经骨隧道缝合克氏针固定治疗腱性锤状指疗效分析

目的 探讨经骨隧道缝合联合克氏针固定治疗腱性锤状指的临床疗效。方法 回顾性分析我院2015年12月至2022年9月手术治疗的31例腱性锤状指患者的临床资料,均为单指损伤,其中拇指2例,示指4例,中指12例,环指4例,小指9例;开放性损伤10例,闭合性损伤21例。新鲜损伤15例,陈旧性损伤16例。均在指神经阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下行经骨隧道缝合联合克氏针固定。结果 术后有1例开放性损伤患指局部红肿流脓,经加强换药后愈合,其余均一期愈合,无皮肤坏死、感染加重、不愈合发生。本组31例患者均获随访,随访时间6~16个月,无锤状指复发或甲板畸形。按Crawford标准评价手指功能:优18例,良9例,可4例,优良率为87.1%。结论 经骨隧道缝合联合克氏针固定治疗腱性锤状指可重建肌腱止点,固定牢靠,术后并发症少,关节活动良好,可有效纠正锤状指畸形,值得临床推广。

Ishiguro法治疗Mallet骨折的短期疗效分析

目的评估Ishiguro法治疗Mallet骨折的短期临床疗效。方法采用Ishiguro法手术治疗15例新鲜Mallet骨折患者，随访时间2—11个月，平均随访时间5．3个月，采用Dargan标准进行功能评定。结果15例可复性陈旧骨性槌状指中，14例取得骨性愈合，采用Dargan法进行功能评定：15指中6指优，6指良，3指可，0指差，优良率80．0％。结论Ishiguro法治疗Mallet骨折效果良好。

显微修复结合微型锚钉与单纯微型锚钉治疗锤状指效果比较

目的通过显微精细修复结合微型锚钉与单纯微型锚钉治疗锤状指的临床疗效差异比较,探索治疗锤状指的最优治疗方法。方法根据手术方式不同将2020年1月至2021年9月收治的44例锤状指患者分为甲、乙2组,甲组采用单纯微型锚钉的治疗方法,乙组采用显微精细修复结合微型锚钉的治疗方法,分别记录患者的围手术期的各项情况及术后手指活动度、并发症等情况,并按Crawford功能评定标准评估其临床疗效。结果术后所有患者都得到随访,随访时间6~15个月,平均7.3个月,术后3个月功能的优良率乙组优于甲组,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月功能的优良率2组之间差异无统计学意义(P>0.05);甲组在总并发症的发生率上高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),乙组在手术切口Ⅰ期愈合率上明显优于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用显微精细修复结合微型锚钉的方法治疗锤状指操作精准细致,固定牢固可靠,恢复良好,在减少术后并发症方面明显优与单纯微型锚钉的方法,值得在临床加以推广应用。

经骨隧道钢丝捆扎治疗骨性锤状指

目的 评价经远节指骨骨隧道钢丝捆扎治疗骨性锤状指的临床疗效。方法 选取2019年8月至2022年7月安徽医科大学第一附属医院显微手足修复重建病区收治的骨性锤状指患者32例,根据治疗方法将其分为两组:观察组(15例)采用经骨隧道钢丝捆扎法治疗,对照组(17例)采用微型骨锚钉法治疗。记录手术时间和治疗费用,观察切口愈合及并发症情况。采用Crawford标准评价术后功能恢复情况。结果 32例患者均顺利完成手术,观察组手术时间短于对照组[(57.5±18.1)min vs (69.6±15.3)min],治疗费用少于对照组[(6 936.25±639.78)元vs(11 021.62±459.73)元],差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后随访3~24个月,平均(15.9±7.0)个月。术后3个月采用Crawford标准评价功能恢复情况,观察组优良率为100.0%(15/15),对照组优良率为82.4%(14/17),两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术切口均一期愈合,未出现切口感染、皮肤坏死、骨折块移位、关节畸形等并发症;对照组有3例术后切口恢复较差(2例出现线结反应),1例发生骨折畸形愈合,1例发生甲板畸形。结论 经骨隧道钢丝捆扎治疗骨性锤状指手术操作简单,患者远指间关节功能恢复满意,是一种较理想的治疗方法。

