利伐沙班与低分子肝素预防老年髋部骨折深静脉血栓的有效性和安全性

目的比较利伐沙班、低分子肝素预防老年髋部骨折患者深静脉血栓(DVT)的疗效和安全性。方法回顾性分析中国人民解放军总医院骨科2010年1月-2012年12月收治的702例老年髋部骨折患者的临床资料,按DVT预防方式分为利伐沙班组(155例)和低分子肝素组(547例),比较两组患者术后1个月内血栓、出血事件发生率。结果在术后1个月随访期间,利伐沙班组的总DVT发生率为3.2%(5/155),显著低于低分子肝素组的8.8%(48/547,P<0.05)。利伐沙班和低分子肝素组的总出血事件发生率分别为4.5%(7/155)、4.8%(26/547),两组间差异无统计学意义(P>0.05);利伐沙班组的术中出血量显著高于低分子肝素组(P<0.01),但两组间术后引流量和输血量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与低分子肝素相比,利伐沙班应用于老年髋部骨折患者,在降低DVT发生率的同时不增加出血风险,可用于老年髋部骨折围术期DVT预防。

体积排阻色谱法测定低分子量肝素抗凝血因子Xa的活性

发展了一种基于体积排阻色谱测定低分子量肝素(LMWH)抗凝血活性的方法。利用肝素与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)结合后可增强ATⅢ对凝血因子Xa(FXa)抑制作用的原理,通过测定加入LMWH后FXa水解其生色底物产生对硝基苯胺(pNA)这一反应的抑制程度确定LMWH的活性。首先将含有一定浓度LMWH的缓冲溶液与ATⅢ溶液混合,然后依次加入FXa和生色底物,分别孵育一段时间。底物被FXa水解,产生游离的pNA。体积排阻色谱可将小分子产物pNA与其他大分子分离开,因而可以在pNA的最大吸收波长下得到高灵敏度的测定,并且不再受其他成分的干扰。该方法重复性好,灵敏度高,极大地减少了样品的消耗量,降低了成本,并且还可进行各种复杂样品(如血浆)中LMWH抗FXa活性的监测。

低分子肝素对大鼠脑局灶性缺血再灌注后Bcl-2,Bax表达的影响及保护作用

目的:观察低分子肝素对大鼠脑缺血再灌注后不同时间点Bcl-2,Bax表达的影响及保护作用.方法:①选用雄性SD大鼠54只,体质量280～330g.应用随机数字表法将大鼠分为3组:假手术组、缺血再灌注组和低分子肝素组,每组18只.②应用免疫组化方法测定海马CA1区神经元细胞凋亡基因Bcl-2,Bax表达情况.③采用两样本均数的t检验对两组间数据进行分析.结果:大鼠54只均进入结果分析,缺血再灌注组大鼠脑缺血再灌注6,12,24h时Bcl-2蛋白在神经元内表达的阳性细胞数较低分子肝素组同一时间点明显减少,两组比较具有显著的统计学意义(P<0.05).缺血再灌注组大鼠脑缺血再灌注6,12,24h时Bax蛋白表达的阳性细胞数较低分子肝素组同一时间点明显增加,两组比较具有显著的统计学意义(P<0.05).结论:脑缺血再灌注损伤随再灌注时间延长而加重,低分子肝素可能通过减少Bax蛋白的表达,上调Bcl-2蛋白表达,从而减轻神经元的损伤及凋亡,起到脑保护作用.

