常规出凝血检验自动审核规则的建立与验证

目的:建立常规出凝血检验项目结果自动审核规则,为临床实验室提高检验结果审核质量和效率提供参考。方法:收集2020年1-3月期间解放军总医院第一医学中心等8家医院检验科的24510份枸橼酸钠抗凝常规出凝血检测标本,根据随机抽样法将其分为规则建立组和规则验证组,规则建立组血标本6670份,其中差值检查2056份;规则验证组血标本17840份,其中差值检查3210份。使用StagoSTARMax全自动血凝分析仪及配套试剂检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)和(或)抗凝血酶(AT)活性。以人工审核结果为标准,计算两组自动审核与人工假阴性率(无效审核)、假阳性率(无效拦截)、通过率、阳性符合率、阴性符合率、审核一致率和标本周转时间(TAT)。结果:建立的自动审核规则及规则应用流程,涉及室内质量控制、报警信息、自动审核范围、危急值和差值检查。规则建立组单个项目通过率为82.6%~92.4%,总体通过率为73.8%,自动审核与人工审核结果一致率为98.2%,阳性符合率和阴性符合率分别为24.4%和73.8%。规则验证组单个项目通过率为86.4%~91.5%,总体审核通过率为71.5%。模拟应用自动审核规则,8家医院中两家医院单位的平均TAT分别缩短1.5 h和2.1 h。结论:应用常规出凝血自动审核规则能够使人工审核工作量减少,明显缩短TAT,提高实验室工作效率。

凝血即时检验技术应用进展

凝血功能即时检验(POCT)不受场地限制,具有便于携带、操作简单、检测快速等优点。目前,POCT凝血仪采用的方法学主要有电化学法、生物传感器法、免疫化学法、机械法,它们具有各自的特点和优势,已逐渐应用于凝血常规、凝血因子、血小板功能检测和抗凝监测。文章对凝血POCT检测技术的原理、特点,以及应用现状、前景进行综述。

凝血四项、红细胞分布宽度检测在肝硬化患者中的诊断价值

目的探讨肝硬化患者凝血四项[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)以及纤维蛋白原(FIB)]、红细胞分布宽度(RDW)检测的诊断价值。方法选择2020年1月至2023年6月广西医科大学附属武鸣医院收治的125例肝硬化患者为肝硬化组,根据Child-Pugh评分分为A级45例,B级54例,C级26例,选择同期非肝硬化患者116例为对照组,所有患者均检测凝血四项、红细胞分布宽度,分析比较各指标间的差异。结果肝硬化组PT、APTT、TT及RDW高于对照组,FIB低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh分级B、C级APTT、PT、TT、RDW高于A级,C级APTT、PT、TT、RDW高于B级,差异均有统计学意义(P<0.05);C级的FIB低于A、B级,差异有统计学意义(P<0.05);B级与A级的FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论APTT、PT、TT、RDW、FIB可作为预测肝硬化的指标,并可辅助Child-Pugh分级,有助于肝硬化患者的早发现、早诊疗,对其诊断治疗有一定的临床价值。

血常规结合凝血四项检验在孕产妇妊娠期间的应用价值研究

目的研讨血常规结合凝血四项检验在孕产妇妊娠期间的应用价值。方法选取孕产妇300例,以妊娠时间不同分为孕早期组、孕中期组、孕晚期组、临产组,每组75例。对四组孕产妇均行血常规结合凝血四项检验。对比四组孕产妇的体重、血常规指标、凝血指标,临产组高凝及低凝孕产妇并发症发生情况。结果四组孕产妇体重对比,差异显著(P<0.05)。孕周时间越长,孕产妇的体重越重。四组孕产妇红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、白细胞(WBC)、红细胞分布宽度(RDW)和平均红细胞体积(MCV)对比,差异显著(P<0.05);与其他三组对比,临产组的RDW、MCV显著降低,差异显著(P<0.05);而四组的血小板(PLT)并未见显著差异(P>0.05)。四组孕产妇纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)对比,差异显著(P<0.05)。FIB随妊娠周数的增加而升高,APTT、TT随妊娠周数的增加而缩短;但四组孕产妇的凝血酶原时间(PT)并未见显著差异(P>0.05)。临产组高凝孕产妇并发症发生率24.32%高于低凝孕产妇的5.26%,差异显著(P<0.05)。结论怀孕期间,妊娠妇女的血常规和凝血功能都会发生变化,而且容易发展成高凝状态。为孕产妇进行血常规结合凝血四项检验是十分重要的,能够对妊娠并发症做出正确的诊断,在一定程度上保障了产妇及胎儿的身体健康。

