孙建光从肝胆论治不寐临证经验

不寐是由于情志、饮食等诸多原因引起的以睡眠时长和(或)深度不足为主要表现的病证。轻者表现为入睡困难、眠浅易醒,或者醒后不能复寐,甚者可彻夜不寐,长期反复发作则严重影响患者的身心健康和生活质量。随着现代人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变,越来越多的患者开始深受不寐困扰。不寐发病与情志不畅、饮食不节、年老体弱、思虑劳倦等因素关系密切。现代医家认为本病总属阴盛阳衰、阴阳失交,病机关键在于心火不能下通于肾,肾水不能上济于心,在治疗上多以心肾论治。孙建光教授是山东中医药大学博士生导师,师承尹常健教授、王文正教授,从事中医临床、教育、科研工作二十余年,临证多从肝胆论治不寐,每收良效。孙建光教授认为肝气郁滞不畅常为不寐起病的始动因素,在此基础上又可化火、生痰、化瘀,导致痰、火、瘀等多病理因素夹杂,病情进一步发展则出现肝虚之证,并兼有心、脾、肾多脏腑失养,故切不可单以心肾为治。临证常以调理气机为辨治基础,酌施疏肝护肝之法,治病求本,随证施以清热利湿、化痰降浊、活血化瘀等诸法。对于顽固性失眠或久病不愈的患者重视补肝、健脾、养心、滋肾,且在此基础上尤为重视调养脾胃,顾护中焦,收效颇丰。

温艳东教授治疗胃食管反流病经验总结

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是以反流和烧心为典型症状的一种慢性疾病。其病程较长,需长期服药,对患者耐受性及依从性都是考验。故GERD具有易反复、难治愈的特点。西医主要采用抑酸药、促胃动力药等治疗,临床疗效不甚确切。温艳东教授认为GERD的发生与肝胃关系密切,肝主疏泄,胃主受纳,易受饮食情志因素的影响。在临床中温艳东教授针对患者的临床症状,常以疏肝和胃为主,辅以抑酸护胃药物进行个体化治疗,取得了满意的临床疗效。文章旨在介绍温艳东教授治疗GERD的临证经验,以期为GERD的中医药治疗提供参考。

基于“肝主疏泄”理论针刺调“肝”在治疗肝郁型失眠中的作用

目的:探讨基于“肝主疏泄”理论针刺调“肝”在治疗肝郁型失眠中的作用。方法:选取2021年12月—2023年5月福清市医院收治的60例肝郁型失眠患者作为研究对象。根据治疗方法的差异,将其分为常规组和观察组,各30例。常规组采用常规西药治疗,观察组则在常规组基础上基于“肝主疏泄”理论针刺调“肝”。比较两组的临床疗效、睡眠质量及安全性。结果:观察组总有效率为96.67%,显著高于常规组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组睡眠质量各项评分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗期间并无严重不良反应事件发生。结论:基于“肝主疏泄”理论针刺调“肝”治疗肝郁型失眠的临床效果显著,能够有效改善患者睡眠质量,具有较高的安全性。

从“脑-肝-血管”轴初步探讨肝藏血、主疏泄的机制

"肝藏血,主疏泄"是中医藏象学说的重要内容,在中医辨证论治诸多疾病中应用广泛,尤其在高血压病的从肝论治方面。然其调节血压、调节肝血流的具体机制,调节血压血流的途径、部位等尚不甚明确。收集国内外相关文献,从"脑-肝-血管"轴的角度,基于肝血管和生理、神经支配等方面,初步探讨其"藏血、主疏泄"的机制,及两者之间的关系,为今后相关深入基础机制研究提供思路。

“肝主疏泄、脾主运化”与慢性萎缩性胃炎中医发病机制探讨

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)属中医学"胃脘痛""胃痞病"等范畴,是顽固难治的消化系统常见多发病。众多脾胃病专家运用中医药对其进行了大量的研究,形成了从肝论治、从脾论治、从瘀论治等不同的观点。该文试图从"肝主疏泄""脾主运化"的角度论述CAG的病因病机,为中医药防治CAG提供理论基础。

