仰卧位腰大肌短轴复合右美托咪定腰丛神经阻滞的麻醉效果评估

目的探讨仰卧位腰大肌短轴复合右美托咪定腰丛神经阻滞在老年股骨近端内固定术中的麻醉效果。方法本研究为前瞻性研究,选取2018年6月—2020年6月河北工程大学附属医院收治的120例单侧股骨粗隆间骨折的老年患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用腰硬联合麻醉,观察组采用仰卧位腰大肌短轴复合右美托咪定腰丛神经阻滞。比较两组患者术后1、3、6、12、24 h的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分,以及血流动力学状态、不良反应情况。结果两组患者术后1、3 h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后6、12、24 h的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后各时间点的Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者仰卧位时的HR、MAP低于对照组,而麻醉10 min至手术完成期间的HR、MAP高于对照组,观察组的HR、MAP波动幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应主要为低血压、心动过缓、镇痛不足以及恶心呕吐,其中两组不良反应率差异无统计学意义(P<0.05)。结论仰卧位腰大肌短轴复合右美托咪定腰丛神经阻滞对于老年股骨近端内固定术具有良好的麻醉、镇静效果,可延长作用时间,稳定血流动力学状态,安全性较好。

布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果

目的观察和比较布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果,探讨芬太尼的理想剂量。方法单胎、足月产妇120例,随机均分为四组,均行L2～3硬膜外穿刺置管,其中B组蛛网膜下腔单用0.5%布比卡因6mg,其它三组分别复合芬太尼5μg(BF1组)、10μg(BF2组)、15μg(BF3组)。记录感觉阻滞平面和麻醉效果,及不良反应发生情况。结果 B组麻醉阻滞平面显著高于其它三组(P<0.05),而硬膜外及静脉用药率明显增高(P<0.05)。BF2组和BF3组麻醉效果伏良率明显高于B组和BF1组(P<0.05或P<0.01)。BF1、BF2和BF3组的瘙痒发生率明显高于B组(P<0.05),且BF3组的瘙痒发生率显著高于BF1组和BF2组(P<0.05)。结论剖宫产术中蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因6mg混合10μg芬太尼麻醉效果较好。

腰俞穴麻醉结合埋药线用于混合痔围术期的镇痛效果研究

目的:探讨腰俞穴麻醉结合埋药线用于混合痔围术期的镇痛效果。方法:选取2017年4月至2018年3月海南省中医院肛肠科收治的拟行混合痔手术患者120例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组、对照1组及对照2组,每组40例。观察组患者给予腰俞穴麻醉结合腰俞穴埋药线方式进行镇痛,对照1组患者给予腰俞穴麻醉结合腰俞穴埋羊肠线方式进行镇痛,对照2组患者给予腰俞穴麻醉结合长强穴埋药线进行镇痛。比较三组患者的麻醉效果、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和不良反应发生情况的差异。结果:观察组、对照1组和对照2组患者的麻醉总有效率分别为97.50%(39/40)、92.50%(37/40)和95.00%(38/40),三组的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6、12、24、48及72h,观察组患者的VAS评分明显低于对照1组、对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照1组与对照2组患者术后各时点VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者尿潴留、排便困难及睡眠障碍的发生率明显低于对照1组、对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照1组与对照2组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰俞穴麻醉结合埋药线用于混合痔围术期患者的镇痛效果更好,且不良反应少,安全可靠。

脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的效果比较

目的观察并比较脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的临床效果。方法选择2014年8月至2015年5月于我院行腰椎间盘突出手术患者90例,ASA I-II级,随机分为A、B两组,每组各45例。A、B两组患者在腰椎间盘突出手术前分别接受脊髓麻醉和全身麻醉,评价其麻醉并发症和手术满意度等指标。利用视觉模拟评分法(VAS)记录患者在1h、6h、12h和24h的疼痛强度,用口述评分法(VRS)来记录患者的手术满意度。结果 A组(脊髓麻醉组)患者行腰椎间盘突出症手术所需时间明显少于B组(全身麻醉组)(72.02±2.31vs 86.26±1.98,P<0.001),且差异具有显著统计学意义。两组患者在围手术期和术后的严重并发症(如血压和心率)方面没有明显差异,但是在恶心/呕吐和寒战轻度并发症方面有显著差异,即A组恶心/呕吐(4%vs 33%,P=0.033与2%vs 18%,P=0.041)和寒战(7%vs 38%,P=0.019与4%vs 20%,P=0.043)发病率明显低于B组。另外,与B组相比,A组患者的术后疼痛强度更低且手术满意度更高。结论在腰椎间盘突出手术中,脊髓麻醉与全身麻醉相比能确保更好的手术操作条件、更有效地控制患者术后疼痛加快其术后健康的恢复。