三七素类似物的合成及促凝活性研究

目的 研究在三七素分子上以显酸性的四氮唑基团进行电子等排替换对其促凝活性的影响。方法 以N2-Fmoc-L-2, 3-二氨基丙氨酸为原料,分别与2H-1, 2, 3-三氮唑-2-乙酸,1H-1, 2, 4-三氮唑-1-乙酸,1H-四氮唑-5-乙酸反应,合成3种三七素类似物,并通过质谱(MS)、核磁共振氢谱(1H NMR)及核磁共振碳谱(13C NMR)对其结构进行确证。结果 3种三七类似物分别为2-({[(9H-芴-9-基甲基)氧基]羰基}氨基)-3-{[2-(1, 2, 3-三氮唑-2-基)乙酰基]氨基}丙酸(Ⅰ),2-({[(9H-芴-9-基甲基)氧基]羰基}氨基)-3-{[2-(1, 2, 4-三氮唑-1-基)乙酰基]氨基}丙酸(Ⅱ)及2-({[(9H-芴-9-基甲基)氧基]羰基}氨基)-3-{[2-(3H-1, 2, 3, 4-四氮唑-5-基)乙酰基]氨基}丙酸(Ⅲ)。凝血4项检查与血浆复钙时间检测表明,Ⅲ的促凝血活性优于Ⅰ、Ⅱ。结论 在三七素分子上以显酸性的四氮唑基团进行电子等排替换,对其促凝活性有一定的增强作用。

血常规结合凝血六项检验在妊娠高血压诊断中的价值

目的分析血常规结合凝血六项检验在妊娠高血压诊断中的价值,为孕期保健提供参考。方法非随机选取2022年1月—2023年1月洋河第一医院收治的78例疑似妊娠高血压患者为研究对象,均实施血常规、凝血六项检验,分析联合检验与单一检验结果与诊断效能。结果以综合检查结果为金标准,检出阳性59例,阴性19例。血常规检验检出真阳性40例、凝血检验检出真阳性42例,血常规结合凝血六项指标检验检出真阳性57例,血常规和凝血六项联合检验的准确度为96.15%(75/78),灵敏度为94.87%(57/59),特异度为97.44%(18/19),高于血常规、凝血六项单一检验,差异有统计学意义(χ^(2)=24.700、17.735、7.472,P均<0.05)。结论血常规结合凝血六项检验在妊娠高血压诊断中可行性较高,为避免发生大出血等并发症,需要及早进行血常规和凝血六项检验。

不同采血存放装置及样本放置时间对体检患者采血效果的影响

目的:观察不同采血存放装置及样本放置时间对体检患者采血效果的影响。方法:选取2022年6—12月于海南医学院第一附属医院进行健康体检人员120例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规采血盒装置,观察组采用便携式采血试管存放装置。比较两组送检即刻、送检4 h、送检8 h凝血四项[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]水平、不合格样本发生率。结果:送检即刻、送检4 h、送检8 h,两组PT、APTT、TT、FIB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);送检8 h,两组PT、APTT、TT、FIB水平均高于送检即刻、送检4 h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不合格样本发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.032)。结论:采血样本时间对凝血检测结果有直接影响,采用便携式采血存放装置更安全和便利,能降低采血样本差错率,提高采血血液样本质量。