保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的疗效比较

目的比较保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2021年12月收治的66例闭合性腱性锤状指患者的临床资料,保守治疗(A组)34例,手术治疗(B组)32例。A组:夹板固定23例,铝板支具固定6例,石膏固定5例;B组:肌腱直接缝合术21例,锚钉联合克氏针重建肌腱止点术11例。对所有患者进行随访,记录患指远指间关节初始屈曲角度和治疗后欠伸角度、主动屈曲活动度、疼痛程度、并发症等情况,并按Crawford功能评定标准评定临床疗效,统计分析两组的疗效差异。结果所有病例均获得随访,A组随访时间为8~23个月,B组随访时间为9~24个月。A、B两组年龄、性别、受伤指别、随访时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后远指间关节的欠伸角度、主动屈曲角度、VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,按Crawford功能评定标准:A组优12例,良15例,中4例,差3例,优良率为79.4%;B组优10例,良16例,中3例,差3例,优良率为81.3%。两组优良率的差异无统计学意义(P>0.05)。在A、B两组中,远指间关节初始屈曲角度≥30°与<30°者经治疗后的优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组出现皮肤I度压疮1例,皮肤浸渍1例,去除外固定并常规护理后恢复正常。B组出现线结反应1例,甲床畸形2例,无伤口感染及固定失效等情况。结论采用保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的临床疗效相当,远指间关节初始屈曲角度≥30°与<30°者的临床疗效基本一致。

平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效观察

目的研究平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指的疗效及安全性。方法选取2020年4月—2021年11月于深圳平乐骨伤科医院(坪山区中医院)上肢科治疗的Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指患者56例,采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组28例采用平乐郭氏正骨整复联合双针扣压法治疗,对照组28例采用切开复位微型锚钉、钛针内固定治疗。比较2组手术时间、住院费用、外观满意度及并发症发生情况,术后第2天和术后3,6个月的伤指远端指间关节(DIPJ)视觉模拟评分(VAS),术后3,6个月的伤指关节恢复情况(主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度),术后6个月临床疗效。结果观察组的手术时间、住院费用及并发症总发生率显著低于对照组(P均<0.05),术后6个月外观满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后第2天VAS评分明显低于对照组(P<0.05),但2组术后3,6个月的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术后3,6个月的主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效确切,具有简效便廉、耗时短、创伤小、并发症少,可有效恢复伤指的功能及外观等优点。

克氏针矩形弹性外固定治疗锤状指

2020年9月~2021年9月,新疆医科大学第四附属医院显微修复外科采用克氏针矩形弹性外固定治疗20例锤状指患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组20例,男13例,女7例,年龄18~72岁。右手12例,左手8例。小指8例,环指5例,中指4例,示指3例。伤后至手术时间5~14 d。

三枚克氏针阻挡卡压固定治疗骨性锤状指的疗效

目的介绍一种三枚克氏针阻挡卡压固定治疗骨性锤状指的方法和效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月在上海市浦东新区人民医院治疗的23例手指末节指骨基底部撕脱骨折伴骨性锤状指患者,其中男16例、女7例,年龄(32.17±7.99)岁,采用闭合复位后一枚克氏针过伸位固定远指间关节,两枚克氏针斜形阻挡持续卡压撕脱骨块的方法。术后6周拔除克氏针,随访时观察记录患指远指间关节活动情况及骨折愈合情况。结果术后随访均超过6个月,平均随访(11.22±5.72)个月,手术时间(46.91±11.78)min。1例患者因阻挡克氏针对手指背侧皮肤压迫而造成局部皮肤坏死,后经换药治疗,愈合满意。其余患者中无针道感染、皮肤坏死,所有患者均为骨性愈合,手指活动功能良好。末次随访时,根据Grawford功能评定标准,优13例,良9例,可1例,优良率为95.65%。结论三枚克氏针阻挡卡压固定治疗骨性锤状指,固定稳定可靠,手术操作简单,疗效满意,具有临床意义。

