恶性心包积液心包腔灌注治疗进展

恶性心包积液(MPCE)是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一,严重时可危及患者生命。目前关于MPCE的治疗以心包腔穿刺引流联合心包腔药物灌注为主。心包腔灌注治疗药物种类繁多,既包括传统的细胞毒性药物,也包括抗血管生成靶向药物、生物制剂、中成药注射液等。其中,抗血管生成靶向药物贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素和生物制剂肿瘤坏死因子等治疗MPCE疗效显著,而免疫检查点抑制剂、中成药注射液以及其他疗法在MPCE中也具有一定治疗作用。未来深入研究这些药物在MPCE中的作用机制,可以为疾病的治疗提供新思路。

重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的探讨重组人血管内皮抑制素(恩度)联合顺铂灌注治疗恶性胸腔积液的有效性、安全性。方法 60例经细胞学确诊恶性胸水患者随机分成2组,治疗组30例,对照组30例。治疗组胸腔灌注恩度45mg,3次/周(d1,d4,d7),顺铂40mg,3次/周(d2,d5,d8),对照组顺铂同上,24天为1个疗程。1个疗程治疗结束后4周,评价疗效、生活质量及不良反应,治疗组治疗前、治疗后4周酶联免疫吸附实验(ELISA)法进行胸水血管内皮生长因子(VEGF)检测。结果治疗组有效率(24/30,80.0%)高于对照组(16/30,53.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组生活质量改善率(26/30,86.7%)高于对照组(18/30,60.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应差异无统计学意义。治疗组有效患者胸水中VEGF表达治疗后较治疗前明显降低(P<0.01)。结论恩度联合顺铂胸腔灌注是一种安全有效地控制恶性胸水的方法,其作用机制可能与抑制VEGF水平有关。

人参多糖治疗恶性胸腔积液的临床研究

目的： 研究人参多糖治疗恶性胸腔积液疗效及其毒副作用。方法： ２０ 例患者皆经病理证实有恶性胸腔积液，病种分布为乳癌、肺癌、恶性间皮瘤和胃癌，人参多糖剂量为３６ ～６０ ｍｇ／ 次胸腔注射，每周一次，连用１ ～２ 周。结果： 人参多糖对恶性胸腔积液的有效率为７５ ％ ，并可增强 Ｔ 淋巴细胞及 Ｎ Ｋ 细胞活性。不良反应为一过性体温升高，最高为３８ ．５ ℃，无其他毒副作用发生。结论： 人参多糖可用于恶性胸腔积液的治疗。

沙培林联合丝裂霉素一次性治疗恶性胸腔积液

目的 本文观察了沙培林(OK-432)联合丝裂霉素一次性用药治疗恶性胸腔积液的疗效、不良反应及并发症。方法 首先最大限度地排净胸水,然后将丝裂霉素10 mg+NS 10 ml,沙培林20 KE+NS 20 ml.地塞米松5 mg+NS 10 ml.2％利多卡因10 ml分别注入胸膜腔,48 h后再尽量抽尽残留胸水后拨管。结果 48例恶性胸腔积液患者中,显效12例,部分有效32例,总有效率91.7％。主要不良反应为发热、胸痛、一过性血白细胞升高。3例发生漏入性气胸,2例发生复张性肺水肿。结论 沙培林(OK-432)联合丝裂霉素一次性用药治疗恶性胸腔积液疗效肯定,不良反应可以耐受。

腹腔闭式引流结合腹腔化疗及热疗治疗恶性腹水的临床观察

为了观察腹腔置管闭式引流结合腹腔化疗及热疗治疗恶性腹水的疗效及安全性,将59例患者随机分为两组,治疗组29例为用腹腔置管引流腹水后,将DDP注入腹腔,注药后即刻行腹部热疗,皮肤温度控制在41℃～42℃,持续治疗40min。对照组仅行腹腔灌注化疗,用药方法同治疗组。在59例恶性腹水的患者中总有效率64.4%,其中治疗组79.3%,对照组50%,KPS评分较对照组明显提高,两组比较差异有统计学意义,P<0.05,治疗组及对照组患者中位生存期分别为7.9个月及5.6个月。两组不良反应轻,无治疗相关死亡,两组各种不良反应差异均无统计学意义,P>0.05。初步研究结果提示,腹腔闭式引流结合腹腔化疗及热疗治疗恶性腹水较单纯腹腔化疗效果好,能改善患者生存质量,延长生存期,不良反应小,值得临床推广。