血常规结合凝血六项检验在孕妇临床妊娠期间应用研究

目的探讨血常规结合凝血六项检验在孕妇妊娠期的应用价值。方法选取于2022年2月至2023年6月在洛阳市妇幼保健院进行产检的102例孕妇作为研究组,并选择同期入院的30例非妊娠期女性作为对照组,回顾性分析所有研究对象的临床资料,统计两组血常规与凝血六项检验结果,并比较研究组不同妊娠期孕妇的血常规与凝血六项检验结果。结果研究组与对照组的血小板计数(PLT)相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均低于对照组,而红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、白细胞计数(WBC)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同孕期孕妇的PLT与PT相比,差异无统计学意义(P>0.05);孕中、孕晚期孕妇的RBC、Hb、MCV、TT、APTT均低于孕早期,而RDW-CV、WBC、FIB、D-D及FDP水平均高于孕早期,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇血常规与凝血六项指标和非妊娠期女性间存在一定差异,且孕中期、孕晚期孕妇血常规与凝血六项变化程度往往较孕早期更为显著,临床应注意监测孕妇在不同妊娠期相关指标的变化情况,以免其发生异常波动而威胁母婴安全。

血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究

目的:探讨血栓弹力图实验(thromboelastography,TEG)与凝血四项各参数间的相关性和一致性,评价两种方法在住院患者凝血功能检测中的应用价值。方法:回顾性分析本院2014年1-9月重症监护科和消化内科共182例住院患者的血栓弹力图、凝血四项和血常规中血小板计数的结果,将TEG检测的各参数结果与凝血四项和血小板计数结果进行相关性分析、Kappa一致性分析和配对卡方检验;同时评价TEG与凝血四项检测结果对诊断出血患者的灵敏度和特异度。结果:TEG检测的R时间与PT、APTT呈线性相关(P<0.01),TEG的K值、α-Angle、MA值分别与Fib和Plt呈线性相关(P<0.001);TEG R时间与PT、APTT的Kappa值分别为0.038(P>0.05)、0.061(P>0.05),卡方检验结果分别为X2=35.309(P<0.001)、X2=15.848(P<0.001);K值、α-Angle和MA值与Fib的Kappa值分别为0.323(P<0.001)、0.288(P<0.001)、0.427(P<0.001),卡方检验结果分别为X2=1.091(P=0.296)、X2=1.361(P=0.243)、X2=0.108(P=0.742);K值、α-Angle和MA与Plt的Kappa值为0.379(P<0.001)、0.208(P<0.001)、0.352(P<0.001),卡方检验结果分别为X2=37.5(P<0.001)、X2=37.23(P<0.001)、X2=26.630(P<0.001);TEG和凝血四项对出血患者的诊断灵敏度均低于50%。结论:TEG与凝血四项之间显著相关但一致性弱,两种方法不能相互替代,两种方法诊断出血的灵敏度均较低,目前尚无法判断哪种方法能更好地反应患者的出血风险。

肝移植术中血栓弹力图和常规凝血监测指标相关性研究

目的观察肝移植术中血栓弹力图(TEG)和常规凝血监测指标的相关性。方法行肝移植手术的患者40例,分别于麻醉诱导后(T1)、无肝期10 min(T2)、新肝期后15 min(T3)、关腹前30 min(T4)四个时点测定静脉血Plt、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)、激活部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及动脉血TEG指标:反应时间(R)、血块形成时间(K)、角度(α)、最大振幅(MA)。结果 R与PT、INR、APTT成正相关(r分别为0.891、0.931、0.702,P<0.05或P<0.01),与FIB成负相关(r为-0.706,P<0.05)。α与PT、INR、APTT成负相关(r分别为-0.864、-0.844、-0.678,P<0.05或P<0.01)。MA与FIB、Plt成正相关(r分别为0.779、0.817,P<0.01),与PT、INR、APTT成负相关(r分别为-0.843、-0.829、-0.704,P<0.05或P<0.01)。结论肝移植术中TEG指标和常规凝血监测指标存在明显相关性。

