CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效分析

目的:探讨CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效。方法:回顾分析接受低温等离子射频消融术联合臭氧治疗的包容型腰椎间盘突出症患者79例。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估手术前后疼痛程度的变化,记录术后恢复时间和疼痛缓解时间,通过生存分析得出术后不同时间点的疼痛缓解率,以及术后疼痛缓解的相关危险因素分析。结果:部分患者在术后3.5±2.6个月时,达到稳定的疼痛缓解状态。术后12个月时,61%的患者疼痛缓解50%以上,术后24个月时,58%的患者疼痛缓解50%以上。未发现以下因素与术后疼痛缓解之间有明显相关性:性别、年龄、BMI、吸烟史、手术节段、病程和术前疼痛程度。结论:低温等离子射频消融术联合臭氧可有效治疗包容型腰椎间盘突出症,这两种技术均具有安全,微创等优点,可作为保守治疗和开放手术治疗之外,推荐的联合微创介入治疗方案。

跪俯卧位腰间盘镜治疗腰间盘突出症及腰椎管狭窄症262例分析

[目的]探讨腰间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术方法、适应证及疗效。[方法]回顾性研究2002年7月~2006年12月大连医科大学第一临床学院采用腰间盘镜(MED)治疗腰间盘突出症并选择性应用于治疗腰椎管狭窄症患者共262例。其中,男96例,女166例,平均年龄34.2岁,病程平均2年2个月。突出间隙L3/4 27例,L4/5 143例,L5/S1 80例,突出部位:中央型52例,旁侧型210例,合并有后纵韧带钙化或椎体后缘骨质增生57例,伴腰椎管狭窄69例。手术均采用跪俯卧位,间盘镜下间盘摘除,对伴有单节段椎管狭窄患者采用椎管扩大开窗减压、神经根探查松解、神经根管减压术。手术时间20~150 min,平均出血25 mL。术后间盘称重平均2.9 g,术后第1天即可起床、进食及排便。[结果]本组262例病例平均随诊15个月,疗效参考Nakai标准。其中,优199例(76%),良35例(16.9%),可17例(6.6%),差1例(0.5%),优良率达到92.9%。[结论]跪俯卧位下采用MED治疗腰间盘突出症及部分腰椎管狭窄症患者有其优越性。

3D打印导板在经椎间孔内镜技术定位穿刺中的初步应用

目的探讨3D打印导板在椎间孔镜手术穿刺中的定位效果。方法选择2016年10月至2017月2月在滨州医学院附属医院神经外科接受椎间孔镜手术的4例患者,其中男2例,女2例。通过Mimics软件获得腰椎的三维立体图形,设计最佳的穿刺路径并制作个性化穿刺导板。术中将导板严密贴合于穿刺部位,沿3D打印导板定位穿刺,通过C型臂透视机观察进针的准确性。结果 4例患者顺利制作了3D打印穿刺定位导板,并在导板引导下完成定位穿刺操作。4例患者中穿刺精准度满意者2例,合格者1例,差者1例。术中C型臂X光机透视定位均显示穿刺成功,未出现重要组织及血管的损伤。结论 3D打印导板可以有效提高椎间孔镜穿刺的准确性,降低透视次数以及有效提高手术率。

射频热凝术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的:观察X线引导下射频热凝术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar Disc herniation,LDH)的临床疗效,并观察在射频热凝术基础上,进行硬膜外前间隙阻滞与硬膜外后间隙阻滞治疗LDH的效果比较。方法:LDH患者60例,均分为三组:A组行单纯射频热凝术;B组射频热凝术联合硬膜外后间隙阻滞治疗;C组射频热凝术联合硬膜外前间隙阻滞治疗。术前,术后3天、2周、3个月、6个月测定疼痛视觉模拟评分(VAS),观察临床疗效及不良反应。结果:三组患者术后VAS评分较术前均明显降低,有统计学差异(P<0.05)。C组术后3d、2周、3个月、6个月VAS评分较A、B两组降低更明显(P<0.05),B组效果也优于A组(P<0.05)。A组术后2周、3个月、6个月优良率分别为:16/20、15/20、14/20。B组术后2周、3个月、6个月优良率分别为18/20、17/20、16/20。C组术后2周、3个月、6个月优良率分别为20/20、19/20、18/20。C组术后2周、3个月、6个月优良率均较A组与B组高。治疗后三组患者均无严重不良反应发生。结论:X线引导下射频热凝术联合硬膜外前后间隙阻滞治疗LDH效果较单纯射频热凝术好,尤其射频热凝术联合硬膜外前间隙阻滞效果更佳,值得临床推广应用。

神经根无菌性炎症与直腿抬高试验阳性相关影像学测量指标

目的通过分析直腿抬高试验阳性的腰椎间盘突出症患者L4/5、L5/S1水平受累神经根相关影像学测量指标,探讨导致患者下腰痛的根本原因及其相关病理改变。方法收集我院近期直腿抬高试验阳性的腰椎间盘突出累及L4/5、L5/S1水平患者58例(患病组),正常志愿者30例(对照组),均行腰椎CT平扫检查。依据椎间盘突出病变位置分为L4/5、L5/S12组,再依据其直腿抬高试验阳性角度将以上2组分别分为强阳性组、阳性组和弱阳性组。分别测量各组L4/5、L5/S1水平受累侧神经根周围组织CT值、神经根CT值、神经根直径。对所得数据进行统计学处理,患病各组与正常对照组间进行方差分析及t检验,患病各组间进行方差分析。结果患病组与对照组神经根周围组织CT值、神经根CT值、神经根直径测量结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性角度与神经根受压、水肿及其神经根周围炎性改变密切相关。临床诊疗过程中积极结合影像学检查,实施辨证分期,避免不适当的治疗方法导致神经根最终粘连,以达到影像学检查指导临床诊疗的目的。