论“肝者 罢极之本”

"肝者,罢极之本"是联系肝两个生理功能的枢纽。肝主藏血是其物质基础,主疏泄是其功能保证,二者相辅相成,相互为用,共同调控气血的运行,使肝为"罢极之本"。

从肝主疏泄论治不寐

不寐以经常不能获得正常睡眠为特征,主要表现为睡眠时间、深度的不足,其病因涉及饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚几方面。随着生活节奏加快,不寐越来越多的影响到日常工作、生活,肝主疏泄理论内涵丰富,因而近几年研究越来越多的集中到从肝论治,现就其病因病机及现代临床研究等作一浅述,以期为不寐治疗提供新思路。

肝主疏泄理论指导下肝纤维化的治疗

肝纤维化是许多慢性肝病发展而来,是其所共有的病理过程,并可逐渐发展为肝硬化。近年来,各医家对肝纤维化的认识与治疗虽不尽相同,但总的原则都把握了"肝主疏泄"的生理功能。本文对此进行了综述。

谭新华教授从五脏论治早泄经验

早泄是临床常见的男性疾病,常与其他男性疾病(如勃起功能障碍,遗精病)并发,发病率仅次于男性勃起功能障碍,而在治疗方面却颇为困难。谭新华教授对早泄的中医病因病机、临床表现、证候分型、治法方药方面都有其独特的见解和心得,认为早泄之为病,其本在肾,制在肝,源在心,与肺脾相关,故早泄当从五脏论治。

从肝论治胰岛素抵抗

目的探讨肝与胰岛素抵抗的相关性,为临床上从肝论治胰岛素抵抗相关疾病提供更为充分的依据同时开拓胰岛素抵抗的治疗思路。方法通过深入挖掘中医传统文献对胰岛素抵抗的相关论述并结合现代医学对胰岛素抵抗的相关研究结果,最后配合以胰岛素抵抗相关疾病的流行病学调研结果,证明肝与胰岛素抵抗之间的密切关系。结论肝与胰岛素抵抗发病密切相关,肝在胰岛素抵抗的发生、发展及临床治疗上均扮演重要的角色。无论是理论研究还是临床观察都证明从肝论治胰岛素抵抗相关疾病的可行性和重要性。故在传统的辨证上注重从肝论治,能在临床上显著提升对胰岛素抵抗相关疾病患者的治疗效果。

激惹诱导心律失常大鼠血清中NPY、CST的变化及其中药影响的作用机制

目的:探讨激惹诱导心律失常大鼠血清中NPY、CST的变化及中药影响的作用机制。方法:选取雄性SD大鼠48只,随机分为模型对照(A)、中药对照(B)、β受体阻滞剂组(C)和造模前对照(D)等4组。A、B、C组分别与造模前12只大鼠中血清NPY、CST水平做比较分析。利用酶联免疫吸附法(ELISA)观察造模前后各组大鼠血清神经肽Y(NPY)和儿茶酚胺抑素(CST)的含量,结果:模型组血清NPY、CST含量明显高于造模前对照组的(P<0.05),中药组NPY、CST水平与模型组比较明显下降、有明显差异(P<0.05),有统计学意义,中药组NPY、CST水平较西药组仍有下降,有明显差异(P<0.05)。结论:神经肽Y与儿茶酚胺抑素均与心律失常密切相关。中药明显降低大鼠血清中神经肽含量,升高儿茶酚胺抑素的表达水平,中药疏肝法对心律失常有一定的调节作用。