贝伐珠单抗胸腔灌注治疗肺腺癌伴恶性胸腔积液疗效与血清VEGF水平的关系

目的探讨贝伐珠单抗胸腔灌注治疗肺腺癌伴恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)患者疗效与血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的关系。方法30例肺腺癌伴恶性胸腔积液的初治患者行贝伐珠单抗胸腔灌注治疗,采用ELISA法测量治疗前及治疗后1周血清标本中VEGF含量,分析其与疗效的关系。结果贝伐珠单抗胸腔灌注治疗降低患者血清VEGF水平(P<0.01)。治疗有效组与无效组血清VEGF水平比较,差异无统计学意义(P=0.375)。完全缓解、部分缓解和治疗无效患者治疗前、后血清VEGF水平变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝伐珠单抗胸腔灌注治疗的机制可能与拮抗VEGF有关。血清VEGF水平与贝伐珠单抗胸腔灌注治疗疗效无关。

治疗用粘质沙雷氏菌菌苗(S311)治疗癌性胸腔积液的Ⅱ期临床研究

目的 评价S311治疗癌性胸腔积液的疗效及毒副作用。方法 经胸穿或闭式引流抽净胸水后 ,胸腔注入S3110 .32mg ,每周 1次 ,连续 3周 ,停药后观察 1个月评价疗效。结果 2 41例患者完成胸腔注入S311治疗 ,总有效率 92 .1%。主要的不良反应为发热和胸痛 ,发生率分别为 81.0 %和 5 2 .2 %。少数患者出现寒战、呼吸困难、恶心、呕吐 ,个别患者出现肝功能异常。结论 粘质沙雷氏菌菌苗 (S311)是一种治疗癌性胸腔积液的有效药物。

贝伐珠单抗联合化疗对肺腺癌患者恶性胸腔积液的疗效及安全性研究

目的探讨贝伐珠单抗联合化疗对肺腺癌患者恶性胸腔积液的疗效及安全性研究。方法选取住院治疗的92例肺腺癌患者为研究对象,并依据随机数字表法分为治疗组(n=46)和对照组(n=46)。对照组患者仅给予常规化疗,治疗组患者在对照组患者治疗的基础上加用贝伐珠单抗。比较两组患者恶性胸腔积液治疗效果;检测并比较两组患者血清肿瘤标志物水平变化;比较两组患者胸腔积液中血管内皮生长因子(VEGF)水平和卡氏功能评分(KPS)变化;统计两组患者不良反应发生情况。结果治疗组的恶性胸腔积液治疗效果较对照组显著升高,且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者细胞角蛋白19片段(CK-19)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)以及癌胚抗原(CEA)均明显降低,且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者KPS评分明显升高,且治疗组显著高于对照组(P<0.05),胸水VEGF水平明显降低,且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗期间两组不良反应发生率经统计学比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论贝伐珠单抗联合化疗治疗肺腺癌患者可明显改善其临床症状,疗效佳,且安全可靠。

康艾注射液联合顺铂治疗癌性腹水临床随机对照研究

目的通过联合应用康艾注射液和顺铂(DDP)及顺铂单药腹腔内给药治疗恶性腹水,以评价其加用康艾注射液治疗恶性腹水的疗效和毒性。方法将63例病例随机分为两组,A组予顺铂加康艾,B组单用顺铂,予腹腔内注入,每周1次,连续4周,再评价疗效及不良反应。结果顺铂加康艾组腹腔内给药有效率较单用顺铂组有显著提高,两组治疗其差异有统计学意义(P<0.05);不良反应方面,加用康艾组所致的胃肠道反应及肝功能损害较单药组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康艾注射液联合顺铂治疗恶性腹水在提高了临床疗效的同时,能减轻化疗药物导致的不良反应发生。

重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗乳腺癌恶性胸腔积液的临床观察

目的：观察重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗乳腺癌恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法乳腺癌伴恶性胸腔积液患者36例，通过胸腔置入中心静脉导管，充分引流胸腔积液后，胸腔内依次注入生理盐水＋重组人血管内皮抑制素，生理盐水＋顺铂，生理盐水＋地塞米松注射液；重组人血管内皮抑制素每周给药2次，共3周；顺铂及地塞米松注射液仅第1周给药2次。结果36例患者中，胸腔积液完全缓解26例（72．2％），部分缓解5例（13．9％），稳定4例（11．1％），进展1例（2．8％），总有效31例（86．1％）；出现轻度胸膜粘连、肥厚、分隔6例（16．7％）；生活质量改善29例（80．6％），生活质量稳定6例（16．7％），生活质量下降1例（2．8％）；不良反应主要为恶心、呕吐、胸痛、发热、中性粒细胞减少，发生率较低，均为1～2级。结论重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗乳腺癌恶性胸腔积液疗效肯定，不良反应轻，安全性高。