单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的解剖学研究

目的探讨单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的手术方法的可行性。方法选用4只成人尸体手标本,示、中、环、小指共16指,测量并研究伸肌腱止点处肌腱的宽度、伸肌腱止点距甲基质距离、末节指骨全长、甲基质长度。选取12指(示、中、环、小指各3指)成人手指标本进行模拟手术,人为设计骨性锤状指模型。钢丝从肌腱与骨块连接处横穿并折弯,找到末节指骨的钢丝穿出点。沿穿出点及远、近端侧方用克氏针横向钻孔3个,钢丝穿出后与另一头拧紧,埋于皮下。观察不同穿出点的钢丝在骨块上方交叉加压点的位置变化。结果末节指骨穿出点移动方向与钢丝交叉点的移动方向一致,穿出点向两端移动后撕脱骨块均不稳定。当穿出点为末节指骨的近端1/3时,钢丝交叉于骨块正上方,撕脱骨块无松动。结论钢丝的最适合穿出点为骨块交叉点的延长线与末节指骨的交点。单纯钢丝加压法治疗骨性锤状指是可行的。

改良Kessler缝合法联合克氏针内固定治疗腱性锤状指

2019年6月~2021年12月,我们采用改良Kessler缝合法联合克氏针内固定治疗30例腱性锤状指患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组30例,男18例,女12例,年龄22~67岁。开放损伤8例,其中示指4例、中指2例、环指2例;闭合损伤22例,其中示指8例、中指6例、环指3例、小指5例。伤后至手术时间3 h~8 d。

切开复位双克氏针阻挡治疗骨性锤状指畸形

目的探讨切开复位双克氏针阻挡治疗骨性锤状指畸形的手术方法和临床效果。方法2018年1月-2021年12月,对16例Wehbe和Schneider分型Ⅱb型骨性锤状指畸形患者使用切开复位双克氏针背侧阻挡治疗。结果术后16例均获得随访,平均8.6个月,手术切口均愈合良好,无感染、皮肤坏死等并发症,X线片显示骨折愈合可,关节面平整,均未发生骨性关节炎,屈曲活动达到术前水平。按照Crawford功能评定方法:优13指,良2指,可1指。结论切开复位结合双克氏针阻挡治疗骨性锤状指畸形具有操作简便、减少并发症发生等优点,是一种可行的手术治疗方法。

陈旧性槌状指畸形的手术治疗

目的分析陈旧性槌状指畸形的手术疗效。方法对41例陈旧性槌状指畸形患者行手术治疗,根据损伤的不同类型,选择相应的手术方法。结果按Dargen功能评定方法,手术结果为优29例,良8例,可4例。结论早期采用外固定或内固定积极治疗,适当的手术方法、足够长时间和牢固的术后固定,是取得良好疗效的保证。

伸指腱器终腱的形态特点及其临床意义

目的 :探讨伸指腱器终腱的解剖学特点和槌状指损伤的病理机制 ,为临床治疗提供依据。方法 :对新鲜成人尸体示、中、环、小指各 2 0指的伸指腱器终腱特点进行了解剖学测量 ,并对终腱的滑动距离进行了动态观察和测量。结果 :各指伸指腱器终腱的形态结构大体相似 ,但是中指 (17.12± 3 .3 )mm和环指 (16.3 3± 2 .9)mm的长度明显长于示指 (14 .73± 4.1)mm和小指 (10 .91± 2 .5 )mm ,具有显著性差异 (P<0 .0 1) ,并测出了各指终腱薄弱区的位置 5 .5～ 8.6mm ;同时检测了终腱运动功能与外力的关系 ,当近侧指间关节 (PIP)伸直时终腱的滑动距离较PIP屈曲时减少 40 %以上 ,表明终腱对外力的缓冲能力也减少了40 %。结论 :伸指腱器终腱的薄弱区是断裂的易发部位 ,也是功能重建的关键部位 ;终腱的形态结构。