乌司他丁对人凝血功能影响的体外观察

目的探讨不同浓度乌司他丁对体外全血凝血功能的影响。方法取16例健康成年志愿者静脉血,在体外与不同浓度的乌司他丁混合,使其终浓度分别为25、50、75、100、200U/ml(n=16),采用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪进行凝血功能检测,指标包括激活的凝血时间(ACT)、凝结速率(CR)、血小板功能(PF)等。以未经处理的全血作为对照。结果25、50、75U/ml组ACT与对照组比较无显著差异(P>0.05),而100、200U/ml组ACT较对照组显著延长(P<0.05);各组CR与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);25、50U/ml组PF与对照组比较无显著差异(P>0.05),而75、100、200U/ml组PF均显著低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁在全血中的浓度达到100U/ml以上时,能有效地延迟内源性凝血通路的活化,并在一定程度上抑制血小板功能,从而延缓病理性凝血过程的出现,改善大型手术围术期凝血功能。

血液病患者血栓弹力图检测分析的研究

目的通过分析血栓弹力图对血液患者的检测结果,评价血栓弹力图在血液科的应用价值,为患者输血治疗提供依据。方法对140例患者血标本进行术前出凝血检测、血常规检测、血栓弹力图检测,对比分析检测结果。结果 R值提示凝血因子活性高的患者占30.71%,K值提示纤维蛋白原活性低的患者占27.86%,MA值提示血小板功能低的患者占38.57%,血小板计数低于50×109/L的患者49例(35.00%)。PT大于15s患者占14.29%,APTT大于40s患者占30.71%。结论血栓弹力图可检测凝血因子活性、纤维蛋白原活性及血小板功能,弥补常规检测的不足,对临床输血治疗更具指导意义。

血栓弹力图与常规凝血检测指导临床输血的相关性分析

目的:探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验的相关性,评价两种方法在指导临床合理用血中的差异。方法:选择临床医生申请进行TEG检测的住院患者72例,同时进行TEG检测和常规凝血项检测及血小板计数(PLTs),将所得TEG参数与常规凝血项指标进行相关性分析,并对两种方法指导的临床用血情况进行比较。结果:表示凝血因子的各参数比较,R值与APTT、PT呈正相关(P<0.05);表示纤维蛋白原和血小板的各参数比较,K值与FIB和PLTs呈负相关(P<0.05),Angle、MA与FIB和PLTs均呈正相关(P<0.05)。与常规凝血试验比较,TEG在指导临床用血中减少了输血率及各种血液制品的使用量(P<0.05)。结论:血栓弹力图参数与常规凝血试验指标存在明显相关性,血栓弹力图指导临床合理输血更具有指导意义,在临床实际应用中可将两者相互结合,起到互补的功能。

血栓弹力图检测患者术后凝血功能及其指导术后成分输血的意义

目的 分析血栓弹力图(TEG)用于检测外科手术后患者凝血功能的临床意义。方法 本院2016年7—12月的926名各种外科手术后患者同时分别做TEG检测、常规凝血试验和血小板计数(Plt),将TEG各项指标的异常率与常规凝血试验对应指标及Plt的异常率做对比分析,评估TEG检测患者术后凝血功能的准确性。结果 2种方法检测患者术后凝血功能指标降低的比例为:PT 77.97%(722/926)、 APTT 47.41%(439/926), R值15.55%(144/926)(P<0.01),术后纤维蛋白原数量(或功能)指标降低的比例为:Fib 5.62%(52/926),K值25.92%(240/926)、Angle值29.37%(272/926)(P<0.01);而有关血小板数指标降低的比例为:Plt 32.61%(302/926), MA值29.16%(270/926)(P>0.05);相关性分析(r):MA值与FIB和Plt相关程度较好(P<0.05)。结论 TEG相比于常规凝血指标检测能更准确地区别性判断患者凝血功能,合理地指导成分输血。

