决策辅助对骨科择期手术影响的Meta分析

目的:系统回顾已发表的骨科择期手术决策辅助的随机对照试验,评估决策辅助对骨科病人手术决策的影响。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Scopus、万方数据库、中国知网,并对纳入文献的参考文献进行追踪。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入7篇文献。Meta分析结果显示,决策辅助对手术率的影响无统计学意义[RR=0.96,95%CI(0.84,1.10),P=0.58],但是能提高病人满意度[RR=1.21,95%CI(1.01,1.44),P=0.04],减少病人的决策冲突[RR=0.53,95%CI(0.38,0.73),P=0.0001]。结论:在医患关系紧张、医疗资源相对不足的大背景下,决策辅助可以将医患沟通做到实处,提高病人满意度,减少决策冲突率,合理配置医疗资源。

同伴支持教育联合渐进式康复护理腰椎管狭窄症患者中的应用研究

目的探讨同伴支持教育联合渐进式康复护理对腰椎管狭窄症(LSS)的具体影响.方法选择2021年8月—2023年9月于山东省聊城市第二人民医院收治的80例LSS患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例.对照组采用常规围手术期干预,观察组采用同伴支持教育联合渐进式康复护理.比较两组围手术期指标、疼痛程度、自我效能和并发症.结果护理后,观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,疼痛视觉模拟评分、并发症发生率均低于对照组,一般自我效能感量表评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论在LSS手术患者中实施同伴支持教育联合渐进式康复护理,能够促进疾病康复,减少术中出血量,减轻疼痛,提高患者自我效能,还可减少术后并发症.

基于腰部支撑的座椅振动传递特性研究

为充分研究腰部支撑对座椅振动传递特性的影响,文章以某车型座椅为研究对象,以座椅腰部支撑的三种状态:“初始”“中间”“最大”腰部支撑为切入点进行研究。通过台架实验测试了6位志愿者在某汽车座椅上受到前、后方向的随机振动激励(1~30Hz)时,座椅底部到坐垫以及座椅底部到靠背的加速度传递率。经过系统分析发现,当腰部支撑状态加强时,座椅底部到靠背的振动传递率的共振峰值减小,座椅底部到坐垫的振动传递率的共振峰值增大。该研究在汽车座椅设计优化,底盘系统设计与布局等领域具有一定的参考价值。

补肾活血汤联合五点支撑功能锻炼治疗椎体成形术后残余腰背痛临床研究

目的:观察补肾活血汤联合五点支撑功能锻炼治疗椎体成形术后残余腰背痛的临床疗效。方法:选取70例骨质疏松性椎体压缩性骨折且行椎体成形术的患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予补肾活血汤加五点支撑功能锻炼治疗,2组均治疗1个月。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后疼痛程度、腰背功能障碍程度及腰椎功能,观察不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为91.43%,高于对照组71.43%(P<0.05)。治疗后2周、治疗后1个月,2组视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分较治疗前降低(P<0.05);且观察组VAS评分、ODI评分低于同时间点对照组(P<0.05)。治疗后2周、治疗后1个月,2组日本骨科协会评估治疗(JOA)评分较治疗前升高(P<0.05);且观察组JOA评分高于同时间点对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.86%,低于对照组17.14%(P<0.05)。结论:补肾活血汤联合五点支撑功能锻炼治疗椎体成形术后患者疗效较好,可有效改善患者残余腰背痛,提高腰椎功能。

分析活动性疼痛评估联合心理支持改善腰椎骨折术后患者睡眠质量的效果

目的:分析活动性疼痛评估联合心理支持改善腰椎骨折术后患者睡眠质量的效果。方法:选取2023年3月至2024年3月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的腰椎骨折患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理干预,观察组给予活动性疼痛评估联合心理支持,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者睡眠质量的差异,采用瑞思迈多岛睡眠呼吸检测仪进行睡眠监测。结果:干预后,观察组PSQI评分显著低于对照组,观察组呼吸紊乱次数、氧减指数显著低于对照组,最低血氧饱和度、平均血氧饱和度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:对腰椎骨折术后患者的护理应用活动性疼痛评估联合心理支持可降低疼痛以及心理负性情绪对睡眠的影响,有利于患者睡眠监测指标改善,睡眠质量提高,患者可稳定休养,尽早实现躯体舒适和转归。