闭合穿针石膏夹板和开放复位抽出钢丝治疗锤状指的疗效比较分析

目的探讨闭合穿针石膏夹板法和开放复位抽出钢丝法治疗锤状指的临床疗效差异。方法2002年12月-2007年9月,收治72例锤状指患者。38例采用开放复位抽出钢丝法治疗(A组):男34例,女4例;年龄(26.0±8.5)岁。致伤原因:运动伤33例,摔伤5例。示指2例,中指11例,环指18例,小指7例。受伤至手术时间为(6.1±3.1)d。34例采用闭合穿针石膏夹板治疗(B组):男26例,女8例;年龄(28.1±10.7)岁。致伤原因:运动伤31例,摔伤3例。示指1例,中指9例,环指15例,小指9例。受伤至手术时间为(6.3±3.6)d。两组伤指均有典型锤状畸形,X线片示远节指骨背侧基底部撕脱骨折。结果A、B组手术时间分别为(61.8±12.8)min及(7.0±2.6)min。术后A、B组患者均获随访,随访时间6～24个月,平均11.9个月及13.2个月。A组术后3例切口感染,其他患者切口均Ⅰ期愈合;1例术后6d出现指掌侧皮肤压疮,对症处理后愈合。36例骨折于术后(47.6±8.7)d达骨性愈合,2例对位不良形成假关节,二期行伸肌腱附着点重建后功能改善。按照主动活动度(totalactive movement,TAM)系统评定方法评定,优10例,良18例,可8例,差2例,优良率为73.7%。B组术后无针道感染发生,骨折均于术后(27.7±3.9)d达骨性愈合。TAM系统评定优19例,良13例,可2例,优良率为94.1%。两组手术时间、术后并发症、骨折愈合时间及功能优良率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论闭合穿针石膏夹板治疗锤状指与传统抽出钢丝法相比,具有操作简便,创伤小,并发症少的优点。

两种不同外固定方式对新鲜锤状指临床疗效的单盲随机对照研究

目的:比较两种不同的外固定方式对新鲜锤状指的临床治疗效果及其对日常生活和工作的影响程度,探讨和寻求新鲜锤状指较佳的保守治疗方法。方法:新鲜锤状指40例,包括腱性27例和骨折块小于关节面1/3的患者13例,被随机分为两组,观察组采用远端指间关节过伸15°—20°固定,对照组采用近端指间关节屈曲位远端指间关节过伸位固定。持续固定6周,第6周后开始手功能训练,夜间仍用支具固定到第8周。第6周、第12周时测量远端指间关节欠伸度、伤指总主动活动度、疼痛程度,并用自制调查表调查固定期间日常生活受影响的情况。结果:经过治疗两组患者均有明显改善(P<0.05)。但两次复查中,观察组远端指间关节欠伸度、远端指间关节主动屈曲度、伤指总主动活动度TAM、疼痛目测模拟评分法(VAS)得分均优于对照组(P<0.05)。两组患者在第12周随访时上述测量指标均优于第6周时(P<0.05)。外固定使用期间,观察组日常生活活动受影响的程度较对照组轻,皮肤问题也较少发生。结论:不管是腱性还是未超关节面1/3的骨性新鲜锤状指采用外固定等保守治疗是可靠的,仅固定远端指间关节于过伸位比双指间关节固定有更好的疗效和更佳的舒适度。6周的固定时间基本能达到固定要求,如果仍存在一定欠伸度,适当延长固定时间到8周仍可以得到改善。

石黑法治疗伴撕脱骨折的锤状指

目的 评估应用石黑法及其改良法治疗伴撕脱骨折的锤状指的临床疗效。 方法 采用石黑法及其改良法治疗 2 7例伴撕脱骨折的锤状指 ,在透视下运用闭合穿针的方法 ,在远侧指间关节 (DIP)屈曲位时于背侧插入阻挡针 ,然后用另一根克氏针将 DIP固定于充分伸直位 ;当较大的骨折块向背侧有旋转移位时 ,可加用一根克氏针撬拨复位并固定骨折块。术后随访 2个月～ 6年 6个月 ,采用改良的 Crawford法从 DIP的疼痛、关节活动度和捏力等 3个方面评估疗效。 结果 2 7例骨折均愈合 ,愈合率为 10 0 %。术后 DIP的总体主动活动范围为屈曲 (5 4 .19± 14 .4 5 )度 ,伸直(- 4 .96± 9.2 7)度 ,术后总优良率为 6 6 .7%。仅有 1例 X线片示轻度骨性关节炎表现。 结论 石黑法治疗伴撕脱骨折的锤状指 ,不仅操作相对简便、疗效可靠 ,而且从美观的角度更易为患者所接受。