新斯的明穴位注射三阴交治疗肛肠科腰麻术后小便不利的临床观察

目的观察双侧新斯的明三阴交穴位注射治疗肛肠科腰麻术后小便不利患者的疗效。方法将60例肛肠科腰麻术后发生小便不利的患者随机分为2组,试验组30例,采用新斯的明双侧三阴交穴位注射各0.5 mg,对照组30例患者单侧臀大肌部位肌肉注射新斯的明1 mg。观察两组患者小便不利治疗的总有效率、排尿时间及其治疗效果。结果试验组有效率93%、患者满意度97%,对照组有效率77%、患者满意度77%,试验组起效时间显著短于对照组,试验组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新斯的明双侧三阴交穴位注射能有效缓解肛肠科腰麻手术后小便不利的症状,它优于传统的肌肉注射,起效快,患者满意度高。

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉术中的护理配合

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)作为一种椎管内神经阻滞技术,目前在临床广泛应用,此麻醉感觉运动神经阻滞完善,效果满意。手术室护士应在麻醉前、麻醉中以及麻醉后手术中主动配合麻醉医师的工作,做到三个及时,以提高麻醉质量,从而保证手术的顺利完成。

腰丛-坐骨神经阻滞对股骨粗隆间骨折患者血清S100β、BDNF的影响

目的探讨腰丛-坐骨神经阻滞对股骨粗隆间骨折患者血清S100β、脑源性神经营养因子(BDNF)的影响。方法选取2016年5月至2018年5月就诊的114例股骨粗隆间骨折患者,随机分观察组和对照组,每组57例。2组采用相同静脉全麻方案,观察组在全麻基础上予腰丛-坐骨神经阻滞。比较2组患者麻醉前(T0),手术开始时(T1),手术30 min时(T2),手术后30 min(T3)不同时刻血流动力学参数及镇静评分(OAA/S评分),分析围手术期2组患者不良反应发生情况;比较2组患者麻醉前后血清S100β、BDNF表达情况。结果T0时刻2组患者血流动力学参数及OAA/S评分差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时刻2组血流动力学参数、OAA/S评分T0时刻明显下降,且T1、T2、T3时刻观察组血流动力学参数较对照组明显上升,观察组OAA/S评分较对照组明显上升(P<0.05);观察组围手术期不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);麻醉前2组患者血清S100β、BDNF表达水平差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后2组患者S100β表达水平较前明显升高,且观察组S100β表达水平较对照组明显下降(P<0.05),麻醉后2组患者BDNF表达水平较麻醉前均明显下降,且观察组BDNF表达水平较对照组明显上升(P<0.05)。结论腰丛-坐骨神经阻滞能使股骨粗隆间骨折患者麻醉效果更好,围术期更安全,能降低术后S100β表达水平,升高术后BDNF表达水平,改善术后不良反应情况。

电针结合椎旁神经阻滞治疗高位腰椎间盘突出症临床观察

目的:观察电针结合椎旁神经阻滞对高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将28例高位腰椎间盘突出症患者随机分为电针组和电针结合椎旁神经阻滞组。电针组选T12～L3夹脊、风市、悬钟、丘墟、阿是等穴进行电针治疗;电针结合椎旁神经阻滞组在电针组治疗的基础上结合椎旁神经阻滞治疗。分别于第1次治疗前、第1次治疗结束后和最后1次治疗结束后测定疼痛视觉模拟评分(VAS)以评价患者疼痛程度。结果:第1次治疗结束后,电针组VAS评分与治疗前比较改善不明显,无统计学意义(P>0.05),电针结合椎旁神经阻滞组与治疗前比较明显降低,有统计学意义(P<0.01)。最后1次治疗结束后,2组VAS评分均较治疗前显著降低,有统计学意义(P<0.01),但2组间VAS评分比较,电针结合椎旁神经阻滞组VAS评分低于电针组,有统计学意义(P<0.01)。结论:电针结合椎旁神经阻滞不仅能迅速缓解疼痛,且较单纯电针减轻高位腰椎间盘突出症患者疼痛的速度更快、疗效也更好,无不良反应,安全性高。