基于3D打印技术的腰椎间盘突出症康复支具的临床应用初步观察

目的:分析3D打印个性化腰椎支具对腰椎间盘突出症患者腰部疼痛及腰椎功能的改善效果。方法:选取2018年10月至2021年5月收治的初次确诊为腰椎间盘突出症60例患者,将其分为观察组和对照组,每组30例。其中观察组男18例,女12例;年龄24~56(45.23±6.07)岁;病程1~24(6.25±0.82)个月,佩戴3D打印个性化腰椎支具实施康复治疗;对照组男19例,女11例;年龄25~57(42.78±7.58)岁;病程1~24(6.72±1.36)个月,佩戴传统腰椎护具实施康复治疗。分别于治疗前及治疗1个疗程(3周)后采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估治疗效果,比较两组腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果:治疗前两组JOA、ODI、VAS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个疗程(3周)后,两组JOA评分与治疗前比较均有提高(P<0.05),ODI、VAS与治疗前比较均有降低(P<0.05);观察组治疗后JOA评分高于对照组(P<0.05),ODI、VAS低于对照组(P<0.05)。两组均无不良事件发生。结论:应用3D打印个性化腰椎支具能够有效减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛,改善患者腰椎功能。

家庭正向行为支持对腰椎椎管狭窄症患者围手术期心理应激及疾病不确定感的影响

目的:探讨家庭正向行为支持对腰椎椎管狭窄症患者围手术期心理应激及疾病不确定感的影响。方法:选取2021年1月至2023年4月某市中心医院脊柱外科收治的148例腰椎椎管狭窄症患者,随机分为研究组73例和对照组75例。对照组给予常规心理干预,研究组在此基础上给予家庭正向行为支持。比较两组患者应激反应问卷(SRQ)、Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、医学应对方式问卷(MCMQ)评分。结果:研究组干预后MUIS-A量表的信息缺乏性、不可预测性评分以及总分均低于对照组(t=-2.083,-3.961,-2.286;P<0.05)。研究组干预后SDS评分低于对照组(t=-2.588,P<0.05);采取面对方式的比例高于对照组(69.86%vs 46.67%,χ^(2)=8.177,P<0.05),采取回避方式的比例低于对照组(χ^(2)=6.207,P<0.05)。结论:对腰椎椎管狭窄症患者实施家庭正向行为支持可减轻围手术期心理应激,消除患者的疾病不确定感,从而减少消极情绪,帮助患者积极应对治疗。

腰椎间盘突出症患者心理弹性和社会支持水平对术后恐动症发生情况的影响

目的调查了解腰椎间盘突出症患者术后恐动症发病情况,并研究其与患者心理弹性、社会支持的关系。方法采用便利抽样调查法选取2021年1月~2023年1月在本科收治并进行手术治疗的112例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,使用个人资料调查表、恐动症Tampa评分表、Connor-Davidson心理弹性问卷和社会支持评定量表进行问卷调查。采用相关性分析、单因素分析、多元线性回归分析研究腰椎间盘突出症患者术后恐动症与心理弹性、社会支持水平之间的关系以及影响因素。结果112例患者术后恐动症发生率为36.6%。术后恐动症得分与心理弹性总分及坚韧、乐观、力量维度得分均呈负相关(r_(心理弹性总分)=-0.425,r_(坚韧)=-0.382,r_(乐观)=-0.404,r力量=-0.317,均P<0.01),与社会支持总分及客观支持、主观支持、对社会支持的利用度维度得分亦呈负相关(r_(社会支持总分)=-0.372,r客观支持=-0.426,r_(主观支持)=-0.355,r_(对社会支持的利用度)=-0.274,均P<0.01)。多元线性回归分析结果发现,受教育程度、基础性疾病、疼痛程度(β受教育程度=0.276、β基础性疾病=0.268、β_(疼痛程度)=0.275)是患者术后发生恐动症的危险因素(P<0.05);心理弹性各维度(β_(坚韧)=-0.243、β_(乐观)=-0.291、β力量=-0.159)、社会支持各维度(β_(客观支持)=-0.255、β_(主观支持)=-0.234、β对社会支持的利用度=-0.193)均是影响患者术后恐动行为的保护因素。结论腰椎间盘突出症患者术后恐动症发生率较高,受教育程度低、存在基础性疾病、疼痛明显、心理弹性较差、社会支持较弱的患者更容易出现术后恐动症。在诊疗过程中,医护人员应了解心理疗法这一非病理性疗法,对可能出现术后恐动症的患者早期开展心理干预,增强其心理弹性,避免术后恐动症发生,从而促进术后康复,获得更满意的疗效。