低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征并血液高凝状态31例

目的:探讨低分子肝素钙(LMWH)治疗原发性肾病综合征(NS)并血液高凝状态的疗效。方法:将62例患者随机法分为两组,各31例。两组患儿常规治则同,治疗组患儿在常规治疗基础上给予LMWH。结果:疗程满4周时治疗组尿蛋白定量及血D-二聚体均明显低于对照组(P<0.01);治疗满8周时两组各项指标比较差异均有显著性差异(P<0.01)。治疗期间未见出血倾向。结论:早期LMWH配合激素治疗原发性NS并血液高凝状态疗效显著,临床应用安全、方便。

低分子肝素对缺血性心脏病凝血机制的影响

目的 探讨低分子肝素 (LMWH)对缺血性心脏病 (IHD)血液凝血机制的影响。②方法 观察 75例IHD病人应用LMWH治疗后凝血机制的变化。③结果 应用LMWH治疗后 ,IHD病人抗凝血酶Ⅲ ,组织型纤溶酶原激活物活性较用药前升高 ,差异有显著性 (t=3.2 2 ,8.45 ,P <0 .0 5 ,0 .0 1) ;部分激活凝血活酶时间、凝血因子Ⅱ时间治疗前后比较 ,差异无显著性。④结论 LMWH治疗可以改善IHD血栓前状态 ,且无出血倾向。

肝素钠生产副产物中低分子肝素钠的分离纯化

用制备普通肝素钠过程中含低分子肝素钠的副产物为原料制备低分子肝素钠。先用2%NaCl溶解除去不溶物,用HCl-焦磷酸钠初步除去核苷酸和寡聚DNA,用乙醇沉淀法初步除去小肽和氨基酸,通过D-254离子交换层析法进一步纯化低分子肝素钠。100g副产物可以获得效价为145IU/mg、相对分子质量为的4000～8000D的低分子肝素钠4.67g,纯化了8.5倍,得率为40%,该研究取得了初步成果。

Deep venous thrombosis after gastrectomy for gastric carcinoma:A case report

The treatment of gastric carcinoma consists of neoadjuvant chemoradiation,partial gastrectomy,subtotal gastrectomy,total gastrectomy,extended resection,and postoperative chemotherapy.Currently,gastrectomy and extended lymphadenectomy is the optimal choice for late gastric carcinoma.Postoperative complications are common after total gastrectomy including hemorrhage,anastomotic leakage,f istula,and obstruction.However,deep venous thrombosis(DVT) is an uncommon complication after gastrectomy for gastric carcinoma.We describe a case of a 68-year-old female patient with DVT after gastrectomy for gastric carcinoma.The patient was treated with anticoagulants and thrombolytics and subjected to necessary laboratory monitoring.The patient recovered well after treatment and was symptom-free during a 3-mo follow-up.We conclude that correct diagnosis and treatment of DVT are crucial.

低分子肝素钙联合东菱克栓酶治疗进展性脑梗死

目的观察低分子肝素钙联合东菱克栓酶治疗进展性脑梗死的疗效。方法进展性脑梗死60例,随机分为2组,治疗组采用低分子肝素钙联合东菱克栓酶治疗,对照组采用低分子肝素钙治疗。结果治疗组和对照组比较,总有效率显著提高(P<0.05)。结论低分子肝素钙联合东菱克栓酶治疗进展性脑梗死的疗效令人满意。

老年重症肺炎患者凝血指标变化及抗凝治疗的临床效果观察

目的探讨老年重症肺炎患者凝血指标变化及抗凝治疗的临床效果。方法 2015年6月至2017年3月在我院住院治疗94例老年重症肺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究1组和研究2组各47例,同时抽取94例在我院保健科体检的健康体检老年人作为对照组。所有受试者入组后均抽取空腹静脉血,检测凝血指标,研究1组给予常规治疗,研究2组在常规治疗的基础上给予低分子肝素治疗。观察对照组入组时、研究1组、研究2组入组时和治疗后抽取外周静脉血,测定PT、APTT、FIB、D-二聚体(D-D)、血小板(PLT)、动脉血气、血氧饱和度和APACHEⅡ评分。结果重症肺炎组患者PT(15.84±2.25)、APTT(38.74±6.09)、D-D(5.72±2.36)与对照组(11.83±1.82、31.87±5.82、0.83±0.54)相比较均显著升高(P<0.05),FIB(4.98±1.63)、PLT(152.36±48.76)与对照组(6.71±1.82、208.34±51.69)相比较显著降低(p<0.05)。研究2组治疗后PT、APTT、FIB、D-D与同期研究1组相比较差异有统计学意义(P<0.05),PLT与同期研究1组想比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究2组治疗后PaO_2、SpO_2高于研究1组(P<0.05),PaCO_2、APACHEⅡ低于研究1组(P<0.05)。结论老年重症肺炎患者存在凝血纤溶功能障碍,给予低分子肝素钙治疗利于改善患者的凝血纤溶功能障碍,改善肺部氧合,降低病情严重程度,具有临床应用价值。