春夏季节变化对模型动物胆汁中胆固醇浓度的影响

目的:通过观察春夏两季大鼠胆汁中胆固醇含量的变化规律,探讨春夏季节变化对肝主疏泄功能以及胆汁中胆固醇浓度的影响。方法:选用健康雄性SD大鼠分别在春分、夏至前购入,适应性喂养7 d后分为正常组、慢性轻度不可预见性应激组(CUMS),造模21 d之后,引流胆汁检测胆固醇含量,观察变化规律。结果:春季CUMS组与同一季节正常组比较有统计学差异,春季CUMS组胆固醇含量显著降低(P<0.05);春季CUMS组与夏季CUMS组之间比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:肝的疏泄功能失常会引起胆汁中胆固醇含量的升高,季节变化也会在一定程度上影响到胆汁中胆固醇的含量。

肝失疏泄与心律失常的相关性研究

目的：探讨肝失疏泄与心律失常的相关性及临床价值,以及中医从肝论治心律失常的特点。方法：选择2011年1月—2016年1月来自辽宁中医药大学附属医院、中国医科大学附属第一医院2家医院的心律失常患者88例,分为A组（45~60岁）、B组（60~80岁）两组,并对其进行分型统计。结果：心律失常患者A组48例、B组40例,其中A组肝郁气滞证32例、气虚血瘀证16例,B组肝郁气滞证18例、气虚血瘀证22例。结论：提示肝郁为导致心律失常的常见病因,心律失常的发生与肝失疏泄有密切联系。

姚淮芳教授运用枣仁稳律汤从心肝治疗室性期前收缩经验总结

室性期前收缩可见于正常人及各种心脏病患者,多由电解质紊乱,精神因素,过量烟、酒、咖啡等诱发,近几年临床发病率逐渐升高。西医治疗室性早搏优点颇多,但同时存在许多缺陷,如治疗费用高昂、长期应用西药造成的严重不良反应、介入后再狭窄、药物耐受等。姚淮芳教授认为室性期前收缩病位在心,其发病与肝失疏泄、心神失养、瘀血阻滞有着密切的关系,总结多年临床经验提出从心肝论治,疏肝、养肝血以宁心神,兼活血化瘀之法,运用自拟方枣仁稳律汤治疗室性期前收缩临床疗效显著。现总结其临床经验如下,并附典型案例。

从中医肝主疏泄理论谈疏肝解郁法在情志病中的应用

肝主疏泄是中医脏象理论的重要内容之一,它是指肝脏具有维持全身气机疏通畅达的功能。中医理论认为,肝脏对于人精神情志活动的调节具有重要影响。肝主疏泄的功能正常,则气机调畅、气血和调,情志活动方能正常发挥。若肝气郁结或亢逆,疏泄失职或太过,则会导致情志活动异常,出现情志类疾病。而情志病多与气机郁滞密切相关,正是由于肝与情志之间存在着密切关系,因此古往今来众多医家在治疗情志病时多从肝主疏泄理论入手,十分重视疏肝调肝,这对情志病的诊疗起着非常重要的指导作用。

肝脏象现代研究重要发现述评

脏象理论中,肝不再是解剖学概念中的独一器官,而是具有一些特定功能的概念总称。肝在五行属木,为阴中之阳,通于春气。木曰曲直,故肝的功能为木舒畅调达的特性表现。《素问·调经论》云:"肝藏血。"提出肝具有贮藏血液、调节血液、收摄血液功能。"肝应春"体现了四时变化可影响脏腑功能变化,又包含了疾病的发生具有季节性概念。以上功能为肝藏象理论的重要组成部分,现代医学研究从神经-内分泌-免疫网络,传统四轴、肝-血管轴等为切入点对肝脏象理论机制进行深入研究,取得一定成果。研究发现肝失疏泄抑郁样情绪变化与中枢皮层、边缘系统及下丘脑-垂体-肾上腺轴等部位有关,研究内容涉及神经肽及神经营养因子、单胺类神经递质、中枢氨基酸水平等;肝藏血与人体凝血系统、EPO通路及血流变有关;肝应春功能涉及神经-内分泌-免疫网络,而松果体可能为其最高调节位点。现阶段研究从基因、蛋白水平全面认识肝脏象理论的微观机制,并验证调肝药物可多靶点调节肝功能异常所引发的相关指标表达异常,深入发掘了中医肝脏象理论的生物学基础。