腰椎后路融合内固定患者术后首次下床活动影响因素分析

目的调查腰椎后路融合内固定患者术后首次下床活动现状及影响因素。方法采用便利抽样法,选取于2021年4月至9月在上海交通大学附属第六人民医院脊柱外科住院的328例腰椎后路融合内固定术后患者为研究对象。早期下床组为术后3日内首次下床能够完成床椅转移或离床坐位或床边站立或平地行走的患者;不然为非早期下床组。采用一般资料调查表、广泛性焦虑自评量表(GAD-7)、医疗社会支持量表进行调查,运用多因素logistic回归分析影响腰椎后路融合内固定患者术后首次下床活动的因素。结果单因素分析结果显示,两组年龄、术后血红蛋白、骨质疏松、疼痛评分、留置尿管、手术方式、社会支持评分、焦虑情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归结果显示,年龄(≥60岁)、术后血红蛋白(偏高)、骨质疏松(是)、疼痛评分(≥5分)、留置尿管(是)、手术方式(开刀)、焦虑情况(中重度)为影响患者下床时间的危险因素(OR>1,P<0.05);社会支持(良好)影响患者下床时间的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论较高的术后血红蛋白和良好的医疗社会支持水平有利于提高腰椎后路融合内固定患者术后早期下床活动水平,促进其康复有重要意义。而年龄大、骨质疏松、中重度焦虑、留置导尿管等因素是危险因素。

腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性现状及影响因素

目的 探讨腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性现状及其影响因素。方法 用便利抽样方式选择2020年8月至2022年3月于医院行微创手术的86例腰椎间盘突出症患者为研究对象,收集、整理患者资料,统计患者术后功能锻炼依从性,分析患者术后功能锻炼依从性的影响因素。结果 86例腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性良好47例(54.65%),锻炼依从性差39例(45.35%);多因素分析结果显示,依赖型人格、受教育程度初中及以下、社会支持水平低、害怕疼痛是腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性差的高危因素(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性有待提高,其受人格类型、受教育程度、社会支持水平、害怕疼痛影响。

穿戴下肢支撑外骨骼时人体下肢生物力学仿真分析

随着工业外骨骼的广泛应用,外骨骼在辅助人体的同时也产生了负载,这种负载与外骨骼重量相关。为探究下肢支撑外骨骼重量对人体的影响,采用有限元方法对穿戴工业外骨骼且处于静态站姿状态下的人体进行生物力学仿真分析。基于POSER软件和人体解剖学数据建立包含人体皮肤、软组织、骨骼以及骨连结的人体下肢有限元模型,通过与尸体实验及文献数据的对比验证了模型可靠性。基于上述模型,在ANSYS中计算不同外骨骼重量下人体的受力情况,对比分析各部位应力分布情况。结果表明:在穿戴下肢支撑外骨骼状态下,人体各部位的应力值增长与外骨骼重量线性相关,且人体后腰部位、长骨骨干、膝关节、踝关节、足跟处存在较大的应力。

汽车座椅舒适性的主观和客观评价研究

在对座椅机械结构及人体脊骨生理结构分析的基础上,从主观和客观两方面针对腰托对汽车座椅舒适性影响进行了理论和试验研究。研究表明腰托装置的设计及安装对人体的体压分布有显著影响,设计合理的腰托装置可明显改善汽车座椅的舒适性。

腰靠在驾驶员脊柱上最佳支撑的研究

使用带有2个可调节参数(腰靠高度和凸起程度)腰靠的实验车,对腰靠在驾驶员脊柱上的最佳支撑进行实验研究。结果表明,11名被试人员选择的腰靠最佳支撑位置具有较好的稳定性;较胖的人会选择支撑高度较低、凸起程度较大的支撑;对不同的被试人员,腰靠在脊柱上的最佳支撑点基本一致;但在驾驶的不同阶段,被试人员对腰靠的要求也不同。

基于不同身材驾驶员体压分布的座椅舒适性研究

为研究不同身材驾驶员体压分布的特点和腰部支撑对乘坐舒适性的影响,首先构建了3个典型身材(5,50和95百分位)的人体有限元模型,模型中包含骨骼、软组织和皮肤3种材料,并采用驾驶姿势的级联预测模型来调整人体的姿势;建立了包含腰部支撑的座椅有限元模型;接着将座椅和人体模型组装一起,并施加边界条件,对体压分布进行了仿真,着重分析驾驶员身材和腰部支撑对界面压强和软组织应力的影响;最后进行体压分布主观评价实验。通过数据对比和主观评价,建立了体压分布与乘坐舒适性的关系,证实了腰部支撑对提高座椅舒适性的作用。