血栓弹力图对肝素抗凝患者血液成分输注指导初探

目的探讨血栓弹力图(TEG)对肝素抗凝患者血液成分输注的指导作用。方法对300例接受肝素抗凝治疗患者应用传统凝血项检测进行筛选,87例入选本研究。对入选患者进行枸橼酸化高岭土激活样品血栓弹力图检测(CK-TEG)和枸橼酸化高岭土激活样品肝素酶杯对比检测(CKH-TEG),对两种TEG检测参数进行比较,并对两种检测方法所提示需要输注的血液成分的种类及用量进行比较。结果两种血栓弹力图检测参数R、K、Angle、CI差异均有统计学意义(P<0.05),所提示的血浆和血小板需要输注量差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CKH-TEG能够排除肝素抗凝患者体内残留肝素对凝血功能的干扰,准确反映患者真实的凝血功能,对肝素抗凝患者进行血液成分输注治疗具有指导意义。

血栓弹力图与凝血试验对指导心脏手术患者围术期输血中的意义

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与凝血试验各项指标的相关性,评价两种方法在指导心脏手术患者围术期输血中的意义。方法分析本院2014年9月—2016年8月收治的108位心脏手术患者,随机分为TEG检测指导输血组(实验组)和凝血试验指导输血组(对照组),分别就两组的输血率、不同成分血的输血量及输血效果进行比较。结果对TEG和凝血试验指导心脏手术围术期用血率的比较,发现试验组指导冷沉淀25.9%和新鲜冰冻血浆33.3%的输注率明显低于对照组的68.5%,而血小板的输注率57.4%却明显高于对照组的20.4%;两组红细胞的输注率差异无统计学意义,但红细胞的输注量试验组(3.6+1.6)明显低于对照组(5.8+1.9),试验组指导的新鲜冰冻血浆和冷沉淀的输注量也明显低于对照组(P<0.05);两组术中出血量、术后出血量、再次出血率方面,试验组均低于对照组(P<0.05)。结论血栓弹力图指导心脏手术患者围术期输血可减少血液制剂的使用量,并对疾病的预后转归优于常规凝血试验指导的用血,减少手术并发症及出血量,对指导临床成分输血具有重要意义,值得推广。

探讨静脉采血过程对凝血四项检测结果的影响

目的:探讨临床检验中静脉采血过程对凝血四项检测结果的影响。方法:筛选2009年6月至2010年6月我院手术前静脉采血患者和出血性疾病静脉采血患者,将278例问题病例进行了凝血四项检查,分析采血过程对凝血四项指标的影响。结果:278例样本中,血液凝固93例,小凝块144例,采血量少32例,溶血和脂血19例。结论:由于该试验对标本要求特殊,采集正确与否直接影响检验结果的准确性和可靠性,故探讨静脉采血对检验结果的影响和临床工作具有一定意义。在临床检验过程中,采血过程中的多个因素会影响到凝血四项的结果,检验人员要从抗凝剂的使用、采血时间等过程进行控制,避免失误,减少检验误差。

电磁振动式凝血过程动态测试传感器

随着对手术外科、重症监护室（ICU）等科室患者血液凝固情况床旁快速检测（POCT）的需求越来越大,凝血快速检测技术及方法引起学者及商业的广泛关注。采用电磁振动原理,通过动力学建模,建立由弹性支撑和电磁感应器件组成的振动系统微分方程,并进行谐响应分析与振动疲劳耦合分析,优化分析结果并搭建测试装置。利用本装置与凝血试剂配套,建立POCT快速检测血凝的标准曲线,并与进口POCT凝血仪进行方法学比对。结果表明,本研究设计的传感器一阶固有频率为11.368 Hz,其与进口POCT凝血仪测试结果相关性达到0.996,重复性达到0.002。设计的电磁振动式凝血过程动态测试传感器可以满足临床检测精度的要求,本研究可为开发干生化凝血过程动态测试POCT仪器提供核心技术。