香菇多糖联合IL-2治疗恶性胸腔积液的前瞻性研究

目的 探讨香菇多糖(LNT)腔内注射同时联合应用皮下注射白介素-2(IL-2)的方法治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法 观察比较单纯LNT腔内注射组(A组,25例)与腔内注射LNT同时皮下注射IL-2组(B组,25例)的近期疗效、癌细胞阴转率、行为状况、外周血免疫指标变化及副反应。结果 B组的近期疗效、癌细胞阴转率、行为状况改善程度均明显优于A组(P均<0.01),B组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8及NK细胞活性均高于治疗前(P<0.05)。而A组治疗前后免疫指标测定值变化不大。B组与A组相比,治疗前免疫指标测定差异无显著性,治疗后B组CD4、CD4/CD8及NK细胞活性均高于A组(P<0.05)。结论 LNT腔内注射同时联合应用皮下注射IL-2的方法治疗恶性胸腔积液具有较好的临床疗效,值得临床推广使用。

局部治疗与全身化疗在肺癌所致恶性胸腔积液中的应用

目的:探讨局部治疗与全身化疗对肺癌所致恶性胸腔积液的疗效、不良反应及其对患者生活质量的影响。方法:129例患者分为局部治疗组91例与联合化疗组38例,局部治疗组胸腔内注入顺铂或生物制剂,联合化疗组同时联合全身化疗。结果:局部治疗组各种药物控制胸腔积液疗效相似,总有效率为57%,联合化疗组总有效率为87%,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:恶性胸腔积液的治疗应在胸腔内局部用药的基础上,辅以全身化疗可显著提高胸水控制率和患者的生活质量。

胸腔内免疫化疗治疗肺癌合并恶性胸腔积液的临床观察

目的探讨胸腔内免疫化疗对肺癌合并恶性胸腔积液的治疗作用。方法将76例肺癌合并恶性胸腔积液的患者先行胸腔闭式引流术,尽量引流出胸腔内积液后,再应用高聚生联合顺铂、5-氟尿嘧啶经胸腔内给药,每周1次。结果显效32例,有效29例,无效15例,有效率80.2%。所有病例均于第1次治疗后呼吸困难缓解,无围手术期死亡,每例患者共计给药2～5次,平均3.5次,疗程15～37d,中位时间22d。结论高聚生与顺铂、5-氟尿嘧啶合用,行胸腔闭式引流术后胸腔内免疫化疗,是临床上值得推荐的治疗肺癌并恶性胸腔积液的方法。

胸腔内注入顺铂和斯奇康治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的观察顺铂(DDP)联合生物反应调节剂斯奇康(卡介菌多糖核酸注射液,BCG PSN)治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将39例恶性胸腔积液患者随机分为两组,试验组21例采用顺铂联合斯奇康经中心静脉导管胸腔内注入,化疗方案为DDP60～90mg,BCG PSN10ml,每周1次,连续2～4周。对照组18例采用单药顺铂胸腔内灌入。结果试验组有效率(CR+PR)为81.0%,无明显毒性反应;对照组有效率为38.9%(P<0.05)。结论DDP联合BCG PSN胸腔内注入治疗恶性胸腔积液有较好的疗效,患者可耐受,值得临床使用。

羟基喜树碱治疗卵巢癌腹水的近期疗效观察

目的 :评价羟基喜树碱 (hydroxycamptothecin ,HCPT)对卵巢癌腹水的治疗价值。方法 :HCPT治疗组Ⅱ、Ⅲ期卵巢癌合并腹水患者 16例 ,均为顺铂治疗失败或不能耐受顺铂治疗的患者 ,腹穿尽量抽尽腹水或置管引流 ,注入HCPT 10～ 2 0mg +NS 2 0mL ,每周 2～ 3次 ,连用 2～ 4周 ,全身CAH方案化疗4～ 12个疗程 ;顺铂 (DDP)治疗组 (对照组 )卵巢癌合并腹水患者 2 8例 ,腹穿抽液后注入DDP 4 0～ 60mg+NS 50mL ,水化利尿 ,每周 1～ 2次 ,连用 4周 ,全身CAP方案化疗 3～ 12个疗程。结果 :HCPT治疗组患者CR 8例 ,PR 5例 ,有效率 (CR +PR) 81.3% ( 13/ 16) ;对照组有效率 64.3% ( 18/ 2 8) ,两组疗效相似 (P >0 .75)。HCPT组白细胞降低Ⅱ度以上 2 / 16,较对照组显著降低 ( 2 0 / 2 8,0 .0 2 5>P >0 .0 1) ;HCPT组 16/ 16的患者消化道反应在 0～Ⅰ度 ,对照组Ⅱ～Ⅳ度消化道反应病例 2 0 / 2 8,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 0 5) ;脱发反应两组差异无显著性 (P >0 .2 5)。结论 :HCPT腹腔灌注结合全身化疗治疗卵巢癌腹水疗效可靠 ,毒副反应小 ,尤适合老年及一般情况较差患者的治疗。