一种新的锤状指分型与相应治疗方法的分析

目的分析目前锤状指的各种临床分型，提出不同的分型观点，并根据不同分型采取相应的治疗方法，分析其疗效。方法在以往分型的基础上提出了新的临床分型，并在术前根据不同分型确定相应的治疗措施，从2009年2月一2013年12月，对58例锤状指畸形的病人进行治疗，其中保守治疗20例，成功6例，另14例二期行手术治疗。52例手术病人根据新的临床分型分别采取相应的手术方式，其中微型锚钉固定36例，可抽出钢丝固定4例，单枚螺钉固定3例，直接缝合6例，关节融合3例。结果术后随访4—30个月，按照Patel的疗效评价体系，其中优28例，良21例，中6例，差3例，优良率84．4％，疗效满意。结论根据病史及影像学资料，术前即可确定锤状指的临床分型，并明确手术方式，做好充分的术前准备，临床病例证实新的分型具有可行性，且临床评价满意。

微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的疗效分析

[目的] 介绍一种应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的方法，通过观察临床效果来探讨该方法治疗陈旧性锤状指畸形的可行性。[方法]对14例陈旧性锤状指患者临床应用微型锚钉治疗。于远侧指间关节（DIP）背侧做“и”形切口，显露伸指肌腱，将断端间疤痕切除，用1枚1mm克氏针将远侧指间关节（DiP）固定于伸直位，用肌腱缝合线水平褥式缝合仲指肌腱断端，于末节指骨基底背侧钻孔后安装微型锚钉，将锚钉尾部携带的肌腱缝线与伸指肌腱近断端缝合以加强缝合强度。术后前臂掌侧面石膏托固定腕关节背神30°，掌指关节及指间关节伸直位3周，6周后拔除克氏针开始功能锻炼。[结果]随访6个月-1年，按Dargan功能评定法：优10例，良2例，可1例，差1例。其中1例远侧指间关节（DIP）屈曲功能障碍，无畸形复发。优良率85．7％。[结论]应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形具有缝合强度高，畸形复发率低，操作简便，效果可靠的优点，是一种治疗陈旧性锤状指畸形简便有效的方法。

微型骨锚联合掌长肌腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形

目的 ：探讨采用微型骨锚和掌长肌腱片移植治疗陈旧性锤状指的临床疗效。方法 ：自2008年1月至2013年6月,采用微型骨锚和掌长肌腱片移植治疗26例陈旧性锤状指患者,其中男18例,女8例;年龄18-52岁,平均（32.0±1.3）岁;机器绞伤8例,摔伤6例,打架扭伤6例,自发性断裂4例,刀伤2例。16例患者伸肌腱止点无肌腱附丽,10例有0.3-0.5 cm残留肌腱附丽。患者均有手指末节屈曲畸形,背伸活动障碍。术中将远侧指间关节予以克氏针固定于伸直10°-20°位,运用微型骨锚重建伸肌腱止点,取掌长肌腱片移植伸肌腱止点缺损区,4周后拆除克氏针,辅以石膏外固定下行功能锻炼。观察术后并发症情况,并采用Dargan功能评定标准对手指功能进行评价。结果：术后所有患者获随访,时间6-14个月,平均（5.0±0.3）个月。术后发生创口浅表感染2例,皮肤压迫性溃疡2例,关节活动障碍1例,均予以对症治疗后好转;发生创伤性关节炎2例,1例治疗后好转,另1例存在长期慢性疼痛;无内固定松动、断裂和肌腱断裂发生。按照Dargan功能评定标准评价手指功能,优17例,良8例,差1例。结论：采用微型骨锚结合掌长肌腱片治疗陈旧性锤状指畸形,具有手术操作简单,固定牢靠,并发症少,临床疗效肯定等优点,值得临床推广。

微型骨锚及钢丝固定重建指伸肌腱中央束撕脱伤的比较研究

目的评价应用微型骨锚钉(mitek bone anchor)及钢丝固定重建指伸肌腱中央束撕脱伤的疗效。方法应用骨锚钉手术治疗患者(锚钉组)18例,应用钢丝手术治疗(钢丝组)20例患者,疗效评价标准采用Dargan功能评定法进行评定。结果术后随访1～6年,患指功能锚钉组优16例,良2例。钢丝组优10例,良4例,可4例,差2例。结论应用微型骨锚钉重建指伸肌腱中央束止点比传统的钢丝固定技术更安全可靠。