两点穿刺甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在腰椎手术中的应用

目的：探讨两点穿刺甲磺酸罗哌卡因腰一硬联合麻醉在腰椎手术中应用的可行性。方法：选择103例腰椎手术患者．随机分为2组，其中腰一硬联合麻醉（CSEA）组62例，硬膜外麻醉（EA）组41例。CSEA组选择2个穿刺点：①选择胸12-腰1间隙硬膜外穿刺向尾侧置入硬膜外导管3．0cm。②在腰3-4间隙或腰椎板缺如处，以25G笔尖式蛛网膜下腔穿刺针穿刺，见脑脊液（CSF）回流后用15—20秒的时间注入0．298％甲磺酸罗哌卡因3ml。EA组选择胸12-腰，或腰1-2间隙进针，向尾侧置入硬膜外导管3．0cm．分次注入0．447％甲磺酸罗哌卡因10-15ml。观察麻醉起效时间、维持时间、麻醉平面，止痛效果，下肢运动功能及血压、心率、动脉血氧饱和度（SpO2）。结果：①麻醉起效时间CSEA组2—5分钟，EA组12-15分钟；维持时间两组均在2．5—3．0小时；麻醉平面平均在胸。。②止痛效果：CSEA组1级53例（85．48％），Ⅱ级9例（14．52％），Ⅲ、Ⅳ均为级0例（0．00％），止痛效果完善，起效快，EA组1级16例（39．02％），Ⅱ级20例（48．78％），Ⅲ级4例（9．76％）．Ⅳ级1例（2．44％），止痛效果较好，起效慢，两组止痛效果比较，差异具有非常显著性意义（P〈0．01）。③两组下肢运动阻滞差异无显著性意义（P〉0．05）。④术中血压、心率、呼吸两组无差异，SpO2均在98％以上。结论：在腰椎手术中行两点穿刺甲磺酸罗哌卡因腰一硬联合麻醉效果优于硬膜外麻醉。

咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者术中麻醉药用量及术后恢复的影响

目的探讨术前咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者手术过程中麻醉药用量及术后恢复的影响。方法 60例符合入选标准的择期腰椎手术患者随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组给予丙泊酚麻醉诱导,观察组麻醉诱导前40min给予咪达唑仑,再给予丙泊酚麻醉诱导。观察比较两组患者术中丙泊酚用量、术后疼痛评分及MMSE评分。结果观察组术中丙泊酚总用量为(492.6±98.7)mg,明显低于对照组(760.4±107.5)mg的总用量(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后2h、4h的VAS疼痛评分显著降低,比较都有统计学差异(P均<0.05),而术后6h、12h、24h的VAS疼痛评分组间比较无统计学差异(P均>0.05)。术后,观察组反映认知功能的MMSE评分为(25.6±6.1)分,与对照组(25.3±5.9)分比较无统计学差异(P>0.05)。结论咪达唑仑术前抗焦虑治疗可以减少择期腰椎手术术中麻醉药用量,并增强术后镇痛效果,且不增加术后认知功能损害,临床上值得进一步研究。

腰椎间盘突出与下腰痛的关系

目的 探讨腰椎间盘突出与下腰痛的关系。方法 回顾分析518例腰椎间突出症在局麻下摘除椎间盘术的麻醉范围及手术效果。结果 所有患者在局麻下切除黄韧带、后纵韧带,松解黄韧带与硬膜囊间的粘连,咬除椎间盘时无疼痛出现。作神经根封闭前刺激神经根及封闭神经根时出现强烈的放射性下肢痛,却无腰痛发生。术后所有患者的放射性下肢痛消失或明显减轻,却有小部份患者的腰痛未能缓解。结论 窦椎神经末梢对机械压迫不敏感。腰椎间盘突出引起窦椎神经末梢及小关节的炎性反应,使其敏感性增高以及加重腰椎不稳是腰椎间盘突出引起下腰痛的主要原因。

小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰椎麻醉用于剖宫产手术

目的:观察腰椎麻醉(SA)用药0.75%布比卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果。方法:选择2009年1月至2010年5月本院60例行剖宫产的产妇,完全随机分为单纯布比卡因组(B组,30例,单纯0.75%布比卡因10 mg腰椎麻醉)和小剂量布比卡因复合舒芬太尼组(BS组,30例,0.75%布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5μg腰椎麻醉)。比较两组产妇心率、血压、氧饱和度变化,肌肉松弛情况,镇痛持续时间,新生儿Apgar评分。结果:BS组心率、血压变化明显低于B组(P<0.05),而肌松效果、镇痛持续时间和新生儿Apgar评分,两组差异无统计学意义。结论:剖宫产手术中,腰麻用0.75%布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5μg,比单纯用0.75%布比卡因10 mg更安全可靠。

