治疗方案进行靶区剂量分布的测量。结果显示改进治疗方案与常规单纯面颈分野方法比较具有以下优点：１．靶区都受到较高均匀的照射；２．保护口腔、喉腔，颞顶叶和脑干受照射的体积大大减少；３．避免面颈分野在头颈交接处产生“热点”或“冷点”；４．体位不变，剂量计算较准确；５鼻前野照射时，颅底位于射野中心；其不足之处是与常规面颈分野相比脊髓量偏高，但仍在中枢神经系统可耐受的剂量水平以下。

鼻咽癌面颈联合野适形铅挡块制作技术改进及应用

目的提高适形低熔点铅挡块的制作精度和速度以改进鼻咽癌放疗技术。方法用电脑图像处理软件photoshop6.0编辑胶片扫描仪扫描的已勾画靶区的模拟定位X -光片图像 ,打印出不规则野在等中心水平面的轮廓图 (SAD图 )和托盘面缩小的轮廓图 (STD图 )及其镜像图 ;热丝切割机根据SAD图切割出与STD图上射野轮廓大小相同的聚焦式泡沫塑料阳模 ;然后用该阳模、STD图、磁性钢板、托盘等浇铸内孔适形低熔点铅挡块。结果制作20cm×20cm内任意形状的适形铅挡块 ,浇铸冷却时间少于5分钟 ,挡块外形光滑 ,用预浇螺钉固定十分牢靠且误差可小于1mm,放疗时摆位方便 ,准确性好。结论电脑图像处理技术结合磁性钢模制作适形低熔点铅挡块的方法行之有效 。

治疗机托架对低熔点铅挡块位置的影响及相应的质量控制措施

背景与目的:目前,国内绝大多数的放射治疗机构都是以低熔点铅挡块作为实现精确的线束向适形放射治疗的主要手段。尽管低熔点铅挡块在临床使用前已通过挡块校验机或治疗机的光学验证,但由于这些验证仅是在机架为0°时进行的,因此,除非做好预防措施,否则不能保证这些挡块在机架斜角度也能通过后续的射野摄片验证(主要是相对于照射野十字中心线的挡块位置误差),而造成这些位置误差的非人为因素,都涉及到治疗机托架。本文就治疗机托架对低熔点铅挡块的影响及采取的相应的控制措施进行探讨。方法:在西门子直线加速器上设置90°的机架角度和0°的准直器角度,在托架里的挡块固定有机板上设置与照射野灯光十字投影线相重合的十字定位刻线,然后变换不同的机架角度和准直器角度,观察这些条件下固定有机板上的十字刻线与照射野灯光十字投影线相重合的程度。结果:挡块固定有机板与治疗机托架之间存在固有的安装间隙虚位,在不同准直器角度范围内倾斜机架,托架内的固定有机板(包括挡块)会因重力的缘故而程度不一地朝这些虚位移动,从而使有机板上的挡块也随之在照射野中出现位置偏移,折算到源轴距位置处有0～3.6mm的位置误差。结论:在挡块固定有机板上设置准确的十字定位线,以此作为挡块在固定有机板上的安装和位置检验的基准,同时作为挡块在托架位置处与照射野十字灯光投影线对中的标记线,可以预先了解挡块位置偏移情况进而采取控制措施;在不同机架斜角度下,准直器旋至托架开口与地面平行或斜向天空、但托架内限位角的平分角线打斜指向天空(此时托架的第一基准边斜向或正向天空)时的角度范围内时,可避免或减少挡块在托架位置处出现偏移的现象。

浇铸方法对低熔点铅挡块透射率影响的研究

目的:通过比较不同浇铸方法制作的低熔点铅(LML)挡块的透射率,研究浇铸方法对LML挡块透射率的影响。方法:制作LML挡块32块,其中一次浇铸成型(以下称浇铸方法1)8块,两次浇铸成型24块,所有LML挡块厚度均为8 cm。24块两次浇铸成型的挡块中,第一次浇铸厚度至4 cm、6 cm、7 cm各8块(以下依次称浇铸方法2、3、4)。在挡块固定有机板上粘贴牢固后插入治疗机托架,出束测量并计算挡块透射率。结果:浇铸方法1至4制作的LML挡块透射率分别为(3.044±0.014)%、(2.908±0.017)%、(2.899±0.020)%和(2.886±0.021)%。一次浇铸成型的LML挡块和两次浇铸成型的LML挡块相比较,其透射率均有显著性差异(P<0.05);两次浇铸成型的LML挡块的透射率相互比较,随第一次浇铸的厚度的增加虽有降低的趋势,但除了浇铸方法2、4之间略有差异外(P<0.05),其余均没有统计学意义(P>0.05)。结论:无论采用哪种浇铸方法,只要达到LML全挡要求的厚度,制作出的LML挡块均能满足临床二维或三维适形治疗的基本要求,但浇铸LML挡块最优方法是分两次浇铸。

