酒依赖住院患者血清钾浓度变化分析

目的:了解酒依赖住院患者在不同时段中血清钾浓度变化情况及发生低血钾的相关危险因素。方法:应用XD-684电解质分析仪,对符合CCMD-3诊断标准酒依赖的住院患者183例,分别于新入院、入院一周、入院一个月测定其血清钾浓度,并与120例健康者组成的对照组进行比较。结果:在183例酒依赖患者中,入院时查出低血钾症者51例(27.9%),低血钾发生率显著高于正常对照组(P<0.01)。住院一周时酒依赖患者血清钾平均浓度仍显著低于正常对照组(P<0.01);住院一周及住院一个月酒依赖患者血清钾平均浓度与新入院患者比较,差异有统计学意义(P<0.01);住院一个月与住院一周酒依赖患者血清钾平均浓度比较,差异有统计学意义(P<0.01);住院一个月酒依赖患者血清钾浓度基本恢复正常,与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥45 a的酒依赖患者中低血钾发生率显著高于<45 a酒依赖患者(P<0.01);伴随有躯体疾病的酒依赖患者中,低血钾发生率显著高于未伴随有躯体疾病的酒依赖患者(P<0.01);进食状况较差的酒依赖患者中,低血钾发生率显著高于进食状况较好的酒依赖患者(P<0.01);平均日饮酒量≥500 g的酒依赖患者中,低血钾发生率显著高于平均日饮酒量<500 g的酒依赖患者(P<0.01);饮酒史≥15 a的酒依赖患者中,低血钾发生率显著高于饮酒史<15 a的酒依赖患者(P<0.01)。结论:酒依赖患者低血钾发生率显著高于正常人,酒依赖患者在住院的不同时段中血清钾浓度有不同程度的变化。年龄大、伴随有躯体疾病、进食状况较差、日饮酒量大及饮酒时间长的酒依赖患者发生低血钾的危险性增加。因此,酒依赖患者应常规进行血清钾浓度的检测,早诊断,早治疗。

托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗顽固性心衰的临床分析

目的分析托伐普坦联合小剂量多巴胺应用在顽固性心衰患者治疗中的临床疗效。方法方便选取该院收治的123例患者进行研究,患者的入选时间范围在2015年8月—2017年8月期间,按照治疗方法的不同对患者进行分组,分为A组,B组和C组,每组患者41例,所有患者均行常规治疗方案,A组用小剂量多巴胺治疗,B组行托伐普坦,C组患者采取托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗,对比分析3组患者的容量控制效果和呼吸困难程度,并观察3组患者的全身状况,对患者的血钾、尿素、血钠、血肌酐以及神经内分泌因子水平进行检测。结果 C组患者的日平均尿量为(2.99±1.01)L,治疗前后体质量下降(9.13±2.06)kg,心脏射血分数上升(3.44±1.33)%,其中,心脏射血分数与A组和B组比较差异无统计学意义(t=0.102 9、0.034 4,P>0.05),而治疗前后体重下降数据、日平均与A组、B组比较差异有统计学意义(t=4.444 3、3.709 3、5.342 5、4.801 4,P<0.05);C组血钠为(135.02±4.12)mmol/L,血钾为(4.29±0.43)mmol/L,与B组比较差异无统计学意义(t=0.218 7、0.213 1,P>0.05),但高于A组(t=4.606 2、3.772 0,P<0.05);C组血肌酐为(114.98±29.42)mmol/L,尿素为(6.49±0.80)mmol/L,与A组、B组比较差异无统计学意义(t=0.867 0、0.519 6、0.229 3、0.174 1,P>0.05);A组呼吸困难评分(1.63±0.45)分,全身状况(1.58±0.61)分,其各项数据与A组、B组比较均明显更低,数据差异有统计学意义(t=3.106 7、3.004 4、2.416 7、2.199 5,P<0.05);C组患者的NT-PROBNP水平为(2 082.54±1 172.31)g/L,与A组、B组比较差异有统计学意义(t=6.499 4、5.274 8,P<0.05);C组c TnI为(0.55±0.10)μg/L,hs-CRP为(16.01±6.94)μg/L,其与A组、B组比较差异无统计学意义(t=0.400 9、1.065 5、0.120 7、0.134 4,P<0.05)。结论托伐普坦与小剂量多巴胺联合治疗顽固性心衰的效果明显,能够改善患者的全身症状,减轻呼吸困难,有效控制容量符合,值得临床进一步应用探索。