麻醉推拿对腰椎间盘突出神经疼痛的临床分析

目的观察麻醉推拿对腰椎间盘突出神经疼痛的临床疗效。方法选择我院2013年9月-2015年8月收治的腰椎间盘突出合并神经疼痛患者136例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规推拿治疗,观察组采用麻醉推拿治疗,比较两组疼痛缓解率以及治疗前后直腿抬高试验（SLRT）积分。结果观察组疼痛缓解率高于对照组,治疗后SLRT积分均优于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论麻醉推拿可缓解腰椎间盘突出神经疼痛患者的疼痛程度。

硬膜外麻醉下推拿治疗腰椎间盘突出症

对河北师范大学校医院1992～1995年6月收治的46例腰椎间盘突出症病人，应用硬膜外麻醉下手法按摩治疗，取得显著疗效，治愈率为93．6％，显效率为97．8％．此疗法操作简单，效果好且见效快．

小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者的临床作用

目的对小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者的临床作用进行研究。方法选取自2018年2月至2019年2月我院骨科收治的180例老年下肢骨折患者,按照随机数表法将其分为对照组和观察组,各90例,其中对照组患者采用连续硬膜外麻醉进行治疗,观察组患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉进行治疗,对比两种麻醉方式的临床作用。结果观察组患者麻醉药物剂量、麻醉阻滞起效时间和麻醉阻滞完善时间均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者的麻醉效果显著,相较于以往麻醉方式麻醉药注射剂量更少,麻醉药起效时间较短,神经阻滞效果较好,具有一定的安全性和镇痛效果,值得临床推广应用。

帕瑞昔布钠用于椎间盘髓核摘除术后镇痛的临床分析

目的:观察帕瑞昔布钠用于椎间盘髓核摘除术患者术后镇痛的临床效果及安全性。方法:120例拟行椎间盘髓核摘除术患者随机分为帕瑞昔布钠术前组(Ⅰ组)、帕瑞昔布钠术后组(Ⅱ组)和对照组(Ⅲ组),各40例。均在全麻下完成手术,Ⅰ、Ⅱ组分别在麻醉诱导前10min、术毕缝皮时静脉注射帕瑞昔布钠40mg,Ⅲ组不使用帕瑞昔布钠;术毕均行患者静脉自控镇痛。监测各组在术后2、6、12、24、48h时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)与术后48h内镇痛泵按压次数及不良反应发生情况。结果:与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ组术后6、12、24、48h时VAS评分低(P<0.05),术后48h内镇痛泵按压次数少(P<0.05),术后6、12h时Ⅰ组VAS评分低于Ⅱ组(P<0.05);与Ⅲ组比较,Ⅰ组寒战发生率低(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠用于椎间盘髓核摘除术患者镇痛效果良好,降低了患者自控镇痛泵按压频次,减少了不良反应,术前应用较术后应用效果更好。

不同麻醉方法下经椎间孔镜髓核摘除术患者的舒适度与安全性研究

目的探讨不同麻醉方法对接受经椎间孔镜髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)的患者术中舒适度与安全性的影响。方法选取2017年2月—2020年5月安徽医科大学附属巢湖医院疼痛科拟行PELD术的腰椎间盘突出症患者60例,采用随机数字表法分为试验组(M组)和对照组(L组),每组30例,2组患者除麻醉方法不同外,均使用同一厂家的手术器械,采用相同手术方法、手术步骤和监测指标。L组使用0.5%的利多卡因行局部浸润麻醉,M组在L组的基础上,持续静脉泵注右美托咪定和瑞芬太尼。分别记录入室(T0)、术中穿刺(T1)、椎间孔扩大成形(T2)、镜下操作(T3)这4个时间段患者腰背部疼痛的NRS评分、MAP和HR的最大值,计算T1、T2、T3时MAP、HR较T0时的变化率,记录术中呼吸抑制、术后呕吐、尿潴留发生情况;术后对患者进行满意度调查。结果 2组患者在术中操作时腰背部均出现疼痛,与L组比较,M组患者的NRS疼痛评分明显降低,术中MAP、HR的变化率(ΔMAP、ΔHR)比较,差异有统计学意义(均P<0.05);2组患者术中呼吸抑制、术后尿潴留、术后呕吐发生率间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);M组满意度评分为(8.2±0.9)分,明显高于L组的(4.1±1.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉辅助镇痛镇静下行PELD术,患者可获得更好的镇痛镇静效果,舒适度明显提高,且不增加并发症的发生率,安全性高,值得临床推广。