鼻咽癌放疗低熔点铅挡块制作误差相关因素分析

目的:探讨鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块制作误差的原因。方法:对不合格的低熔点铅挡块进行观察和分析,重新分为四组进行制作,对照分析和评估。结果:鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块误差与技师操作、切割机精度、泡沫材料的密度、熔铅炉的温度相关(P<0.05)。结论:加强制作铅挡块技师的培训,调试好制作设备的精度,保证泡沫材料的高密度,控制好熔铅炉的温度,能够减少鼻咽癌面颈联合野铅挡块的综合误差。

华盼YC2D-A型全自动热丝切割机在低熔点铅挡块中应用

目的研究华盼YC2D-A型全自动热丝切割机在低熔点铅挡块中应用。方法通过对本科近一年来制作的200余块鼻咽癌常规放射治疗铅挡块和300余块三维适形放射治疗铅挡块的验证,对全自动热丝切割机制作的挡块进行分析和评价。结果有84%以上的铅挡块经模拟定位机的验证符合临床使用要求,约有16%的挡块需修改或重新制作,与以往的热丝切割机比较有明显改善。结论应用华盼YC2D-A型全自动热丝切割机制作低熔点铅挡块,提高了铅挡块制作合格率。

低熔点铅挡块制作的误差分析

结合我科所制作的各种低熔点铅挡块的工作实践和射野挡块验证片检查的分析总结,找出挡块制作误差产生的具体原因。

个体化低熔点铅挡块技术在鼻咽癌放疗中的应用

目的:观察个体化低熔点铅挡块在鼻咽癌放疗中的应用价值。方法:2006年3月至2009年3月,经病理确诊的112例鼻咽癌患者,采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,6MV-X线照射鼻咽部总剂量至70～76 Gy,35～38次,49～52d,摄片法制作个体化低熔点铅挡块保护垂体、脑干、小脑、眼睛、口腔等重要脏器,同时拍摄射野验证片,确保放疗的质量及其质量控制,按RTOG标准观察急性期放射损伤。结果:近期疗效CR 61.6%,PR 38.4%,总有效率100%。急性期放射损伤,1、2级口腔黏膜炎发生率为85.7%,3、4级为14.3%;1、2级咽炎发生率为60.7%,3、4级为39.3%;1、2级放射性皮炎发生率为48.2%;口干、中耳炎、视力下降、牙齿酸痛发生率分别为82.1%、11.6%、2.7%、9.8%。结论:对于鼻咽癌放疗患者采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,同时拍摄射野验证片,确保了鼻咽癌放射治疗的质量及其质量控制,能提高放射治疗鼻咽癌的局部控制率,减少放射引起的急性副反应,值得临床推广使用。

鼻咽癌放疗的低熔点铅挡块制作及质量控制

目的研究鼻咽癌放射治疗面颈联合照射不规则野低熔点铅挡块的制作流程及质量控制。方法对596件低熔点铅挡块进行制作、验证、分析和评价。结果总合格率为95％（566／596），合格铅挡块综合误差〈2mm。结论加强铅挡块操作技师培训，保证制作设备精度及严格验证能够提高铅挡块的合格率。

V1导联P波终末电势和心房激动时间与伴有左房增大的心房颤动患者左房前壁基质的相关性研究

目的探究在左房扩大的心房颤动(AF)患者中,左房前壁基质改变对窦性心律下12导联心电图V1导联P波终末电势(PTFV1)和心房激动时间(AAT)的影响。方法入选行经导管心内膜消融术且心房扩大的AF患者98例[73.5%为阵发性AF]。将患者分为3组:前壁线性消融组(20例),前壁低电压组(21例)和对照组(57例)。记录所有患者术后的常规12导联心电图,比较各组之间PTFV1和AAT。结果前壁线性消融组较对照组PTFV1减小,AAT延迟[PTFV1:(0.007±0.011)mm·s vs (0.034±0.038)mm·s,P=0.024;AAT:(152.8±40.9)ms vs(91.6±21.1)ms,P<0.001];前壁低电压组患者较对照组的PTFV1亦减小,AAT亦延迟[PTFV1:(0.008±0.014)mm·s vs (0.034±0.038)mm·s,P=0.048;AAT:(137.7±40.8)ms vs (91.6±21.1)ms,P<0.001]。前壁线性消融组和前壁低电压组的PTFV1和AAT差别无显著性。结论左房扩大的患者, PTFV1减小,AAT延长提示左房前壁基质异常。