临床药师参与1例新型隐球菌脑膜炎患儿治疗的药学实践

目的:探讨临床药师如何在新型隐球菌性脑膜炎患儿抗真菌治疗中进行药学实践。方法:临床药师参与1例新型隐球菌性脑膜炎儿童的药物治疗过程,从抗菌药物方案制定、给药剂量确定、疗效监护及不良反应处理等方面提供全程化的药学监护。结果:抗真菌治疗期间,患儿出现肾功能损害及低钾血症,临床药师建议医师降低两性霉素B剂量,停用甘露醇、呋塞米以避免加重肾功能损害,同时予以补钾治疗。调整治疗方案后,患儿肾功能恢复正常、未再出现低血钾。经系统抗真菌治疗,患儿病情较治疗前明显好转。此外,临床药师对维持治疗的抗真菌药物的选择给出药学建议,并被临床医师采纳。结论:临床药师全程参与新型隐球菌脑膜炎患儿的监护,为其治疗方案及不良反应的处理提供药学建议,对合理、安全的使用药物起到了良好作用,体现了药学服务的价值。

258例周期性麻痹临床分析

目的探讨周期性麻痹的临床特点及辅助检查结果。方法对我医院已经确诊的258例周期性麻痹病例的临床资料进行回顾性分析。结果47.3％的患者继发甲亢，肌腱反射呈多样性，正常和活跃者占52％，250例有心电图检查结果者，59．8％出现典型的低钾表现，部分病人有血清肌酸激酶（CPK）升高。结论继发于甲亢的周期性麻痹的高发病率应引起重视；本病可出现肌腱反射正常或活跃以及血清CPK升高；心电图检查有助于确诊本病。

预注小剂量罗库溴铵在MECT中的应用

目的 探讨预注小剂量罗库溴铵在无抽搐电休克治疗（MECT）中使用的患者的生命体征改变,血钾变化,术后舒适度变化。方法 选取2014年6月～2016年6月于海宁市第四人民医院进行MECT的患者200例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组各100例。比较分析预注小剂量罗库溴铵对患者生命体征,不良反应情况。结果 试验组患者术后咽反射恢复时间,意识恢复,出室时间等情况与对照组比较,差异无统计学意义。试验组患者术后自主呼吸恢复早于对照组,差异有统计意义（P〈0.05）;2组不良反应（头痛,嗜睡,术后烦躁）与对照组比较,差异无统计学意义。试验组患者术后肌肉痛发生率明显低于对照组,差异有统计意义（P〈0.05）。结论 预注小剂量罗库溴铵能降低患者血钾增高程度,缩短患者恢复自主呼吸的时间,降低术后肌肉酸痛的发生率。相对常规MECT方法能减少MECT治疗的禁忌范围,增加术后患者的舒适度等优点。

急性百草枯中毒患者并发低钾血症的临床分析

百草枯是有机杂环类接触性除草剂,在农业生产中的使用是仅次于有机磷类的第二大农药,在当今社会生活性自服导致百草枯中毒患者的数量居高不下。百草枯中毒致死量较小,20%的百草枯农药10～30ml,致死率甚至高达90%～100%,且没有特效的解毒剂。大剂量中毒患者多死于多脏器功能衰竭,而中小剂量多死于不可逆性肺纤维化。有报道指出,急性百草枯中毒患者合并不同程度的低钾血症,因此本研究回顾性分析152例百草枯中毒患者血清血钾水平与预后的关系，为临床救治及预后评估提供参考。

钾平衡与营养不良失钾性肾病

目的观察重度营养不良合并低钾血症患者钾平衡与失钾性肾病的关系。方法患者参与钾平衡研究,摄入膳食含钾等成分按照中央卫生研究院营养系编著的食物成份表计算;留24h尿;以洋红标记粪,取一份测氮,另取1/10标本置于500℃6h灰化,并以硝酸溶解后测电解质。采用钾平衡研究以确定当血清钾≤2.5mmol/L时,尿排出钾是否支持失钾性肾病的诊断标准。结果当血清钾正常后,停服氯化钾第5天血清钾降到1.5mmol/L,尿钾排出高达52mmol/24h,心电图再现缺钾表现。把氯化钾增加为40g/d仅服1d,患者显著好转,血清钾与心电图恢复正常。此后将氯化钾逐步减量直至停药。结论钾平衡显示血清钾降为1.5mmol/L而尿钾高达52mmol/24h,支持失钾性肾病的诊断。

对甲亢性周期性瘫痪18例患者的临床治疗体会

目的探讨以周期性瘫痪（periodic parchysis）为主要临床表现的TPP患者的治疗及相关发病因素，并加以分析。方法对18例TPP患者的临床治疗进行回顾分析，检测血中甲状腺游离激素Fr4、F33、TSH，血清钾和血清肌酶的变化情况。结果18例患者均有FT4↑、FT3↑，TSH↓，血钾偏低，有14例患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高，12例患者天门冬氨酸转氨酶升高。结论对TPP患者的重要临床观察指标为血中游离甲状腺激素FT4、FT3、TSH，血清钾和血清肌酶的检测，及时控制甲亢和维持血钾正常是治疗关键。