低分子肝素钠预防性抗凝治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的观察非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗后血浆D-二聚体水平的变化，探讨低分子肝素钠预防性抗凝治疗对血浆D-二聚体的影响及其与化疗疗效的关系。方法将120例NSCLC患者采用随机数字表法分为对照组与治疗组，对照组给予常规化疗，治疗组在常规化疗的基础上给予低分子肝素钠预防性抗凝治疗。检测2组患者血浆D-二聚体的变化及其与临床疗效的关系。结果与化疗前相比，化疗结束后对照组血浆D-二聚体水平略微升高，治疗组血浆D-二聚体水平明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组总有效率为66．76％，明显高于对照组46．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）。D-二聚体水平与临床疗效呈负相关。治疗组27例患者治疗后生存质量明显提高。结论血浆D-二聚体水平可作为化疗疗效的观察指标，低分子肝素钠抗凝治疗可提高化疗疗效，改善NSCLC患者生存质量。

低分子肝素钙联合血塞通用于老年髋部骨折围术期预防下肢静脉血栓的临床观察

目的探讨低分子肝素钙联合血塞通用于老年髋部骨折围术期预防下肢静脉血栓的临床效果。方法收集2017年9月—2018年7月我院60例老年髋部骨折住院患者的临床资料,采用随机数字表法分为研究组30例和对照组30例,对照组接受低分子肝素钙治疗,研究组在此基础上给予血塞通治疗,比较2组患者手术前后血浆D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血小板计数(PLT)水平变化情况,以及术后下肢静脉血栓发生情况。结果研究组患者术后3 d、术后2周D-D、APTT、PLT水平均低于对照组,差异显著(P<0.05);研究组术后下肢静脉血栓发生率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论老年髋部骨折围术期给予低分子肝素钙联合血塞通治疗,能够有效降低下肢静脉血栓的发生风险,值得临床推荐。

血栓前状态与复发性流产及抗凝治疗

复发性流产是一种常见的妊娠相关疾病，发生率大约1％-3％。目前，妊娠期血栓前状态是复发性流产领域的研究热点。遗传性血栓前状态及获得性血栓前状态都是自然流产的高危因素。抗凝治疗是针对血栓前状态有效的治疗措施，仍需更完善的循证医学证据来证实其对于复发性流产患者的有效性。

低分子肝素在重度子痫前期早期干预中的作用

重度子痫前期是危害严重的妊娠期特有疾病,常伴有严重的母婴并发症,导致不良妊娠结局。低分子肝素有抗凝、抗炎、保护血管内皮细胞的作用,能从多方面对抗重度子痫前期的病理生理过程,可用于重度子痫前期早期的干预治疗,对降低母儿并发症及延缓疾病发展具有重要意义。