伴纵隔肿块恶性胸腔积液的放化疗与单纯化疗疗效对比观察

为观察化疗加放疗治疗伴纵隔肿块恶性胸腔积液中的作用 ,选择伴纵隔肿块的恶性胸腔积液患者 5 0例 ,随机分为放化组 2 4例 ,单纯化疗组 2 6例。根据单次放射剂量又分为放化Ⅰ组和放化Ⅱ组。近期疗效单纯化疗组 6 4 5 %与放化组 91 7%相比差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;放化疗Ⅰ组 92 3 %与放化Ⅱ组 90 9%相比差异无显者性 (P >0 0 5 )。放化组与单纯化疗组 1、2、3年生存期分别为 84 95 %、5 9 30 %、38 6 8%和 6 1 19%、6 80 %、0 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。副反应放化组较单纯化疗组略明显 ,但差异无显著性。研究结果提示 。

OK-432联合化疗治疗癌性胸腔积液42例临床研究

为了评价沙培林（OK-432）联合化疗治疗癌性胸腔积液的疗效，对2000年3月-2002年7月收治的42例患者随机分为两组，治疗组胸腔内给予化疗药物和OK-432，每周1次；对照组仅用腔内化疗，药物同治疗组。结果示，治疗组CR2例，PR16例，有效率为85．7％（18／21）；对照组CR1例，PR11例，有效率57．2％（12／21）。二者差异有统计学意义，Uc=2．011，P〈O．05。初步研究结果提示，OK=432与化疗联用治疗癌性胸腔积液的疗效明显优于单用腔内化疗，且这种方法对患者损伤小，简便易操作，毒副反应轻微。

顺铂联合白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液32例

目的:探讨胸腔注入顺铂(DDP)联合白细胞介素一2(IL-2)治疗恶性胸腔积液疗效。方法:58例患者均病理确诊为恶性胸腔积液,随机分为二组,治疗组(32例)在胸腔内注入DDP,白细胞介素-2,对照组(26例)在胸腔内注入DDP,两组均在1周及2周后各重复注药1次,共3次,观察疗效,毒副反应及生活质量。结果:治疗组总有效率为84.4%,对照组57.7%,差异有显著性(P<0.015)。治疗组Kamofsky评分>70分者较对照组有显著提高(P<0.05),两组在毒性反应上无显著性差异(P>0.05)。结论:顺铂白介素-2胸腔灌注能有效控制恶性胸腔积液,毒副作用少,联合疗效肯定。

甘露聚糖肽联合化疗药物腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液的临床研究

目的：评价甘露聚糖肽联合化疗药物（顺铂和氟尿嘧啶）灌注治疗恶性浆膜腔积液的临床疗效及毒副反应。方法44例恶性浆膜腔积液患者随机分为2组，所有患者均经浆膜腔穿刺置管，充分引流积液后行灌注治疗，治疗组（n=23），灌注甘露聚糖肽40～50 mg，顺铂40～60 mg或者氟尿嘧啶0.5～1.0 g；对照组（n=21），灌注顺铂40～60 mg或者氟尿嘧啶0.5～1.0 g。48 h后开放引流管，保持引流通畅，每周1次，连用2周。结果治疗组有效率（RR）和疾病控制率（DCR）分别为47.8%（11/23）和73.9%（17/23），优于对照组的38.1%（8/21）和66.7%（14/21），但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组KPS评分好转率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应以1～2级为主，主要有骨髓抑制、消化道反应及局部疼痛。3～4级不良反应少见，治疗组乏力和周围神经毒性明显优于对照组（P＜0.05）。结论甘露聚糖肽联合化疗药物治疗恶性浆膜腔积液有一定疗效，能明显改善肿瘤患者的生活质量，不良反应轻，值得临床广泛应用。

康赛宁治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的探讨康赛宁腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法55例恶性胸腔积液患者分为腔内注射顺铂组(A组,27例)与腔内注射康赛宁组(B组,28例)。观察比较两组的近期疗效及癌细胞阴转率、健康状况、外周血免疫指标变化和副反应。结果B组的近期疗效及癌细胞阴转率、健康状况改善程度均明显优于A组(P<0.01),B组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8及NK细胞活性均高于治疗前(P<0.05);而A组治疗前后免疫指标测定值无显著差异。结论康赛宁腔内注射治疗恶性胸腔积液具有较好的临床疗效,值得临床推广使用。