2型糖尿病肾病患者凝血四项与血脂检测的意义

目的：探讨2型糖尿病肾病（T2DN）患者不同时期凝血四项与血脂的改变及其临床意义。方法本研究选择健康对照组37例，2型糖尿病肾病（T2DN）组150例。根据24 h微量白蛋白（MAU）定量将T2DN患者分为正常蛋白尿组（n=70例，24 h MAU〈30 mg/24 h），微量白蛋白尿组（n=50例，24 h MAU 30~300 mg/24 h）、临床蛋白尿组（n=30例，24 h MAU〉300 mg/24 h）。比较各组的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、同型半胱氨酸（HCY）、糖化血红蛋白（HbA1c）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平以及凝血酶时间（TT）。除此之外，以尿总蛋白（MTP）为应变量，FBG、TG、HCY、HbA1c为自变量进行多元线性回归分析。结果（1）与健康对照组比较，其他三组的FBG、TG、FIB均明显增高（P〈0.01），TT明显延长（P〈0.01）；（2）与正常蛋白尿组、微量白蛋白尿组比较，临床蛋白尿组的FIB明显增高（P〈0.05），TT明显延长（P〈0.05）；（3）与正常蛋白尿组、微量白蛋白尿组比较，临床蛋白尿组HCY明显增高（P〈0.05）；与正常蛋白尿组比较，临床蛋白尿组HbA1c明显增高（P〈0.05）；（4）多元线性回归方程分析显示，对MTP的影响从大到小依次为HCY、FBG、TG、HbA1c。结论（1） T2DN患者较正常人群存在着血脂水平的异常及凝血功能的紊乱；（2）随着MAU的升高，HCY、HbA1C、FIB逐渐升高，TT逐渐延长；（3）HCY对MTP的影响最大，其次为FBG。

血栓弹力图应用于使用促排卵药物的体外受精-胚胎移植前患者血液凝血状态评价

目的探讨外源性促性腺激素行控制性超促排卵后行体外受精-胚胎移植术前患者血液凝血状态及血栓形成风险。方法 103名应用促排卵药物促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)后拟行体外受精-胚胎移植患者,按GnRHa用量分为:观察1组(GnRHa 1.25 mg,n=35)、观察2组(GnRHa 1.875 mg,n=35)及观察3组(GnRHa3.75 mg,n=33);以56名健康非妊娠妇女作为对照组。对4个组作产前凝血4项(PT、APTT、TT、Fib)检测,同时作血栓弹力图(TEG)检测,比较分析2种检测结果。结果凝血4项试验检测中,观察1、2、3组及对照组的PT(s)分别为9.1±1.6、7.2±1.2、6.2±0.9和12.2±1.2(P<0.05)。TEG检测,观察1、2、3组及对照组的R值(min)分别为4.6±1.8、4.2±3.2、3.2±3.2和6.2±1.2;CI值分别为1.2±0.7、1.6±0.2、3.6±2.7和-0.85±0.8(P<0.05);TEG检测参数K值与PT呈正相关,Angle角、MA值、G值及CI值与PT呈副相关;TEG检测参数Angle角与Fib呈正相关;观察1、2、3组用药前R值(min)分别为8.2±1.1、7.6±1.2、7.9±2.2,用药后R值(min)分别为4.6±1.8、4.2±3.2、3.2±3.2,(P<0.05)。结论 TEG可动态观察应用促排卵药物行体外受精-胚胎移植术前患者体内凝血状态,能及时了解体内凝血状况,对预防应用促排卵药物引起的卵巢过度刺激综合征的并发症血栓栓塞具有一定临床意义。