单侧双通道内镜手术联合中医正骨法治疗腰椎管狭窄症的临床研究

目的:探讨单侧双通道内镜手术联合中医正骨法治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法:选择江西中医药大学附属医院2020年3月-2022年2月收治的60例腰椎管狭窄症患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组采用单侧单通道内镜手术进行治疗,观察组行单侧双通道内镜手术结合中医正骨法进行治疗,在术前及术后1、3个月使用腰腿痛Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰部功能,在术后1、3个月使用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分评估患者疼痛情况,使用单次连续步行距(SCWD)评估患者下肢功能;比较两组治疗前后的血清炎症因子表达水平。结果:两组术后1、3个月的ODI均低于术前,组内不同时间点的ODI差异均有统计学意义(P<0.05),观察组术后1、3个月的ODI均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3个月的VAS评分均低于术前,组内不同时间点的VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05),观察组术后1、3个月的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3个月的SCWD均高于术前,组内不同时间点的SCWD差异均有统计学意义(P<0.05),观察组术后1、3个月的SCWD均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月观察组的IL-8、TNF-α及IL-1β均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:单侧双通道手术联合中医正骨可进一步改善腰椎管狭窄症患者的临床症状及疼痛情况,降低炎症因子表达水平,对患者下肢功能的恢复有积极意义。

老年腰椎管狭窄伴下肢动脉硬化性闭塞症的诊治分析

目的探讨老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症的临床特点以及两者的鉴别诊断。方法对我科自1998年6月-2002年4月,被延误诊治的10例老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症患者的临床表现、诊断和治疗过程进行回顾性分析。结果10例患者均有间隙跛行,首先以腰椎管狭窄症收治,6例骨科手术治疗,4例保守治疗,疗效差。最后被确诊10例均有不同程度的下肢血管硬化性闭塞改变,5例介入治疗,3例药物治疗,2例血管外科手术治疗,对治疗均表示满意。结论老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症的临床表现相似,易混淆。老年下肢间隙性跛行的患者,诊断腰椎管狭窄症的同时必须排除下肢动脉硬化性闭塞症。对下肢血管硬化性闭塞症缺乏认识是其被延误诊治的主要原因。

脑卒中后下肢功能与骨密度相关性的临床研究

目的研究卒中后偏瘫患者健侧与患侧股骨颈及腰部骨密度(bone mineral density)与下肢功能之间的相关性。方法首次发病脑卒中患者165例,男95例,女70例,其中脑梗死129例,脑出血36例。于患者发病14天内及病后6个月及12个月,应用双能X线骨吸收测量仪(dual energy X ray absorptionmetry,DEXA)分别对其腰椎及双侧股骨近段进行骨密度检测。同时评定Barthel指数(Barthel Index,BI)评估患者日常生活能力,应用功能性运动量表评分(Functional Ambulation Category,FAC)评估下肢功能,应用Berg平衡功能评分评估平衡功能。结果发病14天内、6个月及12个月BI(43.7±13.2)分、(59.4±29.0)分、(75.9±42.3)分;FAC(1.7±0.6)分、(2.7±0.9)分、(3.3±1.8)分及Berg(29.8±13.8)分、(42.8±10.3)分、(46.9±12.3)分,差异有统计学意义(P<0.05);发病14天内股骨颈骨密度患侧与健侧(0.817±0.161)g/cm2、(0.812±0.157)g/cm2之间差异无统计学意义(P>0.05),发病后6个月股骨颈骨密度(0.711±0.179)g/cm2、(0.789±0.169)g/cm2及12个月(0.710±0.1670)g/cm2、(0.796±0.183)g/cm2患侧骨密度较健侧减低(P<0.05);患侧股骨颈不同阶段骨密度比较:发病14天较发病6个月及12个月,患侧骨密度均有减低(P<0.05),发病6个月较12个月骨密度值无明显变化(P>0.05);健侧不同阶段股骨颈骨密度及腰椎骨密度无明显变化(P>0.05)。骨密度与BI、FAC及Berg评分相关,即各时期骨密度与患者日常生活能力相关(P<0.05)。结论偏瘫后腰椎及健侧与患侧股骨颈骨量均减少,主要发生在6个月内,患侧较健侧严重,且与下肢功能、日常生活能力及平衡能力相关。

腰椎管狭窄导致下肢功能下降的定量研究

目的 通过对腰椎管狭窄症患者的下肢肌力定量测定,定量分析腰椎管狭窄对下肢功能的影响。方法 采用CYBEX770P对需要进行手术治疗的腰椎管狭窄患者25例健侧和患侧肢体进行等速肌力测试,对测试结果进行对比分析。结果 患侧下肢在屈肌快速测试时的峰力矩、峰力矩/体重、平均功率、平均功率/体重、单次最佳做功量、单次最佳做功量/体重、30°力矩和30°力矩/体重均出现明显下降,较健侧有显著差异(P<0. 05)。患侧屈肌/伸肌的峰力矩结果与健侧比较无显著差异。结论 腰椎管狭窄症患者患肢伸侧和屈侧肌力下降程度不同,其中对屈肌肌力影响尤为显著。这与腰椎管狭窄引起肢体废用性有关,并且对屈肌影响更大。

腰椎融合术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨腰椎融合术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月于青岛大学附属医院脊柱外科接受腰椎融合术治疗的360例患者的临床资料,根据术后7 d内有无下肢DVT发生分为血栓组(39例)和非血栓组(321例)。采用单因素分析和二元Logistic回归分析筛选腰椎融合术后下肢DVT的危险因素。结果单因素分析结果显示,年龄、高血压史、糖尿病病史、脑梗死病史、手术时长、术中出血量和术后血清中D-二聚体水平与腰椎融合术后下肢DVT有关(t/χ^(2)=5.482~53.329,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高血压史(OR=12.821,95%CI=4.403~37.366,P<0.05)、脑梗死病史(OR=11.366,95%CI=1.902~67.920,P<0.05)、手术时长延长(OR=1.020,95%CI=1.011~1.028,P<0.05)和术后血清中D-二聚体水平升高(OR=21.543,95%CI=7.188~64.569,P<0.05)是腰椎融合术后患者下肢DVT发生的危险因素。结论高血压史、脑梗死病史、手术时长延长和术后血清中D-二聚体水平升高是腰椎融合术后患者下肢DVT发生的危险因素,对具有上述危险因素的患者,应警惕术后DVT的发生,并采取及时有效的预防措施。

改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外滞在治疗腰突症引起腰腿痛的比较

本论文综述了改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外滞在治疗腰突症引起腰腿痛的治疗方法和治疗效果，通过比较发现改良椎旁阻滞法和硬膜外滞法治疗腰椎间盘突出症性腰腿痛均为有效方法，但改良椎旁阻滞法操作简便，且治疗期间出现的不良反应和并发症更少，值得推广。