腰椎间盘突出症患者自我管理行为与社会支持的相关性研究

目的探讨腰椎间盘突出症患者的自我管理行为、社会支持现状,并探讨二者之间的相关性。方法应用慢性病患者自我管理行为量表和社会支持评定量表,对96例接受非手术治疗的腰椎间盘突出症患者进行问卷调查。结果腰椎间盘突出症患者自我管理行为得分为(20.42±7.52)分;社会支持总分为(40.16±6.89)分;自我管理行为与社会支持呈正相关(P<0.01)。结论护理工作者可以通过护理干预提高腰椎间盘突出症患者的社会支持水平,以改善其自我管理行为水平。

同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术在神经重症患者中的应用分析

目的观察同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术在神经重症患者中的临床效果。方法将我院重症加强护理病房收治的114例神经重症患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组及观察组各57例。对照组采用硬膜外导管引流,观察组采用同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术。记录两组患者导管留置时间、血性脑脊液清除时间、脑脊液日均引流量等疗效指标,对术后患者是否出现神经根刺激症状、导管引流不畅、导管脱落情况以及感染情况等并发症进行监控记录,评价术后患者神经功能恢复情况。结果两组腰大池持续引流效果比较,观察组导管留置时间、血性脑脊液清除时间显著短于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.05)。两组脑脊液日均引流量并无统计学差异(P>0.05),但观察组脑脊液日均引流量波动幅度远低于对照组。两组持续腰大池引流置管的并发症中,观察组导管引流不畅(15.8%)、神经根刺激(10.5%)、感染(1.8%)及导管滑脱(5.3%)的发生率显著低于采用传统持续腰大池引流术的对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为82.46%,高于对照组治疗有效率为63.16%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术不但操作简便、成功率高、早期堵管概率小、引流安全、并发症少,而且材料便宜,利于推广应用。

可调式脊柱弓形架联合中药对腰椎围手术期出血量的影响

目的:分析可调式脊柱弓形架联合化瘀止血药对减少腰椎后路术中出血量及术后引流量的影响。方法:随机选取67例腰椎后路手术患者,分成2组,治疗组使用可调式脊柱弓形架和化瘀止血药,对照组使用传统俯卧垫并服用红糖水,从缩短手术时间、减少术中出血量及术后引流量方面进行对比研究。结果:较之于对照组,治疗组在相关指标评价中优势明显。结论:可调式脊柱弓形架联合化瘀止血药,能有效减少术中出血量及术后引流量,为解决腰椎后路围手术期出血问题提供了一种有效的干预方法。

钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核

背景:钉棒系统对于老年脊柱结核患者重建和稳定脊柱是一种可优先选择的内固定材料。老年胸腰骶椎结核后路病灶清除、器械内固定治疗、植骨融合与前路手术的选择常有争论。目的:观察钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核的效果,对比前路与后路手术治疗效果的差异。方法:选择老年胸腰骶椎结核患者47例,按手术方案分为2组,后路组27例,行后路病灶清除、植骨融合、钉棒系统置入内固定;前路组20例,行前路病灶清除、植骨融合、后路钉棒系统置入内固定。利用Frankel分级标准评价患者治疗前后脊髓损伤和恢复情况;应用X射线片评价患者治疗前后临床疗效;观察患者治疗前后血沉、Cobb角变化。结果与结论:47例患者均获得随访,随访时间10-36个月,所有患者均治愈,术中及住院期间无严重并发症发生。植骨于10-18个月内均获融合,Frankel分级明显改善。2组患者Frankel分级改善情况及Cobb角、血沉变化差异均无显著性意义(P>0.05)。提示钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核,后路与前路手术均可获得较好的治疗效果,均可重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列。应根据脊柱结核的类型、破坏程度及手术可能造成的脊柱稳定性改变等选择合理的手术入路。

舒适护理在腰椎术后患者的应用体会

[目的]总结腰椎术后患者采用舒适护理后的影响及效果。[方法]将100例腰椎术后患者根据床位随机分成两组,对照组给予腰椎术后的一般护理常规,观察组在此基础上采用针对性的舒适护理措施,改善患者的舒适度。采用问卷调查的方法对两组患者进行调查,比较两组患者舒适度。[结果]观察组采用舒适护理后,患者的舒适度提升。[结论]腰椎术后采用舒适护理,可以提高患者的舒适度,提高护理满意度。

腰部支撑与座垫厚度对乘坐舒适性的影响分析

为量化汽车驾驶员座椅座垫的海绵厚度和腰部支撑对乘坐舒适性的影响,对不同座垫海绵厚度、腰部支撑厚度和支撑位置的座椅与人体之间的接触压强进行了测量。对不同座椅参数的人椅模型进行了非线性仿真分析。从试验和仿真两方面分析座垫海绵厚度和腰部支撑对汽车座椅静态舒适性的影响,确定能够提高乘坐舒适性的参数范围,为设计具有理想体压分布的座椅提供参考。