中风与肝主疏泄关系的探析

中风是除恶性肿瘤、心力衰竭之外的人类第三大致死疾病,又能导致极高的致残率,直接影响着患者的日常生活能力,给患者带来心理和经济上的负担,随着我国社会老龄化进程加快,中风在我国的患病率逐年上升。本病的病理因素主要为风、火、痰、瘀、虚,其病机较为复杂,以虚为本,风火痰瘀为标。结合中医理论知识,笔者认为本病病理因素的产生与肝主疏泄关系密切,肝气疏泄失度会影响全身气机的运化,导致精、气、血、津液代谢发生障碍,加快了病理产物的生成,进一步阻碍各脏腑气机,最终形成疾病。本文将对肝主疏泄进行具体分析,旨在探究其与中风的关系,以便更好地指导临床对中风的诊疗及用药,为中风患者带来福音。

肝木曲直论

论述"肝木曲直"之说对于中医肝藏象理论及肝病临床的重要意义。认为"肝木曲直"应诠释为肝具有刚柔相济、体阴用阳、敷和收藏、化生升发的生理特性与功能;临床上面对复杂之肝病,在充分理解肝禀"类木""曲直"之性的基础上,当采用守恒(涵木体、达木用)而度奇(度病情、度时令、度干犯他脏)之法治之。

赵昌林主任医师从肝论治结直肠癌的临床经验

赵昌林主任医师对于如何运用中医药治疗恶性肿瘤具有丰富的临床经验。结直肠癌发病率高、致死率高,临床中结直肠癌的中医药治疗多从脾胃论治,多以健脾化痰、祛瘀散结为治则。赵昌林主任医师认为,肝气条达则脏腑气血调和,治疗大肠癌除了调理脾胃,也不能忽视肝的重要作用。通过对肝与结直肠癌之间联系的梳理,并引用“肝通大肠”“开、阖、枢”理论、“五脏别通”理论加以验证,归纳出肝与大肠在经络、生理、病理上关系密切、相互作用,肝的功能失常是结直肠癌发生的重要病理基础。肝失疏泄直接影响大肠的功能,并通过对脾胃气机、胆汁分泌、精神情志的影响使其传导失司,在气滞基础上产生痰湿、瘀血、热毒等病理产物并蓄积于肠道,发为大肠癌。赵昌林主任医师以肝为中心,从调和肝胆气机出发,结合胆、脾、胃相关脏腑,分析认为结直肠癌的证型可分为肝气郁结、肝肾阴虚、痰湿中阻、肝气亏虚四个证型,选用相应方药治疗,通过相关病例证实这一理论观点所取得的明显临床疗效,并对肠梗阻、肝转移两个结直肠癌常见并发症的中医药治疗进行简述。

基于Wilson病模型论肝主疏泄对铜稳态昼夜节律调控的现代研究构想

铜稳态失调引发的功能障碍涉及多种疾病,铜维持生命不仅需要细胞中铜的稳态调节,而且需要铜转运到与其相应的配体中,避免氧化应激反应。线粒体也受到生物钟的控制,如果这些机制不能正常运行,将会导致铜的过剩或缺乏引起各种疾病。在肝主疏泄昼夜节律的调控下人体的五脏是应自然界四时阴阳消长而变化的时间自稳调节系统,在这一系列转化过程中,肝是五脏应时而变的内在推动力。因此,以Wilson病为疾病模型尝试从现代医学细胞生物学层面,结合时间医学相关研究结果与肝主疏泄功能和铜稳态平衡结合进行交叉研究以阐明肝主疏泄对线粒体铜稳态昼夜节律调控的科学内涵,对揭示铜稳态失调相关疾病机体整体调节规律的深层内涵具有重要意义。