直肠癌术后应用低分子肝素预防静脉血栓性疾病的价值

目的评价直肠癌术后早期应用低分子肝素预防静脉血栓性疾病的临床价值。方法回顾性分析2008年10月至2010年10月天津市人民医院收治的120例行直肠癌根治手术患者的临床资料，根据是否应用低分子肝素将患者分为试验组（50例）和对照组（70例）。试验组患者术后8-12h给予皮下注射低分子肝素钙0.4ml（4100U），以后每日注射1次，直至下床活动为止。对照组未应用低分子肝素治疗。比较两组患者发生静脉血栓性疾病（VTE）及术后出血等情况，并对VTE患者进行危险因素分析。计量资料采用t检验，率的比较采用，检验或Fisher确切概率法，影响术后VTE形成因素采用Logistic回归分析。结果试验组和对照组患者术后VTE发生率分别为2．0％（1／50）和14．3％（10／70），两组比较，差异有统计学意义（X2=3．915，P〈0．05）；试验组和对照组患者术后出血发生率分别为6．0％（3／50）和2．9％（2／70），两组比较，差异无统计学意义（X2=0．149，P〉0．05）。下肢静脉曲张、既往心肺疾患及用药史、肥胖和年龄〉65岁是导致直肠癌术后易患VTE的独立危险因素（OR=2．3，2．5，1．4，2．1，P〈0．05）。随着危险因素的不断累加，VTE患病数量呈现上升的趋势。结论直肠癌手术伴发易患VTE多种危险因素的患者术后早期应用低分子肝素预防VTE安全且疗效肯定。

不同ACT促凝试剂检测低分子量肝素灵敏性体外研究

目的 本研究通过探讨活化凝血时间（ACT）不同促凝试剂检测LMWH抗凝活性灵敏性的差异,尝试通过筛选适宜强度促凝试剂把ACT仪用于LMWH抗凝活性床旁检测.方法 选择30例健康志愿者,抽取血标本分装后,依次加入不同剂量的低分子量肝素（达肝素钠）,最终血标本浓度范围为0.2～1.8 IU/ml,应用3种不同促凝试剂玻璃珠、硅藻土、高岭土分别依次测定ACT值,对不同浓度达肝素钠与相应的ACT值进行相关性分析.结果 用3种促凝试剂分别测得的ACT值均与达肝素钠浓度成直线相关关系（P＜0.01）,对ACT值与达肝素钠浓度的直线回归方程分析发现,3种促凝试剂的直线斜率差异很大,玻璃珠249.7 s/IU,硅藻士77.7 s/IU,高岭土59.3 s/IU（P＜0.01）.不同促凝试剂对达肝素钠的反应性不同,在0.2～1.8 IU/ml的浓度范围内,高岭土对达肝素钠很不敏感,玻璃珠是较适宜的检测达肝素钠的促凝试剂.结论 玻璃珠、硅藻土、高岭土3种促凝试剂对达肝素钠的灵敏性不同,应用玻璃珠作促凝试剂的ACT检测是较适宜的达肝素钠抗凝活性监测方法.

低分子量肝素对胸外科高龄患者术后凝血功能影响的临床研究

目的对比研究胸外科高龄患者术后凝血功能变化及低分子量肝素的临床干预效果。方法选取2007年9月至2009年12月接受开胸手术的96例高龄患者，用随机数字表法分为对照组54例和试验组42例（术后第，1～7天皮下注射低分子量肝素）。观察两组患者术前和术后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（Plt）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fib）以及抗一Xa活性等凝血功能指标的变化及临床表现，同时观察糖尿病对手术前后凝血功能指标的影响。结果试验组和对照组术前的各项凝血功能指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后各时间点对照组P，r延长，Fib、D-D升高，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后各时间点对照组的Fib、D-D较试验组升高（P〈0．05）。试验组术后各时间点抗-Xa活性较术前逐渐升高（P〈0．05），与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。糖尿病对术后凝血功能的变化无明显影响。对照组出现1例肺血栓栓塞症，试验组无一例出现静脉血栓栓塞症及出血等不良反应。结论胸外科高龄患者术后血液处于高凝状态，容易出现静脉血栓栓塞症，术后早期给予适量低分子量肝素预防性治疗，有利于改善高凝状态并有较好的安全性。